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VIII Curso de Actualización en
Infecciones Nosocomiales
y
II Seminario de Bacteriemias
Relacionadas a Líneas
Intravasculares
Panorama Nacional de
Resistencia Antimicotica
Dr. Rodolfo Jiménez Juárez
Jefe de Servicio de Infectología
Hospital Infantil de México
Número de casos de sepsis en E.U.A.
de acuerdo al microorganismo aislado
N Engl J Med 2003;348:1546-54
Cambios epidemiológicos
• Tipo de pacientes
– Inmunocomprometidos
• Mayor sobrevida en pacientes críticos
– Dispositivos de atención médica (cánulas y
catéteres)
– NPT
• Antibióticos de amplio espectro
Etiología de la Enfermedad Micotica
Invasiva (EMI)
• Levaduras
– Candida sp.
– Criptococcus sp.
• Hongos filamentosos
– Aspergillus sp.
– Zigomicetos
– Fusarium spp
• Micosis endemicas
Particularidades de la EMI
• Difíciles de diagnosticar con precisión
• Habitualmente requieren de un hospedero
debilitado
• Elevan costos y estancia hospitalaria
• Mortalidad elevada
• Tratamientos poco efectivos
Enfermedades micóticas como causa
de infecciones nosocomiales
• Cuarta causa de
infección nosocomial
• C. albicans
• C. no albicans
• Más frecuente en UCI
posquirurgica
• Hongos filamentosos
• Problema emergente en
pacientes
inmunocomprometidos
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2010 Nov-Dec;48(6):585-90
Candidemia
• Tasa de 8-10 por 100,000 personas/año
• Exceso de mortalidad 30-50%
• Exceso de costos atribuibles en E.U.A. 1 billon
por año
Resistencia antimicrobiana
• Intrinseca
• Inducible
– Uso y abuso de antimicrobianos
Relación entre uso de antimicrobianos
y resistencia bacteriana
Uso de antimicrobianos
• Estudio realizado 2008-2009, incluyo 99,053 pacientes
•
29,324 (29.6%) recibieron antimicrobianos.
• Antimicoticos representaron el 3.7% de las prescripciones hechas
• Las infecciones nosocomiales representaron el 44.5 % de las
indicaciones de antimicoticos, seguido de la profilaxis 31.2%
• El antimicotico más utilizado fue fluconazol (60.5%) seguido de
caspofungina.
• La combinación antibacteriano-antimicotico fue utilizado en el
77.5%
Clin Microbiol Infect. 2012 Oct;18(10):E389-95
Mecanismos de acción
Membrana plasmática
Rica en ergosterol
Clase de
antimicótico
Mecanismo de
acción
Actividad
Azoles
Inhiben la
producción de
ergosterol
Fungistatica o
fungicida
Anfotericina b
Se unen al ergosterol Fungicida
y forma canales
concentración
dependiente
Permeabilidad
de membrana
disminuida
Cambios cuantitativos o cualitativos en
ergosterol
Lanosterol 14 -desmetilasa
Mutación puntual
Sobre-expresión
Disminución de la
acumulación por
sistema de eflujo
Interferencia con la enzima blanco
Lanosterol desmetiliasa
Relationship between MIC, dose of fluconazole, and emergence/expression of specific
resistance mechanisms in oropharyngeal candidiasis. •, MIC of fluconazole for the clinical
isolate; ▪, effective daily dose of fluconazole.
Pfaller M A et al. Clin. Microbiol. Rev. 2006;19:435-447
Mecanismo de acción
Inhibición de la enzima -D-glucano sintetasa
Actividad fungicida
Métodos de detección de resistencia
antimicótica
• Desarrollo de técnicas discretamente
diferentes por las agencias reguladoras
• Clinical Laboratory Standards Instutute (CLSI)
• European for Committee Antimicrobial
Susceptibility Testing (EUCAST)
• El estándar de oro basado en dilución en caldo
• Cuando son manuales
– Laboriosas
– No son fácilmente accesibles a la mayoría de los
laboratorios clínicos
• Concordancia metódos automatizados 97100%1
1. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, 2009, p. 1927–1930
Técnicas disponibles
• E-test
• Difusión en disco
Fluconazole zone diameter distributions for all Candida spp.: 79,485 isolates tested against
fluconazole.
Pfaller M A et al. Clin. Microbiol. Rev. 2006;19:435-447
Scatterplot showing the relationship between fluconazole MICs and zone diameters for 2,949
isolates of Candida species.
Pfaller M A et al. Clin. Microbiol. Rev. 2006;19:435-447
Nucci M, Queiroz-Telles F, Alvarado-Matute T, Tiraboschi IN, et al. (2013) Epidemiology of Candidemia in Latin America: A Laboratory-Based
Survey. PLoS ONE 8(3): e59373. doi:10.1371/journal.pone.0059373
http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0059373
Nucci M, Queiroz-Telles F, Alvarado-Matute T, Tiraboschi IN, et al. (2013) Epidemiology of Candidemia in Latin America: A Laboratory-Based
Survey. PLoS ONE 8(3): e59373. doi:10.1371/journal.pone.0059373
http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0059373
Nucci M, Queiroz-Telles F, Alvarado-Matute T, Tiraboschi IN, et al. (2013) Epidemiology of Candidemia in Latin America: A Laboratory-Based
Survey. PLoS ONE 8(3): e59373. doi:10.1371/journal.pone.0059373
http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0059373
Epidemiología Mexicana
Distribución por edad de especies de Candida en Monterrey
2004-2007
Especie
Susceptibilidad in vitro de especies de
Candida en Monterrey, 2004-2007
Especies
(n) aislamientos
Medicamentos
Rango
Resistente
GRACIAS