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O R A L E S
SESIÓN DE ENDOSCOPIA
Dra. Begoña Suárez
Hospital Clínic · Barcelona
Cómo aumentar el rendimiento diagnóstico
de la cápsula endoscópica
Introducción
L
a cápsula endoscópica es una exploración no invasiva, muy bien aceptada por el paciente y que
nos permite la exploración del intestino delgado en su totalidad en la mayoría de los casos. Su
elevado coste y, el estado actual de nuestro sistema sanitario, hace obligatorio definir cual es la
utilidad real de la técnica, cuales son sus indicaciones fundamentales y en que momento se ha de
realizar para obtener un mayor rendimiento diagnóstico.
Given Imagin Ltd (Israel, 2000) fue la primera entidad encargada de la fabricación de éste
dispositivo y, actualmente, es la cápsula más utilizada, aunque existen otras cápsulas en el mercado como la endocápsula de Olympus, la MiroCam y la OMOM (Figura 1).
Años después de la introducción de la cápsula de intestino delgado, aparecieron en el mercado las cápsulas de esófago (2004) y, posteriormente, de colon (2006). La primera podría ser una
alternativa segura de la gastroscopia para la vigilancia de Barrett y adenocarcinoma de la unión
gastroesofágica. No obstante, los costes y la incapacidad de tomar biopsias pueden, entre otros
motivos, limitar su uso1.
Definición de “rendimiento” de una exploración diagnóstica
El rendimiento es una proporción entre el resultado obtenido y los medios que utilizados. El concepto de rendimiento está vinculado a la “efectividad” (capacidad de alcanzar un efecto deseado) y la “eficiencia” (capacidad de alcanzar dicho objetivo con la menor cantidad de recursos posibles).
Si trasladamos esta terminología a la exploración con cápsula endoscópica, dentro de los factores en los que podemos interferir para mejorar el rendimiento diagnóstico son los siguientes:
1. Disminuir el coste del dispositivo. Baterías recargables.
2. Optimizar las indicaciones de la exploración con cápsula endoscópica
3. Realizar una preparación intestinal correcta que nos permita conseguir una mayor cantidad y calidad de imágenes en todos los pacientes: Metoclopramida y Simeticona.
4. Disminuir el tiempo de lectura de las exploraciones: valoración del papel de los técnicos
sanitarios o del personal de enfermería en esta función. Utilidad de la cápsula Pillcam SB4
de Given Imaging.
Cápsula endoscópica:
Diferentes dispositivos con diferentes precios y con las mismas características
Como ya hemos dicho previamente, la primera cápsula que apareció en el mercado fue la cápsula de intestino delgado de Given Imaging, que realiza 2 fotografías por segundo. Posteriormente
aparecieron en el mercado otros dispositivos con diferente sistema de transmisión y calidades de
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imágenes diferentes. Hasta el momento no hay suficientes estudios disponibles que determinen
una menor calidad de imagen de ninguna de ellas. El precio final de estos dispositivos es diferente, con precios que oscilan entre los 600 euros (Given Imaging y Olympus) y los 350-400 euros
(miroCam). El único estudio comparativo es el de Cave y cols. que compara las cápsulas de Given
Imaging y Olympus 2, concluyendo que no existen diferencias significativa en la capacidad diagnóstica de ambas. La cápsula menos costosa actualmente es la MiroCam que utiliza un sistema
diferente de propagación de imágenes a través del cuerpo humano, pero por el momento no existen estudios comparativos en cuanto a calidad de imagen.
La duración de las baterías de estos dispositivos (8-10 horas) es otro problema a solucionar,
ya que actualmente un 11% de los procedimientos son incompletos. En un futuro es probable
que se pueda conseguir recargar estas baterías desde el exterior.
Optimizar las indicaciones de la exploración con cápsula endoscópica (Figura 2)
La hemorragia digestiva de origen oscuro (HDOO) fue la primera gran indicación para el estudio
con cápsula endoscópica. Actualmente todavía lo es, sabiendo además que cuanto más precozmente realicemos la cápsula en estos pacientes, mayor probabilidad tendremos de encontrar lesiones 3.
Un segundo gran grupo de indicaciones lo constituye ahora la Enfermedad Inflamatoria
Intestinal, tanto el diagnóstico de la enfermedad como en el estudio de la extensión y de la respuesta al tratamiento (“mucosal healing”) consiguiendo así ajustar y optimizar el tratamiento de
este grupo de pacientes 4.
Preparación intestinal, procinéticos y simeticona
Conseguir una buena calidad de las imágenes es quizá el objetivo primpordial para mejorar la rentabilidad de la exploración con cápsula endoscópica. En los primeros años se realizaba la cápsula
tras 8 horas de ayuno, obteniendo imágenes de ileon distal-terminal de mala calidad, disminuyendo así la capacidad diagnóstica de la prueba. Pons y cols, en un estudio multicéntrico realizado, demostraron que la dieta líquida durante las 24 horas previas es una preparación bien aceptada por el paciente y con buenos resultados 5. Actualmente la preparación es muy variable en los
diferentes centros, aunque existen meta-análisis recientes que apoyan la realización de una preparación intestinal con una solución laxante, aumentando la calidad de las imágenes, aunque no
el número de exploraciones completas 6.
En cuanto al uso de procinéticos también las opiniones son variadas, y su indicación fundamental son pacientes encamados o con gastroparesia diabética, con un mayor número de estudios incompletos 7. La simeticona como agente antiflatulento y administrado con la cápsula, puede disminuir la presencia de burbujas intestinales aumentando su capacidad diagnóstica, aunque
también existen estudios contradictorios 8.
Otros factores a tener en cuenta y que se encuentran en desarrollo son:
• Disminuir el tiempo de lectura de las exploraciones mediante una nueva herramienta del software que nos permita seleccionar determinadas imágenes. Sería interesante valora el papel de
los técnicos sanitaros o del personal de enfermería en la pre-visualización de los vídeos y selección de imágenes patológicas.
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• Papel de la Cápsula Pillcam SB4 (4 imágenes por segundo). En un estudio realizado multicéntrico español liderado por el Hospital de Navarra, se demostró que detecta un mayor número
de lesiones y que realiza un mayor número de fotografías de la misma lesión, sin que ello tenga una repercusión el diagnóstico final, además de necesitar un mayor tiempo de lectura.
REFERENCIAS
1. Yaron Niv MD. Capsule Endoscopy: No Longer Limited to the Small Bowel IMAJ. March 2010; 12:178-180.
2. Cave DR, Fleischer DE, Leighton JA, Failgel DO, Heigh RI, Sharma VK et al. A multicenter randomized comparison of the Endocapsule and the Pillcam SB. Gastrointest Endosc 2008 Sep;68(3):487-94.
3. ASGE Standards of Practice Committee. The role of endoscopy in the management of obscure GI bleeding.
Gastrointest Endosc 2010 Sep;72(3):471-9.
4. Bourreille A, Ignjatovic A, Aabakken L, Loftus EV, Eliakim R, Pennazio M et al. On behalf of the Organization
Mondial d’Endoscopie (OMED) and the European Crohn’s and Colitis Organisation (ECCO). Role of small-bowel endoscopy in the management of patients with inflammatory bowel disease: an International OMED-ECCO consensus.
Endoscopy 2009;41:618-637.
5. Pons Beltrán V, González Suárez B, González Asanza C, Pérez-Cuadrado E, Fernández Diez S, FernándezUrién I et al. Evaluation of Different Bowel Preparations for the Study with Capsule Endoscopy: A Prospective,
Randomized, Controlled Study. Dig Dis Sci 2011; 56: 2900-2905.
6. Rokkas T, Papaxoinis K, Triantafyllou K et al. Does Purgative Preparation Influence the Diagnostic Yield of Small
Bowel Video Capsule Endoscopy?: A Meta-Analysis. Am J Gastroenterol 2009; 104:219 -227.
7. Hosono K, Endo H, Sakai E, Sekino Y, Uchiyama T, Watanabe S et al. Optimal approach for small bowel capsule endoscopy using polyethylene glicol and metoclopramide with the assistance a real time viewer. Digestion
2011;84(2):119-25.
8. Postgate A, Tekkis P, Patterson N, Fitzpatrick A, Bassett P, Fraser C. Are bowel purgatives and prokinetics useful for small-bowel capsule endoscopy? A prospective randomized controlled study. Gastrointest Endosc. 2009
May;69(6):1120-8.
Figura 1: Tipos de Cápsula endoscópica de Intestino Delgado
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Figura 2: Principales indicaciones de la cápsula endoscópica
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