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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MAESTRÍA EN FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE MAGÍSTER EN FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA TEMA: EVALUACIÓN DEL CONOCIMIENTO SOBRE EL MANEJO DE LOS COCHES DE SOPORTE VITAL DE LOS SERVICIOS, A LOS PROFESIONALES DE SALUD EN EL HOSPITAL LUIS GABRIEL DÁVILA DE LA CIUDAD DE TULCÁN PROVINCIA DEL CARCHI 2016 AUTOR: BIOQ-FARM. MARTÍNEZ SALINAS STALIN ALFREDO ASESORES: DRA. MPH. ECHANIQUE CAMACHO LUCIA PATRICIA. DR. MSC. PAZMAY RUIZ GALO ENRIQUE. AMBATO - ECUADOR 2016 APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN CERTIFICACIÓN: Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado por el señor Bioquímico Farmacéutico Stalin Alfredo Martínez Salinas, Maestrante del Programa de Maestría de Farmacia Clínica y Hospitalaria, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “EVALUACIÓN DEL CONOCIMIENTO SOBRE EL MANEJO DE LOS COCHES DE SOPORTE VITAL DE LOS SERVICIOS, A LOS PROFESIONALES DE SALUD EN EL HOSPITAL LUIS GABRIEL DÁVILA DE LA CIUDAD DE TULCÁN PROVINCIA DEL CARCHI 2016”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebe su presentación. Ambato, Julio de 2016 DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Yo, Stalin Alfredo Martínez Salinas , estudiante del Programa de Maestría de Farmacia Clínica y Hospitalaria, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del Grado Académico de MAGÍSTER, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad. Ambato, Julio de 2016 _______________________________ Stalin Alfredo Martínez Salinas Bioquímico Farmacéutico CI. 0703918946 AUTOR DERECHOS DE AUTOR Yo, Stalin Alfredo Martínez Salinas, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella; Ambato, Julio de 2016 _______________________________ Stalin Alfredo Martínez Salinas Bioquímico Farmacéutico CI. 0703918946 AUTOR DEDICATORIA Esta tesis se la dedico a mis padres Jesús Carmelo Martínez y Graciela Salinas Agila, por haberme dado la vida y permitirme el haber llegado importante de hasta mi quienes supieron este momento formación tan profesional, guiarme por el buen camino, darme fuerza para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se presentaban, enseñándome a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad. A mi esposa Diana Carolina Gomescoello Pulla, que ha sido el impulso durante toda la carrera junto con su apoyo principal para la culminación de la misma. A mis hermanos y sobrinos/as. A ellos dedico este trabajo, fruto de nuestro sacrificio y esfuerzos constantes. . Stalin AGRADECIMIENTO En primer lugar doy infinitamente gracias a mi esposa Diana Carolina Gomescoello Pulla, por haberme dado fuerza y valor para culminar esta etapa de mi vida. Agradezco también la confianza y el apoyo brindado por parte de mi madre Graciela Salinas Agila, hermanos y sobrinas, que sin duda alguna en el trayecto de mi vida me han demostrado su amor y apoyo incondicional. A todo el personal del hospital Luis Gabriel Dávila, por la colaboración brindada para llevar a cabo esta investigación, al Dr. Santiago Párraga líder del servicio de unidad de cuidados intensivos, al Dr. Hernán Yépez ex gerente del hospital Luis Gabriel Dávila, a los líderes de cada uno de los servicios, por la colaboración en el presente trabajo investigativo. A la Dra. Viviana Basantes, por su asesoramiento de tesis, por las enseñanzas y ayuda desinteresada, que me prodigaron para culminar con éxito el presente trabajo. Stalin ÍNDICE GENERAL PORTADA APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD DERECHOS DE AUTOR DEDICATORIA AGRADECIMIENTO ÍNDICE GENERAL ÍNDICE DE TABLAS ÍNDICE DE GRÁFICOS ÍNDICE DE ANEXOS RESUMEN EJECUTIVO EXECUTIVE SUMMARY INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1 Antecedentes de la investigación: ................................................................................ 1 Planteamiento del problema: ....................................................................................... 4 Formulación del problema:............................................................................................ 5 Delimitación del problema: ............................................................................................ 5 Objeto de investigación: ................................................................................................ 5 Campo de acción: ......................................................................................................... 5 Identificación de la línea de investigación: .................................................................... 6 Objetivos:...................................................................................................................... 6 Idea a defender:............................................................................................................ 7 Justificación: ................................................................................................................. 7 Metodología de la investigación a emplear: .................................................................. 7 Estructura de la tesis: ................................................................................................... 8 Aporte teórico: .............................................................................................................. 9 Significación práctica: ................................................................................................... 9 Novedad científica: ....................................................................................................... 9 1. MARCO TEÓRICO ................................................................................................. 11 1.1. Farmacia hospitalaria. ..................................................................................... 11 1.1.1. Sistema de unidosis. ................................................................................... 11 1.1.2. Unidosis. ..................................................................................................... 13 1.2. Reanimación cardiovascular............................................................................ 14 1.2.1. Ética en la reanimación cardiovascular. ....................................................... 17 1.2.1.1. Orden de no reanimar, consideraciones sobre este problema. .................... 18 1.2.1.1.1. Aspectos clínicos. .................................................................................... 18 1.2.1.2 Síndrome tras parada cardiaca.................................................................... 19 1.2.1.3 Causas más frecuentes de la parada cardiorrespiratoria; ............................ 19 1.2.2. Rol de la enfermera en caso de paro cardio-respiratorio.......................... 20 1.2.3. Normativa, y recomendaciones internacionales. ...................................... 21 1.3. Coche de soporte vital. .................................................................................... 22 1.3.1. Cadena de supervivencia. ........................................................................... 23 1.3.2. Definición del coche de soporte vital. ....................................................... 24 1.3.3. El carro de paradas deberá contener ....................................................... 24 1.3.4. Contenido del carro de paradas izquierdo (2011). ................................... 27 1.3.5. Protocolo de revisión y mantenimiento sistematizado del carro de parada: 30 CAPÍTULO II ............................................................................................................... 41 2. MARCO METODOLÓGICO. ............................................................................... 41 2.1. Caracterización del sector de la investigación. ................................................ 41 2.2. Procedimiento metodológico. .......................................................................... 42 2.2.1. Modalidad de la investigación. ................................................................. 42 2.2.2. Tipos de investigación. ............................................................................ 42 2.2.3. Técnicas. ................................................................................................. 44 2.2.4. Instrumentos. ........................................................................................... 44 2.2.5. Plan de recolección de datos. .................................................................. 44 2.2.6. Tabulación e interpretación de datos de la encuesta dirigida al personal de los diferentes servicios del hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán. ......... 45 2.2.7. Tabulación e interpretación de datos de la encuesta dirigida al personal de los diferentes servicios del hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán. ......... 45 2.3. Título de propuesta. ........................................................................................ 51 2.3.1. Caracterización de la propuesta. ................................................................. 51 2.3.2. Introducción: ................................................................................................ 52 2.3.3. Objetivos: .................................................................................................... 52 Objetivo general de la Capacitación ............................................................................ 52 Objetivos específicos de Aprendizaje.......................................................................... 53 Metodología de capacitación/aprendizaje: .................................................................. 53 Recursos necesarios: ................................................................................................. 53 2.3.4. PROTOCOLO ............................................................................................. 53 PRESENTACIÓN ....................................................................................................... 53 1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 53 2. PROPÓSITO....................................................................................................... 55 3. OBJETIVOS ........................................................................................................ 55 3.1. GENERAL............................................................................................................ 55 4. ALCANCE ........................................................................................................... 56 5. DEFINICIONES Y SIMBOLOGÍA ........................................................................ 56 6. PROCEDIMIENTO .............................................................................................. 59 6.1. VERIFICACIÓN DEL COCHE DE SOPORTE VITAL DESPUÉS DE LA APERTURA POR UNA EMERGENCIA ...................................................................... 59 6.2. APERTURA MENSUAL DEL COCHE DE SOPORTE VITAL PARA SU VERIFICACIÓN O EN CASO DE EMERGENCIA ....................................................... 59 7. . MEDICAMENTOS E INSUMOS DE LOS COCHES DE SOPORTE VITAL ....... 63 8. RESPONSABILIDADES...................................................................................... 66 9. FLUJOGRAMA.................................................................................................... 67 10. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN .................................................................... 67 10.1 ADVERTENCIAS Y RECOMENDACIONES ...................................................... 67 2.3.5. LISTADOS DE MEDICAMENTOS E INSUMOS EN LOS DIFERENTES SERVICIOS DEL HOSPITAL LUIS GABRIEL DÁVILA ............................................... 69 2.3.6. 2.4. PLANIFICACIÓN DE LA SOCIALIZACIÓN................................................ 109 CONCLUSIONES DEL MARCO METODOLÓGICO ..................................... 111 CAPITULO III ............................................................................................................ 112 3. 3.1. APLICACIÓN .................................................................................................... 112 PROTOCOLO ............................................................................................... 112 3.1.1. Tabulación e interpretación de datos de la encuesta dirigida al personal de los diferentes servicios del hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán. ....... 112 3.1.2. Tabulación e interpretación de datos de la encuesta dirigida al personal de los diferentes servicios del hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán después de la socialización del protocolo................................................................................ 113 3.2. ANÁLISIS DE RESULTADOS ....................................................................... 120 3.3. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO .......................................... 120 CONCLUSIONES GENERALES............................................................................... 121 RECOMENDACIONES ............................................................................................. 122 BIBLIOGRAFÍA ANEXOS ÍNDICE DE TABLAS Tabla N° 1. Población ................................................................................................. 43 Tabla N° 2. Verificación de los coches de soporte vital ............................................... 45 Tabla N° 3. Capacitación en reanimación cardiovascular RCP ................................... 45 Tabla N° 4. Capacitación sobre el manejo del coche de soporte vital ......................... 46 Tabla N° 5. Capacitación sobre el manejo de vía aérea.............................................. 46 Tabla N° 6. Conocimiento logotipo que tienen los medicamentos de alto riesgo ......... 47 Tabla N° 7. Conocimiento sobre la semaforización de medicamentos e insumos ....... 47 Tabla N° 8. Conocimiento sobre el sistema de seguridad ........................................... 48 Tabla N° 9 Los servicios cumplen con las necesidades para responder a una reanimación cardiovascular. ....................................................................................... 48 Tabla N° 10: Promedio antes de la socialización, del personal de salud del Hospital Luis Gabriel Dávila ...................................................................................................... 50 Tabla N° 11: Calificación promedio antes de la capacitación por sexo del personal del Hospital Luis Gabriel Dávila. ....................................................................................... 50 Tabla N° 12: Calificación promedio antes y después de la capacitación por intervalos de Edad del Personal del Hospital Luis Gabriel Dávila. ............................................... 50 Tabla N° 13: Calificación promedio antes de la capacitación por tipo de profesión del personal del Hospital Luis Gabriel Dávila. ................................................................... 51 Tabla N° 14. Coche de soporte vital emergencia ........................................................ 69 Tabla N° 15. Coche de soporte vital imagenología ..................................................... 73 Tabla N° 16. Coche de soporte vital quirófano ............................................................ 76 Tabla N° 17. Coche de soporte vital centro obstétrico quirófano ................................. 79 Tabla N° 18. Coche de soporte vital centro obstétrico recuperación ........................... 82 Tabla N° 19. Coche de soporte vital neonatología ...................................................... 85 Tabla N° 20. Coche de soporte vital unidad de cuidados intensivos ........................... 87 Tabla N° 21. Coche de soporte vital ginecología clínica .............................................. 90 Tabla N° 22. Coche de soporte vital ginecología cirugía ............................................. 93 Tabla N° 23. Coche de soporte vital medicina interna clínica ...................................... 96 Tabla N° 24. Coche de soporte vital cirugía ................................................................ 99 Tabla N° 25. Coche de soporte vital pediatría clínica ................................................ 102 Tabla N° 26. Coche de soporte vital pediatría cirugía ............................................... 105 Tabla N° 27. Verificación de los coches de soporte vital después ............................. 113 Tabla N° 28. Capacitación en reanimación cardiovascular RCP, después de la socialización ............................................................................................................. 113 Tabla N° 29. Capacitación sobre el manejo del coche de soporte vital, después de la socialización ............................................................................................................. 114 Tabla N° 30. Capacitación sobre el manejo de vía aérea, después de la socialización ................................................................................................................................. 114 Tabla N° 31. Conocimiento logotipo que tienen los medicamentos de alto riesgo, después de la socialización ...................................................................................... 115 Tabla N° 32. Conocimiento sobre la semaforización de medicamentos e insumos, después de la socialización ...................................................................................... 115 Tabla N° 33. Conocimiento sobre el sistema de seguridad, después de la socialización ................................................................................................................................. 116 Tabla N° 34. Los servicios cumplen con las necesidades para responder a una reanimación cardiovascular, después de la socialización.......................................... 116 Tabla N° 35: Promedio después de la socialización, del personal de salud del hospital Luis Gabriel Dávila .................................................................................................... 117 Tabla N° 36: Calificación promedio después de la capacitación por sexo del personal del Hospital Luis Gabriel Dávila. ............................................................................... 117 Tabla N° 37: Calificación promedio antes y después de la capacitación por intervalos de edad del personal del Hospital Luis Gabriel Dávila. ............................................. 118 Tabla N° 38: Calificación promedio antes y después de la capacitación por tipo de profesión del personal del Hospital Luis Gabriel Dávila. ............................................ 119 ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico N° 1. Distribución de la edad del personal del Hospital Luis Gabriel Dávila ... 49 Gráfico N° 2: Distribución porcentual del sexo del personal del Hospital Luis Gabriel Dávila.......................................................................................................................... 49 Gráfico N° 3. Porcentaje de apertura del coche de soporte vital ............................... 112 ÍNDICE DE ANEXOS ANEXO Nº 1: REVISIÓN DE SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN, STOCKS Y COCHES DE PARO ANEXO Nº 2: DOCUMENTO DE VERIFICACIÓN POR APERTURA DE LOS MEDICAMENTOS E INSUMOS DEL COCHE DE SOPORTE VITAL CADA VES QUE SEA UTILIZADO O PARA VERIFICACIÓN MENSUAL ANEXO Nº 3: DOCUMENTO DE VERIFICACIÓN DE LA CANTIDAD, DIFERENCIAS, LOTE Y FECHAS DE EXPIRACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS E INSUMOS ANEXO Nº 4: NOTIFICACIÓN DE UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS COCHE DE SOPORTE VITAL ANEXO Nº 5: ENCUESTA DE INVESTIGACIÓN ANEXO Nº 6: CONSENTIMIENTO INFORMADO ANEXO Nº 7: FOTOGRAFÍAS DE LA CAPACITACIÓN ANEXO Nº 8: MATERIAL UTILIZADO ANEXO Nº 9: COCHES DE SOPORTE VITAL DE LOS SERVICIO ANEXO Nº 10: AUTORIZACION PARA REALIZAR EL ESTUDIO ANEXO N° 11: INSPECCIONES A LOS COCHES DE SOPORTE VITAL RESUMEN EJECUTIVO El presente trabajo está orientado a la implementación de un protocolo para el manejo de coches de soporte vital en el Hospital Luis Gabriel Dávila de la Ciudad de Tulcán, Provincia del Carchi. El coche de soporte vital de una manera general podemos definirlo como aquel elemento mecánico, aparato o estructura arquitectónica que nos permite transportar o disponer de la medicación y el material necesario para comenzar y continuar las maniobras de Resucitación Cardio Pulmonar (Básica y Avanzada). Objetivo. Implementar un protocolo del manejo del coche soporte vital en los servicios a los Profesionales de salud del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán Provincia del Carchi 2016. Método. Para la implementación del protocolo se utilizara un diseño cuasiexperimental, empleando métodos: Analítico y Sintético para fundamentar el marco teórico, y los métodos: Deductivo e Inductivo para el desarrollo del trabajo de investigación. La herramienta que permite medir y recolectar datos es la encuesta. Se elaboró un listado de medicamentos e insumos necesarios para la adecuación del contenido de los coches de soporte vital. De 10 preguntas evaluatorias pre y post capacitación sobre el manejo del coche de soporte vital, se obtuvieron los siguientes resultados que demostraron que la capacitación incremento el promedio obtenido en la pre-evaluación, esto se consiguió al aplicar la prueba de hipótesis denominada la T-pareada encontrándose una diferencia estadísticamente significativa p < 0.05, entre las calificaciones antes y después de la capacitación, sin importar género, edad o profesión. Además se aplicó la técnica de la observación a través de formularios de verificación e inspección. La propuesta es creación del protocolo de manejo del coche de soporte vital para el personal profesional encargado del mismo, demostrando la importancia de conocer cuál es el manejo del coche de soporte vital en cada uno de sus servicios, sin olvidar las diferencias que existen en la complejidad de los mismos. EXECUTIVE SUMMARY This work is aimed to implement a protocol for handle a mobile life support equipment at the Hospital Luis Gabriel Dávila City Tulcan, Carchi Province. The mobile life support equipment in a general way, can he defined as one mechanical element, device or architectural structure, which allows us to transport or dispose of medication and equipment necessary to start and continue maneuvers of Cardio Pulmonary Resuscitation (Basic and Advanced) . Objective. Implement a protocol about handling mobile life support equipment to the health staff of the Hospital Luis Gabriel Dávila City Carchi Province Tulcán 2016. Method. For implementation of the protocol it will be used a quasiexperimental design, using analytical and synthetic methods to substantiate the theoretical framework, and the deductive and inductive methods for development of research. The tool to measure and collect data is the survey. It was developed a list of medicines and supplies necessary to adapt the content of the cars life support. 10 evaluation questions, pre and post training on the handling of the car life support, the following results showed that the increase in training the average obtained in the pre-assessment, this was achieved by applying the T-paired finding a difference obtained statistically significant p <0.05, between the scores before and after training, regardless of gender, age or profession. Besides the observation technique was applied through verification and inspection forms. The proposal is the creation of management protocol Car vital for professional personnel of the same support, demonstrating the importance of knowing what the car's handling life support in each of their services, not to mention the differences in the complexity thereof. INTRODUCCIÓN Antecedentes de la investigación: Revisando los repositorios de otras universidades se encontró los siguientes trabajos relacionados con el tema a investigar. Regalado, Segura, Órnelas (2008) presentan un estudio en una Unidad Médica de Alta Especialidad, UMAE Hospital No.2 CMNNO. México. Evaluación de Conocimientos y Equipamiento en los Carros Rojos para la Reanimación Cardiopulmonar en una Unidad de Tercer Nivel de Atención. El conocimiento de reanimación cardiopulmonar en el personal de salud, así como el equipamiento de los carros rojos en una Unidad Médica de Alta Especialidad. Método. Un estudio transversal analítico donde se evaluó el conocimiento en Reanimación Cardiopulmonar (RCP) básica mediante un cuestionario. El instrumento fue validado por 2 médicos intensivistas de acuerdo a las recomendaciones de la American Heart Association. Se evaluó el equipamiento de los carros rojos del área hospitalaria. Las deficiencias se catalogaron de acuerdo a su importancia en muy graves, graves y leves. Dependiendo del tipo y cantidad de faltantes se colocaron en 4 situaciones: optima, mejorable, inadecuada y no tolerable. Resultados. De 10 preguntas en Reanimación Cardiopulmonar (RCP), el personal de enfermería obtuvo 3/10 preguntas con una calificación correcta en más del 60% de sus repuestas. El grupo de médicos en 6/10 preguntas obtuvo una calificación correcta en más del 60% de sus respuestas. Respecto a los carros rojos, un 90% de estos presentaban deficiencias que podrían comprometer la eficacia de la reanimación y solo un 10% se encontró en una situación mejorable. Se encontró una correlación de Pearson (r2= 0.95) entre el conocimiento y equipamiento. Conclusión. El conocimiento en Reanimación Cardiopulmonar (RCP) es indispensable en el personal de salud y se encuentra directamente relacionado con el equipamiento de carros rojos en los servicios. 1 La aplicación de la reanimación cardiopulmonar (RCP) debe sustentarse en un sistema organizado para que sea eficaz. Esta idea, que resulta obvia, ya fue expuesta hace tiempo. En este esquema organizativo podemos considerar la capacitación del personal para detectar la situación, aplicar los protocolos y técnicas; la ejecución de la cadena de supervivencia, la adecuación del material a emplear y el sistema de registro de información, unificado con el estilo Utstein. Todo ello debería quedar englobado en un plan hospitalario de Reanimación Cardiopulmonar (RCP) y con el auspicio de un grupo o comité de reanimación cardiopulmonar que debería estar liderado por un intensivista. En muchos de nuestros hospitales, los intensivistas mayoritariamente lideran las tareas formativas, atienden la reanimación intrahospitalaria y recogen la información, pero con frecuencia no supervisan directamente el material empleado en ella. El material empleado en la Reanimación Cardiopulmonar (RCP) está organizado en "carros de paro cardíaco", ubicados en los lugares del hospital donde es más probable que aparezca la emergencia. Estos dispositivos deberían reservarse para su utilización en las circunstancias contempladas en los protocolos de Reanimación Cardiopulmonar (RCP), con el material preciso para su ejecución, un procedimiento de uso, reposición y mantenimiento adecuado. El contenido del carro, ya sea medicación o material inventariable, debe ser sistematizado y organizado de forma que en el momento de su empleo se eviten problemas y demoras, aunque no existe una legislación o normativa que obligue a disponer de un equipamiento o contenido concreto. En este sentido, las guías internacionales no ofrecen recomendaciones sobre el contenido deseable, y sólo encontramos un listado de equipo en la bibliografía española, presente ya en el manual de resucitación cardiopulmonar de 1989, que fue actualizado en la edición de 1996, y que se mantiene sin cambios en la de 1999. En la Evaluación de Conocimientos y Equipamiento en los Carros Rojos para la Reanimación Cardiopulmonar en una Unidad de Tercer Nivel de Atención realizada por (Regalado C, Segura J, Órnelas, J 2008). Respecto a los carros rojos, un 90% de estos presentaban deficiencias que podrían comprometer la eficacia de la reanimación y solo un 10% se encontró en una situación mejorable. Se encontró una correlación de Pearson (r2= 0.95) entre el conocimiento y 2 equipamiento de RCP llegando a la conclusión El conocimiento en RCP es indispensable en el personal de salud y se encuentra directamente relacionado con el equipamiento de los carros rojos. (Regalado C, Segura J, Órnelas, J 2008). Acuerdo Ministerial 00000915 del 28 de diciembre de 2009. Manual de Procesos para la Gestión del Suministro de Medicamentos. (Viñan, O .2012). Procesos Productivos: “La distribución interna corresponde al traslado de medicamentos dentro del establecimiento de salud, desde la farmacia hacia los servicios de hospitalización, emergencia y coches de paro; requiere también que se garanticen las condiciones técnicas adecuadas para el transporte. Se considera dentro de ésta a la distribución intrahospitalaria por dosis unitaria o dosis diaria, que permite mayor eficiencia y control en el manejo de medicamentos en pacientes hospitalizados; este sistema es el más seguro para el paciente, el más eficiente desde el punto de vista económico, y a la vez es el método que utiliza más efectivamente los recursos profesionales”. (Viñan, O .2012). Medicamentos para coche de paro, medicamentos indispensables para situaciones de paro cardio – respiratorio, shock anafiláctico o pacientes con riesgo de muerte, esta lista deberá ser aprobada y difundida por el Comité de Farmacoterapia de la institución. (Viñan, O .2012). Revisión del coche de paro. La lista de existencia de los medicamentos que integrarán el coche de paro será establecida por el Comité Farmacoterapia o su equivalente de la casa de salud o en su defecto, por un comité especialmente designado. (Viñan, O .2012). Los coches de paro deberán contar con una lista única de stock fijo de medicamentos, la revisión y su reposición se realizarán de acuerdo con el procedimiento establecido y será registrado, en el formato diseñado para tal fin. (Viñan, O .2012). El coche de paro será custodiado por el personal de enfermería y supervisado por el personal de farmacia, que para tal efecto se establezca en el servicio respectivo. Siendo importante la aplicación de un sistema de comunicación en la difusión del protocolo del manejo del coche de soporte vital, estandarizados por el Ministerio de Salud Pública, con la subsecuente renovación del proceso, con la que se benefician 3 los pacientes implicados en esta práctica clínica, evitando problemas relacionados con el mal manejo del coche de soporte vital. Hasta la actualidad no existe investigaciones basada en la aplicación de un protocolo sobre el manejo del coche de soporte vital que permita evaluar el grado de conocimiento de los profesionales en el manejo del mismo. Con la finalidad de demostrar que la utilización de un protocolo interno es indispensable para el aumento del conocimiento en los Profesionales responsable de manejo del coche de soporte vital dentro del hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán. Dichos estudios puede ser utilizado como referencia para la presente investigación. Planteamiento del problema: Un coche de soporte vital es una unidad móvil dedicada a la resucitación cardiopulmonar, shock, gran quemado, convulsiones u otro evento que pueda ocasionar la muerte. Durante alguno de estos eventos, el éxito de la resucitación dependerá en gran medida de la rápida respuesta del equipo de emergencia. Para ello cada servicio debe disponer de coches de soporte vital provistos de insumos y el material adecuado. Pero que sucede en la práctica, dentro de los servicios del hospital, se encontraron algunas deficiencias relacionadas con el manejo del coche soporte vital, entre ellas falta de organización en los coches de soporte vital, ya que no están provistos de un stock o lista de medicamentos e insumos necesarios que permita guardar un orden especifico, No cuentan con áreas determinadas para estacionar el coche lo cual impediría que el personal entrenado y capacitado lleve a cabo los procedimientos correctos. Por otro lado no existe la supervisión apropiada, ya que no existe distinción entre lo que son medicamentos comunes y medicamentos de alto riesgo, no hay un registro de apertura, ni de cierre del Coche, no hay un registro actualizado que muestre lo que se utiliza y su respectiva reposición. Tampoco se proporciona la seguridad necesaria a los cajones del coche, ocasionando el riesgo de ser violados en cualquier momento, y que también impediría que estén listos para ser usados en su momento. Por ende no estaría en condiciones para atender una situación de emergencia, ya que no dispone del equipo y el material adecuado. 4 Además se observó falta de coordinación en el personal de los servicios entre ellos: Médicos, Enfermeras/os y Bioquímicos Farmacéuticos, ya que se encontró medicamentos caducados y deteriorados, un stock incompleto tanto de insumos como de medicamentos, que afectarían la respuesta inmediata por parte del personal de salud ante una emergencia. Lo cual indica que el personal de Salud, tiene un bajo rendimiento en cuanto a conocimiento en el manejo del coche soporte vital. Efectos negativos de esta problemática a saber: Mal manejo del coche de soporte vital, falta de protocolizar los procesos. Formulación del problema: ¿Cómo contribuir al buen manejo de los coches de soporte vital (Micro Farmacia Urgencias), por parte de los Profesionales de los diferentes servicios del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán provincia del Carchi? Delimitación del problema: Lugar: Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán provincia del Carchi. Tiempo: Abril 2016 – Junio 2016. Objeto de investigación: Gestión Farmacéutica. Campo de acción: Sistema de Dosis Unitaria. 5 Identificación de la línea de investigación: Gestión Farmacéutica. Objetivos: Objetivo general Implementar un protocolo del manejo del coche soporte vital en los servicios a los Profesionales de salud del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán Provincia del Carchi 2016. Objetivos específicos. Fundamentar científicamente el Sistema de dosis Unitaria, dentro de la Gestión Farmacéutica con el uso del protocolo del manejo del coche soporte vital para la atención farmacéutica de emergencia. Diagnosticar el desempeño actual de los operadores de los coches de soporte vital de los diferentes servicios del Hospital Luis Gabriel Dávila. Verificar el equipamiento en los coches de soporte vital de los diferentes servicios del Hospital Luis Gabriel Dávila. Implementar un protocolo del manejo del coche de soporte vital para la utilización en los servicios del Hospital Luis Gabriel Dávila. Validar el protocolo del manejo del coche de soporte vital para la utilización en los servicios del Hospital Luis Gabriel Dávila. 6 Idea a defender: Con la creación de un protocolo, del manejo correcto de coche soporte vital para el Hospital Luis Gabriel Dávila, se mejorará la utilización del equipamiento, medicamentos e insumos. Justificación: El Hospital Luis Gabriel Dávila no cuenta con un protocolo para el manejo correcto del coche soporte vital: la dificultad al no disponer de un stock o lista que incluya tanto medicamentos comunes, como de alto riesgo, los insumos necesarios así como también el equipamiento adecuado que permita guardar un orden específico, que vital para su utilización, pues lo llevan de una manera deficiente, lo que ocasiona el uso inapropiado, de los mismo enfrentar una situación de emergencia: por otro lado no existe la supervisión apropiada, ya que no hay un registro de apertura, ni de cierre del Coche, o un registro actualizado que muestre lo que se utiliza y su respectiva reposición. La investigación centra su importancia en la implementación de un protocolo del manejo correcto del coche soporte vital, por lo que para su desarrollo se efectuara una encuesta antes y después de la socialización del protocolo que permitirá a los profesionales de los diferentes servicios del Hospital conocer el manejo correcto del coche soporte vital, su correspondiente contenido para su utilización apropiada. Es así que se pretende solucionar el problema del uso inapropiado del contenido del coche soporte vital y fomentar una nueva perspectiva del manejo de los coches soporte vital, y así la atención farmacéutica de urgencias se optimizara, generando un aporte científico al Hospital ya que los profesionales brindaran una atención oportuna a los pacientes que lo requieran. Metodología de la investigación a emplear: Para la implementación del protocolo se utilizara un diseño cuasiexperimental. Además se emplearon los métodos: Analítico y Sintético para fundamentación científica del marco teórico, y los métodos: Deductivo e Inductivo para el desarrollo del trabajo de investigación, que permite cumplir con los objetivos planteados. La herramienta que permite medir y recolectar datos, es mediante la aplicación de una encuesta. 7 Estructura de la tesis: La estructura manejada en el proyecto de investigación, inicia con la manifestación de su parte introductoria, que consiste en un estímulo que permite visualizar en forma global el problema del porque se realiza la investigación, en ella se albergan la introducción, planteamiento, formulación y delimitación del problema, a más del establecimiento de su objeto, campo de acción, línea de investigación, objetivo general y específicos, justificación, metodología investigativa, su aporte teórico, significación práctica y novedad científica. El primer capítulo denominado marco teórico fundamenta las investigaciones correlacionadas a trabajos ya realizados en base a este proyecto de investigación, los elementos conceptuales, desarrolla el análisis de distintas posiciones teóricas con referencia a exposiciones y estudios previos de eruditos en el tema, valorando críticamente los conceptos y conclusiones formuladas, conduciendo de la manera más precisa el tópico central de estudio. El segundo capítulo comprende el marco metodológico, donde figura la metodología, mostrando técnicas aspectos e como el instrumentos contexto científicos institucional, el empleados, tipo mismos de investigación, que permitieron determinar la realidad actual y plantear una propuesta acerca de la temática. Subsecuentemente en el tercer capítulo surge el planteamiento de la propuesta, que parte de un análisis de los resultados alcanzados, el cual se integra por la exposición de motivos, considerandos y la estructura del cuerpo central. Cada capítulo pretende tener conclusiones parciales para facilitar su comprensión. Finalizando con las conclusiones generales y recomendaciones basadas en la investigación. 8 Aporte teórico: Se establece la construcción de un marco teórico en base a diferentes investigaciones relacionadas con el estudio, de acuerdo al criterio y perspectiva de conceptos que muestran la implementación del sistema de dosis unitaria dentro de la gestión farmacéutica, y la atención de urgencias, en cuanto al uso de un protocolo para el manejo del coche soporte vital y su contenido específico que se tratan de diferentes fuentes bibliográficas, realizando un análisis de las diferentes teorías que nos ayudan a redactar y entender el tema a tratar, generando nuevas teorías las cuales son el resultado de un nuevo enfoque investigativo. Significación práctica: Como el estudio del Sistema de Dosis Unitaria aplicados en la investigación se pretende mejorar el manejo del coche soporte vital; es decir que el personal de los diferentes servicios conozca el contenido específico, tanto del equipo como medicamentos e insumos que debe poseer el coche soporte vital. La Gestión Farmacéutica establece prodedimientos sistemáticos y prácticos en la realización y desarrollo de la investigación en cuanto a técnicas e instrumento que puedan aportar a que la atención farmacéutica más practica; permitiendo generar avances para la utilización de un protocolo del manejo de coche soporte vital en relación; a técnicas, procedimientos para el manejo, elaboración de una lista de stock de medicamentos e insumos los cuales contribuyen en el desempeño de los profesionales que operan los coches de soporte vital permitiendo prevenir potenciales errores en la medicación, y alto beneficio para el paciente. Novedad científica: El Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán mediante la innovación de un protocolo del manejo del coche soporte vital, contribuirá al mejoramiento del proceso organizacional del sistema de Dosis Unitaria dentro de los diferentes servicios del Hospital. En la actualidad se está dando un mal manejo del coche y su contenido; esto ocasiona mal desempeño en el personal y por consiguiente se puede comprometer la vida del paciente. Con la creación y la implementación de un protocolo sobre el correcto manejo del coche de soporte vital para el Hospital Luis Gabriel Dávila le permitirá optimizar el 9 desempeño del personal de los diferentes servicios y por medio de esto lograr mejorar la atención farmacéutico con relación a la toma de decisiones que requiere cada emergencia. La implementación del protocolo también permitirá brindara beneficios al paciente, ya que se garantiza una atención de calidad con los procedimientos estandarizados. 10 CAPÍTULO I 1. MARCO TEÓRICO 1.1. Farmacia hospitalaria. 1.1.1. Sistema de unidosis. Un sistema de distribución de medicamentos por Dosis Unitaria o unidosis consiste en la dispensación, por el Servicio de Farmacia a las salas, de todos aquellos medicamentos prescritos a cada paciente en las dosis necesarias para cubrir el tratamiento farmacológico de 24 horas. Estas dosis se disponen en cajetines individuales (carros de medicación) para cada paciente, debidamente identificados, además este sistema ofrece la oportunidad de efectuar un adecuado seguimiento farmacoterapéutico del paciente, lo cual permite una oportuna intervención antes de la administración del medicamento al paciente, siendo el sistema más seguro para el paciente, el más eficiente desde el punto de vista económico (Martínez, 2009), y el método que utiliza efectivamente los recursos Profesionales. El concepto de unidosis abarca todas las formas farmacéuticas, siendo las más representativas las siguientes: a) Su contenido equivale a la cantidad de medicamento que corresponde a una determinada toma o vez de administración en el esquema terapéutico prescrito. b) Permite ser administrado directamente al paciente sin manipulación significativa. c) Se halla preparado según Buenas Prácticas de Manufactura (BPM) por la Industria Farmacéutica o por las Normas de Buenas Prácticas de Elaboración en los Servicios de Farmacias de los Hospitales. (Martínez, 2009). En conclusión, el proceso de dispensación de medicamentos por Dosis Unitaria termina siendo un acto Profesional, que comprende la preparación y distribución de las dosis desde el Servicio de Farmacia a las Unidades de Enfermería, este proceso bien diseñado y coordinado elimina en gran medida los errores de administración; actualmente el farmacéutico cumple un rol. (Martínez, 2009). Por lo tanto este proceso va dirigido a todos los Profesionales de la Salud en forma individual, bajo sus condiciones de seguridad y para el paciente a sus propias condiciones. 11 Proceso sistema dosis unitaria. a) El proceso de distribución de medicamentos por UD inicia con la elaboración de la prescripción u orden médica de cada paciente. Cuando es un tratamiento que debe iniciarse de inmediato, debe hacerse constar en la orden médica, de la misma forma debe indicarse si es dosis única o si corresponde a un cambio de pauta o tratamiento. En este caso debe dispensarse el medicamento en forma inmediata. Los medicamentos de control estricto (estupefacientes, psicotrópicos u otros que así se determine) deben prescribirse en receta separada. En esta etapa, el Farmacéutico puede acompañar al Médico en su ronda de visita a los pacientes e interactuar apoyando en lo relacionado con la terapia medicamentosa. b) El servicio de farmacia recibirá las órdenes médicas en hoja original o su copia exacta en un horario fijado previamente con el Personal Médico y de Enfermería. Las órdenes médicas pueden ser entregadas a la Farmacia por la Enfermera, ser retiradas del Servicio Clínico por el Farmacéutico al acompañar al Médico en su ronda por el servicio, o ser retiradas por el auxiliar o personal de apoyo de farmacia debidamente autorizado, o en el mejor de los casos hacer uso de un sistema de información, como se mencionara más adelante. c) A partir de la prescripción médica, el Farmacéutico elabora el perfil farmacoterapéutico e interpreta la información allí contenida, debiendo aclarar cualquier duda con el Médico tratante en lo que se refiere a dosificación, interacción medicamentosa, reacciones adversas y/o sustitución de tratamiento. Dependiendo del número de Farmacéuticos y del nivel de formación del personal de apoyo, la preparación del perfil farmacoterapéutico puede delegarse a este personal, quedando establecido que su interpretación no puede delegarse en ningún caso. d) El Farmacéutico (o personal autorizado) actualizará el perfil a diario y registrará el número de dosis entregadas para 24 horas. La actualización de los perfiles se realiza mediante la información que diariamente debe llegar de la sala o Servicio a la Farmacia donde se indique la ubicación del paciente (traslados a otro servicio, alta o muerte). 12 e) A partir del PF el Auxiliar o Técnico de Farmacia procede al llenado de los cajetines con los medicamentos (envasados en dosis unitarias y debidamente identificados para cada paciente) en cantidad suficiente para un período de 24 horas de tratamiento. f) Cuando no existe un programa de reenvasado previo, este paso incluye la preparación de las dosis requeridas para cada paciente. g) Los cajetines deben estar identificados con los datos del paciente (nombre, número de expediente, número de cama y servicio). h) Debe haber 2 cajetines de medicamentos por paciente, uno situado en el carro de medicación en el servicio clínico y el otro en el carro de medicación en la farmacia. i) Es responsabilidad del farmacéutico el revisar conforme al perfil farmacoterapéutico la medicación depositada en cada cajetín. f) El carro de medicación es llevado por el personal auxiliar de farmacia al servicio clínico respectivo, en el horario fijado previamente importante en la disminución de errores de prescripción gracias a la validación de las órdenes médicas a dispensar. (Martínez, 2009). 1.1.2. Unidosis. Siendo la dispensación una función básica dentro del servicio de farmacia y considerando que el sistema de distribución por Dosis Unitaria debe permitir racionalizar el gasto en medicamentos optimizando los sistemas de control, integrar al Farmacéutico en las actividades de seguimiento a la farmacoterapia, y mejorar el uso de los recursos humanos involucrados en el proceso, especialmente el tiempo de dedicación de la enfermera a estas labores, y otros expresados en los objetivos del sistema, es lógico que la evaluación del sistema debe demostrar en qué medida esos objetivos están siendo alcanzados y a la vez permitan identificar puntos críticos del proceso en caso de que existan. (Martínez, 2009). El Químico Farmacéutico como profesional responsable del proceso, debe supervisar en forma constante que las actividades se cumplan adecuada y oportunamente como parte del control de calidad del proceso. 13 Los siguientes indicadores sirven de apoyo en la evaluación del sistema de Dosis Unitaria, que demuestran en qué medida los objetivos están siendo alcanzados y a la vez permiten identificar los puntos críticos del proceso. a) Existencia de normas y procedimientos para: regular el proceso de dispensación por dosis unitaria, normalizar el reenvasado de medicamentos en sus diferentes formas farmacéuticas en dosis unitaria y regular el funcionamiento del botiquín de emergencia y stock de coche de paro. b) Número de reuniones técnicas sobre el funcionamiento del sistema, realizadas en un período dado. c) Número de veces en que la recepción de recetas y/o la dispensación de medicamentos se realizan fuera del horario establecido. d) Tipo, número y porcentaje de errores detectados en la preparación de cajetines o en el coche de medicación en un periodo determinado. e) Número de prescripciones incompletas recibidas en un período determinado. f) Número y porcentaje de órdenes médicas no validadas por el Químico farmacéutico. g) Número y porcentaje de coches de medicación no revisados por el Químico farmacéutico antes de la distribución a los diferentes servicios. h) Tiempo promedio utilizado para elaborar el perfil farmacoterapéutico por el Químico farmacéutico. i) Relación entre el tiempo de prescripción y el tiempo de administración de los medicamentos. j) Número y porcentaje de órdenes médicas sin firma de conformidad de la recepción de medicamentos por parte de la Enfermera. (Martínez, 2009). 1.2. Reanimación cardiovascular. “La enfermedad coronaria es la primera causa de muerte en el mundo. La manifestación más severa es la muerte súbita (MS), representando más de 60% de estas muertes. Se estima que la fibrilación ventricular (FV) es el ritmo importancia que 14 los equipos médicos tengan los conocimientos y destrezas en Reanimación cardiopulmonar (RCP) para mejorar las expectativas de sobrevida y recuperación funcional de estos pacientes”. Lo menciona (Rojas, Aizman, Arab, Utili, Andresen, 2012, pág. 74). Son pocos los estudios que han intentado evaluar los conocimientos y destrezas del personal Médico en Reanimación cardio-pulmonar ( RCP) y la mayor parte de ellos ha demostrado malos resultados (Rojas, Aizman, Arab, Utili, Andresen 2012). Existe sólo un trabajo al respecto en nuestro medio publicado hace casi 20 años en el que realizo (Rojas, Aizman, Arab, Utili, Andresen, 2012). Dicho estudio evaluó sólo conocimientos teóricos de 41 médicos y 30 internos de séptimo año usando una prueba de elección múltiple. Ésta sólo fue aprobada por 39% de los médicos y 10% de los internos. Parece necesario instaurar métodos más eficaces de instrucción, donde el empleo de escenarios clínicos simulados puede ser una herramienta útil para mejorar tanto el aprendizaje como la evaluación de las competencias terminales del egresado de medicina (Rojas, Aizman, Arab, Utili, Andresen, 2012). De hecho tratar de tener un conocimiento no solo del manejo de una emergencia sino también que conozcan de un instrumento indispensable para este tipo de emergencias como es el caso del coche de soporte vital. Según Machado , Roque, Barrios, Nodal, Olive y Quintana (2010) El desarrollo de las técnicas modernas de Reanimación cardio-pulmonar (RCP) tiene su origen en el descubrimiento de la anestesia general en Boston, por Thomas Mortón, quien utilizó éter sulfúrico el 16 de octubre de 1846 durante un procedimiento quirúrgico que realizó el cirujano Warren. Este suceso marcó un hito trascendente en la Anestesiología Mundial. El paro cardiorrespiratorio (PCR), es una de las grandes emergencias médicas, es potencialmente reversible y tiene una alta incidencia tanto en los servicios de urgencia como en las salas hospitalarias. En nuestro país se han diseñado numerosos estudios con el objetivo de evaluar tanto el comportamiento de la parada cardiorrespiratoria como la preparación del personal de salud para enfrentarla con diversos resultados, complementan (Machado, Roque, Barrios, Nodal, Olive y Quintana, 2010). Uno de los aspectos más importantes es la no demora en la atención y el inicio de la Reanimación cardio-pulmonar (RCP), el reconocimiento temprano y la identificación de 15 la respiración agonal o jadeo, se debe estar entrenado para identificar estos signos del paro cardíaco. Como nos dice (Escalante 2012), esto nos demuestra de igual manera el manejo adecuado al protocolo del coche de soporte vital ante una emergencia, en los diferentes servicios del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán y el conocimiento de los Profesionales con que medicamentos e insumos cuentan. (García, González, López y Santos 2011) mencionan: La parada cardio-respiratoria (PCR) es la interrupción brusca e inesperada, y potencialmente reversible, de la respiración y de la actividad mecánica del corazón. Dado que en los niños es infrecuente que la parada cardio-respiratoria (PCR) se produzca de manera repentina e inesperada, es muy importante reconocer de manera precoz los signos clínicos que ponen de manifiesto la existencia de un compromiso respiratorio y/o cardiocirculatorio para iniciar las medidas de tratamiento adecuadas. La respuesta inmediata de los Profesionales de salud es algo que aún se mantiene en las maniobras es lo que nos dicen (Reis, Ferez y Gomes 2011) En 1960, un grupo de pioneros estudiosos de la resucitación combinó la respiración boca a boca con las compresiones torácicas para crear la resucitación cardiopulmonar, la acción de salvamento que hoy llamamos “RCP”. Esa acción, cuando se suministra inmediatamente después de una parada cardíaca súbita, puede duplicar (e incuso triplicar), la chance de una víctima de supervivencia. Con la evolución, se creó en 1992, el International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), que se reúne dos veces al año para suscitar un foro de discusión y coordinación de todos los aspectos de la resucitación cardiopulmonar. El día 18 de Octubre del 2010, apareció la última publicación, con las nuevas recomendaciones para la atención del paciente en parada cardiorrespiratoria y atención cardiovascular de urgencia. Este artículo pretende exponer, de forma simplificada y objetiva, las nuevas recomendaciones para los procedimientos de Resucitación Cardiopulmonar (RCP), secundando las normas del ILCOR. (Machado, Roque, Barrios, Nodal, Olive y Quintana, 2010) “el personal médico junto con el personal de Enfermería forman un gran apoyo al responder inmediatamente en caso de una emergencia, al conocer sobre el manejo del coche de soporte vital. (Olivetto, Muglia, Barcellos, Araujo) En un estudio realizado por: llegaron a la siguiente conclusión las Unidades no hospitalarias de Atención de Urgencia y Emergencia fueron creadas para atender pacientes con cuadros agudos o crónicos agudos y 16 ordenar los flujos de urgencia. El objetivo de este estudio fue analizar el conocimiento teórico de los Enfermeros de esas unidades sobre parada cardiorrespiratoria y resucitación cardiopulmonar. Se trata de un estudio descriptivo, cuyos datos fueron obtenidos aplicando un cuestionario a 73 Enfermeros de 16 unidades, de siete municipios de la región metropolitana de Campiñas. Se observó que los entrevistados presentaron vacíos de conocimiento sobre cómo detectar: la parada cardiorrespiratoria, la secuencia del soporte básico de vida y la relación ventilación/compresión (>60%); desconocen las conductas que deben adoptadas inmediatamente después de la detección (> 70%) y los estándares de ritmos presentes en la parada cardíaca (> 80%); e identificaron parcialmente (100%) los fármacos utilizados en la resucitación cardiopulmonar. La nota promedio fue 5,2 (±1,4), en una escala de cero a diez. Se concluye que los Enfermeros presentaron conocimiento parcial de las directrices disponibles en la literatura. (Machado, Roque, Barrios, Nodal, Olive y Quintana 2010). 1.2.1. Ética en la reanimación cardiovascular. Los principios de bioética en la de resucitación cardiopulmonar (RCP) recogidos en estos documentos por (Velasco, 2010) son los siguientes: Principio de Autonomía (ERC y AHA). Derecho del paciente a aceptar o rehusar cualquier tratamiento. Para ello se requiere que el paciente esté adecuadamente informado, que sea competente (entiende, asimila, puede repetir la información, delibera y justifica su decisión), y libre de cualquier presión externa. Suele quedar plasmado en un documento de instrucciones previas. Aun cuando es un principio universal, en una emergencia con frecuencia puede ser difícil de aplicar. Principio de Futilidad o de No Mal eficiencia (ERC y AHA). No hacer más daño. No iniciar o prolongar la Resucitación Cardiopulmonar (RCP) en casos inútiles. Diremos que una reanimación es fútil (inútil) si no aporta ningún beneficio, en términos de prolongar una vida con una calidad de vida aceptable. Aun cuando los familiares lo soliciten, los Profesionales que realicen Resucitación Cardiopulmonar (RCP) no están obligados a realizar aquellos tratamientos que el consenso científico y social considera inútiles dentro de cada caso concreto. Valga como ejemplo, la Resucitación Cardiopulmonar (RCP) en una parada cardiorrespiratoria (PCR) irreversible. 17 Principio de Beneficencia (ERC) Buscar el mayor beneficio para el paciente. Habitualmente tiene que ver con la decisión de iniciar la Resucitación Cardiopulmonar (RCP), pero en ocasiones puede significar rechazar las maniobras. Principio de Justicia (ERC) La Reanimación, con los recursos disponibles (siempre limitados), deberá estar disponible para cualquier paciente, de acuerdo a criterios de justicia e igualdad. Principios de Dignidad y Honestidad (ERC). Los pacientes tienen siempre el derecho a ser tratados con dignidad, y la información suministrada al paciente (en caso de instrucciones previas) y a los familiares debe ser honesta sin suprimir información relevante. 1.2.1.1. Orden de no reanimar, consideraciones sobre este problema. 1.2.1.1.1. Aspectos clínicos. Usualmente las maniobras de resucitación cardiopulmonar según (Cereceda, 2011) deben aplicarse en forma urgente, sin dilación ante una situación crítica, muchas veces imprevista, en que debe predominar la intención de otorgar el beneficio al paciente en peligro. Por lo demás la prontitud en la acción tiene relación con el pronóstico final. No se cuenta con tiempo para una revisión tranquila de los antecedentes. En la práctica esto significa que las maniobras de reanimación tienden a aplicarse en muy distintas circunstancias y escenarios, a veces sin restricciones claras y con la “presunción del consentimiento”. No-RCP, no es una sentencia de muerte, ni una condena a dejar de recibir los beneficios de la práctica médica, tampoco quiere decir que se suspendan otras maniobras terapéuticas. Más bien implica una opción de respeto por la dignidad de la persona enferma y una voluntad de cambio en los objetivos terapéuticos. (Cereceda, 2011). La orden de No-RCP, se inscribe en el contexto de la llamada “Limitación del esfuerzo Terapéutico”. Es evidente que además de ser un problema médico, es ante todo un problema ético y además representa un desafío legal (en opinión de muchos es un problema ético en primer lugar). La connotación de negación de la orden de No-RCP, le da una fuerte carga emocional, tanto al paciente y sus familiares, como al personal 18 sanitario. Es a menudo interpretada como el cese de toda actividad médica para ese paciente. (Cereceda, 2011). Esto actualmente es un problema en la sociedad lo que implica perder la vida de un ser querido, el Profesional debería ponerse en el lugar del paciente. 1.2.1.2 Síndrome tras parada cardiaca Los pacientes que sobreviven a una parada cardiaca súbita sufren una lesión por isquemia-reperfusión general denominada síndrome tras parada cardiaca, que puede conducir a mala evolución neurológica y muerte. Este síndrome inicia una cascada de reacciones inflamatorias nocivas en el organismo que puede continuar durante varios días. El tratamiento dirigido a reducir al mínimo la respuesta inflamatoria y la muerte celular en el periodo de reperfusión, puede mejorar los resultados clínicos tras la parada cardiaca. Una de las pocas estrategias de tratamiento intrahospitalario de eficacia probada es la inducción de una hipotermia terapéutica (HT)2. El International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) recomienda desde 20033la HT, que se define como una reducción de la temperatura corporal hasta 32-34°C durante un periodo de 12-24 h. El principal efecto protector de la HT consiste en reducir la lesión cerebral general a través de efectos multifactoriales, el metabolismo corporal y cerebral en general, la apoptosis, la entrada de Ca2+ en las células, la acidosis intracelular y extracelular, la acumulación del neurotransmisor excitotóxico glutamato, la liberación de glicina, la inflamación y la producción de óxido nítrico y radicales libres según (Sunde, 2013). Esto podríamos abastecer en nuestras unidades del Hospital ante posibles Paros Cardiacos. 1.2.1.3 Causas más frecuentes de la parada cardiorrespiratoria; Las describe (León, 2008). 1. Causas cardiovasculares: a) Cardiopatía isquémica aguda. b) Taponamiento cardíaco. c) Tromboembolismo pulmonar masivo. 19 d) Arritmias y trastornos de la conducción. 2. Causas respiratorias: a) Obstrucción de la vía aérea. b) Ahogamiento incompleto. c) Ahorcamiento incompleto. d) Neumotórax a tensión. e) Hemotórax masivo. f) Inhalación de dióxido de carbono (CO2). g) Alteraciones de la mecánica respiratoria. h) Todas las causas de hipoxia severa. 3. Otras causas: a) Electrocución. b) Intoxicaciones exógenos. c) Hipotermia. d) Hipovolemia. e) Enfermedad cerebrovascular y todas las causas neurológicas capaces de producir edema cerebral. f) Hiperpotasemia e hipopotasemia. 1.2.2. Rol de la enfermera en caso de paro cardio-respiratorio. Como miembro del equipo de resucitación según (Hernández, 2013): Profesional inicial en la RCP: La enfermera es la que generalmente responde de manera inicial en la Resucitación Cardiopulmonar (RCP), por esto es primordial que 20 estén preparadas y puestas al día en el procedimiento de Resucitación Cardiopulmonar (RCP), siendo los cursos de formación esenciales. Manejo de desfibrilador: Las enfermeras deben saber manejar adecuadamente el uso del desfibrilador ya que la desfibrilación temprana de lugar a resultados óptimos. Manejo vía aérea y ventilación: Todas las enfermeras deben estar familiarizados con la intubación oral y uso eficaz de una ventilación con bolsa y mascarilla. Manejo vías, fármacos y sondas: Las enfermeras tienen un papel importante en el manejo de las sondas, la colocación de vías intravenosas y la administración de medicamentos, así como velar por que éstos se mantengan. Como personal encargado de la documentación de resucitación: Una documentación precisa (dosis de los medicamentos administrados, momento de las crisis y su magnitud y pautas en la RCP) es fundamental en Resucitación Cardiopulmonar (RCP) si queremos realizar una actividad efectiva y controlada. Como personal de referencia en hospital sobre RCP: la enfermera puede ser la persona de referencia en el ámbito hospitalario sobre las maniobras de Resucitación Cardiopulmonar (RCP). Como instructor RCP: Muchas enfermeras son las encargadas de instruir a diversos profesionales de la salud en las maniobras de Resucitación Cardiopulmonar (RCP). Como hemos comentado anteriormente, los Profesionales que generalmente responden de manera inicial en la parada cardio-respiratoria (PCR) suelen ser los enfermeros, ya que son los profesionales que se encuentran más cerca del paciente. Por este motivo, es fundamental que el personal de enfermería conozca las maniobras básicas de reanimación como eslabón fundamental en la cadena de supervivencia. 1.2.3. Normativa, y recomendaciones internacionales. Según los Estandares de la Joint Commission for the Accreditation of Healthcare Organizations, (http://www.jointcommission.org/accreditation/hospitals.aspx), organismo estadounidense para la acreditación de hospitales, en lo que respecta a la RCP, un hospital debería cumplir los siguientes ítems: 21 1.-Tener una política definida de “Ordenes de no Resucitación”, que respete la ley 41/2002 que regula las instrucciones previas y el derecho a rehusar la resucitación 2.Definir política, procedimientos y procesos para la aplicación de la RCP. 2.-Definir mapas de riesgo en el hospital que permitan decidir las necesidades de equipamiento. 3.-Desarrollo de programas de entrenamiento del personal. 4.-Existencia de un registro, revisión de los resultados e identificación de áreas de mejora En cuanto a recomendaciones de sociedades científicas, en las que se basan los protocolos asistenciales, son universalmente aceptadas las Recomendaciones del 15 European Resuscitation Council (que forma parte a su vez del International Liaison Committee on Resuscitation), en su última versión del año 2010, traducidas y adoptadas por la Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (http://www.semicyuc.org), y la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (http://www.semes.org) La legislación en torno a la Autonomía del paciente y órdenes de no resucitar, la comentaremos en el capítulo de ética. Lo indica (Prieto, 2011). 1.3. Coche de soporte vital. Las urgencias médicas con riesgo vital inmediato son bastante frecuentes. Hoy en día, casi el 50% de los fallecimientos se deben a enfermedades cardiovasculares; de éstas, la muerte súbita de origen cardíaco es la principal complicación, nos da a conocer (Izquierdo, 2011). El mayor número de situaciones de emergencia vital y de PCR tiene lugar en Atención Primaria. La rapidez en la prestación de la asistencia sanitaria es vital en la obtención de resultados favorables. (Izquierdo, 2011). La American Heart Association establece el término de cadena de supervivencia refiriéndose a la secuencia de actuaciones encaminadas a disminuir la mortalidad en las situaciones de compromiso vital. Podría considerarse como la 22 concurrencia de circunstancias favorables, que, de darse en las situaciones de emergencia médica, determinan un aumento de las posibilidades de supervivencia de la persona afectada. (Izquierdo, 2011). 1.3.1. Cadena de supervivencia. Conjunto de procesos, que realizados de forma ordenada, consecutiva y en un periodo de tiempo lo más breve posible, han demostrado científicamente ser los más eficientes para tratar a los pacientes con parada cardiaca. (Izquierdo, 2011). En esta cadena intervienen, entre otros factores, la formación y las habilidades de los profesionales ante este tipo de situaciones, el lugar físico donde se produzca el evento, el número de profesionales disponibles para atender la emergencia y cómo no, la existencia de los medios y materiales necesarios (medicación, material sanitario y aparataje). (Izquierdo, 2011). Tan importante como los anteriores enumerados, resulta conocer los componentes del Carro de Paradas; su ubicación dentro del mismo; disponer de todo el material necesario; y que la medicación, el material sanitario y el aparataje estén listos, en todo momento, para su uso. (Izquierdo, 2011). Otro punto esencial es la necesidad de la existencia de unos criterios mínimos unificados, en cuanto a la dotación y revisión del material integrante del Carro de Paradas, que permita a los profesionales responder adecuadamente a la situación con independencia del centro de salud donde presten sus servicios en ese momento. (Izquierdo, 2011). Es imprescindible dotar a todos los Centros de Salud de los dispositivos necesarios para la atención de situaciones de Urgencia Vital, tanto en el propio centro como fuera del mismo. (Izquierdo, 2011). Por todo lo anterior, se plantea la necesidad de crear y establecer en Atención Primaria un protocolo que recoja el proceso de revisión y mantenimiento del coche de soporte vital en los centros de salud, como herramienta de trabajo, que ayude a nuestros profesionales sanitarios a resolver con éxito estas situaciones de emergencia. (Izquierdo, 2011) 23 1.3.2. Definición del coche de soporte vital. De una manera general podemos definir el Carro de RCP como aquel elemento mecánico, aparato o estructura arquitectónica que nos permite transportar o disponer de la medicación y el material necesario para comenzar y continuar las maniobras de RCP (Básica y Avanzada). (Izquierdo, 2011). Cuando veamos los diferentes tipos de Carro de RCP podremos entender perfectamente lo amplio del concepto de Carro de Paradas, y los errores en que podemos incurrir. (Izquierdo, 2011). El Equipo de Atención Primaria (EAP) establecerá un responsable del Carro de Paradas. Es recomendable establecer un turno rotatorio, con el fin de conseguir que todos los profesionales sanitarios se familiaricen con el mismo, lo cual facilitará la actuación en los momentos de emergencia. (Izquierdo, 2011). 1.3.3. El carro de paradas deberá contener Corujo, de Andrés, de las Pozas, García, Martínez, Martínez P (2014). El material imprescindible para la atención inmediata del paciente en parada cardiorrespiratoria. Se recomienda que el carro de paradas tenga cuatro divisiones fundamentales: - Desfibrilador. - Medicación intravenosa para RCP. - Material de soporte circulatorio - El contenido del carro de parada debe ser sistematizado. - La disposición y ubicación en bandejas o cajones debe ser similar en todos los carros Procedimiento de dotación y mantenimiento del carro de parada cardio-respiratoria en adultos, en el ámbito hospitalario. - Normas claras de uso, reposición y mantenimiento y reservado exclusivamente para situaciones de Urgencia Vital. - El material debe estar siempre visible y ordenado. 24 - Todos los profesionales sanitarios deben conocer el contenido del carro. - Se recomienda que en el carro estén los diferentes protocolos de actuación y las dosis farmacológicas. - La experiencia en la utilización del carro podrá dar lugar a modificaciones en su contenido que deberán ser comunicadas y aprobadas por la jefatura de unidad o área. - La preparación del equipo necesario facilita la intubación y previene las complicaciones. - La acumulación de material o el desorden, dificulta la accesibilidad en un momento de urgencia. - Se recomienda revisar el carro por parte del personal de enfermería. Estableciendo en cada unidad/área cuantos integrantes del grupo de enfermería lo realizan. - Se recomienda hacer turnos rotatorios para que todo el personal de enfermería se familiarice con su contenido. - Se recomienda anotar en la hoja de registro de control y reponer cualquier anomalía o deficiencia en el carro tras su revisión. - La revisión se realiza siempre después de su uso, y de forma periódica, tal y como establezca la propia unidad. - Se recomienda las revisiones mensuales del carro de parada para la identificación de material fungible y medicación caducadas. - La persona que realice la revisión firmará en la hoja de verificación de revisión y mantenimiento y quedará. - Procedimiento de dotación y mantenimiento del carro de parada cardio-respiratoria. - El carro de parada deberá ubicarse de forma estratégica, en la zona más accesible. 25 - Se recomienda que esté cercano a la puerta de entrada, cerca de las balas de aire, de oxígeno y de un punto de electricidad. - Se recomienda señalizar correcta y claramente su ubicación. En las zonas de mayor riesgo de parada cardiorespiratoria (administración de medicación como medios de contrataste, de pruebas de alergia, etc.) se recomienda que haya un carro de parada. Tras la revisión y reposición del carro se sellará con un precinto de fácil apertura. Localización del coche de soporte vital. El coche de soporte vital se encuentra ubicado en un lugar de fácil acceso, debidamente equipado con el fin de estar en condiciones de atener una situación de emergencia esto garantiza que los profesionales de la salud realicen una atención de forma inmediata. Por lo tanto es indispensable conocer el buen manejo del coche de soporte vital, para proteger la vida del paciente, en general, a todos los profesionales y técnicos de salud: Localización del carro de paradas (Izquierdo, 2011). - Debe existir al menos un coche de paro en cada servicio del hospital. - Ubicados en los lugares donde es más probable que aparezca la emergencia. - Para facilitar su localización, deben ubicarse en la misma sala, en una zona accesible, cercana a la puerta de entrada, cerca de la balas de oxígeno y de un punto de electricidad. - La ubicación debe ser conocida por todos los profesionales que llegado el momento deban utilizarlo. (Izquierdo, 2011). - Los Carros de Paradas deben estar situados lejos de focos de calor. (Izquierdo, 2011). Características del carro: 26 - Debe ser de material liso y lavable. (Leiva, 2013 ; Izquierdo, 2011), - Debe ser fácil de desplazar, (ruedas móviles limpias y lubricadas). (Leiva, 2013 ; Izquierdo (2011), - Debe tener compartimiento seguro en donde se pueda colocar el desfibrilador. (Leiva , 2013 ; Izquierdo (2011), - Debe contener cajoneras corredizas seguras. (Leiva, 2013 ;Izquierdo (2011), - Carteles visibles del contenido de sus cajoneras. (Leiva, 2013 ; Izquierdo (2011), - No existe un único modelo de Carro de Paradas, pero si existen unas consideraciones que todo carro debe reunir. 1.3.4. Contenido del carro de paradas izquierdo (2011). El Carro de Paradas es un soporte móvil que contiene el material imprescindible para la atención inmediata del paciente en PCR. Su contenido está sistematizado de modo que la disposición y ubicación en bandejas o cajones es similar en todos los carros con normas claras de uso, reposición y mantenimiento y reservado exclusivamente para situaciones de Urgencia Vital. La acumulación de material o el desorden, dificulta la accesibilidad en el momento en el que es imprescindible disponer de manera rápida del mismo. La experiencia en la utilización del Carro podrá dar lugar a modificaciones en su contenido que deberán ser comunicadas y aprobadas. Los contenidos que se establecen para el Carro de Paradas se detallan a continuación: Desfibrilador Semiautomático Y/O Monitor-Desfibrilador 27 Aspirador De Fluidos. Tabla Para R.C.P. Logaritmos Adultos Y Pediatría Vía aérea y ventilación Equipo de intubación: Laringoscopio con palas de varios tamaños, incluidas palas rectas infantiles. Pilas y Bombillas de repuesto. Tubos orotraqueales adultos y pediátricos. Mascarillas laríngeas adultas y pediátricas. Tubos de Guedel de varios números. Pinzas de Magill adulto y pediatría. Fijador para tubo orotraqueal. Respirador manual (Ambú) con reservorio de oxígeno y con diversas mascarillas faciales (varios tamaños para adulto, niño y lactante). Lubricante hidrosoluble. Jeringa 20 cc. (Para insuflar Cuff). Fijación del tubo (esparadrapo y cinta de retorta). Además se precisan: Mascarillas de oxígeno tipo con alargaderas. Bombona de Oxígeno con Manómetro. Alargadera de oxígeno. Material diagnóstico: Fonendoscopio Esfigmomanómetro. Pulsioxímetro adaptador niño- adulto portátil. Termómetro. Aparato para glucemia capilar y sus tiras reactivas. Depresores linguales. Martillo de reflejos. Equipo de perfusión: Compresor. Llaves tres vías. Cánulas varios calibres. 28 Equipo de goteo. Apósitos para sujeción. SUEROTERAPIA Suero fisiológico intravenoso 100ml y 500ml. Suero glucosado intravenoso 500ml. Medicación: Ácido acetil salicílico 500 mg. Medicación intravenosa, intramuscular o subcutánea Adenosina 10 mg Adrenalina. Amiodarona. Atropina. Diazepam 10 mg. Flumacenilo. Flumazenil Furosemida. Hidrocortisona. Lidocaína 5% Metoclopramida. Morfina. Naloxona. Otros materiales Izquierdo (2011): Agujas microfinas 0.5mm Jeringas de varios tamaños y agujas. Protección facial. Solución antiséptica. Compresores venosos elásticos. Tijeras. Contenedor de eliminación de objetos punzantes. Gasas estériles. Tubo de conexión aspirador - sonda de aspiración. 29 1.3.5. Protocolo de revisión y mantenimiento sistematizado del carro de parada: Periodicidad de la revisión: La revisión se realizará mensualmente. Igualmente, siempre se revisará y repondrá el material y aparataje del carro de parada después de su utilización, con independencia de las revisiones mensuales. 1.3.5.1. Instrucciones para la revisión: (Izquierdo, 2011). El Carro de paradas deberá ser revisado tras su uso y, además, con periodicidad mensual (se use o no). Esta revisión mensual implicará el control de las fechas de caducidad. La persona encargada de la revisión y reposición del Carro de Paradas, se responsabilizará del adecuado cumplimiento del presente protocolo. (Izquierdo, 2011). La reposición estará motivada por caducidad o por utilización. Para facilitar la reposición en este segundo caso, no deben desecharse de inmediato los envases de medicamentos ni el material utilizado, porque servirán para identificar lo que debe reponerse de inmediato. Sobre el carro de paradas se encontrará, en todo momento una copia del protocolo. Las deficiencias encontradas en las revisiones se subsanarán inmediatamente. Es muy importante no cambiar nada de su sitio. (Izquierdo, 2011). Se debe comprobar el buen funcionamiento del laringoscopio, el estado de las bombillas, el Ambú, las mascarillas y las conexiones. (Izquierdo (2011). La persona o personas que realicen la revisión, firmaran de forma legible en el correspondiente apartado de las hojas de registro, añadiendo la fecha y las observaciones que procedan. En cada Centro de Salud existirá una carpeta con el texto del presente protocolo y los documentos anexos. Dicha carpeta contendrá además: (Izquierdo, 2011). 30 Información básica sobre los medicamentos del carro, al menos el extracto de la ficha técnica o el prospecto. (Izquierdo, 2011). Información del material y productos sanitarios incluidos. (Izquierdo, 2011). El sistema de registro es el establecido para la revisión y reposición del contenido de los carros. Sería conveniente establecer un turno rotatorio de manera que todos los profesionales sanitarios se familiaricen con él, lo cual facilitará la actuación en los momentos de emergencia. (Izquierdo, 2011). Cantidad de unidades: Se verificará el número de unidades de cada material, instrumental y medicamento. (Leiva, 2013). Caducidad: Se comprobará que todo material o fármaco que posea caducidad esté dentro del periodo de seguridad. (Leiva, 2013). Protección de la luz: Se comprobará que los medicamentos fotosensibles (F) estén protegidos de la luz natural y artificial para evitar su deterioro. (Leiva, 2013). 1.3.5.2. Qué revisar. Deberá revisarse la existencia en el Carro de Paro: insumos, fármacos y equipos reflejados en los listados correspondientes. (Leiva, 2013). Limpieza: Cumplimiento de Norma No 19 de IIH,”Manejo de Áreas Criticas Menores de sub-departamentos Clínicos”. (Leiva, 2013). Periodicidad de la revisión del carro: (Leiva, 2013). La revisión debe ser realizada en forma rutinaria: (Leiva, 2013). Inmediatamente después de haber sido ocupado, reponiendo y ordenando el material. Diariamente en el servicio de atención primaria de urgencia (SAPU). . (Leiva, 2013). 31 Indicador de calidad para su medición. Correcto mantenimiento de carros de paro: (Leiva, 2013). Existe lista de medicamentos establecidos y stock fijados. Contiene solo los medicamentos establecidos y las cantidades fijadas. Contiene los medicamentos con fechas vigentes. . (Leiva, 2013). Elementos ordenados y fácilmente localizables. Existe constancia de revisión en fecha establecida. . (Leiva, 2013). Equipos operativos con revisión vigente. La experiencia en la utilización del carro podrá dar lugar a modificaciones en su contenido que deberán ser comunicadas y aprobadas por el comité de calidad junto a la enfermera del área técnica. (Corujo, de Andrés, de las Pozas, García, Martínez, Martínez P, 2014). Se recomienda revisar el carro por parte del personal de enfermería, estableciendo en cada unidad/área cuántos integrantes del grupo lo realizan. (Corujo, de Andrés, de las Pozas, García, Martínez, Martínez P, 2014). Se recomienda hacer turnos rotatorios para que todo el personal de enfermería se familiarice con su contenido. (Corujo, de Andrés, de las Pozas, García, Martínez, Martínez P, 2014). Se recomienda anotar en la hoja de registro de control y reponer cualquier anomalía o deficiencia en el carro tras su revisión. (Corujo, de Andrés, de las Pozas, García, Martínez, Martínez P, 2014). La revisión se realiza siempre después de su uso, y de forma periódica, tal y como establezca la propia unidad. (Corujo, de Andrés, de las Pozas, García, Martínez, Martínez P, 2014). 32 Se recomienda las revisiones mensuales del carro de parada para la identificación de material fungible y medicación caducadas. Se debe comprobar que el precinto del carro de parada está integro, una vez por turno. En caso de no disponer de precinto, se debe garantizar, según tenga establecido cada unidad, que el carro está en condiciones óptimas de utilización. (Corujo, de Andres, de las Pozas, García, Martínez, Martínez P, 2014). Se debe comprobar que el desfibrilador funciona correctamente, mediante una descarga de prueba, al menos una vez cada 24h. (Corujo, de Andres, de las Pozas, García, Martínez, Martínez P, 2014). Se debe asegurar que el equipo dispone de batería cargada al inicio de cada turno y después de su utilización. (Corujo, de Andrés, de las Pozas, García, Martínez, Martínez P, 2014). Número de unidades: Se verificará la existencia correcta del número de unidades de material, instrumental, envases farmacológicas, y aparataje establecido por el equipo de atención primaria. Si éste no correspondiera con lo establecido se procederá a su reposición. (Izquierdo, 2011). 1.3.5.3. Funcionamiento del aparataje. Se deberá revisar el correcto estado y funcionamiento de: la tabla de RCP; el fonendoscopio, el Esfingomanómetro, la bala de Oxígeno el caudalímetro , el tubo de conexión mascarilla- caudalímetro, la alargadera de oxígeno, el pulsioxímetro y el adaptador niño- adulto, el tubo de conexión aspirador- sonda de aspiración, el aspirador de secreciones, el laringoscopio, el Desfibrilador y el electrocardiógrafo. (Izquierdo, 2011). Desfibriladores: La persona encargada de hacer la revisión del Carro de Paradas, comprobará igualmente el correcto estado y funcionamiento del Desfibrilador disponible, siguiendo 33 las normas e instrucciones facilitadas por la casa comercial. Entre otros aspectos a revisar, se comprobará que: El Desfibrilador esté conectado a la red; El enchufe de conexión sea con toma de tierra; El autochequeo diario sea OK; No esté activado el icono de batería baja; La existencia de electrodos conectados al Desfibrilador con el envoltorio íntegro. Debe disponer de: - Parches adhesivos. - Gel Conductor. Tablero rígido de reanimación. (Corujo, de Andrés, de las Pozas, García, Martínez, Martínez P, 2014). Material para aporte oxigeno suplementario: Bala de oxígeno portátil con caudalímetro e indicador de presión. (Corujo, de Andrés, de las Pozas, García, Martínez, Martínez P, 2014). Balón autohinchable con bolsa reservorio, válvula espiratoria unidireccional y alargadera para conexión a fuente de oxígeno. (Corujo, de Andrés, de las Pozas, García, Martínez, Martínez P, 2014). Contenedor de residuos punzantes (Corujo, de Andrés, de las Pozas, García, Martínez, Martínez P, 2014). Carpeta con hojas de registros. Corujo, de Andres, de las Pozas, García, Martínez, Martínez P (2014). Las tijeras nunca deben de faltar para cortar los precintos. 34 Responsabilidades: Dirección de Enfermería del Hospital: responsable de la divulgación, plan de formación, despliegue e implementación. (Corujo, de Andres, de las Pozas, García, Martínez, Martínez P, 2014). Mandos intermedios de enfermería: responsables de la difusión, aplicación del protocolo, información de las evaluaciones de los resultados al personal de enfermería. (Corujo, de Andrés, de las Pozas, García, Martínez, Martínez P, 2014). Personal de enfermería: responsables de la aplicación y cumplimiento del protocolo. (Corujo, de Andres, de las Pozas, García, Martínez, Martínez P, 2014). Servicio de Calidad, comisión de seguimiento de RCP o quién la Dirección de Enfermería determine: responsable de la evaluación de la implementa (Corujo, de Andres, de las Pozas, García, Martínez, Martínez P, 2014). Responsables de aplicación directa de protocolo: Es de aplicación general y obligatoria para todos los profesionales médicos, no médicos y técnicos que se desempeñan en Unidades Criticas y en Farmacia del Establecimiento. (Cáceres, 2012). Profesional responsable o encargado unidades clínicas críticas. Designado por resolución: Reponer oportunamente el stock mínimo de medicamentos e insumos clínicos contenido carros paro como en depósitos de stock mínimo de su unidad de su unidad. Mantener el stock mínimo del carro paro y de depósitos de stock mínimo de su unidad conforme a las Normas de almacenamiento y mantención de depósitos para medicamentos en servicios y unidades clínicas del Hospital de Linares garantizando que los medicamentos e insumos clínicos se encuentran en condiciones de almacenamiento y conservación apropiadas para ser utilizado en los pacientes en el momento que se requiera. 35 Garantizar y vigilar el correcto funcionamiento stock mínimo de medicamentos e insumos clínicos contenidos en carros paro y de depósitos de stock mínimo de su unidad conforme a las Normas de almacenamiento y mantención de depósitos para medicamentos en servicios y unidades clínicas del Hospital de Linares, considerando facilidad de acceso, resguardo, conservación y almacenamiento adecuado. Velar por la mantención de registro de vencimientos cercanos y su revisión periódica de tal forma de evitar pérdidas por caducidad de los medicamentos o insumos clínicos. Revisar periódicamente el stock mínimo de medicamentos e insumos clínicos contenidos en carro paro y de depósitos de stock mínimo de su unidad, al menos una vez por mes, para retirar medicamentos vencidos, mal rotulados, deteriorados, excedentes o no autorizados, si los hubiere. Utilizando formulario “REVISION BOTIQUIN / CARRO DE PARO” anexo 2 de las Normas de almacenamiento y mantención de depósitos para medicamentos en servicios y unidades clínicas del Hospital (Cáceres, 2012). Devolver (y/o canjear) formalmente en Farmacia los medicamentos del stock mínimo próximos a vencer, vencidos, mal rotulados, deteriorados, excedentes, no autorizados en carro de paro y de depósitos de stock mínimo de su unidad, a través de documento que indique fecha de revisión, detalle de medicamentos a devolver, causa de la devolución, cantidad a devolver, nombre y firma del profesional responsable. Consultar formalmente a Farmacia cualquier duda sobre almacenamiento, conservación, condiciones y estabilidad de los medicamentos ubicados en stock mínimo. Informar a su superior jerárquico cualquier alteración que impida el correcto funcionamiento del stock mínimo (Cáceres, 2012). Profesional responsable o encargado en la unidad de farmacia. 36 Designado por resolución: Realizar mínimo una supervisión semestral al stock mínimo de medicamentos e insumos clínicos contenidos en carros paro y de depósitos de stock mínimo de las unidades clínicas críticas. Entregar información solicitada formalmente por Unidad crítica respecto del almacenamiento, conservación, estabilidad y condiciones de uso de medicamentos e insumos clínicos del stock mínimo contenidos en carros paro de las unidades críticas. Recibir las devoluciones formales de medicamentos de la Unidad Clínica critica, valorizándolos a precio actual. Informar devoluciones al Comité Farmacia, Oficina de Calidad y autoridades correspondientes incluyendo el monto de dinero involucrado. Supervisar y controlar la dispensación de recetas correctamente extendidas del carro de paro y de depósitos de stock mínimo de su unidad que se presenten en Farmacia junto al Formulario de Reposición de Stock mínimo para su PROTOCOLO STOCK MINIMO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS CLINICOS DE UNIDADES CRITICAS HOSPITAL DE LINARES CÓDIGO CARACTERISTIAA PF 1.3 FECHA REVISIÓN NOVIEMBRE 2017 Nº VERSIÓN 2.0 6 reposición oportuna en un periodo máximo de 4 horas en horario de funcionamiento de Farmacia y de 8 horas en horario que Farmacia esté cerrada. Cabe señalar que está establecido turno de llamada de Técnico Paramédico de Farmacia para los horarios en que esta unidad está cerrada. Supervisar y controlar los despachos de insumos clínicos desde Bodega de Farmacia, solicitados con libros de pedidos y que se presenten además con formulario de Reposición de Stock Mínimo de Insumos clínicos para su reposición oportuna en un periodo máximo de 4 horas en días hábiles Informar a Comité de Farmacia, Oficina de Calidad y autoridades correspondientes, las supervisiones realizadas. Proponer al Comité de Farmacia, Oficina de Calidad y autoridades correspondientes, las modificaciones al stock mínimo de medicamentos e insumos clínicos contenidos en carros paro y de depósitos de stock mínimo de la unidades 37 críticas, fundados en la experiencia e información obtenida de la supervisión y dispensación (Cáceres, 2012). Responsables de supervisión y/o control de aplicación: Es responsabilidad del Jefe y Supervisoras de la Unidad Critica velar por el cumplimiento este protocolo. (Cáceres, 2012). Responsable del monitoreo: Jefe de Farmacia, Integrante del Comité de Calidad de la Unidad de Farmacia y Encargado de la Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente. (Cáceres, 2012). Mantenimiento: Todo el material requerido para la PCR deberá mantenerse fácil y rápidamente disponible con las adecuadas revisiones para su actualización. (Izquierdo, 2011). Es muy importante no cambiar nada de su sitio. Parte del material estará conservado en condiciones de estricta esterilidad, en concreto, todo aquello que sea susceptible de ser introducido en el cuerpo del paciente, (tubos endotraqueales, catéteres, medicaciones, sueros, agujas, cánulas de Guedel…) (Izquierdo, 2011). Cada elemento desechable que utilicemos en el curso de una reanimación será después sustituido, y los elementos reutilizables (palas de laringoscopio, Ambú…) serán debidamente limpiados, desinfectados y esterilizados si procede. (Izquierdo, 2011). Nunca tomaremos "prestado" material del carro de paradas para destinarlo a otros usos. El carro de paradas deberá mantener su integridad en todo momento. (Izquierdo, 2011). Prestar especial atención a las fechas de caducidad de medicaciones, sueros y material fungible. 38 Las unidades de dicho material que deberán integrar el Carro de Paradas pueden ser variables, en función de las características del centro, del volumen y características de la población, etc., por lo que se recomienda que cada equipo de atención primaria establezca y registre el número de unidades que debe contener cada carro. (Izquierdo, 2011). Todo este material se puede solicitar al área junto al pedido mensual de almacén y al Departamento de Suministros. (Izquierdo, 2011). Stock mínimo unidades clínicas críticas. Listado que define cuali y cuantitativamente la “existencia o reserva mínima de medicamentos e insumos clínicos que se debe mantener en la unidad clínica critica para asegurar el otorgamiento oportuno de un tratamiento médico impostergable”. En el Hospital de Linares el stock mínimo de medicamentos estará contenido en los carros de paro y de depósitos de stock mínimo de la unidad clínica crítica. (Cáceres, 2012). Carro de paro: Depósito de medicamentos, insumos clínicos y equipos contenidos en una unidad móvil compacta, que facilite la atención clínica inmediata de emergencias médicas con amenaza inminente a la vida como paro cardiorrespiratorio, colapso cardiovascular, u otras definidas por la unidad clínica critica (Cáceres, 2012). Depósito de stock mínimo: Reserva mínima de medicamentos necesario para otorgamiento oportuno de tratamientos médicos impostergable. Ubicado en las unidades críticas que lo estimen necesario. (Cáceres, 2012). Almacén de Insumos Clínicos: (Cáceres, 2012). Depósito de insumos clínicos ubicado en la unidad clínica crítica que contiene las cantidades aproximadas para un mes de funcionamiento. Corresponde al sitio en la unidad clínica crítica donde se almacena el pedido mensual de insumos clínicos provisto por Bodega de Farmacia. (Cáceres, 2012). 39 1.4. Conclusiones del marco teórico. En base a la bibliografía revisada para la elaboración del marco teórico podemos concluir lo siguiente: o Dentro de la Gestión de Farmacia se encontró procedimiento para regular el proceso de dispensación por dosis unitaria, normalizar el reenvasado de medicamentos en sus diferentes formas farmacéuticas en dosis unitaria y regular el funcionamiento del botiquín de emergencia y stock de coche de paro. o Ante la demanda de emergencias lo que más se frecuenta es una respuesta immedianta para realizar maniobras tanto de Resucitación Cardiopulmonar (RCP) asi como también procedimiento ante un problema de Paro Cardiorespiratorio. (PCR) o El Personal de enfermería es el responsable tanto del manejo de los carros de parada como también de su reposición, en lo concerniente a insumos, medicamentos y los equipos. o La necesidad de disponer de carros de parada provisto de todos los materiales, insumos y el equipamiento, con la finalidad que permita al profesional de los servicios enfrentar cualquier situación de riesgo. 40 CAPÍTULO II 2. 2.1. MARCO METODOLÓGICO. Caracterización del sector de la investigación. Diferentes servicios del hospital Luis Gabriel Dávila. En la Cuidad de Tulcán, se ubica el Hospital Luis Gabriel Dávila que pertenece al Sistema Nacional de Servicios de Salud del Ministerio de Salud Pública, es un Hospital de segundo nivel acreditado sin condición creado para brindar atención de promoción, prevención, curación y rehabilitación de salud integral. Funciona como Hospital Regional de las Zona norte del país; su área de influencia va desde el norte de Pichincha, Imbabura, Esmeraldas, Sucumbíos y la parte sur de Colombia. La capacidad instalada es de 166 camas con un promedio de ocupación del 75.1% en medio de los últimos ocho meses. Mantiene convenios con la Universidad Central del Ecuador La Universidad Católica, Universidad Regional Autónoma de los Andes, Universidad Técnica del Norte, para la práctica de estudiantes de pregrado en Medicina, Bioquímica y Farmacia, Obstetricia, Enfermería, Nutrición, y estudiantes de Postgrado en Gineco-Obstetricia, Pediatría, Medicina Familiar bajo la orientación docente de los profesionales especializados que trabajan en el Hospital. Cuenta con los servicios y áreas de una casa de Salud moderna que ofrece servicios de primer nivel como atención materna infantil gratuita, atención primaria en salud, actividades de segundo nivel con atención, en las especialidades básicas: Pediatría, Medicina Interna, Gineco-Obstetricia, Traumatología-Ortopedia y Cirugía (Cirugía General, Urología, Oftalmología, Maxilofacial); otras especialidades como Psiquiatría, Geriatría, Audiología, Dermatología; además atención de tercer nivel con Unidad de Cuidados Intensivos y Neonatología. El Hospital cuenta con servicios de apoyo como Laboratorio clínico, Imagenología, Banco de Sangre y Rehabilitación. Su misión es prestar servicios de salud con calidad y calidez, con una visión de satisfacer las necesidades y expectativas de la población, bajo principios fundamentales de la salud Publica y Bioética. 41 2.2. Procedimiento metodológico. 2.2.1. Modalidad de la investigación. En la presente investigación se desarrolla las modalidades cualitativas y cuantitativas. En el paradigma cuantitativo se destacan elementos propios: de la investigación de campo como población muestra, variables y grado de significación estadístico. En el paradigma cualitativo se permite una orientación interpretativa de los resultados y de la realidad, se hace énfasis en el análisis dentro del contexto del sistema de dosis unitaria. 2.2.2. Tipos de investigación. De Campo.- Se trata de una investigación de campo por cuanto se recolectará la información directamente del lugar donde se dan los acontecimientos, aplicando instrumento de encuesta para la recolección de datos. Obteniendo procesos productivos para el Hospital Luis Gabriel Dávila. Bibliográfica.- la investigación se fundamentó científicamente mediante el conocimiento de investigaciones o trabajos actualizados, en la base de datos existentes en artículos científicos, documentos gubernamentales, libros, manuales y normas, lo cual sirvió como antecedente para el desarrollo de nuestro trabajo de investigación. Métodos y técnicas. En esta investigación también se utilizaron los métodos deductivo, inductivo y analítico-sintético, las técnicas aplicadas para el desarrollo de la investigación fueron la observación, las encuestas y la recolección de información entre otros. 2.2.1.1. Deductivo – inductivo Se utilizó método inductivo para aplicar el razonamiento lógico, y relacionarlo con las encuestas realizadas, por otro lado se utilizó el método deductivo deducir que permitirá visualizar cuales son las falencias dentro de cada uno de los servicios y cuáles serían las mejoras dentro del mismo. 42 2.2.1.2. Analítico – sintético. Se utilizó este método para describir y enumerar todo el proceso sistemático que interviene en los diferentes servicios desde la inducción a la capacitación hasta el final de los resultados. 2.2.3. Población y muestra La Población de estudio son los Profesionales de la salud de los diferentes Servicios del Hospital Luis Gabriel Dávila, de la Ciudad de Tulcán Provincia del Carchi, que intervienen en el manejo del coche soporte vital y que para fines de este estudio la muestra será toda la Población que corresponde a 51 individuos que participaran en el estudio. Que se detallan en la Tabla 1. Tabla N° 1. Población POBLACIÓN CANTIDAD Personal Médico 18 Personal de Enfermería 29 Personal Farmacéuticos 4 TOTAL 51 Elaborado por: El Investigador Para la selección de los participantes se tomó en cuenta los siguientes criterios: a) De inclusión: - Personal que realicen funciones en la utilización del coche de soporte vital en el hospital Luis Gabriel Dávila. - Funcionarios públicos que aceptaron participar de este proyecto investigativo. b) De exclusión. - Personal operativo que cumplen funciones de consulta externa y donde no se cuenta con un coche de soporte vital. c) De salida: - No aplica 43 2.2.3. Técnicas. - La encuesta consta de 10 preguntas cerradas donde se evalúa el conocimiento en el manejo del coche soporte vital. - Estadística. - Observaciones. 2.2.4. Instrumentos. - Cuestionario: (Ver Anexo 5) - Creación de un protocolo del manejo correcto del coche soporte vital. - Guía de observación (Ver Anexo 1) - SPS: programa estadístico y Excel. 2.2.5. Plan de recolección de datos. - Elaboración de base de datos obtenidos del a partir de la encuesta pre y post realizado. - La información del estado de los coches fue recopilada mediante guía de observación. - Se elaboró una base de datos en Excel y se expresó los resultados mediante cuadros estadísticos. 44 2.2.6. Tabulación e interpretación de datos de la encuesta dirigida al personal de los diferentes servicios del hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán. Tabla N° 2. Verificación de los coches de soporte vital antes Cumple EMERGENCIA IMAGENOLOGÍA QUIRÓFANO UCI NEONATOLOGÍA CENTRO OBSTÉTRICO QUIRÓFANO CENTRO OBSTÉTRICO RECUPERACIÓN GINECOLOGÍA CLÍNICA GINECOLOGÍA CIRUGÍA MEDICINA INTERNA CLÍNICA CIRUGÍA PEDIATRÍA CLÍNICA PEDIATRÍA CIRUGÍA No cumple X X X X X X X X X X X X X Fuente: autor 2.2.7. Tabulación e interpretación de datos de la encuesta dirigida al personal de los diferentes servicios del hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán. 1.- ¿Ha recibido capacitación en reanimación cardiovascular RCP? Tabla N° 3. Capacitación en reanimación cardiovascular RCP INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE SI 45 88.24 NO 6 11.76 TOTAL 51 100 Fuente: autor 45 2.- ¿Ha recibido capacitación sobre el manejo del coche de soporte vital? Tabla N° 4. Capacitación sobre el manejo del coche de soporte vital INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE SI 36 70,59 NO 15 29.41 TOTAL 51 100 Fuente: autor 3.- ¿Ha recibido capacitación sobre el manejo de vía aérea (intubación endotraqueal). Tabla N° 5. Capacitación sobre el manejo de vía aérea INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE SI 42 82.35 NO 9 17.65 TOTAL 51 100 Fuente: autor 46 6.- ¿Conoce cuál es el logotipo que tienen los medicamentos de alto riesgo? Tabla N° 6. Conocimiento logotipo que tienen los medicamentos de alto riesgo INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE SI 41 80.39 NO 10 19.61 TOTAL 51 100 Fuente: autor 7.- ¿Conoce para qué sirve la semaforización de los medicamentos e insumos? Tabla N° 7. Conocimiento sobre la semaforización de medicamentos e insumos INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE SI 39 76.47 NO 12 23.53 TOTAL 51 100 Fuente: autor 47 8.- ¿Sabe que es el precinto de seguridad? Tabla N° 8. Conocimiento sobre el sistema de seguridad INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE SI 28 54.8 NO 23 45.10 TOTAL 51 100 Fuente: autor 9.- ¿Usted considera que el coche de soporte vital de su servicio cumple con las necesidades para responder a una reanimación cardivascular? Tabla N° 9 Los servicios cumplen con las necesidades para responder a una reanimación cardiovascular. INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE SI 46 90.2 NO 5 9.8 TOTAL 51 100 Fuente: autor La población fue de 51 Profesionales tanto Personal Médico, de Enfermería como de Bioquímicos Farmacéuticos de los diferentes servicios del Hospital Luis Gabriel Dávila de la Ciudad de Tulcán, las edades se encuentran comprendidas entre 23 y 58 años con un promedio de 32,89 ± 9.18; los resultados obtenidos se muestran a continuación: 48 Gráfico N° 1. Distribución de la edad del personal del Hospital Luis Gabriel Dávila Fuente: Encuesta de investigación Gráfico N° 2: Distribución porcentual del sexo del personal del Hospital Luis Gabriel Dávila Fuente: Encuesta de investigación 49 Tabla N° 10: Promedio antes de la socialización del personal de salud del Hospital Luis Gabriel Dávila CONOCIMIENTO PREVIO 7.76 S n 1,74 51 Fuente: Encuesta de investigación Tabla N° 11: Calificación Promedio Antes de la Capacitación por Sexo del Personal del Hospital Luis Gabriel Dávila. SEXO CALIFICACIÓN PROMEDIO PREVIO S n Hombres 7.44 1,75 16 Mujeres 7.91 1,69 34 Fuente: Encuesta de Investigación Tabla N° 12: Calificación promedio antes y después de la capacitación por intervalos de edad del personal del Hospital Luis Gabriel Dávila. EDAD CALIFICACIÓN PROMEDIO PREVIO S n 23 – 33 7,77 1,63 35 34 – 58 7,75 1,92 16 Fuente: Encuesta de Investigación 50 Tabla N° 13: Calificación promedio antes de la capacitación por tipo de profesión del personal del Hospital Luis Gabriel Dávila. TIPO DE PROFESION Médico Enfermero/a Bioquímico-Farmacéutico CALIFICACION PROMEDIO PREVIO 7,06 8,34 6,75 S n 1,98 1,40 0,58 18 29 4 Fuente: Encuesta de Investigación 2.3. Título de propuesta. Implementar un protocolo del manejo del coche soporte vital en los servicios a los profesionales de salud del hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán. 2.3.1. Caracterización de la propuesta. La propuesta está directamente encaminada a la implementar un protocolo del manejo del coche soporte vital en los servicios a los profesionales de salud del Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán, el cual permitirá que los profesionales conozcan el manejo correcto del coche soporte vital y puedan utilizar de una manera adecuada su contenido, como medicamentos comunes o de alto riesgo, insumos y equipos necesarios. Los procesos se implementa en base a: investigar los diferentes servicios del hospital, su organización y funcionamiento, levantamiento de datos, establecer métodos de valoración, codificación de los medicamentos de alto riesgo, semaforización de los insumos, elaboración de cuestionario, y que estén vinculas al sistema de dosis unitaria. Para llevar a cabo la implementación este protocolo dentro del sistema de dosis unitaria se elaboró los procesos que a continuación se detalla: Diagnostico actual, constatación y verificación de los coches, codificación de los medicamentos de alto riesgo, elaboración de una lista o stock de medicamentos e insumos específicos. . 51 2.3.2. Introducción: La capacitación para el personal que labora dentro del área de la salud a nivel público o privado es muy importante porque permite el conocimiento, la innovación y trasferencia sobre el manejo del coche de soporte vital. En esta perspectiva es necesario implementar un proceso de capacitación que responda a las políticas, principios y objetivos de la salud, lo que permitirá el excelente funcionamiento del personal del Hospital Luis Gabriel Dávila. Para el proceso de capacitación se ha considerado el diagnóstico general, partiendo de las fortalezas y debilidades para plantear las metas y objetivos, y a su vez renovar su estructura organizacional, como también los recursos con que cuenta el Hospital en mención. El manejo del protocolo se ha identificado la verdadera problemática que afecta al cumplimiento y responsabilidad de la parte administrativa, por lo que se implementa actividades de capacitación mediante las cuales se busca corregirlos. Por medio del plan de capacitación se logró cambios cuali y cuantitativos favorables, que deben demostrar el personal que labora en el Hospital, mediante el desempeño y actitud laboral. 2.3.3. Objetivos: Objetivo general de la Capacitación Garantizar el correcto manejo de los coches de soporte vital en los servicios en los profesionales de salud del hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán provincia del Carchi 2016 a través de capacitaciones dictadas previa planificación. 52 Objetivos específicos de Aprendizaje Capacitar al personal sobre el manejo del coche de soporte vital. Cambiar la cultura sanitaria basada en la seguridad del paciente. Metodología de capacitación/aprendizaje: Exposiciones dirigidas al personal a cargo del capacitador Recursos necesarios: Proyector de Transparencias (Retroproyector) Pizarra acrílica Trípticos Marcadores y lapiceros 2.3.4. Protocolo FECHA: 17/06/2016 PROTOCOLO DE COCHE DE SOPORTE VITAL EDICIÓN: 01 UNIDAD DE CALIDAD Hospital Luis Gabriel Dávila PRESENTACIÓN 1. Introducción En los Estados Unidos el primer coche de soporte vital fue creado en 1962 en el Centro Médico Betania en Kansas City, sede de la primera Unidad de Cuidados Cardíacos en el país; contenía una bolsa Ambu, palas del desfibrilador, un tablero de la cama y los tubos endotraqueales. El carro es una unidad móvil que contiene de forma ordenada y organizada podo el material para realizar una reanimación cardiovascular necesario. Este debe emplearse exclusivamente para este fin y debe estar siempre disponible y habilitado. Este pro53 tocolo hace referencia a información básica necesaria para la correcta implementación y la supervisión del coche de soporte vital, tal como en el listado y stock de medicamentos e insumos con los que se deben contar, los controles que se deben realizar. No existe un protocolo universal para armar el coche de soporte vital, por tanto el presente protocolo está elaborado para estandarizar los equipos, medicamentos e insumos del coche de soporte vital, así como también el manejo, el mantenimiento, la supervisión y la documentación del mismo, para que estén adecuados en el momento necesario. Marco legal Acuerdo Ministerial 00000569 del 06 de julio de 2011. Reglamento para la Gestión del Suministro de Medicamentos y Control Administrativo y Financiero. Artículo 19. Numeral 2a: “La distribución interna corresponde al traslado de medicamentos dentro del establecimiento de salud, desde la farmacia hacia los servicios de hospitalización, emergencia y coches de paro” Registro oficial n° 883-jueves 31 de enero 2013, que el artículo 19, numeral 2, literal. a) Del Reglamento para la gestión de suministro de medicamentos y control administrativo y financiero, establecer que se deberá implementar la distribución por dosis unitaria de medicación en todos los hospitales; Que la política nacional de medicamentos disponibles: “Impulsar el desarrollo de la farmacia clínica y hospitalaria, a fin de alcanzar óptimos resultados terapéuticos” Que el manual de procesos para la gestión del suministro de medicamentos señala. “la distribución interna corresponde al traslado de medicamentos dentro del establecimiento de salud, desde la farmacia hacia los servicios de hospitalización, emergencia y coches de paro: requiere también que se garanticen las condiciones técnicas adecuadas para el transporte. Se considera dentro de ésta a la distribución intrahospitalaria por dosis unitaria o dosis diaria, que permite mayor 54 eficiencia y control en el manejo de medicamentos en pacientes hospitalizados este sistema es el más seguro para el paciente, el más eficiente desde el punto de vista económico, y a la vez es el método que utiliza más efectivamente los recursos profesionales” 2. Propósito Para que todos los profesionales de salud tomen en cuenta que el coche de soporte vital debe emplearse exclusivamente para solventar un evento que pueda ser causa de muerte de un paciente y debe estar siempre disponible y habilitado. Este protocolo hace referencia a información básica necesaria para la correcta implementación y la supervisión del coche de soporte vital, tal como en el listado y stock de medicamentos e insumos con los que se deben contar, así también la ubicación de los medicamentos e insumos, con su respectiva semaforización, y la documentación respectiva Todo el personal del hospital Luis Gabriel Dávila debe conocer los procedimientos a seguir para un riesgo inminente de muerte. 3. Objetivos 3.1. General Estandarizar los procedimientos de manejo, reposición, revisión sistémica, mantenimiento y disponibilidad del coche de soporte vital en cada uno de los servicios del hospital Luis Gabriel Dávila 3.2. Específicos Definir medicamentos e insumos que debe contener el Coche de soporte vital por servicio en los servicios del Hospital Luis Gabriel Dávila. Garantizar la disponibilidad de medicamentos e insumos en los coches de soporte vital en los servicios del Hospital Luis Gabriel Dávila. Verificar la utilización adecuada y correcta de los coches de soporte vital en los servicios del Hospital Luis Gabriel Dávila. 55 Actualizar la relación de los insumos, medicamentos y aparataje que deben formar parte del carro de paro. Asegurar la revisión sistemática del contenido de los carros de paro, para mantener la utilidad de estos. Definir responsables de la supervisión de revisión y mantención de Coche de soporte vital. 4. Alcance Este protocolo está dirigido a todo el equipo de salud, del Hospital Luis Gabriel Dávila . Este documento es aplicable y difundido en todas las unidades donde se ha definido la existencia de coche de soporte vital. 5. Definiciones y simbología Coche de soporte vital.- Es elemento indispensable en toda área en donde se manejen pacientes o se realicen procedimientos. No existe un protocolo único para armar el coche pero cada servicio se adaptara a sus necesidades. Los elementos que debe tener un coche de paros son básicamente los siguientes: Un compartimiento Principal o superior en donde se encuentre los monitores. Luego compartimientos de gavetas para las drogas y compartimientos para materiales; Además el coche como su nombre lo dice deberá poseer ruedas para su adecuado traslado a situaciones de emergencias. Semaforización.- La semaforización es una herramienta que permite determinar el momento oportuno de los medicamentos o insumos que están próximos a caducar, permitiendo del mismo modo ejercer un ajuste de los medicamentos de baja rotación. El sistema de semaforización permite hacer una buena gestión en su devolución y de este modo minimizar el pago innecesario de estos al mismo tiempo el riesgo de tenerlos y/o entregarlos a los pacientes. 56 Dicho sistema consiste inicialmente en revisar cada uno de los medicamentos y/o productos con fecha de vencimiento no superior a un año y colocar los stickers según la tabla de colores ya propuesta, teniendo en cuenta las políticas de devolución de cada laboratorio, este proceso es realizado por la practicante de la Farmacia. Rotulación de medicamentos del coche de soporte vital.- deben estar cada medicamento con su respectivo rotulo, y el número asignado que debe tener para un mejor control. Rotulación de los Insumos.- tienen estar con sus respectivos nombres y cantidades asignadas. Rotulación de medicamentos de alto riesgo.- Estos medicamentos deberán contar con un sistema de rotulación-identificación claro: “medicación de alto riesgo” y con su respectiva etiqueta. Fecha de caducidad.- La fecha de vencimiento de un medicamento indica el máximo período de tiempo por el cual el laboratorio ha presentado pruebas de estabilidad química (e inocuidad, cuando fuere aplicable) a la autoridad regulatoria. En principio, se considera contrario a la ley comercializar o utilizar medicamentos más allá de su fecha de vencimiento. Desde un punto de vista teórico, son dos las líneas de razonamiento: 1. que un medicamento vencido podría contener menor cantidad de principio activo que la declarada en su etiquetado, reduciendo o comprometiendo la eficacia terapéutica en grado variable. Por ejemplo, para algunos fármacos se aceptan puntos de corte de 5 a 10% para definir si "pasa" la prueba de estabilidad. La consecuencia clínica de una reducción leve a moderada de la estabilidad podría corregirse titulando hacia arriba la dosis, del mismo modo que se procede con los agentes biológicos (heparina convencional o no fraccionada, insulina, etc): es el efecto terapéutico (anticoagulación evaluada por aPTT o KPTT y glucemia, respectivamente) lo que guía el ajuste de dosis. 2. que el proceso de degradación del fármaco en las condiciones de almacenamiento diese origen a productos peligrosos, ya fuese tóxicos directos o haptenos que gatillasen una reacción de hipersensibilidad. No hay un abordaje práctico que permita 57 sortear este problema: el producto debe ser desechado. En especial, los antibióticos derivados de la penicilina, y diversos agentes biológicos - que generalmente requieren cadena de frío para su adecuada conservación - son los más comúnmente citados en esta categoría. Precintar el carro de Soporte Vital.- Una vez realizado el proceso de revisión, se coloca sello de seguridad y se llena el formulario de control para que garantice que no ha sido abierto y realizado cambios desde esa última revisión. El Precinto es un sello de seguridad, un dispositivo físico numerado (o no) que se coloca sobre mecanismos de cierre para asegurar que éstos no se abran sin autorización (adrede o por accidente). Una vez colocado, el sello no puede eliminarse sin provocar su destrucción, es decir una fuerza física sobre el mismo que produzca su daño y en consecuencia evite su futura reutilización. Sellos de este tipo se usan, por ejemplo, en las puertas de los contenedores que transportan mercancía bajo el convenio TIR, una vez efectuada la verificación por parte de las autoridades. La colocación de precintos va acompañada de la elaboración de un documento que incluya la fecha, la hora, el número del precinto y la firma del funcionario correspondiente. Reanimación cardiopulmonar básica.- Es el conjunto de maniobras dirigidas a restablecer o sustituir transitoriamente las funciones respiratorias y circulatorias del individuo con el objeto de mantener la vida. Se caracteriza porque no necesita de instrumental médico y debe ser iniciada en el lugar donde acontece la emergencia. Reanimación cardiopulmonar avanzada.- Es el conjunto de maniobras de reanimación cuando se dispone de equipamiento médico y personal entrenado para optimizar la reanimación cardiopulmonar. Maletín para RCP (reanimación cardiopulmonar): Constará con los mismos insumos, instrumentales y responsabilidades del carro de paro, sólo que sus elementos estarán en un maletín que facilitará su traslado por escalas o distancias con tráfico intenso. 58 Desfibriladores: estarán asignados a sectores específicos en concordancia con la Norma: “Sistema de Alerta y Organización en la Atención de una Emergencia”, correspondiendo a la Unidad asignada de ese sector su revisión y mantenimiento. Otros Nombres del Coche de Soporte Vital: carro de parada, carro rojo, coche de parada, carro de paro, carro azul, carro de reanimación. 6. 6.1. PROCEDIMIENTO Verificación del coche de soporte vital después de la apertura por una emergencia La verificación del coche de soporte vital después de la apertura del mismo y consiste en la revisión de seguridad que avala el estado actual del coche de paro, con el fin de tener un mayor control por parte del personal de enfermería y médico que tienen acceso a este, con el fin de garantizar la seguridad de los insumos y medicamentos que allí reposan, este procedimiento se debe dejar por consignado en el formato de verificación que debe ser diligenciado por el personal de enfermería, y verificado por el farmacéutico del servicio con letra legible y con nombre claro. Esta revisión deberá ser realizada por la enfermera líder o encargada que se encuentre de turno, se debe pedir la hoja de registro de los medicamentos utilizados, los faltantes de insumos y la reposición delos mismos en cada uno de los diferentes servicios del Hospital Luis Gabriel Dávila. 6.2. Apertura mensual del coche de soporte vital para su verificación o en caso de emergencia La apertura mensual del coche de soporte vital se realizará el primer día viernes de cada mes con el fin de revisar el estado actual del coche de soporte vital y se deben tener en cuenta los diferentes criterios de verificación, este proceso debe ir debidamente respaldado por la acta de apertura de coche de soporte vital y la respectiva lista de chequeo de cada coche de paro, debe ser diligenciada (letra clara y nombre completo) exclusivamente por parte del bioquímico farmacéutico responsable del servicio, la licenciada líder de cada servicio o encargado. 59 6.2.1 Funciones de la enfermera En caso de que se encuentre alguna falla, se debe aplicar el proceso mencionado anterior mente (verificación de coche de soporte vital), en el caso que se encuentran faltantes, la enfermera debe investigar en que turno se realizó la última apertura y determinar por qué no se reemplazó el medicamento o si hubo irregularidades en el manejo del coche de soporte vital, esto debe ser informado inmediatamente al jefe inmediato con una copia adicional a la unidad operativa de farmacia ( bioquímico farmacéutico encargado del servicio). Se debe elaborar un informe sobre el estado actual de los medicamentos e insumos próximos a vencer (con un mínimo de tres meses antes de su vencimiento) del coche de soporte vital, se debe diligenciar el formato de reposición de medicamentos e insumos, el cual debe ser diligenciado en su totalidad y reposar una copia en la carpeta del coche de soporte vital de cada servicio. Los medicamentos e insumos que ingresan al coche de soporte vital, por cambio o reposición se debe revisar la fecha de caducidad y se procede a colocar la semaforización. Se deberá colocar en la parte de adelante los medicamentos y/o insumos con fecha más reciente de vencimiento (lo que primero entra, primero sale) según la semaforización de medicamentos y/o insumos (verde, amarillo y rojo) ver tabla 1. Tabla 1. Semaforización de medicamentos e insumos EL COLOR VERDE INDICA QUE TIENE MÁS DE 12 MESES EN ADELANTE EL COLOR AMARILLO INDICA QUE TIENE DE 3 A 12 MESES EL COLOR ROJO INDICA QUE TIENE MENOS DE 3 MESES Verificar que en el coche de soporte vital no se encuentre ningún medicamento y/o insumos vencido. (hoja de fechas de caducidad y lotes). 60 Velar por la integralidad de los equipos biomédicos que estén en perfecto funcionamiento e informar a mantenimiento ante cualquier eventualidad. Solicitar por escrito ante Farmacia y/o almacén cualquier cambio ya sea en cantidades o elementos de los coches de soporte vital, debe incluir motivo y el tipo de modificación. (el mismo que tiene que ser aprobado por el comité de farmacoterapia). El coche de soporte vital debe permanecer cerrado con su respectivo sello de seguridad (Precinto) en todo momento garantizando su custodia y seguridad, las novedades que se presenten como faltantes, frente al stock mínimo de cada insumo deben ser reposicionados INMEDIATO, para estar listo para una nueva emergencia, el cierre se debe realizar en un tiempo no mayor de 72 horas por medio de receta que deben estar respaldadas con las palabras para reponer coche de paro. Torrente G, 2010. 6.2.2 Funciones de la farmacia . Reposición mediante receta los medicamentos e insumos utilizados en una eventualidad emergente, de cada uno de los diferentes servicios teniendo en cuenta que su fecha de vencimiento.( la receta debe indicar que es para reponer la medicación del coche de soporte vital). Recopilar la información de los medicamentos e insumos utilizados en una eventualidad emergente, por cada uno de los diferentes servicios, una vez al mes. (Bioquímico Farmacéutico). Garantizar que los medicamentos cumplan con las normas mínimas de calidad que se requiere para los productos farmacéuticos. Cumplir con las condiciones de almacenamiento para los productos farmacéuticos. Torrente G, 2010 Garantizar la disponibilidad de los medicamentos de manera inmediata con un lapso no mayor de 24 horas y de 72 o más horas en caso de fines de semana o feriados. 61 Mantener separados los medicamentos de alto riego con su respectivo logotipo. 6.2.3 Funciones del almacén Recopilar la información de los insumos de los diferentes servicios para la respectiva reposición teniendo en cuenta que su fecha de vencimiento. Garantizar que los insumos cumplan con las normas mínimas de calidad que ser requiere para los productos médico-quirúrgicos. Cumplir con las condiciones de almacenamiento para los productos médico quirúrgicos. Garantizar la disponibilidad de los insumos médico-quirúrgicos de manera inmediata con un lapso no mayor de 72 horas. Suministrar los respectivos sticker para la semaforización de los medicamentos e insumos del coche de soporte vital. 6.2.4 Funciones de mantenimiento Asegurar que se realicen los respectivos mantenimientos preventivos a los equipos biomédicos del coche de soporte vital. Disponer de equipos de reemplazo y/o reserva en caso de que alguno de los equipos biomédicos presente avería o daño y requieran un mantenimiento correctivo. 62 Velar por el correcto funcionamiento de los equipos biomédicos del coche de soporte vital, (todo lo anterior debe reposar en las respectivas hojas de vida de cada uno de los equipos). 7. Esta verificación se debe realizar cada vez al mes . Medicamentos e insumos de los coches de soporte vital Debe Existir una lista de medicamentos e insumos en cada servicio de acuerdo a la necesidad, los mismos que podrán ser modificados por los miembros de la salud de cada servicio(líder de enfermería, líder médico del servicio, bioquímico-farmacéutico del servicio) y deberán ser aprobados estos cambios por el comité de farmacoterapia. 6.3. Orden de los coches de soporte vital El coche de soporte vital es uno de los elementos que es indispensable en toda área en donde se manejen pacientes o se realicen procedimientos. No existe un protocolo único para armar el coche de soporte vital pero cada servicio se adaptara a sus necesidades. Los elementos que debe tener un coche de soporte vital son básicamente los siguientes: Un compartimiento Principal o superior en donde se encuentre los monitores. Luego compartimientos de gavetas para las drogas y compartimientos para materiales; Además el coche de soporte vital, como su nombre lo dice deberá poseer ruedas para su adecuado traslado a situaciones de emergencias. Equipos Monitor Desfibrilador Electrocardiograma Monitor fetal Resucitador pulmonar Succionador Portátil Tanque de oxígeno con regulador y flujometro Equipo de succión 63 Tabla de reanimación Fonendoscopio Equipo de diagnóstico 1.- Gaveta de medicamentos. 2.- Gaveta de medicamentos de alto riesgo 3,4.- Gavetas de equipo de infusión o circulación y toma de muestras Microgoteros Catéteres intravenosos Guantes no estériles y estériles Mascarillas Torundas Torniquete Jeringuillas Sondas Foley Funda recolectora de orina Tubos para toma de muestras de laboratorio 5.6 Gavetas vía aérea Laringoscopios rectos y curvos Electrodos Gel Lidocaína en spray Guía de intubación Tubos endotraqueales Cánulas de guedel Sondas de aspiración Mascarilla de oxígeno Cánulas Nasales de oxígeno Sondas de succión Sondas nasogástricas Balón de resucitación autoinflable Ambú 64 7.- Gaveta de soluciones cristalinas: Solución salina al 0,9% solución para infusión Lactato de ringer solución infusión Dextrosa al 5% y 10% en agua solución para infusión Dextrosa al 50% en agua solución infusión 7.2. Consideraciones El coche de soporte vital debe permanecer cerrado con su sello de seguridad (precinto), de forma tal que garantice la custodia de los elementos allí contenidos. Se debe tener anexo listado de medicamentos, insumos y equipos deben reposar en la carpeta del coche de soporte vital, y LAS TIJERAS para su apertura en caso de urgencias. Los medicamentos, insumos y equipos deben homologarse de acuerdo a los servicios de urgencias y hospitalización y a las exigencias de la normatividad vigente. Se deben sacar del coche de soporte vital TODO insumo o Medicamento que NO pertenezca a los autorizados. 65 8. Responsabilidades Función Gerencia Garantizar la disponibilidad de los recursos necesarios para el adecuado funcionamiento de los coches de soporte vital de los diferentes servicios Calidad y Auditoria Verificar que las condiciones de los coches de soporte vital de los diferentes servicios del Hospital Luis Gabriel Dávila cumplan con las exigencias de la normatividad vigente. Revisar periódicamente a través de la auditoria de campo que las condiciones de operativización de los coches de soporte vital de los diferentes servicios cada 3 meses Almacén Coordinar y asegurar la continuidad y reposición inmediata de los médico-quirúrgicos) de los (insumos coches de soporte vital de los diferentes servicios Mantenimiento Garantizar la respectiva realización de los mantenimientos preventivos y/o correctivos para el funcionamiento correcto de los equipos de los coches de soporte vital de los diferentes servicios Farmacia Asegurar el suministro inmediato de los medicamentos de cada uno de los coches de soporte vital de los diferentes servicios una vez cada mes y cuando se utilice el mismo Enfermería Velar, asegurar, gestionar y garantizar que las condiciones de los coche de soporte vital de los diferentes servicios que se encuentren (equipos) en y medicamentos). 66 perfecto completos funcionamiento (insumos y 9. Flujograma INICIO FARMACIA DESIGNAR RESPONSABLE DE LOS COCHES DE LÍDER DE SOPORTE VITAL FARMACIA ESTABLECER LISTADO AUTORIZADO COMITÉ DE FARMACOTE RAPIA RESPONSABLE DEL COCHE DE SOPORTE VITAL REVISIÓN PERIODICA FORMULARIO SUPERVISIÓN NO ¿SE REQUIERE REPOSICIÓN? SI RESPONSABLE DEL COCHE DE SOPORTE VITAL REVISIÓN PERIODICA SI FIN 10. Seguimiento y evaluación 10.1 Advertencias y recomendaciones Todo el personal de enfermería así como médicos y bioquímicos farmacéuticos que se encuentre en la unidad funcional debe conocer la composición y organización del coche de soporte vital. 67 Se revisará cada mes junto con la líder del servicio o encargado/a la medicación e insumos de los coches de paro y que se cumpla el protocolo. Si se encuentra el empaque dañado o roto sáquelo del coche de soporte vital. Después de presentarse el riesgo inminente de muerte la persona responsable debe revisar oportunamente y solicitar los elementos usados y proceder a la respectiva reposición INMEDIATA, para estar listo para una nueva emergencia y el cerrado se debe de realizar dentro de las 24 horas o 72 horas o más en caso de fines de semana o feriados, de los faltantes conjunto con la hoja de utilización de medicamentos. Nota: Listado de medicamentos, es el minino necesario para la urgencia El Listado de medicamentos, es el minino necesario para la urgencia y está aprobado por el Comité de Farmacia y de calidad del Hospital. Otros medicamentos deberán ser considerados en el stock crítico que tienen autorizado, cada servicio tiene su stock de acuerdo a la necesidad del servicio. ELABORADO POR: REVISADO POR: Bioq. Stalin Martínez Salinas Dr. Santiago Párraga Lic. Paz Benavides Ing. Andrés Lima Dr. Francisco Enríquez Dr. Hugo Ibujés 68 APROBADO POR: Dra. Ruth Velasco 2.3.5. Listados de medicamentos e insumos en los diferentes servicios del hospital Luis Gabriel Dávila Tabla N° 14. Coche de soporte vital emergencia Stock Medicamento fijo Cardiovasculares Atropina 1 mg/mL solución inyectable 50 Dopamina 200 mg solución inyectable 5 Epinefrina 1 mg/mL solución inyectable 10 Noradrenalina 1 mg/ml solución inyectable 3 Nitroglicerina 5 mg/ ml solución inyectable 5 Antihipertensivos Nitroprusiato de sodio 50 mg polvo para solución inyectable 2 Nifedipino 10 mg cápsula 10 Antiarrítmicos Amiodarona 150 mg/3 ml solución inyectable 6 Lidocaína 2 % sin epinefrina solución inyectable 1 Analgésicos y sedantes Diazepam 10 mg/2 mL solución inyectable 5 Midazolam 50 mg/ 5 ml solución inyectable 5 Neostigmina 0,5 mg/1 ml solución inyectable 5 Flumazenil 0.5 mg/5 mL solución inyectable 1 Morfina 10 mg/mL solución inyectable 5 Fentanilo 500ug/ml solución inyectable 2 Fenobarbital 120 mg solución inyectable 5 Roxicaína gel 1 Otras drogas Aminofilina 250 mg solución inyectable 5 Dexametasona 8mg/2mL solución inyectable 10 Furosemida 20mg/2mL solución inyectable 5 Hidrocortisona 100 mg polvo para solución inyectable 10 Heparina sódica 5000 UI solución inyectable 1 Metilprednisolona 125 mg pol liof para sol iny. 2 69 Ácido acetil salicilico 100 mg comprimidos 10 Clopidogrel 75 mg comprimido 10 Fitomenadiona 10 mg solución inyectable 5 Metoclopramida 10 mg solución inyectable 5 Soluciones Agua para solución inyectable 10 Dext 5 % en solución salina al 0,9% solución infusión 1000 ml 2 Dextrosa 10 % solución infusión 1000 ml 2 Dextrosa 5% solución infusión 1000 ml 2 Cloruro de sodio 0,9% solución infusión 500 ml 2 Cloruro de sodio 0,9% solución infusión 250 ml 3 Cloruro de sodio 0,9% solución inyectable 100 ml 3 Lactato de Ringer solución Infusión 1000 ml 2 Solución salina 0,9 % solución infusión 1000 ml 2 Stock Insumos fijo Cánula de oxígeno adulto 3 Cánula de oxigeno pediátrica 3 Cánula neonatal 3 Cánula de guedel 40 1 Cánula de guedel 60 1 Cánula de guedel 70 1 Cánula de guedel 90 1 Cánula de guedel 100 1 Catete venoso central 3 lumem 2 Equipo para bomba 3 Equipo de venoclisis 5 Foley 8 2 Foley 10 2 Foley 12 2 Foley 14 2 70 Frasco recolector de orina 3 Foley 16 2 Funda Recolectora de orina 2 Guantes quirúrgicos 7 5 Guantes quirúrgicos 7,5 5 Jeringuillas 1 ml 5 Jeringuillas 10 ml 5 Jeringuillas 20 ml 2 jeringuilla 60 ml 2 Jeringuillas 5 ml 5 Jeringuillas 3 ml 5 Llave de tres vías 3 Mascarilla oxígeno adulto 3 Mascarilla de oxígeno pediátrico 3 Microgotero 2 Microgotero para bomba 2 Safsite 5 Sonda nasogástricas 6 2 Sonda nasogástricas 8 2 Sonda nasogástricas 10 2 Sonda nasogástricas 12 2 Sonda nasogástricas 14 2 Sonda nasogástricas 16 2 Sonda nasogástrica 18 2 Sonda de succión 6 3 Sonda de succión 8 3 Sonda de succión 10 3 Sonda de succión 12 3 Sonda de succión 16 3 Sonsa de succión 18 2 Tubos endotraqueles 2.5 3 Tubos endotraqueles 3.0 3 Tubos endotraqueles 3.5 3 71 Tubos endotraqueles 4.0 3 Tubo endotraqueal 4,5 3 Tubos endotraqueles 5.0 3 Tubos endotraqueles 5.5 3 Tubos endotraqueles 6.0 3 Tubos endotraqueles 6.5 3 Tubos endotraqueles 7.0 3 Tubos Endotraqueles 7.5 3 Vasofix 18 5 Vasofix 20 5 Vasofix 22 5 Vasofix 24 5 72 Tabla N° 15. Coche de soporte vital imagenología Stock Medicamentos Fijo Cardiovasculares Atropina 1 mg/mL solución inyectable 10 Dopamina 200 mg solución inyectable 5 Epinefrina 1 mg/mL solución inyectable 20 Noradrenalina 1 mg/ml solución inyectable 4 Nitroglicerina 5 mg/ ml solución inyectable 2 Antihipertensivos Nitroprusiato de sodio 50 mg polvo solución inyectable 2 Antiarritmicos Amiodarona 150 mg/3 ml solución inyectable 6 Lidocaína 2 % sin epinefrina solución inyectable 1 Analgésicos y sedantes Diazepam 10 mg/2 solución inyectable 3 Midazolam 50 mg/ 5 ml solución inyectable 3 Flumazenil 0.5 mg/5 mL solución inyectable 1 Morfina 10 mg/mL solución inyectable 2 Fentanilo 500ug/ml solución inyectable 1 Fenobarbital 120 mg solución inyectable 3 Otras drogas Aminofilina 250 mg solución inyectable 4 Dexametasona 8mg/2mL solución inyectable 3 73 Furosemida 20mg/2mL solución inyectable 5 Hidrocortisona 100 mg polvo solución inyectable 5 Heparina sódica 5000 UI solución inyectable 1 Metilprednisolona 125 mg polvo liofilizado para sol inyectable. 6 Enoxaparina 20mg,40 mg 60 mg solución inyectable 1 c/u Soluciones Agua para solución inyectable 10 Dextrosa 5 % en solución salina 0,9% solución para infusión 1 Litro 3 Dextrosa 5 % solución para infusión 1 Litro 3 Dextrosa 10 % solución. Infusión. X 1 Litro 3 Dextrosa 50% solución infusión 500 ml 1 Lactato de Ringer solución infusión 1000 ml 4 Solución salina 0,9 % solución infusión 1000 ml 3 Stock Insumos fijo Cánula de oxígeno Adulto 1 Cánula de oxígeno Pediátrica 1 Cánula de guedel 40 1 Cánula de guedel 50 1 Cánula de guedel 70 1 Cánulas de guedel 90 1 Cánulas de guedel 100 1 74 Catete venoso central 3 lumem 1 Catete venoso central 2 lumem 1 Equipo para bomba 2 Equipo de venoclisis 2 Foley 14 3 Foley 16 3 Foley 18 3 Funda recolectora de orina 3 Guantes quirúrgicos 7 3 Guantes quirúrgicos 7,5 2 Guantes de manejo caja 1 Guía para intubación 10 1 Guía para intubación 6 1 Jeringuillas 1 cc 5 Jeringuillas 10 cc 5 Jeringuillas 20 cc 3 jeringuilla 50 cc 3 Jeringuillas 5 cc 5 Jeringuillas 3 cc 5 75 Tabla N° 16. Coche de soporte vital quirófano Stock Medicamento fijo Cardiovasculares Atropina 1 mg/mL solución inyectable 10 Dopamina 200 mg solución inyectable 5 Epinefrina 1 mg/mL solución inyectable 10 Noradrenalina 1 mg/ml solución inyectable 4 Nitroglicerina 5 mg/ ml solución inyectable 2 Antihipertensivos Nitroprusiato de sodio 50 mg polvo para solución inyectable 2 Antiarrítmicos Amiodarona 150 mg/3 ml solución inyectable 6 Lidocaína 2% sin epinefrina solución inyectable 1 Lidocaína 2% con epinefrina solución inyectable 1 Analgésicos y sedantes Diazepam 10 mg/2 mL solución inyectable 1 Midazolam 50 mg/ 5 ml solución inyectable 1 Flumazenil 0.5 mg/5 mL solución inyectable 1 Morfina 10 mg/mL solución inyectable 1 Fentanilo 500ug/ml solución inyectable 1 Lidocaína Gel 1 Lidocaína spray 1 Otras drogas Aminofilina 250 mg solución inyectable 4 Dexametasona 8mg/2mL solución inyectable 3 Furosemida 20mg/2mL solución inyectable 5 Hidrocortisona 100 mg polvo liofilizado para solución inyectable 5 Heparina sódica 5000 UI solución inyectable 1 Metilprednisolona 125 mg polvo liofilizado para solución inyectable 2 76 Soluciones Agua para solución inyectable 10 Dextrosa 5% en Solución Salina Solución Infusión 1000 ml 2 Dextrosa 5% en Solución Salina Solución Infusión 500 ml 1 Dextrosa 50% en Solución Salina Solución Infusión 500 ml 1 Dextrosa 10% en Agua Solución Infusión 1000 ml 2 Lactato de Ringer solución infusión 1000 ml 2 Solución salina 0,9 % solución infusión 500 ml 1 Solución salina 0,9 % solución infusión 250 ml 1 Solución salina 0,9 % solución infusión 100ml 1 Solución salina 0,9 % solución infusión 1000 ml 2 Stock Insumos fijo Cánula de oxígeno adulto 1 Cánula de oxígeno pediátrica 1 Cánulas de guedel 50 1 Cánula de guedel 60 1 Cánula de guedel 70 1 Cánula de guedel 80 1 Cánula de guedel 90 1 Cánula de guedel 100 1 Equipo para bomba 2 Equipo de venoclisis 2 Foley 14 2 Foley 16 2 Funda Recolectora de Orina 2 Guantes quirúrgicos 6 2 Guantes quirúrgicos 7 5 Guantes quirúrgicos 7,5 5 Guantes de manejo caja 1 Guía para intubación 1 Jeringuillas 1 ml 5 77 Jeringuillas 10 ml 5 Jeringuillas 20 ml 3 jeringuilla 50 ml 3 Jeringuillas 5 ml 5 Jeringuillas 3 ml 5 Llave de tres vías 2 Mascarilla oxígeno adulto 1 Mascarilla oxígeno pediátrica 1 Mascarillas caja 1 Microgotero 2 Microgotero para bomba 2 Sonda Nasogastrica 14 1 Sonda Nasogastrica 16 1 Sonda Nasogastrica 18 1 Sonda Nélaton 10 1 Sonda Nélaton 12 1 Sonda Nélaton 14 1 Sonda Nélaton 16 1 Sonda Foley 14 2 Sonda Foley 16 2 Tubo endotraqueal 4,5 con balón 1 Tubo endotraqueal 5 con balón 1 Tubo endotraqueal 5,5 con balón 1 Tubo endotraqueal 6 con balón 2 Tubo endotraqueal 6,5 con balón 2 Tubo endotraqueal 7 con balón 2 Tubo endotraqueal 7.5 con balón 2 Vasofix 18 4 Vasofix 20 4 Vasofix 22 4 Vasofix 24 4 78 Tabla N° 17. Coche de soporte vital centro obstétrico quirófano Stock Medicamento fijo Cardiovasculares Atropina 1 mg/ml solución inyectable 10 Dopamina 200 mg/5 ml solución inyectable 1 Epinefrina 1 mg/mL solución inyectable 5 Noradrenalina 1 mg/ml solución inyectable. 4 Nitroglicerina 5 mg/ ml solución inyectable 2 Antihipertensivos Nitroprusiato de sodio 50 mg polvo para solución inyectable 2 Antiarrítmicos Amiodarona 150 mg/3 ml solución inyectable 6 Lidocaína 2 % sin epinefrina solución 1 Lidocaína 2% con epinefrina solución inyectable 1 Analgésicos y sedantes Diazepam 10 mg/2 mL solución inyectable 2 Flumazenil 0.5 mg/5 mL solución inyectable 1 Fentanilo 500ug/ml solución inyectable 1 Fenobarbital 120 mg/2 ml solución inyectable 2 Otras drogas Aminofilina 250 mg solución inyectable 2 Dexametasona 8mg/2mL solución inyectable 5 Furosemida 20mg/2mL solución inyectable 5 Hidrocortisona 100 mg polvo para solución inyectable 5 Heparina sódica 5000 UI solución inyectable 1 Metilprednisolona 125 mg polvo liofilizado para solución inyectable. 2 Soluciones Agua para solución inyectable 10 Dextrosa 10 % en agua solución Infusión 1000 ml 1 Dextrosa 5% en solución salina 0,9% solución infusión 1000 ml 2 79 Dextrosa 5% en agua solución infusión 1000 ml 2 Lactato de Ringer solución infusión 1000 ml 2 Solución salina 0,9 % solución infusión 250 ml 2 Solución salina 0,9 % solución infusión 1000 ml 2 stock Insumos fijo Cánula de oxígeno adulto 1 Cánula Neonatal 1 Cánula de guedel 50 1 Cánula de guedel 60 1 Cánula de guedel 70 1 Cánula de guedel 80 1 Cánula de guedel 90 1 Cánulas de guedel 100 1 Cánulas de guedel 110 1 Dish 1 Equipo para bomba 1 Equipo de venoclisis 1 Guantes quirúrgicos 7 3 Guantes de Manejo 1caja Jeringuillas 1 ml 3 Jeringuillas 10 ml 3 Jeringuillas 20 ml 3 jeringuilla 50 ml 3 Jeringuillas 5 ml 3 Jeringuillas 3 ml 3 Llave de tres vías 2 Mascarillas descartables 1 caja Microgotero para bomba 2 Sonda de Alimentación 6 2 80 Sonda de Alimentación 8 2 Sonda Nasogastrica 16 3 Sonda Foley 14 1 Sonda Foley 16 1 Sonda Nelaton 14 1 Sonda Nelaton 16 1 Sonda de Succión 6 1 Sonda de Succión 8 1 Tubo endotraqueal 2,5 sin balón 2 Tubo endotraqueal 3 sin balón 2 Tubo endotraqueal 3,5 sin balón 2 Tubo endotraqueal 4 sin balón 2 Tubo endotraqueal 4 con balón 2 Tubo endotraqueal 5 con balón 2 Tubo endotraqueal 5,5 con balón 2 Tubo endotraqueal 6 con balón 2 Tubo endotraqueal 6,5 con balón 2 Tubo endotraqueal 7 con balón 2 Tubo endotraqueal 7.5 con balón 2 Vasofix 14 1 Vasofix 16 1 Vasofix 18 1 Vasofix 20 1 Vasofix 22 1 81 Tabla N° 18. Coche de soporte vital centro obstétrico recuperación Stock Medicamento fijo Cardiovasculares Atropina 1 mg/mL solución inyectable 10 Dopamina 200 mg/5 ml solución inyectable 1 Epinefrina 1 mg/mL solución inyectable 5 Noradrenalina 1 mg/ml solución inyectable. 4 Nitroglicerina 5 mg/ ml solución inyectable 2 Antihipertensivos Nitroprusiato de sodio 50 mg polvo para solución inyectable 2 Antiarrítmicos Amiodarona 150 mg/3 ml solución inyectable 6 Lidocaína 2 % sin epinefrina solución 1 Lidocaína 2% con epinefrina solución inyectable 1 Analgésicos y sedantes Diazepam 10 mg/2 mL solución inyectable 2 Flumazenil 0.5 mg/5 mL solución inyectable 1 Fentanilo 500ug/ml solución inyectable 1 Fenobarbital 120 mg/2 ml solución inyectable 2 Otras drogas Aminofilina 250 mg solución inyectable 2 Dexametasona 8mg/2mL solución inyectable 5 Furosemida 20mg/2mL solución inyectable 5 Hidrocortisona 100 mg polvo para solución inyectable 5 Heparina sódica 5000 UI solución inyectable 1 Metilprednisolona 125 mg polvo liofilizado para solución inyectable. 2 Soluciones Agua para solución inyectable 10 Dextrosa 10 % en agua solución Infusión 1000 ml 1 Dextrosa 5% en solución salina 0,9% solución infusión 1000 ml 2 82 Dextrosa 5% en agua solución infusión 1000 ml 2 Lactato de Ringer solución infusión 1000 ml 2 Solución salina 0,9 % solución infusión 250 ml 2 Solución salina 0,9 % solución infusión 1000 ml 2 Stock Insumo fijo Cánula de oxígeno adulto 1 Cánula Neonatal 1 Cánula de guedel 40 1 Cánula de guedel 70 1 Cánula de guedel 90 1 Cánulas de guedel 100 1 Cánulas de guedel 110 1 Dish 1 Equipo para bomba 1 Equipo de venoclisis 1 Guantes quirúrgicos 7 3 Guantes de manejo 1 caja Jeringuillas 1 ml 3 Jeringuillas 10 ml 3 Jeringuillas 20 ml 3 jeringuilla 50 ml 3 Jeringuillas 5 ml 3 Jeringuillas 3 ml 3 Mascarillas descartable 1caja Llave de tres vías 2 Microgotero para bomba 2 Sonda de Alimentación 6 2 Sonda de Alimentación 8 2 Sonda Nasogástrica 16 3 Sonda Foley 14 1 Sonda Foley 16 1 83 Sonda Nélaton 14 1 Sonda Nélaton 16 1 Sonda de Succión 6 1 Sonda de Succión 8 1 Tubo endotraqueal 2,5 sin balón 2 Tubo endotraqueal 3 sin balón 2 Tubo endotraqueal 3,5 sin balón 2 Tubo endotraqueal 4 sin balón 2 Tubo endotraqueal 4 con balón 2 Tubo endotraqueal 5 con balón 2 Tubo endotraqueal 5,5 con balón 2 Tubo endotraqueal 6 con balón 2 Tubo endotraqueal 6,5 con balón 2 Tubo endotraqueal 7 con balón 2 Tubo endotraqueal 7.5 con balón 2 Vasofix 14 1 Vasofix 16 1 Vasofix 18 1 Vasofix 20 1 Vasofix 22 1 84 Tabla N° 19. Coche de soporte vital neonatología Stock Medicamento fijo Cardiovasculares Adrenalina 1mg/ml solución inyectable 5 Dopamina 200mg/5ml solución inyectable 2 Dobutamina 250 mg/2 ml solución inyectable 2 Atropina 1mg/1ml solución inyectable 2 Noradrenalina 4 mg/4 ml solución inyectable 2 Analgésico y sedante Diazepam 10mg/2ml solución inyectable 2 Fenobarbital 120mg/2ml solución inyectable 1 Midazolam 50mg/10ml solución inyectable 1 Otras drogas Dexametasona 8mg/2ml solución inyectable 1 Aminofilina 250mg/10ml solución inyectable 2 Furosemida 20mg/2ml solución inyectable 2 Hidrocortisona 100mg polvo liofilizado para solución inyectable 1 Soluciones Agua destilada 10 ml solución inyectable 5 Dextrosa 5% solución para infusión 1000 ml 1 Dextrosa 50 % solución infusión 500 ml 1 Dextrosa 10% solución para infusión 1000 ml 1 Lactato de Ringer solución para infusión 1000 ml 1 Solución salina 0.9% solución para infusión 250 ml 2 85 Stock Insumos fijo Vía Central 1 Catéter Umbilical 5 Fr 1 Catéter Umbilical 3,5 Fr 1 Cánula de guedel 30 1 Cánula de guedel 40 1 3 cada Guantes 6-6,5-7-7,5-8 uno Equipo para bomba 3 Jeringa desechable 1 ml 5 Jeringa desechable 3 ml 5 Jeringa desechable 10 ml 5 Jeringa desechable 5 ml 5 Jeringa desechable 20 ml 2 Jeringa desechable 50 ml 2 Llave de 3 vías 3 Microgotero para bomba 3 Safsite 3 Sonda de Alimentación 6 3 Sonda de Alimentación 8 3 Sonda de succión 6 3 Sonda de succión 8 3 Tubo endotraqueal 2,5 sin balón 5 Tubo endotraqueal 3 sin balón 5 Tubo endotraqueal 3,5 sin balón 5 Tubo endotraqueal 4 sin balón 5 Tubo endotraqueal 4,5 con balón 2 86 Tabla N° 20. Coche de soporte vital unidad de cuidados intensivos Stock Medicamento fijo cardiovasculares Epinefrina 1 mg/ 1 ml, Solución Inyectable 10 Epinefrina Racémica 1 mg/ml, Solución para nebulizar 2 Dobutamina 250 mg/5 ml, Solución Inyectable 4 Dopamina Clorhidrato 200 mg/ 5 ml, Solución Inyectable 4 Nitroglicerina 5 mg/ml, Solución Inyectable 4 Noradrenalina 4 mg/4 ml Solución Inyectable 4 Atropina Sulfato 1 mg/ ml, Solución Inyectable 10 Bloqueantes y antihipertensivos Enalaprilato 2.25 mg / 2 ml, Solución Inyectable 2 Propofol 200 mg / 20 ml, Solución Inyectable 4 Nitroprusiato de Sodio 50 mg, Polvo para Solución Inyectable 4 Antiarrítmico Digoxina 0.50 mg/2 ml, Solución Inyectable 2 Lidocaína 2.00%, Solución Inyectable 1 Amiodarona 50 mg/ 3 ml, Solución Inyectable 4 Analgésico y sedante Fenobarbital 120 mg / 2 ml, Solución Inyectable 2 Midazolam 50 mg / 5 ml, Solución Inyectable 4 Morfina 10 mg / ml, Solución Inyectable 2 Naloxona 0.4 mg / 1 ml Solución Inyectable 2 Remifentanilo 5 mg, Polvo Liofilizado Para Solución Inyectable 2 Flumazenil 0.5 mg / 5 ml, Solución Inyectable 2 Fentanilo 500 mcg / 10 ml, Solución Inyectable 4 87 Stock Medicamento fijo Otros fármacos Ácido acetil salicílico 100 mg comprimido 4 Ácido tranexamico 50 mg/ml, solución Inyectable 2 Clopidogrel 75 mg comprimidos 4 Dexametasona 8 mg/2 ml, solución inyectable 2 Fenitoina sódica 50 mg/ ml, solución inyectable 4 Heparina sódica 5000 UI/ ml, solución inyectable 2 Hidrocortisona 100 mg solución inyectable 4 Insulina de acción rápida 100 UI / ml solución inyectable 2 Soluciones Cloruro de Sodio 0.9% 1000 ml, solución para infusión 2 Cloruro de Sodio 0.9% 250 ml, solución para infusión 2 Cloruro de Sodio 0.9% 100 ml, solución para infusión 4 Dextrosa en Agua 5% 1000 ml, solución para infusión 2 Dextrosa en Agua 10% 1000 ml, solución para infusión 2 Dextrosa en Agua 50 % 500 ml, solución para infusión 1 Manitol 20.00%, solución inyectable 1 Lactato de Ringer 1000 ml, solución para infusión 2 Stock Equipos e implementos fijo Cardiodesfibrilador Bifásico con Dea 1 Fonendoscopio 1 Glucómetro 1 Agujas Descartables # 18 10 Ambú Adulto Y Mascarilla 1 Cánula De Guedel # 100 4 Cánula De Guedel # 80 2 Cánula De Guedel # 90 2 Catéter De Aspiración # 12 4 88 Catéter De Aspiración # 16 4 Catéter De Aspiración # 18 4 Catéter Venoso Central Doble Luz 1 Catéter Venoso Central Triple Luz 1 Catéter Venoso Periférico # G18 4 Catéter Venoso Periférico # G20 4 Catéter Venoso Periférico # G22 4 Electrodos 10 Equipo De Venoclisis 4 Stock Implementos fijo Guantes de manejo / caja 1 Guantes Estériles # 7 5 Guías tubos endotraqueales 4 Hojas de bisturí # 11 4 Jeringuillas 10 cc 5 Jeringuillas 20 cc 5 Jeringuillas 3 cc 5 Jeringuillas 5 cc 5 Jeringuillas 60 ml con pico si aguja 4 Jeringuillas con aguja 60 cc 5 Jeringuillas Insulina 5 Llaves de 3 Vías 10 Mascarilla Descartable Quirúrgicas 50 Set de línea arterial 2 Sondas foley 2 vías #14 2 Sondas foley 2 vías #16 2 Sondas nasogastricas#14 4 Tubo endotraqueal # 6.5 2 Tubo endotraqueal # 7 2 Mascarillas laríngeas n°3-4-5 3 Tubo endotraqueal # 7.5 2 89 Tabla N° 21. Coche de soporte vital ginecología clínica Stock Medicamento fijo cardiovasculares Atropina 1 mg/ml solución inyectable 5 Dopamina 200 mg solución inyectable 1 Epinefrina 1 mg/mL solución inyectable 5 Noradrenalina 1 mg/ml solución inyectable 4 Nitroglicerina 5 mg/ ml solución inyectable 2 Antihipertensivos Nitroprusiato de sodio 50 mg polvo solución inyectable 2 Antiarrítmicos Amiodarona 150 mg/3 ml Solución Inyectable 6 Lidocaína 2 % sin epinefrina Solución Inyectable 1 Analgésicos y sedantes Diazepam 10 mg/2 mL solución inyectable 2 Flumazenil 0.5 mg/5 mL solución inyectable 1 Fentanilo 500ug/ml solución inyectable 1 Fenobarbital 120 mg solución inyectable 2 Otras drogas Aminofilina 250 mg solución inyectable 2 Betametasona 4 mg solución inyectable 5 Dexametasona 8mg/2mL Solución Inyectable 5 Fenitoína 50 mg/ml solución inyectable 2 Furosemida 20mg/2mL Solución Inyectable 5 Hidrocortisona 100 mg polvo para Solución Inyectable 5 Heparina sódica 5000 UI solución inyectable 1 Metilprednisolona 125 mg Polvo Liofilizado Para Solución Inyectable 2 Neostigmina 0,5 mg solución inyectable 2 Oxitocina 10 UI Solución inyectable 5 90 Soluciones Agua para solución inyectable 10 Dextrosa 10 % sol. Inf. X 1 Litro 2 Dextrosa 5% solución infusión 1000 ml 5 Lactato de Ringer sol. Inf. X 1 Litro 5 Dextrosa en solución salina 5% + 0,9% x 1000 ml 5 Solución salina 0,9 % sol. Inf. x 1 Litro 5 Stock Insumos fijo Cánula de oxígeno neonatal 2 Dish 3 funda recolectora de orina 2 funda recolectora de orina niña 5 funda recolectora de orina niño 5 Cánula de oxígeno adulto 2 Cánulas de guedel 30 1 Cánulas de guedel 40 1 Cánulas de guedel 60 1 Cánulas de guedel 70 1 Cánulas de guedel 90 1 Cánulas de guedel 100 1 Cánulas de guedel 110 1 Equipo para bomba 2 Equipo de venoclisis 3 Foley 14 3 Foley 16 3 Guantes de 7 3 Guantes quirúrgicos 7,5 3 Guantes de manejo caja 1 Guía para intubación número 10 1 Jeringuillas 1 cc 3 Jeringuillas 10 cc 3 91 Jeringuillas 20 cc 2 jeringuilla 50 cc 3 Jeringuillas 5 cc 3 Jeringuillas 3 cc 3 Llave de tres vías 3 Mascarilla oxígeno adulto 3 Mascarilla oxígeno pediátrica 2 Mascarillas caja 1 Macarilla 50-70 kg 1 Microgotero 2 Microgotero para bomba 2 sonda nasogástrica 6 2 sonda nasogástrica 8 2 sonda nasogástrica 14 2 sonda nasogástrica 16 2 Sonda nélaton 14 2 Sonda nélaton 16 2 Sonda de succión 12 2 Sonda de succión 16 2 Sonda de alimentación 6 2 Tubo endotraqueal 2,5 2 Tubo endotraqueal 3 2 Tubo endotraqueal 3,5 2 Tubo endotraqueal 6 2 Tubo endotraqueal 6,5 2 Tubo endotraqueal 7 2 Tubo endotraqueal 7.5 2 Vasofix 14 2 Vasofix 16 2 Vasofix 18 5 Vasofix 22 5 Vasofix 24 5 Vasofix 20 5 92 Tabla N° 22. Coche de soporte vital ginecología cirugía Stock Medicamento fijo Cardiovasculares Atropina 1 mg/ml solución inyectable 5 Dopamina 200 mg solución inyectable 1 Epinefrina 1 mg/mL solución inyectable 5 Noradrenalina 1 mg/ml solución inyectable 4 Nitroglicerina 5 mg/ ml solución inyectable 2 Antihipertensivos Nitroprusiato de sodio 50 mg polvo solución inyectable 2 Antiarrítmicos Amiodarona 150 mg/3 ml solución inyectable 6 Lidocaína 2 % sin epinefrina solución inyectable 1 Analgésicos y sedantes Diazepam 10 mg/2 mL solución inyectable 2 Flumazenil 0.5 mg/5 mL solución inyectable 1 Fentanilo 500ug/ml solución inyectable 1 Fenobarbital 120 mg solución inyectable 2 Otras drogas Aminofilina 250 mg solución inyectable 2 Betametasona 4 mg solución inyectable 5 Dexametasona 8mg/2mL solución inyectable 5 Fenitoína 50 mg/ ml solución inyectable 2 Furosemida 20mg/2mL solución inyectable 5 Hidrocortisona 100 mg polvo para solución inyectable 5 Heparina sódica 5000 UI solución inyectable 1 Metilprednisolona 125 mg polvo liofilizado para solución inyectable 2 Neostigmina 0,5 mg solución inyectable 2 Oxitocina 10 UI solución inyectable 5 93 Soluciones Agua para solución inyectable 10 Dextrosa 10 % sol. infusión X 1 Litro 2 Dextrosa 5% solución infusión 1000 ml 5 Lactato de Ringer sol. infusión X 1 Litro 5 Dextrosa en solución salina 5% + 0,9% x 1000 ml 5 Solución salina 0,9 % solución infusión. x 1 Litro 5 Stock Insumos fijo Cánula de oxígeno neonatal 2 DISH 3 funda recolectora de orina 2 funda recolectora de orina niña 5 funda recolectora de orina niño 5 Cánula de oxígeno adulto 2 Cánulas de guedel 30 1 Cánulas de guedel 40 1 Cánulas de guedel 60 1 Cánulas de guedel 70 1 Cánulas de guedel 90 1 Cánulas de guedel 100 1 Cánulas de guedel 110 1 Equipo para bomba 2 Equipo de venoclisis 3 Foley 14 3 Foley 16 3 Guantes de 7 3 Guantes quirúrgicos 7,5 3 Guantes de manejo caja 1 Guía para intubación Numero 10 1 Jeringuillas 1 cc 3 Jeringuillas 10 cc 3 94 Jeringuillas 20 cc 2 jeringuilla 50 cc 3 Jeringuillas 5 cc 3 Jeringuillas 3 cc 3 Llave de tres vías 3 Mascarilla oxígeno adulto 3 Mascarilla oxígeno pediátrica 2 Mascarillas caja 1 Macarilla 50-70 kg 1 Microgotero 2 Microgotero para bomba 2 sonda nasogástrica 6 2 sonda nasogástrica 8 2 sonda nasogástrica 14 2 sonda nasogástrica 16 2 Sonda nélaton 14 2 Sonda nélaton 16 2 Sonda de succión 12 2 Sonda de succión 16 2 Sonda de alimentación 6 2 Tubo endotraqueal 2,5 2 Tubo endotraqueal 3 2 Tubo endotraqueal 3,5 2 Tubo endotraqueal 6 2 Tubo endotraqueal 6,5 2 Tubo endotraqueal 7 2 Tubo endotraqueal 7.5 2 Vasofix 14 2 Vasofix 16 2 Vasofix 18 5 Vasofix 22 5 Vasofix 24 5 Vasofix 20 5 95 Tabla N° 23. Coche de soporte vital medicina interna clínica Stock Medicamento fijo Cardiovasculares Atropina 1 mg/mL solución inyectable 10 Dopamina 200 mg solución inyectable 5 Epinefrina 1 mg/mL solución inyectable 20 Noradrenalina 1 mg/ml solución inyectable 4 Nitroglicerina 5 mg/ ml solución inyectable 2 Antihipertensivos Nitroprusiato de sodio 50 mg polvo solución inyectable 2 Antiarrítmicos Amiodarona 150 mg/3 ml solución inyectable 6 Lidocaína 2 % sin epinefrina solución inyectable 1 Lidocaina 2% con epinefrina solución inyectable 1 Analgésicos y sedantes Diazepam 10 mg/2 solución inyectable 3 Midazolam 50 mg/ 5 ml solución inyectable 3 Flumazenil 0.5 mg/5 mL solución inyectable 1 Morfina 10 mg/mL solución inyectable 2 Fentanilo 500ug/ml solución inyectable 2 Fenobarbital 120 mg solución inyectable 3 Otras drogas Aminofilina 250 mg solución inyectable 4 Dexametasona 8mg/2mL solución inyectable 3 Furosemida 20mg/2mL solución inyectable 5 Hidrocortisona 100 mg polvo solución inyectable 5 Heparina sódica 5000 UI solución inyectable 1 Metilprednisolona 125 mg pol liofilizado para sol inyectable. 2 Soluciones Agua para solución inyectable 10 96 Dextrosa 5 % en solución salina 0,9% solución para infusión 1 Litro 3 Dextrosa 5 % solución para infusión 1 Litro 3 Dextrosa 10 % solución. Infusión. X 1 Litro 3 Dextrosa 50% solución infusión 500 ml 1 Lactato de Ringer solución infusión 1000 ml 4 Solución salina 0,9 % solución infusión 1000 ml 3 Stock Insumos fijo Cánula de oxígeno adulto 2 Cánulas de guedel 70 1 Cánulas de guedel 90 1 Cánulas de guedel 100 1 Cánulas de guedel 110 1 Catete venoso central 3 lumem 1 Catete venoso central 2 lumem 1 Equipo para bomba 2 Equipo de venoclisis 2 Foley 14 3 Foley 16 3 Foley 18 3 Funda recolectora de orina 3 Guantes quirúrgicos 7 3 Guantes quirúrgicos 7,5 2 Guantes de manejo caja 1 Guía para intubación Numero 10 1 Jeringuillas 1 cc 5 Jeringuillas 10 cc 5 Jeringuillas 20 cc 3 jeringuilla 50 cc 3 Jeringuillas 5 cc 5 97 Jeringuillas 3 cc 5 Llave de tres vías 3 Mascarilla oxígeno adulto 1 Mascarillas caja 1 Macarilla 50-70 kg 1 Microgotero 2 Microgotero para bomba 2 Safsite 3 Spinokan 22 1 Spinokan 25 1 Sonda de succión 8 1 Sonda de succión 16 1 Sonda de succión 18 1 Sonda nélaton 14 3 Sonda nélaton 16 3 Tubo endotraqueal 5 2 Tubo endotraqueal 5,5 2 Tubo endotraqueal 6 2 Tubo endotraqueal 6,5 2 Tubo endotraqueal 7 2 Tubo endotraqueal 7.5 2 Vasofix 14 2 Vasofix 16 2 Vasofix 18 4 Vasofix 20 4 Vasofix 22 4 98 Tabla N° 24. Coche de soporte vital cirugía Stock Medicamento fijo Cardiovasculares Atropina 1 mg/mL solución inyectable 10 Dopamina 200 mg solución inyectable 5 Epinefrina 1 mg/mL solución inyectable 10 Noradrenalina 1 mg/ml solución inyectable 4 Nitroglicerina 5 mg/ ml solución inyectable 2 Antihipertensivos Nitroprusiato de sodio 50 mg polvo solución inyectable 2 Antiarrítmicos Amiodarona 150 mg/3 ml solución inyectable 6 Lidocaína 2 % sin epinefrina solución inyectable 1 Lidocaína 2% con epinefrina solución inyectable 1 Analgésicos y sedantes Diazepam 10 mg/2 mL solución inyectable 3 Midazolam 50 mg/ 5 ml solución inyectable 1 Flumazenil 0.5 mg/5 mL solución inyectable 1 Morfina 10 mg/mL solución inyectable 2 Fentanilo 500ug/ml solución inyectable 1 Fenobarbital 120 mg solución inyectable 3 Otras drogas Aminofilina 250 mg solución inyectable 4 Dexametasona 8mg/2mL sol. Iny. 3 Furosemida 20mg/2mL sol. Iny 5 Hidrocortisona 100 mg polvo para sol iny 5 Heparina sódica 5000 UI solución inyectable 1 Metilprednisolona 125 mg pov liofilizado para solución inyectable. 2 Soluciones Agua para solución inyectable 10 99 Dextrosa 5% en solución salina 0.9% solución infusión 1000 ml 3 Dextrosa 10 % solución infusión 1000 ml 3 Dextrosa 50% solución infusión 500 ml 1 Lactato de Ringer solución infusión 1000 ml 4 Solución salina 0,9 % solución infusión 3 Stock Insumos fijo Cánula de oxígeno adulto 2 Cánulas de guedel 70 1 Cánulas de guedel 90 1 Cánulas de guedel 100 1 Cánulas de guedel 110 1 Catete venoso central 3 lumem 1 Catete venoso central 2 lumem 1 Equipo para bomba 2 Equipo de venoclisis 2 Foley 14 3 Foley 16 3 Foley 18 3 Funda recolectora de orina 3 Guantes quirúrgicos 7 2 Guantes quirúrgicos 7,5 3 Guantes de manejo caja 1 Guía para intubación Numero 10 1 Jeringuillas 1 cc 5 Jeringuillas 10 cc 5 Jeringuillas 20 cc 3 jeringuilla 50 cc 3 Jeringuillas 5 cc 5 Jeringuillas 3 cc 5 Llave de tres vías 3 100 Mascarilla oxígeno adulto 1 Mascarillas caja 1 Macarilla 50-70 kg 1 Microgotero 2 Microgotero para bomba 2 Safsite 3 Spinokan 22 1 Spinokan 25 1 Sonda de succión 8 1 Sonda de succión 16 1 Sonda de succión 18 1 Sonda nélaton 14 3 Sonda nélaton 16 3 Tubo endotraqueal 5 2 Tubo endotraqueal 5,5 2 Tubo endotraqueal 6 2 Tubo endotraqueal 6,5 2 Tubo endotraqueal 7 2 Tubo endotraqueal 7.5 2 Vasofix 14 2 Vasofix 16 2 Vasofix 18 4 Vasofix 22 4 Vasofix 20 4 101 Tabla N° 25. Coche de soporte vital pediatría clínica Stock Medicamento fijo Cardiovasculares Adrenalina 1mg/ml solución inyectable 5 Dopamina 200mg/5ml solución inyectable 2 Atropina 1mg/1ml solución inyectable 10 Analgésico y Sedante Diazepam 10mg/2ml solución inyectable 5 Fenobarbital 120mg/2ml solución inyectable 3 Midazolam 50mg/10ml solución inyectable 2 Flumazenil 0,5 mg /5 ml solución inyectable 2 Antiarrítmico Lidocaína 2% solución inyectable 1 Otras drogas Dexametasona 8mg/2ml solución inyectable 5 Aminofilina 250mg/10ml solución inyectable 1 Lidocaína jalea 1 Fenitoina 50mg/5ml solución inyectable 10 Furosemida 20mg/2ml solución inyectable 2 Heparina 5000 UI solución inyectable 1 Hidrocortisona 100mg polvo liofilizado para solución inyectable 5 Soluciones Agua destilada 10 ml solución inyectable 10 Dextrosa 5% solución infusión 1000 ml 2 Dextrosa 10% Solución para Infusión 100 ml 2 102 Lactato de Ringer Solución para Infusión 2 Solución salina 0.9% Solución para infusión 2 Stock Insumos fijo Discofix 3 5 Guías para tubo endotraqueal 1 Infusomatic equipo bomba 3 Intrafix (equipo de venoclisis) 3 Microfix 3 Safsite (Dish) 3 Vasofix 18 5 Vasofix 20 5 Vasofix 22 5 Vasofix 24 5 Tubos endotraqueales sin balón Nº 3 3 Tubos endotraqueales sin balón Nº 3.5 3 Tubos endotraqueales sin balón Nº 4 3 Tubos endotraqueales con balón Nº 4.5 3 Con balón de baja presión nº 5 3 Con balón de baja presión nº 5.5 3 Con balón de baja presión nº 6 3 Con balón de baja presión nº 6.5 3 Con balón de baja presión nº 7 3 Con balón de baja presión nº 7.5 3 Sondas nélaton 14 2 Sondas nélaton 16 2 Cánulas guedel: Nº 40mm 2 Cánulas guedel: Nº50mm 2 Cánulas guedel: Nº 60mm 2 Cánulas guedel: Nº 70mm 2 103 Cánulas guedel: Nº80mm 2 Cánulas guedel: Nº90mm 2 Cánulas guedel: Nº100mm 2 Cánulas guedel: Nº110mm 2 Funda Recolectora de Orina Adulta 2 Funda Recolectora de orina pediátrica 10 Jeringa de plástico desechable de 20 1 Jeringa de plástico desechable de 10 5 Jeringa de plástico desechable de 5 5 Jeringa de plástico desechable de 3 5 Jeringa de plástico desechable de 1 cc 5 Mascarilla de oxígeno Adulto 1 Mascarilla de oxígeno Pediátrica 1 Cánulas nasales neonatales 2 Cánulas nasales niños 2 Sonda foley 8 2 Sondas foley 10 2 Sondas foley 12 2 Sondas foley 14 2 Sondas foley 16 2 Sondas de aspiración Nº 6 5 Sondas de aspiración Nº 8 6 Sondas de aspiración Nº 8 5 Sondas de aspiración Nº 12 5 Sondas de aspiración Nº 16 5 Sondas de aspiración Nº 18 5 Sondas nasogástricas Nº 6 5 Sondas nasogástricas Nº 8 5 Sondas nasogástricas Nº 10 5 Sondas nasogástricas Nº 12 5 Sondas nasogástricas Nº 14 5 Sondas nasogástricas Nº 16 5 Guantes estériles 6.5 5 104 Guantes estériles 7 5 Guantes estériles 7.5 5 Guantes de manejo de manejo 1caja Mascarillas 1 caja Tabla N° 26. Coche de soporte vital pediatría cirugía Stock Medicamento fijo Cardiovasculares Adrenalina 1mg/ml solución inyectable 5 Dopamina 200mg/5ml solución inyectable 2 Atropina 1mg/1ml solución inyectable 10 Analgésico y sedante Diazepam 10mg/2ml solución inyectable 2 Fenobarbital 120mg/2ml solución inyectable 3 Midazolam 50mg/10ml solución inyectable 2 Flumazenil 0,5 mg /5 ml solución inyectable 2 Antiarrítmico Lidocaína 2% solución inyectable 1 Otras drogas Dexametasona 8mg/2ml solución inyectable 5 Aminofilina 250mg/10ml solución inyectable 1 Lidocaína jalea 1 Fenitoína 50mg/5ml solución inyectable 5 Furosemida 20mg/2ml solución inyectable 2 Heparina sódica 5000 UI solución inyectable 1 Hidrocortisona 100mg polvo liofilizado para solución inyectable 5 Soluciones Agua destilada 10 ml solución inyectable Dextrosa 5% solución para infusión 1000 ml 105 10 Dextrosa 10% solución para infusión 1000 ml 2 Lactato de Ringer solución para infusión 1000 ml 2 Solución salina 0.9% solución para infusión 1000 ml 2 stock Insumos fijo Llave de tres vías 5 Guías para tubo endotraqueal 1 Infusomatic equipo bomba 3 Intrafix (equipo de venoclisis) 3 Microfix 3 Safsite (Dish) 3 Vasofix 18 5 Vasofix 20 5 Vasofix 22 5 Vasofix 24 5 Tubos endotraqueales sin balón Nº 3 3 Tubos endotraqueales sin balón Nº 3.5 3 Tubos endotraqueales sin balón Nº 4 3 Tubos endotraqueales sin balón Nº 4.5 3 Con balón de baja presión nº 5 3 Con balón de baja presión nº 5.5 3 Con balón de baja presión nº 6 3 Con balón de baja presión nº 6.5 3 Con balón de baja presión nº 7 3 Con balón de baja presión nº 7.5 3 Sondas nélaton 14 2 Sondas nélaton 16 2 Cánulas guedel: Nº 40mm 2 Cánulas guedel: Nº50mm 2 106 Cánulas guedel: Nº 60mm 2 Cánulas guedel: Nº 70mm 2 Stock Insumos fijo Cánulas guedel: Nº80mm 2 Cánulas guedel: Nº90mm 2 Cánulas guedel: Nº100mm 2 Cánulas guedel: Nº110mm 2 Funda Recolectora de Orina Adulto 1 Funda Recolectora de Orina Pediátrica 1 Jeringa de plástico desechable de 20 ml 1 Jeringa de plástico desechable de 10 ml 5 Jeringa de plástico desechable de 5 ml 5 Jeringa de plástico desechable de 3 ml 5 Jeringa de plástico desechable de 1 ml 5 Cánulas nasales neonatales 2 Cánulas nasales niños 2 Mascarilla de oxígeno adulto 1 Mascarilla de oxígeno pediátrica 1 Sonda foley 8 2 Sondas foley 10 2 Sondas foley 12 2 Sondas foley 14 2 Sondas foley 16 2 Sondas de aspiración Nº 6 5 Sondas de aspiración Nº 8 5 Sondas de aspiración Nº 10 5 Sondas de aspiración Nº 12 5 Sondas de aspiración Nº 16 5 Sondas de aspiración Nº 18 5 107 Sondas nasogástricas Nº 6 5 Sondas nasogástricas Nº 8 5 Sondas nasogástricas Nº 10 5 Sondas nasogástricas Nº 12 5 Sondas nasogástricas Nº 14 5 Sondas nasogástricas Nº 16 5 Sonda nasogastrica N° 18 5 Guantes estériles 6.5 5 Guantes estériles 7 5 Guantes estériles 7.5 5 Guantes de manejo de manejo 1caja Mascarillas 1 caja 108 2.3.6. Planificación de la socialización. CONTENIDO Métodos de Conocimientos/ Actitudes/ Destrezas Capacitación/ Aprendizaje (tiempo requerido) ASPECTOS GENERALES Introducción: (20 minutos) El capacitador / capacitadora deberá: Protocolo de coche de soporte vital 2016 Presentarse y dar la bienvenida a los/as A nivel Institucional, se viene aplicando en su totalidad aunque es importante tomar en participantes, quienes también se presentarán ante el auditorio. cuenta que en algunos hospitales tienen su propios protocolos necesidad delos de acuerdo mismos, a la condiciones específicas que aseguran la calidad y calidez del medicamento. La ciudad de Tulcán provincia del Carchi se ha cumplido con la normativa específica, pero es menester mencionar que la implementación y el conocimiento deben ser arduos y frecuentes al personal Se presentarán los objetivos del módulo de capacitación. Lluvia de ideas: (20 minutos) El capacitador / capacitadora deberá hacer las siguientes preguntas a los/as participantes y listarlos en la pizarra tomando en referencia diapositivas y reflexionar en torno a ello: − ¿Qué es para usted el protocolo de responsable. coche de soporte vital? − ¿Por qué los empleados no han implementado el uso de este protocolo? Coche de soporte vital. Exposición dialogada: (20 minutos) El carro es una unidad móvil que contiene de forma ordenada y organizada podo el material para realizar una reanimación cardiovascular necesario. Este debe emplearse exclusivamente para este fin y debe es109 Presentación del capacitador / sobre el panorama general de la salud respecto a la aplicación del protocolo. con tar siempre disponible y habilitado. Este protocolo hace referencia a información básica necesaria para la correcta implementación y la supervisión del coche de soporte vital, tal como en el listado y stock de medicamentos e insumos con los que se deben contar, los controles que se deben realizar. No existe un protocolo universal para armar el coche de soporte vital, por tanto el presente protocolo está elaborado para estandarizar los equipos, medicamentos e insumos del coche de soporte vital, así como también el manejo, el mantenimiento, la supervisión y la documentación del mismo, para que estén adecuados en el momento necesario. Alcance Exposición dialogada: (20 minutos) Este protocolo está dirigido a todo el equipo de salud, del Hospital Luis Gabriel Dávila . Este documento es aplicable y difundido en todas las unidades donde se ha definido la existencia de coche de soporte vital. Presentación del capacitador / sobre el 110 panorama general de la salud respecto a la aplicación del protocolo. con Conclusiones del marco metodológico. En base a los resultados elaboración del marco metodológico podemos concluir lo siguiente: La socialización del protocolo tuvo éxito ya que en los resultados se incrementó el conocimiento en el personal médico, de enfermería y de los bioquímicos farmacéuticos sobre el manejo del coche de soporte vital No se evidencio diferencias, por género, edad, profesión para el aumento de los promedios antes y después de la socialización El material utilizado para la socialización fueron didácticas lo que ayudo al personal poder retener la información dada. La importancia al indicarles de manera confidencial las calificaciones antes y después de la socialización los errores de las deficiencias del coche de soporte vital a los profesionales de la salud que participa en una reanimación cardiovascular. Mejora la seguridad del paciente en el ámbito hospitalario como una medida de prevención. - 111 CAPITULO III 3. Aplicación 3.1. Protocolo 3.1.1. Tabulación e interpretación de datos de la encuesta dirigida al personal de los diferentes servicios del hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán. Gráfico N° 3. Porcentaje de apertura del coche de soporte vital PORCENTAJE DE FRECUENCIA DE APERTURA DE COCHE DE SOPORTE VITAL 35,00 30,00 30,16 25,00 20,00 15,00 14,46 14,42 13,27 10,00 5,00 4,82 3,61 0,00 Fuente: Autor 112 3,61 3,61 3,61 2,41 2,41 2,41 1,20 Tabla N° 27. Verificación de los coches de soporte vital después EMERGENCIA IMAGENOLOGÍA QUIRÓFANO UCI NEONATOLOGÍA CENTRO OBSTÉTRICO QUIRÓFANO CENTRO OBSTÉTRICO RECUPERACIÓN GINECOLOGÍA CLÍNICA GINECOLOGÍA CIRUGÍA MEDICINA INTERNA CLÍNICA CIRUGÍA PEDIATRÍA CLÍNICA PEDIATRÍA CIRUGÍA Cumple X X X X X X X X X X X X X No cumple Fuente: autor 3.1.2. Tabulación e interpretación de datos de la encuesta dirigida al personal de los diferentes servicios del hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán después de la socialización del protocolo. 1.- ¿Ha recibido capacitación en reanimación cardiovascular RCP? Tabla N° 28. Capacitación en reanimación cardiovascular RCP, después de la socialización INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE SI 47 92.16 NO 4 7.84 TOTAL 51 100 Fuente: autor 113 2.- ¿Ha recibido capacitación sobre el manejo del coche de soporte vital? Tabla N° 29. Capacitación sobre el manejo del coche de soporte vital, después de la socialización INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE SI 47 92.16 NO 4 7.84 TOTAL 51 100 Fuente: autor 3.- ¿Ha recibido capacitación sobre el manejo de vía aérea (intubación endotraqueal) Tabla N° 30. Capacitación sobre el manejo de vía aérea, después de la socialización INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE SI 43 84,31 NO 8 15.69 TOTAL 51 100 Fuente: autor 114 6.- ¿Conoce cuál es el logotipo que tienen los medicamentos de alto riesgo? Tabla N° 31. Conocimiento logotipo que tienen los medicamentos de alto riesgo, después de la socialización INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE SI 51 100 NO 0 0 TOTAL 51 100 Fuente: autor 7.- ¿Conoce para qué sirve la semaforización de los medicamentos e insumos? Tabla N° 32. Conocimiento sobre la semaforización de medicamentos e insumos, después de la socialización INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE SI 51 100 NO 0 0 TOTAL 51 100 Fuente: autor 115 8.- ¿Sabe que es el precinto de seguridad? Tabla N° 33. Conocimiento sobre el sistema de seguridad, después de la socialización INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE SI 51 100 NO 0 0 TOTAL 51 100 Fuente: autor 9.- ¿Usted considera que el coche de soporte vital de su servicio cumple con las necesidades para responder a una reanimación cardivascular? Tabla N° 34. Los servicios cumplen con las necesidades para responder a una reanimación cardiovascular, después de la socialización INDICADOR FRECUENCIA PORCENTAJE SI 50 98.04 NO 1 1.96 TOTAL 51 100 Fuente: autor 116 Tabla N° 35: Promedio Después de la Socialización, del Personal de Salud del Hospital Luis Gabriel Dávila CONOCIMIENTO POSTERIOR 9.67 S n 0,68 51 Fuente: Encuesta de investigación En la Tabla No.10 se observa el promedio de las calificación antes de la socialización es de 7.76 ± 1,74 y después de la socialización impartida el promedio se incrementa a 9,67 ± 0,68. Para la demostración de que la socialización incremento el conocimiento se aplicó la prueba de hipótesis denominada T-pareada encontrándose diferencia estadísticamente significativa p < 0.05 entre las calificaciones antes y después de la socialización. Tabla N° 36: Calificación Promedio Después de la Capacitación por Sexo del Personal del Hospital Luis Gabriel Dávila. SEXO CALIFICACIÓN PROMEDIO POSTERIOR S N Hombres 9.75 0.68 16 Mujeres 9,63 0,69 34 Fuente: Encuesta de Investigación T de Student p>0.05 T-Pareada p<0.05 La Tabla No.11, se observa que el promedio de las calificaciones obtenidas de los Hombres antes de la capacitación es de 7,44 ± 1,75 y para las Mujeres de 7.91 ± 1,69 y después de la capacitación impartida el promedio se incrementa a 9,75 ± 0,68 y 9,63 ± 0,69 respectivamente. Comparando los promedios de las calificaciones antes y después de la capacitación entre hombres y mujeres, se aplicó la prueba de hipótesis denominada de la T de Student se demuestra que no hay diferencias significativas p > 0.05 117 Para demostrar si hay diferencia entre los conocimientos antes de la capacitación y posterior a la misma entre el grupo de Hombres y Mujeres se aplicó la prueba de hipótesis denominada T-pareada, determinándose que hay diferencia significativa p < 0.05 Tabla N° 37: Calificación Promedio Antes y Después de la Capacitación por Intervalos de Edad del Personal del Hospital Luis Gabriel Dávila. CALIFICACION PROMEDIO POSTERIOR EDAD S n 23 – 33 9,63 0,73 35 34 – 58 9,75 0,58 16 Fuente: Encuesta de Investigación T de Student p>0.05 T-Pareada p<0.05 En la Tabla No.12, se observa que el promedio de las calificaciones obtenidas antes de la capacitación para el intervalo de edad de 23 a 33 años es de 7,77 ± 1,63 y después de la capacitación impartida el promedio se incrementa a 9,63 ± 0,73. Para el intervalo de edad de 34 a 58 antes de la capacitación su promedio de calificación es de 7,75 ± 1,92, después de la capacitación impartida su promedio se incrementa a 9,75 ± 0,58. Comparando los promedios de las calificaciones antes y después de la capacitación entre los Intervalos de edad mediante la aplicación de la T de Student se demuestra que no hay diferencias significativas p > 0.05. Para demostrar si hay diferencia entre los conocimientos antes de la capacitación y posterior a la misma en los Intervalos de Edad 1 y 2 se aplicó la prueba de hipótesis denominada T-pareada, determinándose que si hay diferencia significativa p >0.05. 118 Tabla N° 38: Calificación Promedio Antes y Después de la Capacitación por Tipo de profesión del Personal del Hospital Luis Gabriel Dávila. TIPO DE PROFESION CALIFICACION PROMEDIO POSTERIOR Médico Enfermero/a Bioquímico-farmacéutico 9,83 9,79 8 S N 0,51 0,49 0.50 18 29 4 Fuente: Encuesta de Investigación T de Student p<0.05 Médicos/enfermero/a (Antes de la capacitación) T de Student p>0.05 Médicos/enfermero/a (Después de la capacitación) T de Student p<0.05 Enfermero /Bioquímico (Antes de la capacitación) T de Student p<0.05 Enfermero /Bioquímico (Después de la capacitación) T de Student p<0.05 Medico/Bioquímico (Antes de la capacitación) T de Student p<0.05 Medico/Bioquímico (Antes de la capacitación) T-pareada p<0.05 En la Tabla No.13, se observa que le promedio de las calificaciones antes de la capacitación para el Personal Médico es de 7,06 ± 1,98, para el Personal de Enfermería de 8,34 ± 1,40, y para el personal bioquímico farmacéutico 6,75 ± 0,50, después de la capacitación impartida el promedio se incrementa a 9,83 ± 0,51 médicos, 9,79 ± 0,49 enfermero/a y 8 ± 0,00 bioquímicos farmacéuticos respectivamente. Comparando los promedios de las calificaciones antes de la capacitación entre el Personal Médico, y el de Enfermería, se aplicó la prueba de hipótesis denominada la T de Student que determina que no hay diferencias significativas p > 0.05, y después de la capacitación se demuestra que hay diferencias significativa p < 0.05 en las calificaciones para los grupos de Médicos y enfermeras. Comparando los promedios de las calificaciones antes de la capacitación entre el Personal Enfermería, y el de Bioquímicos Farmacéuticos, se aplicó la prueba de hipótesis denominada T de Student se determina que hay diferencias significativas p < 0.05, y después de la capacitación se demuestra que hay diferencias significativa p < 0.05 en las calificaciones para los grupos de Enfermeros/as y Bioquímicos. Comparando los promedios de las calificaciones antes de la capacitación entre el Personal médico, y el de Bioquímicos Farmacéuticos, se aplicó la prueba de hipótesis 119 denominada T de Student se determina que hay diferencias significativas p < 0.05, y después de la capacitación se demuestra que hay diferencias significativa p < 0.05 en las calificaciones para los grupos de médicos y bioquímicos. Para demostrar si hay diferencia entre los conocimientos antes de la capacitación y posterior a la misma entre el Personal Médico, Farmacéuticos se aplicó la prueba de de Enfermeras hipótesis y Bioquímicos denominada T-pareada, determinándose que hay diferencia significativa p < 0.05. 3.2. Análisis de resultados A través de la capacitación se ha podido evidenciar como aumentado los porcentaje en las calificaciones en los profesionales, de manera específica por preguntas también aumento, de igual manera en las inspecciones mejoraron después de la socialización del protocolo. Es obvio que la eficacia de la aplicación de maniobras de reanimación cardiopulmonar depende del entrenamiento del personal que las aplica y de la disponibilidad de material para la maniobra. 3.3. Conclusiones parciales del capítulo El protocolo creado ha servido de mucha ayuda para valorar las falencias en el manejo del coche de soporte vital Podemos notar que los servicios que más aperturas de sus coches de soporte vital son emergencias, neonatología, medicina interna y la unidad de cuidados intensivos Se ha dado valides al protocolo por los resultados obtenidos y es factible establecerlo dentro de los protocolos de calidad. Se validó el protocolo del manejo del coche de soporte vital para la utilización en los servicios del Hospital Luis Gabriel Dávila. 120 CONCLUSIONES GENERALES Dentro de la Gestión de Farmacia se encontró procedimiento para regular el proceso de dispensación por dosis unitaria, normalizar el reenvasado de medicamentos en sus diferentes formas farmacéuticas en dosis unitaria y regular el funcionamiento del botiquín de emergencia y stock de coche de paro. Aumento el desempeño actual de los operadores de los coches de soporte vital de los diferentes servicios del Hospital Luis Gabriel Dávila El uso y la aplicación correcta del protocolo del manejo del coche de soporte vital en el Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán, es uno de los principales problemas en los funcionarios, el desconocimiento impide que el protocolo cumplan con la normativa vigente, sin embargo esto se puede compensar mediante la implementación de sistemas continuos de capacitación. La propuesta realizada en el estudio de investigación logro cambios en el conocimiento de los sujetos participantes, independientemente del sexo, profesión y la edad de los participantes, las metodologías de capacitación utilizadas fueron idóneas para lograr este objetivo. Se equipó los coches de soporte vital de los diferentes servicios del Hospital Luis Gabriel Dávila La labor del farmacéutico mejora la calidad en los procesos, los funcionarios al presentar desconocimiento del protocolo del coche de soporte vital, es responsabilidad del bioquímico brindar las debidas capacitaciones para evitar que los funcionarios desconozcan del tema. Se elaboró un protocolo está diseñada con la finalidad de facilitar procesos de aprendizaje en el área operativa cuyas actividades influyen en el campo de la salud. 121 RECOMENDACIONES Se recomienda implementar un sistema de capacitación continuo dirigido al personal operativo, pues las metodologías de capacitación utilizadas ha mostrado ser una herramienta útil para incrementar el conocimiento. El desarrollo de esta investigación se centró en los funcionarios públicos (Médicos, Enfermeras, Bioquímicos Farmacéuticos), del Hospital Luis Gabriel Dávila, sin embargo se recomienda extender el programa de socialización sobre la aplicación del protocolo, sobre todo a las personas responsables exclusivamente que están en contacto con el manejo del coche de soporte vital. Se recomienda actualizar la guía de capacitación utilizada para el desarrollo de esta investigación la misma se entregó a la Dirección Distrital, para que esta siga siendo una herramienta útil para los funcionarios. 122 BIBLIOGRAFÍA 1. Biggs, J.(2006) CALIDAD DEL APRENDIZAJE UNIVERSITARIO. Universidad Autonoma de Barcelona, (Segunda Edición ed ), España. 2. Constitución de la Organización Mundial de la Salud, con las enmiendas adoptadas hasta el 31/12/2000. Documentos básicos, 43ªedición, Ginebra, 2001. 3. Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas. Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. 22º periodo de sesiones, Ginebra, 25 de abril a 12 de mayo de 2009. Cuestiones sustantivas que se plantean en la aplicación del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. Observación general Nº 14. 4. De las Buenas Practicas de Almacenamiento de Productos Farmaceuticos y Afines, sugiere: (Ministerio de Salud Lima - Perú, APROBADO : RESOLUCION MINISTERIAL N°585-99-SA/DM, DEL 27-11-1999) 5. Distrito 05D02 La Maná-Salud, Departamento de Provisión y Calidad de Servicios de Salud. Registro Mensual BPA (2009). 6. Distrito 05D02 La Maná-Salud, Departamento de Estadística. Registro Mensual BPA (2009). 7. De la Fuente, P., García, M., Ricos, C., & Ventura, C. (2010). Profesionales de la salud. Barcelona España: Hospital d Hebron. 8. Etcheverry, G. (2012). Definición de conocimiento. Paradigma de Gestión Clínica en el Área de. La Plata: Universidad Nacional de la Plata. 9. Guzmán Valdivia, Isaac. Capacitación y Desarrollo de Recepción y almacenamiento de medicamentos Personal, México, Editorial Trillas, 2011 10. Logroño, Conocimiento en salud (2011). Recuperado el 12 de Agosto de 2014, de (http://definicion.mx/conocimiento/) Bounge, M (2004). LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA. Universidad Autonoma Metropolitana, (Primera Edición ed ), México. 11. López, 2010 PROCESO DE ALMACENAMIENTO MEDICAMENTOS. Ministerio de Salud. Recuperado de: www.saludcapital.gov.co/Anexo_Proceso_Almacen_medicamentos.doc 2010-06-23 12. Martín, C. R. (2000). LA SATISFACCIÓN DEL USUARIO: UN CONCEPTO EN ALZA. Electronico, Facultad de Biblioteconomía y Documentación, Biblioteconomía y Documentación, España. 13. METODO FESESUR. (2007). Recuperado el 06 de Enero del 2013, Federación de Seguridad del Mercosur: (http://www.forodeseguridad.com/artic/rrhh/7011.htm Prof. Edgardo Frigo) LOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN: desarrollo de la inteligencia. México. 14. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR, 2009. Guía para la Recepción y Almacenamiento de Medicamentos en el Ministerio de Salud Pública, Quito-Ecuador, PASSE, Diciembre-2009. pp.7-9. 15. Mondy, R. Wayne y Noe, Robert M. (2007). ADMINISTRACIÓN DE RECURSOS HUMANOS, Editorial Prentice-Hall Hispanoamericana S.A. México, pág 67. 16. OMS. Directrices para el almacenamiento de los medicamentos esenciales y otros insumos de salud. Naciones Unidas. Laurie Lyons. 2003, pp. 12-24 apps.who.int/medicinedocs/documents/s16726s/s16726s.pdf. 2014-10-14 17. PACA, G. Aplicación de las Buenas Practicas de Almacenamiento y distribución de medicamento e insumos en el Hospital Pediatrico Alfonso Villagomez de la ciudad de Riobamba.(Tesis) (Dr.BQF). Riobamba. Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Faculta de Ciencias, Escuela de Bioquimica y Farmacia. 2010. pp. 8-10. 18. PALMERA AMAZONICA S.A. (2009), Recuperado el 23 de Junio del 2014, Escuela de Organización Industrial: https://www.eoi.es/blogs/mintecon/2013/05/14/modelo-de-un-plan-decapacitacion-2 19. POLÍTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS. Aprobado mediante Resolución del Directorio del Consejo Nacional de Salud del 19 de Julio del 2006. Acuerdo Ministerial N°0000620 del 12 de enero de 2007. Acuerdo ministerial N°0000116 del 16 de marzo de 2007. www.conasa.gov.ec/código/publicaciones/pnm/pol_nac_ med.pdf. 2010-06-12 20. POLÍTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS. Aprobado mediante Resolución del Directorio del Consejo Nacional de Salud del 19 de Julio del 2006. Acuerdo Ministerial N°0000620 del 12 de enero de 2007. Acuerdo ministerial N°0000116 del 16 de marzo de 2007. www.conasa.gov.ec/código/publicaciones/pnm/pol_nac_ med.pdf. 2010-06-12. 21. Rodríguez, S. (2010). RECURSOS HUMANOS: Su Misión Trascendente y ética, México, Editorial Grijalbo, pág 112. 22. Ricos, P., De la Fuente, P., García, M., C., & Ventura, C. (2010). Capacitación Vs Adiestramiento, Barcelona - España, 23. TORRES, B. Evaluación de la aplicación de la guía para la recepción y almacenamiento de medicamentos e insumos médicos para el área de bodega del Hospital Provincial General Docente de Riobamba 2014. (Tesis) (BQF). Riobamba. Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Faculta de Ciencias, Escuela de Bioquímica y Farmacia. 2014. pp. 12-14. 24. MINISTERIO DE SALUD DE COLOMBIA, 2011Recepción y Almacenamiento de Medicamentos en el Ministerio de Salud Pública, Cali – Colombia, PASSE, Diciembre-2009. pp.7-9. 25. MINISTERIO DE SALUD DE PERU, 1998. Recepción y Almacenamiento de Medicamentos en el Ministerio de Salud Pública, Lima - PerúQuito-Ecuador, PASSE, Diciembre-2009. pp.12-21. 26. Tesis de Grado, BRAVO Alexandra, ¨Incidencias de la prestación de servicios púbicos del centro de salud del cantón La Maná para la elaboración del plan estratégica del período 2009-2013¨. Año 2009, Universidad técnica estata de Quevedo. ANEXOS ANEXO Nº 1: REVISIÓN DE SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN, STOCKS Y COCHES DE PARO MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA REVISIÓN DE SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN, STOCKS Y COCHES DE PARO HOSPITAL LUIS GABRIEL DAVILA FECHA: ______________________________ HOSPITAL: ___________________________ SERVICIO VISITADO:______________________________ (nombre) PARÁMETRO (nombre) OBSERVACIONES DEL RESPONSABLE DE LA VISITA ACCIONES PREVENTIVAS Y SI CORRECTIVAS A TOMAR Estanterías o gabinetes (limpieza, estado adecuado, Con sello de seguridad, etc.) Ordenamiento de los productos de acuerdo a la señalización de la estantería o gabinete. Estado de los envases, empaques y cajones para almacenamiento. Estado de los medicamentos del stock (color, apariencia física, fechas de vencimiento, averías,etc) Sobrantes (con respecto al stock establecido) semaforizacion de los medicam,entos deacuerdo a la fecha de caducidad. Faltantes (con respecto al stock establecido) Los equipos se encuentran funcionales y exixte las hoja de registro de mantenimiento mensual Se encuentran toda la documentación archivada en un folder, los furmularios de control. Se encuentran los medicamentos de alto riesco rotulados TOTAL PARTICIPANTES DEL SERVICIO: NOMBRE RESPONSABLE(S) DE LA VISITA: CARGO (firma) (nombre) Fuente: msp FIRMA NO CALIFICACION % ANEXO Nº 2: DOCUMENTO DE VERIFICACIÓN POR APERTURA DE LOS MEDICAMENTOS E INSUMOS DEL COCHE DE SOPORTE VITAL CADA VES QUE SEA UTILIZADO O PARA VERIFICACIÓN MENSUAL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA HOSPITAL GENERAL PROVINCIAL LUIS GABRIEL DÁVILA STOCK FIJO DE MEDICAMENTOS E IMPLEMENTOS SERVICIO: LIDER DE SERVICIO: LIDER DE ENFERMERIA: MEDICAMENTO Verificado por: B.Q.F. Fecha: Nota.- Cuando se encuentre un faltante, anotar la cantidad con esfero de rojo STOCK FIJO FECHA DE VERIFICACIÓN FECHA DE APERTURA M A Responsable D Fuente: Dr. Willintong Montenegro Líder de farmacia (Protocolo del coche de soporte vital) ANEXO Nº 3: DOCUMENTO DE VERIFICACIÓN DE LA CANTIDAD, DIFERENCIAS, LOTE Y FECHAS DE EXPIRACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS E INSUMOS SEMAFORIZACIÓN MEDICAMENTO E INSUMOS Fuente: Autor Bioquímico del hospital Luis Gabriel Dávila (Protocolo del coche de soporte vital) CANTIDAD DIFERENCIA LOTE FECHA DE EXPIRACIÓN ANEXO Nº 4: NOTIFICACIÓN DE UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS COCHE DE SOPORTE VITAL DE HOJA DE REGISTRO DE REANIMACIÓN CARDIOVASCULAR Fecha: _______________ Nombre del Paciente: ____________________________________________ Edad:_____ Numero de Cedula:__________________ PARO CARDIORESPIRATORIO CONVULSIONES SHOCK GRANQUEMADO OTROS _____________________________ TRATAMIENTO Manejo avanzado de vía aérea SI __ NO___ Tubo Endotraqueal___ Desfibriló SI___ NO___ Dosis (Joule):______ Acceso venoso N°1 N°3 Acceso venoso N°2 Acceso venoso MEDICAMENTOS USADOS 1._____________________________ mentos Número de medica- 2._____________________________ 3._____________________________ 4.______________________________ 5.______________________________ Nombre, firma y sello del registrante ______________________________ Fuente: Autor Bioquímico del hospital Luis Gabriel Dávila (Protocolo del coche de soporte vital) ANEXO Nº 5: DOCUMENTO DE VERIFICACIÓN DE LAS APETURAS DE LOS COCHES DE SOPORTE VITAL PRECINTOS CODIGO FECHA Fuente: Autor Bioquímico del hospital Luis Gabriel Dávila (Protocolo del coche de soporte vital) SERVICIO RESPONSABLE FIRMA ANEXO Nº 5: ENCUESTA DE INVESTIGACIÓN. Formulario UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES“UNIANDES” MAESTRÍA FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIA LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA ENCUESTA SOBRE EL CONOCIMIENTO DEL MANEJO DEL COCHE DE SOPORTE VITAL Objetivo: evaluar el conocimiento básico del uso adecuado del coche de soporte vital en los profesionales de la salud que labora en las áreas críticas del hospital Luis Gabriel Dávila. Instructivo: la información obtenida en este documento es anónima y confidencial. Por su tiempo y colaboración extendemos nuestros más sinceros agradecimientos. Marque con una X y llene los espacios en blanco DATOS GENERALES Sexo: Hombre: __ Mujer: __ ¿Qué edad tiene? _______(años) ¿Cuál es el tipo de profesión que usted tiene? Médico Especialista Médico General Enfermero/a Bioquímico farmacéutico Indique el tiempo de ejercicio profesional en el Hospital __________ Servicio al que pertenece: ____________ Señale con una X la respuesta correcta 1. ¿Ha recibido capacitación en reanimación cardiovascular RCP? SI NO 2. ¿Ha recibido capacitación sobre el manejo del coche de soporte vital? SI NO 3. ¿Ha recibido capacitación sobre el manejo de vía aérea (intubación endotraqueal)? SI NO 4. ¿El coche de soporte vital en su área de trabajo está? Fácil acceso Almacenado en una habitación No sabe 5. ¿Una vez utilizado el coche de soporte vital en su servicio, la reposición del mismo se realiza? Inmediatamente Dentro de las72 horas Dentro de las 24 horas Solo los lunes No sabe 6. SI NO 7. SI NO 8. ¿Conoce cuál es el logotipo que tienen los medicamentos de alto riesgo? ¿Conoce para qué sirve la semaforización de los medicamentos e insumos? ¿Sabe qué es el precinto de seguridad? SI NO 9. ¿Usted considera que el coche de soporte vital de su servicio cumple con las necesidades para responder a una reanimación cardiovascular? SI NO 10. ¿Quién es el responsable del coche de soporte vital en su servicio? Enfermera/o Bioquímico farmacéutico Auxiliar de Enfermería Médicos Auxiliar de Farmacia Tecnólogo Médico Rehabilitador La presente encuesta tendrá un valor de 10 puntos distribuidos de la siguiente manera cada pregunta tendrá un valor de 1 punto pre y post capacitación Fuente: Autor Bioquímico del hospital Luis Gabriel Dávila ANEXO Nº 6: CONSENTIMIENTO INFORMADO. UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FORMULARIO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MAESTRÍA EN FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA CONSENTIMIENTO INFORMADO Mediante la firma de este documento, doy mi consentimiento para formar parte del proyecto de investigación del Bioquímico Farmacéutico Stalin Alfredo Martínez Salinas, como requisito para obtener el título de Magíster en Farmacia Clínica y Farmacia Hospitalaria, en la “UNIANDES”, objetivo por el cual Determinar el incremento del conocimiento sobre el manejo de los coches de soporte vital en los servicios en los profesionales de salud del hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán provincia del Carchi 2016. Entiendo que fui elegido (a) para este estudio por ser profesional de la salud que cumple con uno de los protocolos del hospital como es el del coche de soporte vital. Además doy fe que estoy participando de manera voluntaria y que la información que aporto es anónima, por lo que si se revelará a otras personas los resultados obtenidos para fortalecer el conocimiento sobre el manejo del coche de soporte vital y esto sea también en beneficio de la seguridad del paciente, por lo tanto no afectará mi situación personal, profesional ni nada por el estilo. Además afirmo que se me proporciono suficiente información sobre los aspectos éticos y legales que involucran mi participación en este proyecto de investigación y que podré obtener más información si así lo requiero a través del bioquímico farmacéutico. Fecha: …………….. …………………….. Firma de la participante ………………………. Firma del Encuestador ANEXO Nº 7: FOTOGRAFÍAS DE LA CAPACITACIÓN. Fuente: Autor Bioquímico del hospital Luis Gabriel Dávila Fuente: Autor Bioquímico del hospital Luis Gabriel Dávila ANEXO Nº 8: MATERIAL UTILIZADO Fuente: Autor Bioquímico del hospital Luis Gabriel Dávila (Protocolo del coche de soporte vital) Fuente: Autor Bioquímico del hospital Luis Gabriel Dávila (Protocolo del coche de soporte vital) Fuente: Autor Bioquímico del hospital Luis Gabriel Dávila (Protocolo del coche de soporte vital) ANEXO Nº 9: COCHES DE SOPORTE VITAL DE LOS SERVICIO PEDIATRÍA CLÍNICA Y CIRUGÍA Fuente: Autor Bioquímico del hospital Luis Gabriel Dávila COCHES DE SOPORTE VITAL DE CLÍNICA Y CIRUGÍA Fuente: Autor Bioquímico del hospital Luis Gabriel Dávila COCHES DE SOPORTE VITAL GINECOLOGIA CLÍNICA Y CIRUGÍA Fuente: Autor Bioquímico del hospital Luis Gabriel Dávila (Protocolo del coche de soporte vital) COCHES DE SOPORTE VITAL UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS COCHES DE SOPORTE VITAL DE QUIRÓFANO Fuente: Autor Bioquímico del hospital Luis Gabriel Dávila (Protocolo del coche de soporte vital) COCHES DE SOPORTE VITAL DE EMERGENCIA COCHES DE SOPORTE VITAL DE IMAGENOLOGÍA Fuente: Autor Bioquímico del hospital Luis Gabriel Dávila COCHES DE SOPORTE VITAL DE NEONATOLOGÍA COCHES DE SOPORTE VITAL DE CENTRO OBSTÉTRICO QUIRÓFANO Fuente: Autor Bioquímico del hospital Luis Gabriel Dávila COCHES DE SOPORTE VITAL DE CENTRO OBSTETRICO RECUPERACIÒN Fuente: Autor Bioquímico del hospital Luis Gabriel Dávila ANEXO Nº 10: AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR EL ESTUDIO ANEXO N° 11: INSPECCIONES A LOS COCHES DE SOPORTE VITAL