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Comprendiendo la insuficiencia cardíaca y la hipertensión pulmonar
La epidemia mundial de hipertensión, diabetes, obesidad y sedentarismo ha aumentado la cantidad de pacientes que presentan enfermedades cardiovasculares que, como una más de sus complicaciones,
pueden desarrollar insuficiencia cardíaca. En nuestro país, a su vez,
la enfermedad de Chagas-Mazza (como
en todo Latinoamérica) se encuentra
presente con lesiones cardíacas
que aumentan el número de pacientes que padecen insuficiencia
cardíaca. La hipertensión pulmonar (presiones anormalmente altas en los vasos pulmonares) puede
acompañar la insuficiencia cardiaca
o puede presentarse como una complicación menos frecuente de otras enfermedades.
Nuestro grupo de trabajo ha
decidido editar este texto con
el objetivo de colaborar en el seguimiento y rehabilitación de los pacientes
que
padecen estas enfermedades y con los profesionales
de la salud que día a día trabajan para lograr una mejor
calidad de vida.
¿Qué es la insuficiencia cardíaca?
El síndrome de insuficiencia cardíaca (IC) afecta
el normal funcionamiento del corazón, disminuyendo
su capacidad de bombeo.
La insuficiencia cardíaca no significa que el corazón ha dejado de funcionar.
La insuficiencia cardíaca disminuye la capacidad de bombeo del corazón aumentando como consecuencia la presión dentro del mismo.
El corazón insuficiente no puede impulsar la sangre y con ella el sufici-
8
ente oxígeno y nutrientes para cumplir con las necesidades del cuerpo.
Las cámaras del corazón responden a este daño estirándose para distribuir más sangre en el cuerpo. Esto ayuda a mantener la sangre en
movimiento por un período corto pero luego las paredes del músculo
del corazón se debilitan y pierden la capacidad de bombear con la
fuerza suficiente. Los riñones a menudo responden haciendo que el
cuerpo retenga líquido (agua) y sodio, por ello es tan importante evitar
el consumo de sal cuando los indica su médico. Si el líquido se concentra en los brazos, piernas, tobillos, pies, pulmones u otros órganos,
el cuerpo se congestiona.
Insuficiencia cardíaca congestiva es el término que se utiliza para
describir esta condición.
¿Qué es la hipertensión pulmonar?
La hipertensión pulmonar (HTP) es la elevación
anormal de las prsiones dentro del pulmón
secundaria a diferente tipo de enfermedades que conlleva paulatinamente a la
insuficiencia cardiaca a predominio del
corazón derecho. También produce deterioro severo de la capacidad al ejercicio
y gran cantidad de retención de líquido
y edema en los estados avanzados. Las
causas que la producen son diversas. En
algunos casos no puede descubrirse la
causa de la misma y se denominan “idiopáticas”. En otros casos puede producirse en forma secundaria a trastornos
del pulmón, corazón, sangre o enfermedades sistémicas (ej.: enfermedades del colágeno) o haberse transmitido en forma hereditaria.
También existen casos de HTP secundario a
ingestas de diferentes drogas.
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¿Cuáles son los síntomas de la insuficiencia cardíaca?
Los síntomas de insuficiencia cardíaca pueden ser leves, moderados
o severos, dependiendo de cuán débil se encuentre el corazón. Los
síntomas están relacionados a cambios que ocurren en el corazón y el
cuerpo, incluyendo:
• Pulmones congestionados que causan respiración entrecortada
ante el ejercicio o una respiración dificultosa en reposo o al estar
acostado en la cama. También puede presentarse tos nocturna.
• La disminución del flujo de sangre a los riñones causa retención de líquido y agua, resultando en tobillos hinchados
o inflamados (llamado edema),
piernas y abdomen, así como
aumento de peso.
• La disminución del flujo de sangre
a los principales órganos y músculos causa fatiga (cansancio) y debilidad al hacer ejercicio. El cerebro
también sufre causando mareos o
confusión.
• Sensación de plenitud en el estómago, pérdida de apetito o nausea.
• Palpitaciones por aceleración de los latidos del
corazón para bombear la sangre suficiente
para el cuerpo.
Si usted tiene insuficiencia cardíaca, puede tener uno o
todos estos síntomas que requiere la consulta urgente a su médico. A
veces, las personas con insuficiencia cardíaca pueden no presentar
síntomas en las primeras etapas de la enfermedad.
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¿Y los síntomas de la hipertensión pulmonar?
Los síntomas pueden estar ausentes al inicio de la enfermedad y sólo
relacionarse con la patología de base. La falta de aire, las palpitaciones o el dolor de pecho pueden estar presentes.
Pero en estados avanzados, lo más frecuente es la presencia de gran
congestión (retención de líquido) que puede alojarse en el hígado, abdomen o miembros inferiores.
¿Cuáles son las causas de la insuficiencia cardíaca?
La insuficiencia cardíaca está causada por muchas condiciones que
dañan al músculo del corazón, incluyendo:
• Enfermedad ateroesclerótica: es una enfermedad de todos los vasos sanguíneos del cuerpo pero que en las arterias que proveen
sangre y oxígeno al corazón avanza hasta obstruirlas por completo. La enfermedad de las arterias coronarias ocurre cuando se
impide el normal fluir de la sangre por las mismas. Las paredes de
las arterias se hacen más gruesas y depósitos de grasa y placa
bloquean el flujo de sangre a través de las arterias. Puede presentarse dolor de pecho (angina de pecho) ante los esfuerzos u otros
síntomas de enfermedad cardíaca.
• Infarto agudo de miocardio: ocurre cuando una arteria coronaria se obstruye repentinamente, deteniendo el flujo de sangre al
músculo cardíaco y dañándolo:
• Miocardiopatía: es un daño al músculo cardíaco causado por otros
problemas que no son del flujo arterial o sanguíneo. Las causas incluyen, pero no se limitan a infecciones, abuso de alcohol o drogas.
• La enfermedad de Chagas-Mazza: congénita o adquirida que no
solo produce insuficiencia cardiaca sino también alteraciones del
ritmo cardiaco. Por ello, es tan necesario el chequeo de la misma
para constatar o descartar dicha enfermedad.
• Las enfermedades valvulares: las válvulas cardiacas pueden verse
afectadas muchas detectadas en la auscultación (soplo cardiaco)
y se confirma a través del ecocardiograma.
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• Miocardiopatía posparto: la cual se presenta durante el embarazo
en mujeres sin antecedentes previos.
• La Insuficiencia cardíaca también es causada por condiciones
que sobre exigen al músculo cardíaco, incluyendo:
• Presión sanguínea elevada (hipertensión): significa que la presión
en las arterias está por encima del rango normal.
• Enfermedad de las válvulas: una válvula cardíaca que no éste funcionando correctamente y está bloqueando el normal flujo de sangre.
• Defectos del corazón presentes en el nacimiento.
• Diabetes Mellitus.
• Enfermedad crónica del riñón.
¿Cuáles son las causas más frecuentes de hipertensión pulmonar?
Entre las causas que podemos mencionar, se encuentran: la HTP
idiopática (no se conoce su origen), la familiar (hereditaria), la
asociada a enfermedades reumatológicas, SIDA y enfermedades de los vasos pulmonares (arterias y venas). Pero la HTP
también puede aparecer como consecuencia de enfermedades del
pulmón (EPOC) o del corazón (problemas valvulares o cardiopatías
congénitas). Finalmente, existen enfermedades de la sangre entre las
que se encuentran aquellas productoras de trombos, que pueden desembocar en HTP.
¿Cómo se trata la insuficiencia cardíaca?
Existen diferentes opciones de tratamiento según la patología que
haya producido la IC. Su médico determinará cuál de estas opciones
de tratamiento es la más correcta para su caso individual.
El tratamiento de la IC se realiza:
• Diagnosticando de forma adecuada la causa y analizando el problema.
• Haciendo cambios dietarios que incluyen entre otras medidas: la
disminución de la cantidad total de sodio (Na) que se consume a
2000 miligramos (mg) o 2 gramos (g) o menos por día, ingiriendo ali-
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mentos altos en fibra y potasio, limitando el total de calorías diarias
para perder peso si fuera necesario y limitando los alimentos que
contienen azúcar refinada, grasas saturadas y colesterol.
• Tomando medicación prescripta por su médico.
• Haciendo cambios en el estilo de vida, incluyendo: monitoreo de su
peso (pesándose todos los días y registrando su peso) preferentemente al levantarse
y con ropa interior; incrementando su
nivel de actividad (según las recomendaciones de su médico), descansando
más a menudo, planeando sus actividades, perdiendo peso si tiene sobrepeso y evitando o reduciendo la ingesta de
alcohol.
• Corrigiendo las alteraciones del ritmo
cardíaco si existiesen
•
Sincronizando la actividad del
musculo cardíaco si fuese necesario
(TRC: terapia de resincronización cardiaca)
• Sometiéndose a una intervención
quirúrgica
d e ser necesario. Las
cirugías para
la insuficiencia cardíaca
incluyen desde el bypass
coronario, la
reparación de la válvula mitral, las cirugías ventriculares y cuando estas alternativas no son suficientes, el trasplante
cardíaco.
Cumpliendo estrictamente con las consultas de control con su médico. Él se asegurará que usted se mantenga estable y que su insuficiencia cardíaca no esté empeorando, le pedirá que controle su peso
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y su lista de medicamentos y le dirá con qué frecuencia necesita visitarlo. Es muy importante que usted y su médico conversen a cerca de
su enfermedad.
El tratamiento es un esfuerzo en equipo
Su médico cardiólogo será quien le prescribirá los medicamentos más
adecuados y controlará su evolución. Los médicos especialistas en
ejercicios, hematólogos, clínicos, nutricionistas y psicólogos también
participarán de su cuidado. Pero depende principalmente de usted
tomar la medicación correctamente, hacer los cambios necesarios en
la dieta, llevar un estilo de vida saludable, cumplir con las visitas de
seguimiento y ser un miembro activo de este equipo.
¿Cuál es la perspectiva?
Con el cuidado correcto, la insuficiencia cardíaca le permitirá mantener una mejor calidad de vida. La perspectiva de futuro dependerá
del grado de daño producido en el músculo cardíaco, la presencia de
síntomas y la respuesta y cumplimiento del tratamiento instituido.
¿Cuál es el tratamiento de la hipertensión pulmonar y qué puedo esperar en el futuro?
El tratamiento dependerá de la causa que la ha producido. La evolución puede predecirse según algunos estudios que su médico deberá
solicitar para saber si su presión pulmonar elevada es capaz de descender con ciertas y determinadas drogas.
Las estrategias para el manejo de esta patología son muchas. Desde
drogas llamadas “bloqueantes de los canales del calcio”, el sildenafil, anticoagulantes y nuevas opciones como los bloqueantes de los
receptores de las endotelinas que se administran por vía oral y las
prostaciclinas que pueden administrarse en nebulización o en forma
subcutánea o endovenosa.
¿Cómo se diagnostica la insuficiencia cardíaca?
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Para diagnosticar insuficiencia cardíaca su médico le hará unas preguntas sobre sus síntomas y confeccionará su historia clínica. Entre
ellas:
• Si tiene alguna otra condición médica, tal como diabetes, enfermedad del riñón, angina, presión arterial alta u otro problema
cardíaco.
• Si fuma.
• Si bebe alcohol y en
qué cantidad.
• Qué
medicaciones
está recibiendo.
¿Cuáles son los Estudios
que me pueden realizar?
Determinados
estudios
pueden ayudar a su médico a
determinar la causa y severidad
de la insuficiencia cardíaca. Su
médico le dirá cuales deberá realizar, pero como mínimo le solicitará
los siguientes:
•
•
•
•
Análisis de sangre
Radiografía (Rx) de tórax
Electrocardiograma (ECG)
Ecocardiograma Transtoracico 2D Doppler Color (comúnmente conocido como
eco-doppler)
• Prueba de Esfuerzo (Ergometría)
Se podrán realizar otros estudios dependiendo de su condición y de
las sospechas que tenga su médico sobre el origen y el estado de su
enfermedad.
¿Como se diagnostica la HTP y cuáles serían los estudios que deberían realizarse?
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Existen algunos estudios imprescindibles para diagnosticar la HTP y
otros que nos permitirán buscar la enfermedad que la ha producido y
los eventuales tratamientos, entre ellos podremos mencionar:
• Análisis de sangre
• Radiografía (Rx) de tórax
• Electrocardiograma (ECG)
• Ecocardiograma Transtotacico 2D Doppler Color
(comúnmente conocido como eco-doppler)
y/o Transesofágico (ETE)
• Una vez diagnosticada
las pre-
siones elevadas en los vasos del pulmón
a través de un ecocardiograma se deberá confirmar mediante un
cateterismo derecho (colocación de un catéter por una vena del
cuello o del brazo hasta una arteria del pulmón)
• Test de la Caminata de los 6 minutos / Ergometría con Consumo de
Oxígeno pico
• Tomografía Axial Computada con contraste de pulmón
• Centellografía Ventilación/Perfusión de pulmón
• Estudios de sangre para descartar enfermedades reumatológicas
• Estudios de sangre para descartar diferentes enfermedades virales
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¿Cuándo llamar al médico acerca de sus síntomas de insuficiencia
cardíaca?
La clave en el manejo de la insuficiencia cardíaca es el cumplimiento
del tratamiento con fármacos, hacer cambios en su dieta, llevar un
estilo de vida saludable y cumplir con las consultas al médico.
Si usted está presentando alguno de los síntomas descriptos en esta
guía, no espere a su próxima consulta para llamar al médico. Si los síntomas son evaluados de manera temprana, su médico puede cambiar
la medicación para aliviar sus síntomas (nunca modifique o suspenda
su medicación sin antes consultar con su médico!).
Consulte a su médico si usted presenta:
• Aumento de peso inexplicado (1 kilo en un día o 3 kilos en una semana).
• Inflamación (edema o hinchazón) en sus tobillos, pies, piernas o
abdomen.
• Respiración entrecortada que se ha empeorado u ocurre más frecuentemente, especialmente si se despierta agitado/a.
• Sensación de hinchazón en su estómago con pérdida de apetito o
nausea.
• Fatiga extrema o habilidad disminuida para la realización de las
actividades diarias.
• Infección respiratoria o tos que ha empeorado.
• Nuevos latidos cardíacos irregulares.
• Ritmo cardíaco acelerado > 100 latidos por minuto.
• Dolor de pecho o molestias durante la actividad que se alivia con
descanso.
• Dificultad respiratoria durante actividades regulares o en descanso.
• Cambios en los patrones de sueño, incluyendo dificultad al dormir
o somnolencia mayor a lo habitual.
• Disminución en la secreción de orina.
• Mareos constantes o aturdimiento.
• Nausea o poco apetito.
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Importante: no espere a que sus síntomas se vuelvan severos y tenga
que necesitar tratamiento de emergencia.
Siempre mantenga lo siguiente cerca de su teléfono para un fácil acceso:
• una lista de los números telefónicos de sus médicos
• una lista actualizada de sus medicamentos y dosis
• referir alergia si existiera a algún fármaco
¿Cuándo debería concurrir al centro de emergencia si tengo insuficiencia cardíaca?
Vaya al centro de emergencia o llame al número de emergencia si
ud. tiene:
• Aceleración del ritmo cardíaco (más de 100 latidos por minuto) especialmente con respiración entrecortada.
• Respiración entrecortada no aliviada por el descanso.
• Debilidad repentina o parálisis (inhabilidad para moverse) en sus
brazos o piernas.
• Repentino dolor importante de cabeza.
¿Y si tengo hipertensión pulmonar?
En el caso de HTP los síntomas que pueden sumarse son:
• Palpitaciones
• Aparición de falta de aire súbito
• Mareos o sensación de vértigo
• Dolor de pecho
• Aparición de hinchazón en piernas o abdomen reciente
La medicación de la insuficiencia cardíaca y la HTP
La medicación varía de acuerdo a cada persona. Su médico trabajará
para encontrar la mejor medicación que alivie sus síntomas y mejore
su calidad de vida.
• Conozca los nombres de sus medicamentos y cómo actúan. Sepa
los nombres, principio activo, dosis y efectos colaterales de sus
medicamentos. Siempre lleve con usted una lista de sus medicamentos.
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• Tome sus medicamentos según el esquema a la misma hora todos
los días. No deje de tomar su medicación a menos que lo haya
hablado previamente con su médico. Aunque se sienta bien, continúe tomando su medicación. Suspender su medicación puede
hacer que su condición empeore.
• Mantenga una rutina en la toma de medicamentos. Tome una caja
para píldoras con los días de la semana. Llene la caja al comienzo
de la semana para facilitarle recordar su toma.
• Mantenga su calendario
de medicamentos y anote
cada vez que tome una
dosis. La prescripción
le dirá cuánto tomar
en cada dosis, pero su
médico le puede cambiar esta dosis, de manera
periódica, dependiendo de
la respuesta a la medicación.
• En el calendario de medicamentos, usted puede anotar cada
cambio en las dosis de medicación, como fueron prescriptos
por su médico.
• No disminuya la dosis de sus medicamentos para ahorrar dinero. Usted debe tomar la cantidad total
para recibir los beneficios totales.
Hable con el médico acerca de maneras de reducir el costo de sus medicamentos.
• No tome ninguna droga de venta libre o terapias de hierbas, antes
de preguntarle a su médico. Algunas drogas tales como antiácidos, substitutos de la sal, antihistamínicos y agentes antiinflamatorios no esteroides pueden empeorar los síntomas de insuficiencia cardíaca.
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• Si se olvidó de tomar una dosis, tómela tan pronto como lo recuerde. Sin embargo, si es casi la hora de la siguiente dosis, deje
pasar la dosis y continúe con el esquema regular. No tome dos
dosis para compensar la dosis perdida.
• Regularmente reponga su prescripción y hágale a su farmacéutico
las preguntas que tenga sobre la reposición de su prescripción.
• No espere a que el medicamento se haya terminando antes de reponer la prescripción. Si le resulta problemático llegarse hasta la
farmacia o algún otro tipo de problema que le dificulte tomar su
medicación, hágaselo saber a su médico.
• Al viajar, mantenga la medicación con usted, de manera que la
pueda tomar según el esquema indicado. En viajes más largos,
lleve una provisión semanal extra y copias de su prescripción, en
caso que deba reabastecerse.
• Antes de una cirugía con anestesia general, incluyendo cirugía
dental, informe al médico dentista cual es la medicación que está
recibiendo.
• Consulte con su médico si previo a su procedimiento quirúrgico o
dental puede ser necesario el tratamiento con antibióticos.
• Los medicamentos que relajan los vasos sanguíneos pueden causar mareos. Si usted se marea al pararse, o al salir de la cama,
siéntese o acuéstese por unos minutos. Esto aumentará su presión
arterial. Luego levántese más lentamente.
• Los inhibidores de la enzima de conversión (IECA) como el enalapril, ramipril, lisinopril, etc. pueden aumentar la tos. Llame a su
médico si la tos le impide dormir de noche.
• Los diuréticos incrementan la producción de orina. Si usted toma
una sola dosis diaria, tómela por la mañana. Si toma dos dosis por
día, tome la segunda al final de la tarde, así podrá dormir por la
noche.
• Los diuréticos pueden causar deshidratación (excesiva pérdida de
agua). Los signos de deshidratación son: mareos, sed extrema, sequedad en la boca, menor caudal urinario, orina de color oscuro o
constipación.
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• Si ocurrieran estos síntomas, NO asuma que necesita más líquidos. Llame a su médico y consúltelo.
Medicación para la insuficiencia cardíaca y la HTP
El cumplimiento del tratamiento farmacológico es una de las cosas
más importantes que usted puede hacer para mejorar su insuficiencia
cardíaca.
Cuanto más sepa sobre la medicación y cómo actúa, más fácil será
cumplir adecuadamente con el tratamiento.
Enumeramos las drogas con su nombre genérico más comunes para
el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y la hipertensión pulmonar:
• Digoxina
• Diuréticos: Furosemida - Hidroclorotiazida
• Inhibidores de la enzima de conversión: Enalapril - Ramipril
• Bloqueantes de los receptores del la angiotensina: Losartan – Valsartan – Candesartan - Irbesartan
• Bloqueantes Adrenérgicos: Carvedilol – Bisoprolol – Nevibolol-Metoprolol
• Vasodilatadores: 5 mononitrato de isosorbide – Dinitrato de Isosorbide – Hidralazina
• Potasio o magnesio
• Antialdosteronicos: Espironolactona - Eplerenone
• Anticoagulantes: Acenocumarol - Warfarina
• Acido Acetilsalicílico
• Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5: Sildenafil - Tadalafil
• Bloqueantes de los receptores de la endotelina: Bosentán – Ambristentan
• Prostanoides: Epoprostenol - Teprostinil - Iloprost
Nutrición en la insuficiencia cardíaca y la hipertensión pulmonar
¿Como debería alimentarme?
Comer sano a menudo significa realizar cambios en sus actuales hábitos alimenticios.
Un nutricionista le puede proporcionar una mayor información per-
21
sonalizada sobre nutrición, ajustar estos lineamientos generales para
adecuarlos a sus necesidades, y ayudarlo/a a comenzar un plan de
acción personal.
La reducción del total de sodio que usted consume a 2000 mg (2g) por
día, es una de las maneras más importantes de mejorar y controlar la
insuficiencia cardíaca.
Debe aprender a leer las etiquetas en los alimentos y usar la información de los paquetes de alimentos para hacer las mejores elecciones de sodio bajo.
Coma variedad de alimentos para obtener todos los nutrientes que necesita.
Su médico le puede aconsejar que coma alimentos altos en potasio, como pueden ser:
• Bananas
• Espinaca
• Tomates
• Brócoli
• Zapallo
• Paltas
• Papas
• Frutilla
• Naranjas, otros citrus o jugos de citrus
• Frutas secas (como
ciruelas, dátiles, pasas de uva)
• Nueces y granos enteros
Si está tomando ciertos diuréticos, su nivel de potasio puede
caer. Revise los signos y síntomas de potasio bajo con su médico. Estos incluyen fatiga, debilidad, sed intensa, diuresis excesiva, y cambios en los latidos cardíacos. Siempre hable con su médico, avísele si
tiene algún signo de bajo potasio.
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Incluya alimentos altos en fibras, como verduras, arvejas secas cocidas y legumbres, alimentos de grano entero (integrales), salvado,
cereales, arroz y fruta fresca. La fibra es la parte no digerible del alimento que ayuda a mover el alimento a lo largo del tracto digestivo,
controla mejor los niveles de glucosa en sangre y puede reducir el
nivel de colesterol en la sangre. Los alimentos ricos en fibra incluyen
antioxidantes naturales, que reducen el riesgo de enfermedad cardiovascular. El objetivo es consumir de 25 a 34 gramos de fibra por día.
Siga cuidadosamente los lineamientos del manejo de líquido. Reduzca la ingesta líquida si tiene insuficiencia cardíaca avanzada o si su
respiración está más entrecortada o si nota inflamación o hinchazón
de sus pies.
Regla general: limite los líquidos a 8 tazas o menos por día (lo que
equivale a 2 litros o menos), aunque sienta sed. Si transpira mucho con
el ejercicio vigoroso, puede necesitar beber una taza extra de líquido.
Mantenga un peso corporal saludable. Esto incluye perder peso si
tiene sobrepeso. Limite el total de calorías diarias, siga una dieta baja
en grasa y haga ejercicios regularmente para lograr o mantener su
peso corporal ideal.
Controle su peso diariamente en ayunas luego de orinar.
Aprender a leer las etiquetas en los alimentos
Las etiquetas de nutrición y una lista de ingredientes son requeridas
en la mayoría de los alimentos, pudiendo así hacer la mejor elección
para un estilo de vida saludable. Repase la etiqueta que sigue. Si no
sabe cuánto es el total de sodio en el producto, pregunte a su nutricionista o médico para que le indique cómo leer las etiquetas y aplicar
la información a sus necesidades personales. (Figura 1)
¿Como controlar la sal?
El sodio es un mineral que se encuentra en muchos alimentos. Ayuda a mantener el balance de los líquidos en el cuerpo. La mayoría de
las personas consumen alimentos que contienen más sodio del que
necesitan. Algunos alimentos pueden ser altos en sodio y no tener gusto salado. Consumir mucho sodio hace que el cuerpo retenga
23
demasiada agua, empeorando la acumulación de líquido en la insuficiencia cardíaca. Seguir una dieta baja en sodio ayuda a controlar la
presión y acumulación de agua (edema), y/o reduce las dificultades
en la respiración para las personas que tienen problemas de riñones,
corazón o hígado.
En la insuficiencia cardíaca, el corazón no tendría que bombear tan
fuerte si hubiera menos líquido que mover a través de los vasos sanguíneos.
Tener en cuenta que la sal puede ser reemplazada por condimentos
(hierbas): perejil, pimentón ajo, limón, entre otros; lo cual mejora el
sabor de las comidas.
Usted no debería consumir más de 2000 mg (2g) de sodio por día.
Una dieta baja en sodio significa más que
el solo hecho de eliminar el salero de la
mesa!!!
Sin embargo, esto es un
buen inicio ya que una
cucharada de té de sal
= 2300mg de sodio. Antes de usar un substituto
de la sal, chequee con su
médico.
Los substitutos de la sal
generalmente
contienen
otros ingredientes que
pueden ser igualmente nocivos. Los condimentos en sobre
o caldos se conservan
a base de sodio al igual que los
productos enlatados, aun los
que dicen en su etiqueta sin sal, por lo cual es necesario descartarlos
de la dieta.
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Comparación de Sodio en los alimentos
Proteínas y Lácteos
Alimento
Tamaño de la porción
Miligramos
de sodio
Pollo (carne oscura)
100 gramos asado8
7
Pollo (carne clara)
100 gramos asado
77
Huevo, frito
1 grande1
62
Huevo, revuelto con leche1
grande1
71
Arvejas secas, porotos o lentejas1
taza4
Abadejo
100 grs. cocido
74
Hamburguesa (magra)
100 grs. mediana a la parrilla7
Langostinos
100 grs.1
90
Costillas
100 grs.9
3
Bife de hueso
100 grs.6
6
Atún, en lata al natural
100 grs. trozos3
7
00
Leche de manteca, con sal1
taza2
60
Queso cottage, bajo en grasa1
taza9
18
Leche, entera1
taza1
20
Leche, descremada o 1%
1 taza
125
Yogurt natural
1 taza
115
25
Comparación de Sodio en los alimentos
Vegetales y Jugos
AlimentosT
amaño de la porción
Palta½
Porotos, cocidos
Chauchas 1
mediana
1 taza
10
4
taza4
Remolacha
1 taza
84
Brócoli, crudo
½ taza
12
Brócoli, cocido½
taza2
0
Zanahoria, cruda
1 mediana2
5
taza5
2
crudo
35
Zanahoria, cocida½
Apio 1
Choclo (sin manteca/sal)
½ taza hervido
Pepino ½
Berenjena, cruda1
Berenjena, cocida
Lechuga 1
taza en rebanadas
1 taza
Hongos
½ taza (crudos o cocinados)
Mostaza (hierbas)½
taza picadas1
Cebolla, picada½
taza (cruda o cocida)
Arvejas1
taza4
Papa 1
asada
Espinaca, cocida
Calabaza, bellota½
10
4
5
1,2
2
03-f eb
7
11
taza2
½ taza
2
63
taza4
Batata 1
pequeña1
Tomate 1
mediano
Jugo de tomate, enlatado
1
hoja2
1 taza
Espinaca, cruda½
14
taza2
Habas
Rabanitos
26
Miligramos
de sodio
¾ taza
2
11
660
Comparación de Sodio en los alimentos
Frutas y Jugos de frutas
AlimentosT
Manzana
Jugo de manzana1
amaño de la porción
1 mediana
1
taza7
Damascos
3 medianos
Damascos (secos)
10 mitades3
Banana1
Miligramos de
sodio
1
mediana
1
Melón
½ taza trazado1
4
Dátiles
10 medianos
2
Uvas 1
taza2
Jugo de uva1
taza7
Pomelo ½
Jugo de pomelo1
Naranja
Jugo de naranja 2
mediano
0
taza3
1 mediana
1
taza2
Durazno
10
Ciruelas (pasas)
10
3
/3 taza
6
Frutillas 1
taza
2
Sandía 1
taza3
Pasas de uva1
27
Comparación de Sodio en los alimentos
Panes y Granos
AlimentosT
28
amaño de la porción
Miligramos
de sodio
Pan integral
1 rodaja
159
Pan blanco
1 rodaja
123
Pan de hamburguesa
12
Cereal cocido (instant)1
paquete
Copos de maíz1
taza2
Panqueque 1
(7 pulgadas de circunferencia)
Arroz, blanco grano largo
1 taza, cocido4
Galletitas trigo
10
Spaghetti
1 taza
41
250
90
431
7
Comparación de Sodio en los alimentos
Comidas
AlimentosT
amaño de la porción
Miligramos
de sodio
Sopas instantáneas1
taza
600-1300
Platos enlatados y congelados8
g
500-2570
29
Nota: estos son rangos de contenido de sodio. El contenido de sodio
en determinados alimentos puede variar. Por favor, contacte a su nutricionista para información de productos específicos.
Fuente: Valores de porciones comúnmente usadas, Edición 16, 1994,
Bowes & Church
¿Qué alimentos elegir?
Proteínas
Elija 2 o 3 porciones por día.
• 200/300 gramos de pescado fresco o congelado,
mariscos, carnes (vacuna, ternera, cordero, cerdo) o ave.
• ½ taza de porotos, arvejas cocidas
• ½ taza de pescado enlatado
bajo en sodio (como salmón
o atún).
• 1 cena congelada baja en
sodio (menos de 600 mg sodio por comida). Limítese a
una por día.
• 1 huevo.
Productos lácteos
Elija 2 o más porciones por día
• 100 gramos de queso bajo en
sodio
• ½ taza de queso cottage bajo en s o dio
• 1 taza de leche (desgrasada o 1% recomendado)
• 1 taza de leche de soja.
30
Verduras y frutas
Elija 5 o más porciones por día
• ½ taza de fruta trozada, cocida enlatada o congelada.
• ½ taza de jugo de tomate o jugo, bajo en sodio
• ½ taza de vegetales trozados, cocidos, congelados o enlatados sin sal,
• ½ taza de salsa de tomate baja en sodio.
Panes y granos
Elija 6 o más porciones por día
• Pan con bajo sodio en rodajas (una por comida)
• ½ taza de pasta (cintas, spaghetti, macarroni)
• ½ taza de arroz
• Galletitas bajas en sodio (ver etiqueta para el tamaño de la porción).
Grasas, aceites y condimentos
Usar espaciadamente
• Aceite de oliva y canola.
• Sopas bajas en sodio.
• Mezclas de salsas bajas en sodio.
• Manteca y margarina bajas en sodio.
• Aderezo para ensalada bajo en sodio.
Condimentos
Puede usar libremente
• Jugo de limón
• Vinagre
• Hierbas
• Especies sin sal.
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Consejos para recordar en relación al sodio
• Use ingredientes frescos y/o sin sal agregada.
• Para las recetas favoritas, puede necesitar usar otros ingredientes y suprimir o reducir la sal agregada.
La
sal puede ser suprimida de
cualquier receta salvo
aquellas que contienen levadura.
• Pruebe hacer las marinadas
de carne con jugo de naranja o
jugo de ananá.
• Evite la comida semi-preparada tal como sopas enlatadas,
fiambres, verduras, mezclas para pastas y arroz, comidas congeladas, cereales instantáneos y budines y mezclas para salsas.
• Chequee la etiqueta de Información Nutricional en el paquete por
el contenido de sodio.
• Use vegetales frescos, congelados, sin sal agregada o vegetales
enlatados que hayan sido enjuagados antes de ser preparados.
• Evite aderezos mixtos y mezclas de especies que incluyan sal,
tales como sal de ajo.
Como evitar el sodio al cenar en un restaurante
Entradas
• Elija verduras o frutas frescas.
• Evite sopas y caldos
• Mantenga alejado el pan y los pancitos con costritas mantecosas
saladas.
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Ensaladas
• Elija frutas y verduras frescas.
• Evite pickles, verduras enlatadas o marinadas, carnes curadas,
croutons sazonados, quesos, semillas saladas.
• Pida aderezos para ensalada, como acompañamiento y use
pequeñas cantidades.
Platos principales
• Elija vegetales, papas y fideos al natural.
• Pregunte sobre opciones bajas en sodio y cómo el alimento fue
preparado.
• Pida que el alimento sea cocido SIN sal o glutamato de sodio.
• Evite restaurantes que no permitan preparaciones especiales
(como tenedores libres, minutas o cadenas de comida rápida).
• Evite preparaciones “a la cacerola”, platos combinados y salsas.
• En restaurantes de comida rápida, elija las entradas de ensaladas o
que no sean fritas y no “a la milanesa” (como puede ser papa al horno), evite las salsas especiales, condimentos y quesos. Evite condimentos salados y guarniciones, tales como aceitunas y pickles.
Postres
• Elija frutas frescas, helados, sorbetes, gelatinas y tortas secas.
Consejos sobre el alcohol
Debido a que el alcohol
puede retardar su ritmo
cardíaco y empeorar su
insuficiencia cardíaca,
su médico le puede decir
que evite o limite las bebidas alcohólicas. El alcohol
puede también interactuar
con la medicación que está tomando.
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Medidas de líquido
1ml= 1cc
8 onzas= 30ccV
Mediciones de muestra
Taza de café= 200cc
aso= 240cc
1 taza= 8 onzas= 240cc
Cartón de leche= 240cc
4t azas=3 2o nzas=1 litro=
1000cc
Pequeño cartón de leche= 120cc
Jugo, gelatina o helado, 1 taza= 120cc
Tazón de sopa= 160cc
Monitoreando su salud cuando usted tiene insuficiencia cardíaca y/o
hipertensión pulmonar
• La mejor forma de monitorear la evolución de su enfermedad es:
• Pesándose a la misma hora todos los días y registrando su peso.
• Monitoreando la ingesta de líquidos.
• Tratando los problemas respiratorios.
• Vacunándose contra la gripe y la neumonía.
• Visitando regularmente a su médico.
• Dejando de fumar.
Control de Peso
• Pésese todos los días
• Use la misma balanza
• Use ropa similar cada vez que se pese.
• Pésese a la misma hora cada día (por ejemplo, al levantarse por la
mañana antes de comer y después de orinar).
• Registre su peso en una agenda o sobre un calendario.
Guía de auto-cuidados
• Llame al médico si aumentó 1 kilo en un día o 3 en una semana.
• Siga los lineamientos que siguen si nota signos de aumento de la
hinchazón o retención de líquidos, incluyendo: su cinturón parece
ajustar más, su panza parece más hinchada, sus ropas no le quedan
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tan bien, sus pies y tobillos se hinchan, le aprietan los zapatos o los
cordones parecen más cortos.
• Elimine 500mg de sodio de su dieta por 2 días (hoy y mañana) y
disminuya los líquidos que toma a 360cc (1 y ½ tazas) por dos días
(hoy y mañana).
• Si no notara una disminución en el líquido corporal o disminución
del peso, después de restringir el sodio y el líquido por 2 días, llame
a su médico. Su médico puede necesitar ajustarle la medicación.
Monitoree la ingesta de líquido
Si su médico le pide que restrinja los líquidos, registre la cantidad de
líquido que toma/ come por día. Puede necesitar una restricción de 8
¼ tazas (lo que equivale a 2 litros) cada 24 horas.
Registrar sus ingestas lo ayudará a asegurarse de no estar tomando
más líquido de lo esperado.
Para registrar la ingesta de líquido de manera adecuada, usted tendrá
que aprender el número o cc o ml de las porciones comunes.
Note que algunos alimentos se consideran “líquidos” (ver abajo)
• Alimentos líquidos
• Gelatina
• Todas las sopas (livianas o espesas)
• Helado
•
Lleve un registro de su ingesta líquida diaria hasta que pueda determinar la ingesta de líquidos sin medirlos.
Una manera de llevar la cuenta de la ingesta líquida: llene una jarra
o botella de 2 litros hasta el borde, con agua y colóquela en un lugar
de fácil acceso en la cocina. Cada vez que tome o coma algo que es
considerado un líquido, saque la misma cantidad de agua de la jarra/
botella. Cuando la jarra/ botella esté vacía usted habrá llegado al límite
de líquido por día.
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Nota: tener sed no significa que su cuerpo necesita más líquido. Debe
ser cuidadoso de NO reemplazar los líquidos que los diuréticos han
ayudado a desechar de su cuerpo.
Algunos consejos para reducir la sed
• Chupe pedacitos de hielo (no cubitos) o un repasador embebido en
agua helada.
• Chupe un caramelo duro o chicle (sin azúcar).
• Evite productos con leche o helado, ya que aumentan la sed.
• Registre la eliminación de orina como se lo recomienda su médico.
• Registrar la eliminación de orina lo ayudará a no tomar más líquido
de lo esperado.
Maneje sus problemas respiratorios
Si su problema de respiración entrecortada aumenta por la noche,
trate de dormir en una silla reclinada, use más almohadas o un almohadón de soporte para poder descansar en una posición más recta y
consulte a su médico con urgencia.
• Si Ud. ha aumentado su falta de aliento, su respiración entrecortada o tiene más dificultad al respirar, siga los lineamientos que
siguen: Elimine 500 mg de sodio de su dieta durante 2 días (hoy y
mañana) y reduzca los líquidos que bebe en 360 cc (1 y ½ tazas) por
dos días (hoy y mañana).
• Si usted todavía tiene dificultad al respirar, después de restringir el
sodio y el líquido por dos días, Elimine 500 mg de sodio de su dieta
durante 2 días (hoy y mañana).
• Reduzca los líquidos que bebe en 360 cc (1 y ½ tazas) por dos días
(hoy y mañana).
• Si usted todavía tiene dificultad al respirar, después de restringir
el sodio y el líquido por dos días, llame a su médico. Este puede
necesitar ajustar su medicación.
Visite a su médico regularmente
Mantenga todos los turnos agendados con sus médicos.
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• Si usted tiene preguntas que hacer sobre su condición, anótelas y
lléveselas en las visitas.
• Si usted visita algún otro médico, notifíquelo sobre sus medicaciones, dieta o restricciones de líquidos.
• Lleve una lista de medicamentos (nombres, dosis, y las veces en
que las toma) y alergias, en su billetera o monedero para contestar
las preguntas que su médico pueda hacerle.
• Llame a su médico si algún otro médico le receta otro medicamento.
• Asegúrese como tratarse si usted tiene un virus, gripe o fiebre. Recuerde, no tome drogas de venta libre a menos que le haya preguntado a su médico con anterioridad.
• Hable con su médico si usted tiene problemas sexuales o depresión.
Vacunación
La insuficiencia cardíaca y la hipertensión pulmonar presentan, entre sus complicaciones más comunes la aparición de infecciones
pulmonares. Por ello es necesario vacunarse contra el neumococo y
contra la gripe. Hable con su médico sobre la oportunidad para estas
vacunaciones cada año.
Deje de fumar y usar tabaco
Es probable que usted haya oído decir cuán dañino puede resultar el
fumar. Para una persona con insuficiencia cardíaca fumar y usar tabaco hace que se eleve la presión arterial e incrementa el riesgo de
enfermedad coronaria.
Si usted deja de fumar:
• Prolongará su vida.
• Mejorará su salud (fumar incrementa el riesgo de contraer cáncer
de pulmón, cáncer de garganta, enfisema, enfermedad coronaria, presión arterial alta, úlceras, enfermedad de las encías y otras
condiciones).
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• Se verá mejor (fumar puede causar arrugas faciales, dientes manchados, dedos manchados amarillentos y piel ajada)
¿Cómo puedo dejar de fumar?
No hay una manera que sea eficaz en todos los pacientes por igual.
Preparar un plan lo ayudará, antes de dejar “de golpe”:
• Elija una fecha para dejar de fumar y luego prepárese para eso.
• Registre cuándo y por qué usted fuma. Llegará a saber que dispara
sus ansias de fumar.
• Registre qué hace cuando fuma. Trate de hacerlo en momentos
distintos y lugares distintos para romper las conexiones entre fumar y ciertas actividades.
• Enumere las razones para dejar. Prepárese a hacer algo diferente
cuando desee fumar.
• Pregunte a su suministrador de salud, acerca de usar gomas de
nicotina o parches. Hay gente que los considera muy útiles.
• El día que elija para dejar, comience la mañana sin un cigarrillo.
• No enfoque su atención en lo que está perdiendo. Piense en lo que
está ganando.
• Cuando sienta ansias por fumar, respire hondo. Mantenga el aire
por 10 segundos, luego libérelo lentamente.
• Mantenga sus manos ocupadas, haga deportes, teja o trabaje en
la computadora.
• Cambie las actividades que estaban conectadas con el cigarrillo.
Salga a caminar o lea un libro, en lugar de tomar una pausa para
fumar.
• No lleve ni un encendedor, ni fósforos ni cigarrillos
• Coma alimentos sanos bajos en calorías cuando las ansias de fumar lo ataquen. Bastoncitos de zanahoria y apio, frutas frescas y
snacks libres de grasa son buenas opciones.
• Reduzca el alcohol y la cafeína, pueden ser disparadores de las
ansias de fumar. Elija agua, tés de hierbas, gaseosas libres de
cafeínas y jugos.
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• Haga ejercicios. Esto lo ayudará a relajarse.
• Acérquese a los no-fumadores.
• Busque apoyo para dejar de fumar.
Ejercicio en la insuficiencia cardíaca
Por qué debo hacer ejercicio
• Fortalece su corazón y sistema cardiovascular.
• Reduce su corazón de riesgo de enfermedad coronaria, tales como
alta presión arterial y sobrepeso.
• Mejora la circulación y ayuda al
cuerpo a oxigenarse mejor.
• Mejora los síntomas de insuficiencia cardíaca.
• Aumenta los niveles de energía, permitiendo poder hacer más ejercicios
sin cansarse o quedarse sin aliento.
• Aumenta la resistencia
• Baja la presión de la sangre
• Mejora el tono muscular y la fuerza
• Mejora el equilibrio y la flexibilidad
de las articulaciones.
• Refuerza los huesos.
• Ayuda a reducir la grasa corporal y a llegar a un peso saludable.
• Ayuda a reducir el stress, la tensión, la ansiedad y la depresión.
• Mejora el sueño.
• Hace que se sienta más relajado y descansado.
• Hace que usted luzca en forma y se sienta sano.
Siempre chequee con su médico antes de iniciar su programa de ejercicios. Su médico lo puede ayudar a encontrar un programa que se
equipare a su condición física.
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Si tengo HTP, ¿también necesito hacer rehabilitación
cardiovascular?
Dependerá del grado de severidad de la enfermedad. En los casos más
leves la actividad física no genera empeoramiento de la patología pero
en casos severos puede producirse disminución de la oxigenación y
por lo tanto dificultades con la respiración. La indicación quedará en
manos de su médico, quien decidirá si es oportuno ingresar a un Programa de Rehabilitación Cardiovascular. Si el médico ha autorizado
la realización de un programa de ejercicios no se sobre-esfuerce. La
actividad debe ser detenida a la primera señal de síntomas como sentir la cabeza ligera, fatiga, presión en el pecho, palpitaciones o falta de
respiración excesiva. Se debe usar un tiempo de recuperación de cinco a diez minutos, sin agotamiento o empeoramiento de los síntomas,
para saber si se tolera adecuadamente el esfuerzo. Existen alternativas como el yoga, meditación, eutonía y elongación aptas cuando se
encuentran contraindicados los ejercicios.
Se deben evitar actividades al aire libre en temperaturas extremas.
Generalmente, el frio, el calor, la humedad o estar a grandes alturas
van a empeorar la tolerancia al ejercicio y merecen un cuidado adicional.
¿Como convivir con la insuficiencia cardiaca e hipertensión pulmonar en mi vida diaria?
¿Ahora que me siento mejor, ¿cuándo puedo volver a mis actividades
regulares?
Usted puede retomar sus actividades regulares tan pronto como se
sienta mejor, pero siguiendo los lineamientos de su médico. Aumente
sus actividades lentamente y siempre escuche a su cuerpo para saber
cuándo es momento de tomarse un descanso.
¿Cuándo puedo volver a trabajar?
Si usted ha estado en el hospital por su insuficiencia cardíaca o hipertensión pulmonar, su médico le dirá cuándo puede volver a trabajar.
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Su vuelta al trabajo dependerá de su salud general, síntomas y de su
ritmo de recuperación.
Usted debería trabajar tanto como pueda. Si usted tiene un empleo
que requiere mucho trabajo físico, puede que tenga que cambiar algunas actividades relacionadas a su empleo. Esto puede involucrar un
re-entrenamiento o acomodarse a la dificultad. Hable con su médico
sobre el tipo de trabajo que usted tiene. Este lo puede ayudar a decidir si su trabajo afectará la condición cardíaca y si necesita hacer
cambios. En caso de verse obligado a modificar su trabajo pídale a su
médico que le extienda un certificado con su capacidad máxima para
realizar esfuerzos.
Planee periodos de descanso
Esté seguro de tomarse suficiente descanso. Puede necesitar planear
al menos un periodo de descanso por día. Cuando usted descanse,
mantenga los pies elevados para ayudar a que disminuya la hinchazón.
Evite tener días largos de trabajo. Descanse entre las distintas actividades del tiempo libre.
Conserve su energía
El usar menos energía en las tareas diarias lo ayudará a tener más
energía para hacer más actividades durante el día. Puede necesitar
reducir algunas de las actividades o usar dispositivos o técnicas que
le hagan ahorrar energía. Si las actividades del cuidado hogareño o
del propio son demasiado cansadoras, hable con su médico.
Acá hay algunos consejos para conservar la energía.
• Simplifique sus tareas y póngase objetivos realistas. No piense
que usted debe hacer las cosas de la misma forma en que siempre
las ha hecho.
• Planee sus actividades (tareas, ejercicio y recreación) con tiempo.
No planifique demasiadas cosas para hacer en un día. Haga aquellas cosas que le demanden más energía cuando se sienta mejor.
• Si es necesario descanse antes y después de las actividades.
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• Si se cansa durante una actividad, pare y descanse. Puede terminarla otro día o cuando se sienta menos cansado.
• No planee actividades para inmediatamente después de una comida.
• Duerma bien de noche. Cuídese de no tomar demasiadas siestas
durante el día o no se podrá dormir a la noche.
• Pida ayuda. Divida las tareas entre la familia y los amigos.
• Si es necesario use dispositivos y herramientas que lo ayuden.
Tales como: un andador, una silla para ducharse, un duchador de
mano, una mesa de luz al lado de la cama o herramientas de mango largo para vestirse (bastón vestidor, calzador de zapatos, acomodador de medias).
• Use ropa con cierres y botones en la delantera para no tener que
estirarse por la espalda. En los pacientes con HTP la ropa no debe
ajustar.
• Realice todo su aseo (afeitarse, secarse el pelo, etc) sentado.
• Los pacientes con HTP no deberían subir escaleras pues es un esfuerzo que empeora la enfermedad.
• Evite la actividad física extrema. No empuje, tire o levante objetos
pesados (más de 5 kgrs) que requieran su esfuerzo.
• Para otros consejos sobre cómo ahorrar energía, dígale a su médico que quisiera hablar con un terapeuta ocupacional o especialista en rehabilitación cardíaca.
Viajes aéreos o exposición a la altura (más de 2000 metros)
Se recomienda usar siempre oxígeno suplementario (una máscara con
oxígeno que aporta un equipo transportable). El ajuste del equipo deberá ser indicado y monitoreado por su médico especialista. Con una
adecuada utilización del mismo podemos mantener la oxigenación en
niveles similares a aquellos que presentamos a nivel del mar.
Sexo
Tenga una cariñosa relación sexual con su pareja.
La insuficiencia cardíaca puede afectar todos los aspectos de su vida,
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incluyendo tener la energía, el deseo o la habilidad para participar de
una relación sexual. Piense que una relación sexual tiene dos aspectos: uno físico y uno emocional:
• Hable francamente con su pareja
• Encuentre diferentes maneras de mostrar cariño
• Tenga sexo cuando esté descansado y físicamente confortable.
• Usted puede modificar sus prácticas sexuales para disminuir la
energía requerida.
• Su medicación puede afectar su excitación y su performance sexual. Hable con su médico acerca de sus preocupaciones.
Embarazo y métodos anticonceptivos
La HTP es una condición muy mal tolerada en el embarazo y tras el
parto. Pese a los avances en el tratamiento durante la última década la mortalidad de la madre es tan alta que se debe contraindicar el
embarazo. Los métodos anticonceptivos de indicación en la htp son
las píldoras anticonceptivas con monodroga (progesterona) y los de
“barrera” (profilácticos), Los DIU (dispositivos intrauterinos) no están
aceptados por su riesgo en la colocación y probabilidad de producir
infecciones.
Si estuvieras embarazada es fundamental decírselo a tu médico para
que tome las precauciones necesarias y realice los cambios necesarios en tu tratamiento.
Precauciones ante una cirugía no cardiovascular
Los pacientes que padecen IC o HTP deberán realizar, ante la posibilidad de una cirugía no cardiovascular, un control con su cardiólogo
quien le realizará un “riesgo quirúrgico” que le permitirá al cirujano
que lleve a cabo la intervención tomar los recaudos necesarios para
disminuir el riesgo de cualquier complicación. Se cree que los pacientes con HTP toleran mejor la anestesia epidural que la anestesia
general.
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Sueño
¿Qué hacer si tiene problemas para dormir?
Usted puede experimentar insomnio por incomodidad, stress provocado por preocupaciones o efectos colaterales de su medicación.
Si no puede dormir, intente con estos consejos:
• Establezca un plan regular de sueño- vaya a la cama y levántese,
en la medida de lo posible cerca del mismo horario todos los días.
• Mantenga el dormitorio oscuro y tranquilo
• No trabaje ni mire televisión en el dormitorio.
• No lleve su computadora a la cama
• Evite tomar siestas durante el día.
• No tome pastillas para dormir (pueden ser tóxicas cuando se toman con otros medicamentos)
• Tome los diuréticos más temprano, si es posible, así no tiene que
levantarse a la mitad de la noche para ir al baño.
• Si usted no puede dormir, levántese y haga algo relajante hasta
que se sienta cansado.
• No se quede en la cama preocupándose, pensando cuándo se va
a quedar dormido.
• Evite el café o la coca cola antes de dormir
• Mantenga una rutina de ejercicio regular; no haga ejercicios entre
2 o 3 horas antes de la hora de acostarse.
La importancia del apoyo familiar para el paciente
La depresión es un trastorno del estado de ánimo, que combina una
serie de elementos que interfieren con la capacidad de las personas
para llevar a cabo sus actividades.
Esto lleva a que muchos de los pacientes con insuficiencia cardiaca pierdan interés por las actividades cotidianas, sientan falta de
energía, presenten insomnio, sentimiento de culpa y muchas veces
aumento o pérdida de peso. Este desinterés hace que muchos de los
pacientes abandonen el tratamiento médico llevando al deterioro de
la enfermedad.
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El apoyo y la contención familiar son fundamentales para la detección
y ayuda del paciente.
La información por parte de la familia acerca de la enfermedad es
de gran ayuda para el equipo médico que lo asiste. Acompañarlo a
las consultas, apoyo psicológico, colaborar con la dieta y sobretodo
brindarle el ánimo y la esperanza que estos pacientes necesitan.
La hipertensión pulmonar y las emociones
El momento del diagnóstico supone un gran impacto emocional. A partir de él se inicia un largo proceso donde multiplicidad de sentimientos
se ponen en marcha:
La negación
Nadie se encuentra preparado para enfrentar la pérdida de su salud,
de manera que el paciente comienza negando la enfermedad. La negación puede funcionar como un amortiguador después de una noticia
impresionante e inesperada. Es necesario pasar por esta fase para
suavizar el dolor. Esto supone muchas veces dudar de la veracidad
del diagnóstico (“el estudio está mal hecho”) ; dudar de la idoneidad
médica por lo que se sale de inmediato a buscar una segunda opinión
o lo que es peor, no le atribuye la importancia que merece (“…voy
a comenzar una dieta acompañada de ejercicios y todo va a cambiar…”). De esta manera el paciente niega la seriedad de su condición
y peligrosamente adopta la forma de un desafío. Pero muy pronto la
realidad se impone y si bien esta fase es necesaria para asimilar la noticia rápidamente se desvanece para dar paso a otra de indignación,
hostilidad y rabia.
La ira
De pronto el paciente asume la seriedad de su condición y entonces
se convierte en una persona iracunda que se enfada con todo y con
todos. Es decir la ira se desplaza hacia todas las direcciones acom-
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pañada de todos los ¿por qué? La ira es una reacción a la frustración.
En algunas ocasiones se hace presente a través de la hostilidad que
el paciente demuestra hacia quienes lucen saludables y otras veces
estallando con toda clase de recriminaciones culpabilizando por su
condición a la familia, la enfermera, el médico y a casi todo el mundo,
Dios incluido. La familia y quienes los rodean no deben tomar esta ira
como algo personal del paciente dirigido contra ellos, para no reaccionar en consecuencia con más ira, lo que fomentará su conducta
hostil. Tan solo se trata de una etapa necesaria pero que rápidamente
debe salir de ella para continuar con el resto del proceso.
La negociación
En esta fase irrumpen una serie de pensamientos con los que el paciente intenta alterar de algún modo su condición por la vía de un acuerdo que, generalmente, se establece con Dios. Hacen su aparición
promesas diversas de cambio, de hacer las cosas en lo sucesivo de
modo diferente, que parecen ser la alternativa viable para el intenso
deseo de mejorar. Pero lo cierto es que la enfermedad crónica no hace
tratos ni acepta sobornos. De manera tal que esta etapa teñida de un
pensamiento infantil, cuasi mágico si bien es normal y necesaria no
puede perdurar ante una realidad que se impone y no le permite negociar con ella dando paso a la última fase que anuncia la llegada de
la aceptación.
La tristeza
Ya el paciente ha entendido que ésta es su nueva realidad y que no
puede seguir negándola. Ingresa así en un momento de tristeza profunda donde todos los sentimientos anteriores pasan a ser sustituidos
por una sensación de pérdida. Es un estado, en general, temporario y
preparatorio para la aceptación. Lo aconsejable para el paciente es
que se permita vivir y expresar este sentimiento. Por su parte la familia
y su entorno deberán acompañar en silencio sin alentar a ver el lado
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positivo de la situación pues eso evitaría que la persona se enfrente
por completo al dolor que lo invade. Resulta imperioso entonces que el
paciente viva esta etapa con la intensidad que merece enfrentando al
dolor que allí aparece. Sólo así será mucho más fácil y se logrará más
rápido aceptar la realidad tal como es.
La aceptación
Habiendo pasado por las cuatro etapas anteriores el paciente llega a
aceptar que padece una enfermedad crónica y que esto forma parte
de una nueva realidad con la que deberá vivir de ahora en más. El dolor ha cedido y en su lugar sobreviene la calma y la tranquilidad. Es un
momento de reconciliación con la vida. Se recobra entonces la propia
identidad, es decir, se sigue siendo uno mismo, solo que ahora más
sabio, con mayor aprendizaje. Se abre paso a la esperanza, estado de
ánimo que sostiene y da fortaleza cuando se piensa que se puede estar mejor y que indudablemente el estar atravesando una experiencia
de tal magnitud impone el desafío de buscarle un sentido para su vida.
La importancia de los Grupos de Apoyo
Estos sentimientos no son buenos ni malos, simplemente se tienen.
Pero también es cierto que un desequilibro en las emociones de inmediato se traduce en el cuerpo. La manera en que el paciente afronte la
noticia y siga con su vida, tendrá un efecto enorme en su salud física y
en el avance de la enfermedad. Por ello es necesario crear un marco
de contención tanto para quien convive con la Hipertensión Pulmonar,
como para quien o quienes formen parte de su entorno. Es aquí donde
la asociación de pacientes juega un rol insustituible promoviendo la
formación de grupos de apoyo y evitando así el aislamiento en el que
muchas veces el paciente se encuentra sumergido.
La intención del grupo de apoyo es que tanto el paciente como su familiar o cuidador puedan:
• Interactuar con otros que están pasando por una situación seme-
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jante y comprendan desde ese lugar mucho mejor sus sentimientos.
• Obtener mayor información sobre la enfermedad.
• Incrementar el deseo de hablar acerca de las dificultades cotidianas, favoreciendo la reducción de la ansiedad, depresión y cualquier otro síntoma de estrés psicológico.
• Desarrollar estrategias de afrontamiento eficaces y un “espíritu de
lucha” positivo que le permita resolver mejor los problemas de la
vida diaria.
Desde la Asociación Civil HI.PU.A. (Hipertensión Pulmonar en Argentina) siempre se afirma: “no vivas la enfermedad ni solo ni aislado. Por
eso únete a nosotros”. Porque solo junto a otros se puede cambiar
la manera de ver las cosas. Aceptar que usted tiene una condición
médica seria y comenzar a hacer todo lo que pueda para ayudarse
a mejorar, son pasos muy importantes a los fines de lograr una mejor
calidad de vida. Permanezca informado, acepte lo que significa, participe de actividades junto a otros y aprenda a disfrutar y valorar de
cada momento que la vida le brinda.
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Bibliografía de Consulta
• 2009 ACCF/AHA Guidelines for Diagnosis and Management of Heart
Failure in Adults A Report of the American College of Cardiology
Foundation/American Heart Association Task Force on Practice
Guidelines (http://circ.ahajournals.org/content/119/14/1977.full.pdf)
• National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) Guidelines QS9 Chronic Heart Failure: information for patients 2011 (http://
guidance.nice.org.uk/QS9/PublicInfo/pdf/English)
• The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC
(HFA)
(http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/Guidelines-Acute%20and%20ChronicHF-FT.pdf)
• Consenso para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar
(www.sac.org.ar/web/es/consensos-1)
Webs de Interés
• http://www.fallacardiaca.org
• http://www.insuficienciacardiaca.org
• http://www.fac.org.ar
• http://www.hipertensionpulmonarargentina.org
• http://www.caminando-juntos.com.ar
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