Download Sospechando un cáncer en Atención Primaria.

Sospechando un cáncer
en Atención Primaria.
Grupo semFYC de Cáncer.
Fernando López Verde
(Coordinador)
Sin conflictos de interés
#semfycDBT22
#Galisemfyc
#semfycDBT22
#Galisemfyc
https://www.nice.org.uk/guidance/ng12
Organizada por:
• Localización
• Síntomas
• Hallazgos clínicos
Estudio en AP
Derivaciones:
• Inmediata (< 2 horas)
• Muy Urgente (< 48h)
• Urgente (< 2 semanas):
“circuito rápido”
• No urgente
Umbral de riesgo: VPP > 3%
Centrada en el paciente
• Necesidades y preferencias individuales
• Toma de decisiones informada
• Discutir con el paciente y/o cuidador sus
preferencias para involucrarse en la toma de
decisiones
• Lenguaje entendible
• Material de soporte
#semfycDBT22
#Galisemfyc
Dar información sobre:
• Sospecha diagnóstica
• Donde se deriva y que se espera del servicio
• Demora prevista para consulta y pruebas
• Tipo de pruebas que se harán
• Como informarse sobre el diagnóstico de
sospecha
Red seguridad
• Síntomas a tener en cuenta y cuando volver a consultar
• Asegurase que las pruebas son valoradas
• Ser conscientes de falsos negativos
• Revisar síntomas sospechosos que no cumplen criterios
• Garantizar seguimientos y evitar perdidas en la derivación
• Circuitos adecuados en tiempo
• Ofrecer resolver dudas durante la espera y apoyo adicional
#semfycDBT22
#Galisemfyc
• Utilizando la GPRD
• 15 tipos de cáncer incidente
• Comparan los intervalos
diagnósticos antes y después de
la implantación de la Guía para
sospecha de cáncer NICE 2005
• La media global del intervalo diagnóstico desciende 5.4 días (95% CI:
2.4–8.5; P<0.001
• Riñón (20.4 días), cabeza y cuello (21.2 días), vejiga (16.4 días),
colorrectal (9.0 días), esofágico (13.1 días) y páncreas (12.6 días).
• En el resto no hubo diferencias significativas, aunque las medianas
fueron mas corta excepto para pulmón, leucemia y mieloma
#semfycDBT22
#Galisemfyc
• 897 sospechas
• 705 se estudian (144 no cumplen criterios y
48 se pierden)
• 205 confirman cáncer (mediana 23 días)
• Mediana inicio tratamiento 46 días
• Tratamiento con intención curativa 166
(82%)
• Las derivaciones se multiplican por 3 entre el
1 y 3 año
• Valencia
• Junio 2009- julio 2012
• Mama, CCR, cervical,
pulmón, vejiga,
adenopatías cervicales.
• Diseñan guía de
síntomas
• Coordinador del
programa
• Este remite al servicio
oportuno
#semfycDBT22
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#Galisemfyc
Cataluña
CCR, mama y pulmón
Guías de derivación consensuadas
Tiempos máximos
Médico responsable de la enfermedad
Entradas desde AP, urgencias o otros servicios hospital
2006-2009
Evaluación cuantitativa (56.020 pacientes)
Evaluación cualitativa
#semfycDBT22
#Galisemfyc
#semfycDBT22
#Galisemfyc
Derivación a inicio de tratamiento
#semfycDBT22
#Galisemfyc
Demora de tratamiento en cáncer
• Demora atribuible al paciente
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•
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•
Vergüenza
Miedo a molestar
Miedo a tener cáncer
Experiencias previas
Formación y conocimientos en salud
• Tiempo atribuible al médico
• Formación
• Actitud diagnóstica/grado de sospecha
• Acceso a pruebas diagnósticas
• Tiempo atribuible al sistema
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Sistemas gatekeeper
Sistemas de derivación e interconsulta
Acceso a pruebas diagnósticas
Listas quirúrgicas
Demora QT/RT
circuitos rápidos