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XV JORNADAS SEMG ARAGÓN Zaragoza 4 y 5 de abril Hiperferritinemia en paciente asintomático Espinoza Mosquera P, Falcón Reibán M, Avellana Gallán M, Monteghirfo Nuñez C, Liceras Fuster M. Caso clínico. Varón de 64 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial y hernia de hiato en tratamiento con olmesartan y omeprazol, no refiere hábitos tóxicos. Atendido en consulta ambulatoria por presentar en analítica cifras de ferritina de 12600µg/L con hierro de 76 µg/dL, transferrina 260mg/dL, índice de saturación de transferrina 42%, hemoglobina 13.6 g/dL, hematocrito 41%, VCM 98, función renal y hepática normal, iones normales, resto de analítica sin hallazgos relevantes. El paciente está asintomático y hemodinámicamente estable, exploración física anodina. HIPERFERRITINEMIA > 45% Sat. transferrina x2 < 45% valorar HFE C282Y Homocigoto mutado Impresión diagnóstica Hiperferritinemia en estudio Diagnósticos diferenciales Hemocromatosis, hemosiderosis, pofiria cutánea tarda, intoxicación por hierro. Plan de actuación En este caso se utilizó una sistemática diagnostica de la SEHH publicada en la red http://highferritin.imppc.org/ Ante cifras >10000µg/L se considera continuar el estudio analítico, y se solicita PCR, transaminasas, lípidos, serología hepatitis B y C, y nuevamente metabolismo del hierro. Al no encontrar hallazgos de interés salvo PCR 8,65 y al descartar otras causas habría que pensar en un proceso inflamatorio y dentro de las enfermedades inflamatorias que cursan con hiperferritinemia está la enfermedad de Still. Se completó el estudio con biopsia hepática y RM. HFE No C282Y Homocigoto mutado Síndrome metabólico Enfermedad inflamatoria Hepatopatía (vírica, enólica, otras) Anemia Hemocromatosis secundaria negativo Hemocromatosis hereditaria Tipo I Cribado de neoplasia Aceruloplasmina FERRITINA > 1000ug/L NO SI Sobrecarga RM y/o Biopsia hepática Seguimiento anual Estudios familiares Estudios geneticos hipotransferritinemia Normal Seguimiento anual Valorar: Hiperferritinemia benigna Discusión La ferritina es una proteína de respuesta, cuya concentración se eleva en enfermedades inflamatorias (agudas o crónicas) e infecciones, de modo que, en tales circunstancias, ya no refleja la magnitud de las reservas de hierro. En esta enfermedad se detectan niveles extremadamente altos de ferritina sérica (> 10.000 µg/L). Juicio clínico con identificación de problemas Enfermedad de Still (ESA) Se trata de una afección inflamatoria de carácter autoinmune con síntomas articulares y sistémicos característicos, similares a la artritis reumatoidea juvenil de forma sistémica, que en su periodo de actividad cursa con fiebre, afectación articular y erupción cutánea evanescente entre otras. La causa se desconoce y no se han identificado sus factores de riesgo. Conclusiones y aplicabilidad para los médicos de atención primaria La ferritina se considera un reactante en la fase de inflamación y es un parámetro a tener muy en cuenta ya que nos puede abrir un abanico de posibilidades. En este caso la hiperferritinemia en ausencia de otras manifestaciones analíticas puede traducir la presencia de una enfermedad muy variada, ya que valores superiores a 10000µg/L se consideran extremos y estan asociados a diversos procesos, por lo que resulta útil disponer una secuencia diagnostica de cara a la consulta diaria. Bibliografia: 1. 2. 3. 4. Altés A, et al. Sistemática diagnóstica en la hiperferritinemia. Med Clin (Barc). 2013. Saglini, V., & Brissot, P. (2012). [Hyperferritinemia--Algorithm]. Rev Med Suisse, 8(342), 1135-1137. Beaton, M. D., & Adams, P. C. (2012). Treatment of hyperferritinemia. Ann Hepatol, 11(3), 294-300. Gimferrer, E., Úbeda, J., Royo, M. T., & Marigó, G. J. (1998). Importancia clínica de la hiperferritinemia Bio-Ferrum 3, 17-32. SALUD CARDIOVASCULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA
