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Programa de Enfermería
REVISIÓN POR SISTEMAS
Preparada por: Prof. Piedad Valencia Vallejo
1. Estado general
Peso actual, modificaciones del peso y sus razones, debilidad, decaimiento, malestar,
fiebre, escalofríos, sudoración, palidez, anorexia.
2. Cabeza
Cefalea, alteraciones del perímetro craneano, trauma, pediculosis, alopecia, seborrea,
infecciones en cuero cabelludo, uso de tintes, estado de las suturas o fontanelas.
3. Cara
Edema, dolor, asimetría, lesiones de piel y masas.
4. Ojos
Dolor, visión borrosa, uso de anteojos y cambios recientes, secreciones, lagrimas,
fotofobia, opacidades, heridas, cuerpos extraños, edema de párpados, masas,
protrusion, características de cejas y pestañas, perdida de la visión.
5. Nariz y senos paranasales
Dolor en el área de los senos, obstrucción, rinorrea, estornudos, prurito, cuerpos
extraños, epistaxis, modificaciones en el olfato.
6. Oídos
Dolor, audición, tinnitus, vértigo, secreción, prurito, cuerpos extraños, adenopatias.
7. Cavidad oral
Dolor, masas, abscesos, estado de la dentadura, sangrado, edema, congestión,
odinofagia, secreciones, aumento o disminución de la saliva, perturbaciones del
gusto, lesiones de la mucosa, disfonía, halitosis, prótesis, higiene oral, ultimo visita al
odontólogo.
8. Cuello
Dolor, limitaciones de movimiento, rigidez, masas, adenopatias, edema, pulsaciones.
9. Respiratorio
Dolor, tos, expectoración, hemoptisis, esputo hemoptoico, sibilancias,
estridor, respiración ruidosa, última placa de tórax, resultado y fecha.
disnea,
10. Cardiovascular
Dolor, taquicardia, cansancio, tolera ncia al ejercicio, disnea de esfuerzo, ortopnea,
disnea, paroxística nocturna, edema, calambres en las piernas, claudicación
intermitente, cianosis, cambios en la presión arterial.
11. Mamas
Dolor, simetría, cambios en la piel, retracciones, secreción por el pezón, masas.
12. Gastrointestinal
Apetito, regularidad en hábitos alimenticios, hábito intestinal, características de las
deposiciones, disfagia, nausea, vomito, eructos, pirosis, hematemesis, ictericia, dolor
abdominal, flatulencia, distensión abdominal, uso de laxantes, expulsión de parásitos,
prurito anal y hernias. Ultimo coprológico, resultados y fecha.
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Universidad del Cauca - Colombia
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13. Genito urinario
Frecuencia y características de la orina, dolor y ardor al orinar, piuria, hematuria,
urgencia urinaria, tenesmo, oliguria, nicturia, dificultad en el comienzo de la micción,
goteo o cambios característicos en el calibre del chorro, dolor en flancos, dolor en
región lumbar, sedimento, fetidez, edema facial, várices, secreciones, lesiones en la
piel, flujo vaginal, adenopatias, masas, historia sexual, frigidez, masturbación,
erección, impotencia, promiscuidad, eyaculación, dolor y cambio en región escrotal,
incontinencia, enuresis, criptorquidia, intentos de violación, introducción de objetos
en vagina, ultimo examen de orina y resultados.
14. Músculo esquelético (extremidades y espalda)
Dolor, edema, eritema, limitaciones de movimientos, deformidades, masas,
parestesias, disminución o pérdida de la sensibilidad, lesiones de la piel, pie plano,
abscesos, secreciones, rigidez, parálisis, espastic idad, flacidez, alteraciones en la
marcha, cambios en la fuerza, asimetrías.
15. Sistema nervioso
Síncope, pérdida del conocimiento, pérdida del equilibrio, convulsiones, desmayos,
irritabilidad, vomito en proyectil, características y cambios en las fontanelas,
alteraciones del lenguaje, llanto, suicidio, alucinaciones, aislamiento, perdida de la
memoria, insomnio, temblores, debilidad, calambres, hemianopsias, escotomas,
pérdida del paralelismo en los ejes visuales, dificultad para masticar, asimetría en la
expresión de la cara, características y cambios en la movilidad y fuerza de la lengua,
tics, fasciculaciones, exposición a tóxiços.
16. Hematopoyétlco
Tendencia al sangrado por piel y mucosas, palidez, grupo sanguíneo, transfusiones,
frecuencia y razones para los tratamientos recibidos con cloranfenicol, dipirona,
exposición a tóxicos (fumigantes), citotóxicos o irradiaciones.
17. Endocrino
Intolerancia al calor o al frió, pérdida o aumento marcado de peso, distribución de la
grasa, poliuria, polidipsia, polifagia, hirsutismo, terapia con hormonas.
18. Piel
Brotes, cambios de color, petequias, equimosis, cicatrices, ulceras, fisuras, pústulas,
ampollas, descamaciones, prurito, edema, signos de inflamación.
EJEMPLO:
Causa de consulta: “Vomito de sangre durante 3 horas”.
a) Problema actual: Refiere el paciente que ha tenido vómito esporádico con sangre
roja, rutilante, desde hace 3 horas, además dolor epigástrico.
b) Hace 3 años el paciente notó por primera vez ardor epigástrico después de comer. El
ardor fue progresando hasta volverse dolor, éste aumentó en frecuencia, hasta llegar
a sentirlo diariamente, algunas noches se despertó con esta molestia. Notó que las
comidas condimentadas intensificaban su dolor y por esta razón no las consumía. No
hubo otra intolerancia a alimentos. No hubo otros síntomas asociados como náuseas,
hematemesis o melena. Buscó atención médica recibiendo tratamiento a base de
antiácidos y restricción dietética. Los síntomas disminuyeron en pocas semanas,
permaneciendo asintomático hasta hace 6 meses, cuando tuvo un nuevo episodio de
dolor epigástrico acompañado de deposiciones negras y debilidad, fue hospitalizado;
una serie gastroduodenal mostró úlcera. También se le comunicó que tenía anemia
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moderada. Se le dio un tratamiento médico a base de antiácidos, dieta, sedación
durante las dos semanas de hospitalización, sus síntomas desaparecieron.
c) Se ha sentido bien (a excepción de dolor recurrente ocasional). Hace dos días antes
de su ingreso actual, tuvo un aumento de dolor epigástrico, automedicándose Malox,
tuvo un ligero alivio. Tres horas antes del ingreso, presentó súbitamente vómito con
sangre roja, rutilante en tres ocasiones. El paciente estima que en total vómito de 11/2 a 2 tazas.
d) Niega historia de enfermedad hepática, ictericia o síntomas sugestivos de tendencia
hemorrágica. Niega ingestión de aspirina y alcohol. Fuma ocasionalmente.
Recientemente ha estado preocupado por el matrimonio de una hija, su hogar y
trabajo han estado tranquilos.
Antes del último episodio emético, no había sentido debilidad, fatigabilidad fácil, ni
dificultad respiratoria con ejercicio. Niega pérdida de peso.
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