Download 2.- aborto septico

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
I.
Datos generales de la cliente/ paciente
A.- Iniciales: FSM
Edad: 15 años
Procedencia: Cercado CBBA- Quillacollo
Ocupación: Empleada domestica
Grado de instrucción: 2do de primaria
Estado civil: Soltera
Religión: Católica
Fecha de ingreso: 22-O7-14
Sala: 9A
Cama: 2
B.- Diagnostico medico de ingreso:
Aborto incompleto
C.- Diagnóstico médico actual:
Hemorragia de la primera mitad de embarazo
Aborto incompleto infectado de 8 semanas por FUM.
Anemia clínica
D.- Intervención quirúrgica actual
Legrado uterina instrumental
E.- Historia clínica
Fuente de la historia
Misma paciente
Motivo de consulta
Interna Álvarez
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Paciente de 15 años de edad Primigestas .referido del hospital Quillacollo con los
diagnósticos de G1P0C0A0,embarazo de +o- 9 semanas aborto séptico
incompleto refiere cuadro clínico de 18 horas de evolución caracterizado por
presentar sangrado transvaginal en moderada cantidad eliminación de coágulos
color rojo oscuro , asociado a leve dolor abdominal en hipogástrico tipo
espasmódico irradiado a región lombo sacra y genitales refiere que el dolor
presenta de forma espontánea presenta además alzas térmicas no cuantificadas
y escalofríos .
Res. Por sistemas
SNC. Sin partículas
SCR.Sin partículas
SGI.Sin partículas.
SGU. Referencia enfermedad actual.
Examen físico
Paciente en regular estado general consiente orientada a febril poco álgida
Mucosas .húmedas y rosadas
Cardiopulmonar. Corazón rítmico regular, pulmones
conservado
murmullo vesicular
Abdomen .RH. (+) Normo activo blando depreciable levemente doloroso ala
palpación profunda a nivel de hipogástrico bumerg negativo
Genitales externos. Forma normal
Examen especular, vagina de paredes rosadas cérvix intermedia abierto, con
sangrado proveniente de cavidad uterina se retiran restos ovulares compenso
ARO no fétidos
Tracto vaginal, paredes elásticas cérvix intermedio
cavidad hipertérmica.
con 4cm de dilatación
Extremidades.- Tono grafismo conservado
F.- Antecedentes personales, patológicos
Interna Álvarez
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Enfermedades: Durante la niñez EDAS, IRAS
Intervenciones: Ninguna.
Traumatismos: Ninguna.
Trasfusiones: No refiere.
Alergias: No refiere
Vacunas: Todas de la niñez
Intolerancias: No refiere.
Actividad física: Realizar deporte
Vida sexual: Activa
Hábitos:
Alcohol.- No consume bebidas alcohólicas
Tabaco: No consume
Ritmo micciones: Depende de ingesta de líquidos.
J.- Antecedentes familiares
Paciente refiere que sus padres están vivos aparentemente sanos.
Su familia está compuesta por 8 miembros; paciente no vive con sus padres.
Refiere que su abuelo fallece años atrás de Chagas.
H. Antecedentes Gineco-obstetricos:
Menarquia a los 14 años algo regulares demoran 3 dias sangrado moderado
reconoce una pareja sexual, no conoce métodos anticonceptivos.
G1P0A0C0
Interna Álvarez
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II.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA DE CADA UNO DE LOS DIAGNÓSTICOS
CLÍNICOS
A.- DEFINICION:
HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
1.- Aborto
Se llama aborto a toda interrupción espontanea o provocada del embarazo antes
de las 20 semanas de amenorrea, con un peso del producto de la gestación
inferior de 500g.
Se divide a este cuadro a dos grandes grupos: Abortos espontáneos, ósea los que
se producen sin la intervención de circunstancias que interfieran artificialmente en
la evolución de la gestación y cuyo frecuencia se estima en alrededor de 15% de
los embarazos, abortos provocados aquellos en los que se induce
premeditadamente en el cese del embarazo
Etiología
Las causas generadoras del aborto pueden resumirse en.
1.- Causas ovulares previamente dichas.- Anqué los progenitores sean
aparentemente normales, en más de la mitad de los casos de aborto temprano
estos se producen por un desarrollo embriológico anormal debido a los factores
hereditarios o a efectos cromosómicos adquiridos.
2.- Causas maternas orgánicas.- Son las enfermedades que originan lesiones
que pueden inducir a su producción, se dividen en enfermedades generales, como
tuberculosis grave, toxoplasmosis, enfermedades de Chagas y enfermedades
locales como infecciones genitales, tumores, tumores, displacías, hipoplasias,
desgarros cervicales
3.- Causas funcionales.- Lo constituyen los grandes trastornos biológicos como:
diabetes, y fundamentalmente las endocrinopatías .alteraciones funcionales del
ovario, del trofoblasto dela placenta
4.- Causas inmunológicas.- Son de tipo autoinmune (síndrome de anticuerpos
anti fosfolípidos, anticuerpos antinucleares débilmente positivos
Interna Álvarez
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5) Causas psicológicas.- Se incluye en este grupo a todos aquellos paciente
infértiles, clínicamente sanos desde el punto de vista general y genital, en las que
los traumas emocionales consisten o su consisten se asocian con el aborto.
6.- Causas de origen toxico.fosforo etc.
Intoxicaciones con plomo, mercurio, arsénico,
Síntomas y formas clínicas:
1.- Amenaza de aborto.- Hemorragia genital, dolores hipogástricas y lumbares
ausencia de dilatación cervical.
2.- Aborto inminente.- Aumento de intensidad de los signos anteriores
3.- Aborto inevitable.- Se agrega la dilatación del cuello, específicamente
orificio interno.
del
4.- Aborto en curso.- Hidrorrea, hemorragia, y eliminación de trozos o la totalidad
de la placenta.
5.- Aborto incompleto.- Cavidad uterina aun parcialmente ocupada.
6.- Aborto completo.- Regresión de los signos locales.
7.- Aborto diferido.- Retención del huevo como cuerpo extraño.
8.- Aborto infectado.- Se deben excluir: 1.-Enfermedades ginecológicas con
hemorragias genitales; 2.- Enfermedades obstétricas con hemorragias al principio
de la gestación: (A) Embarazo extra uterino; (B) Mola vesicular.
Complicaciones: Retención, hemorragias, infección síndrome de mundor.
Tratamiento:
1) Tratamiento profiláctico: Cuando la causa es reconocida. Amenaza de aborto:
reposo.
2) Aborto inevitable: A) si el estado le permite expectación o ayuda médica
(oxitocina); B) de lo contrario aceleración de la expulsión (dilatación y extracción
instrumental).
3) En el embarazo mayor a 16 semanas deben extremarse las medidas de
evacuación no quirúrgicas (oxitoscina) por el peligro de la perfusión uterina.
4) Aborto infectado: antibiótico y la evacuación uterina
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EMBARAZO ECTÓPICO
Se entiende por embarazo ectópico la anidación y desarrollo fuera del útero.
Cuadro clínico: Se caracteriza por amenorrea de corta duración con seudo
menstruaciones o metrorragias de sangre escasa oscura y siruposa. Existe dolor
permanente sobre una de las fosas iliacas. Al examen genital revela un tumor par
uterino para alargado y doloroso
Complicaciones: Son el aborto tubarico y la trompa guarida.
Dan lugar a una hemorragia interna.
Tratamiento:
Consiste en la resección de la trompa grávida durante los primeros meses de
gestación. Además debe tratarse la hemorragia.
MOLA HIDATIFORME:
Es una degeneración quística edematosa de las vellosidades coréales que abarca
la placenta y el resto del complejo ovular.
Anatomía patológica: la placenta se transforma en un racimo de vesículas claras
(racimo de uvas)
Cuadro clínico.Útero aumenta de tamaño en relación a la amenorrea. Incrementa el diámetro
longitudinal y transversal. Consistencia pastosa. Ausencia de signos fetales.
Imagen ecográfica en “tormenta de nieve”. O en “panel de abejas”
Metrorragias continuas o intermitentes entre el segundo y quinto mes, con
expulsión de vesículas. Anemia progresiva
Aumento funcional: hiperémesis, toxemia gravídica hipertensiva.
Determinación de HCG por encima de los 1000000UI/L.
Formas clínicas: hemorrágica, toxica, hipertrofia, atrófica.
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Tratamiento:
Evacuación inmediata del útero.
Fisiopatología:
La decidua, es la estructura del endometrio engrosado que se forma tras la
concepción. Es una continuación directa, de forma exagerada del endometrio
premenstrual ya modificado. Esta decidua se divide, para su estudio en: decidua
basal, capsular y parietal.
Al progresar el embarazo, la decidua capsular se expande con rapidez
recubriendo el embrión en crecimiento y, aproximadamente, en el cuarto mes, se
encuentra en contacto íntimo con la decidua capsular y continúa su desarrollo
embrionario.
A partir de la muerte embrionaria ocurre la necrosis quística en el área de
implantación, con infiltración inflamatoria y hemorragias en la decidua basal.
Esta sangre favorece el desprendimiento del huevo y se expulsa al exterior para
dar lugar, con frecuencia, el primer signo de aborto. El huevo desprendido actúa
como cuerpo extraño y estimula las contracciones uterinas (que se traducen en
dolor y dilatación cervical).
Cuando el embarazo es menor que 6 semanas, el adosamiento residual no es
íntimo y se expulsa, casi siempre, todo el saco (aborto completo). En los
embarazos de más tiempo hay áreas de tejido placentario que no se expulsan con
facilidad y quedan adheridas a la pared uterina. Si no son extraídas con la legra o
la cánula de aspiración, forman los denominados pólipos placentarios.
2.- ABORTO SEPTICO
Un aborto séptico aborto involuntario es una forma de aborto involuntario asociado
a una infección uterina grave. La infección conlleva un riesgo de propagación de la
infección a otras partes del cuerpo y causar la septicemia, un grave riesgo para la
vida de la mujer.
Es el aborto completo o incompleto acompañada de infección, la cual se puede
manifestar por fiebre, flujo sanguinolento o purulento y dolor hipogástrico. La
mayoría de las pacientes ingresan a los hospitales con el antecedente de una
maniobra abortiva. El aborto séptico representa un grave problema por su elevada
incidencia y por las complicaciones que produce.
Aborto infectado:
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Con frecuencia está asociado a manipulación de la cavidad uterina por uso de
técnicas inadecuadas e inseguras. Estas infecciones son poli microbianas y
provocadas generalmente por bacterias de la flora vaginal, intestinal u
oportunistas. Son infecciones graves y deben ser tratadas independientemente de
la vitalidad del feto.
Causas.Un aborto séptico puede ocurrir cuando bacterias ingresan en el útero. Las
bacterias también pueden pertenecer a la flora vaginal. Además, las infecciones
de transmisión sexual como la clamidia también pueden causar aborto séptico.
Síntomas.En una mujer con aborto séptico, los síntomas que se relacionan con la infección
son principalmente:
 Fiebre alta, normalmente por encima de 39 ºC

Escalofríos

Dolor abdominal intenso y/o calambres/o una fuerte presión perineal

A partir de los síntomas de aborto espontáneo que de repente se detiene y
no se reanuda

Sangrado vaginal abundante o prolongado

Flujo vaginal con mal olor

Contrapresión Dolor de espalda o pesados
Una infección del tracto urinario o frío puede imitar muchos de los síntomas.
A medida que la condición se vuelve más grave, signos de shock séptico pueden
aparecer, incluyendo:
 Presión arterial baja

Temperatura corporal baja

Poca o ninguna producción de orina

Distres respiratorio
El shock séptico puede conducir a insuficiencia renal, diátesis hemorrágica, y la
coagulación intravascular diseminada. Órganos intestinales también pueden
Interna Álvarez
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contraer la infección, que puede causar cicatrices con el dolor crónico, obstrucción
intestinal e infertilidad.
Si el aborto séptico no se trata con rapidez y eficacia, la mujer puede morir.
Factores de riesgo:
El riesgo de un aborto séptico se incrementa principalmente por los siguientes
factores:
 Las membranas fetales que rodean al feto se han roto, a veces sin ser
detectado

La mujer tiene una infección de transmisión sexual como la clamidia

Un dispositivo intrauterino se deja en su lugar durante el embarazo

Tejido del feto o la placenta permanece en el útero después de un aborto
involuntario

El aborto inseguro se hizo para poner fin al embarazo

La inserción de herramientas, productos químicos, o jabones en el útero
Tratamiento:
La mujer debe tomar líquidos intravenosos para mantener la presión arterial y la
producción de orina. Los antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa se
deben dar hasta que la fiebre haya desaparecido.
Una dilatación y legrado o misoprostol puede ser necesaria para limpiar el útero de
cualquier tejido residual. Una sangre Rh negativa se debe dar una inyección de
inmunoglobulina Rh, a menos que el padre también se sabe que es Rh negativo.
En los casos tan graves que los abscesos se han formado en los ovarios y las
trompas, puede ser necesario para extraer el útero por histerectomía, y
posiblemente otros órganos infectados también.
Tras el éxito del tratamiento de un aborto séptico, una mujer puede estar cansada
durante varias semanas. En caso de hemorragia importante, los suplementos de
hierro pueden ser útiles. Las relaciones sexuales o el uso de tampones deben
evitarse hasta que recomendado por el proveedor de asistencia sanitaria.
Prevención.Interna Álvarez
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Mejor control de la natalidad y el aborto legal han reducido drásticamente el
número de abortos sépticos. Para reducir aún más el riesgo, la mujer debe
hacerse la prueba de las infecciones comunes de transmisión sexual en el primer
trimestre de su embarazo. Si una mujer cree que se aborte o se ha abortado, debe
llamar a su médico de inmediato.
3.- ANEMIA CLINICA:
Se define como una concentración baja de hemoglobina en la sangre. Se detecta
mediante un análisis de laboratorio en el que se descubre un nivel de hemoglobina
en la sangre menor de lo normal. Puede acompañarse de otros parámetros
alterados, como disminución del número de glóbulos rojos, o disminución
del hematocrito, pero no es correcto definirla como disminución de la cantidad de
glóbulos rojos, pues estas células sanguíneas pueden variar considerablemente
en tamaño, en ocasiones el número de glóbulos rojos es normal y sin embargo
existe anemia.
La anemia no es una enfermedad, sino un signo que puede estar originado por
múltiples causas, una de las más frecuentes es la deficiencia de hierro, bien por
ingesta insuficiente de este mineral en la alimentación, o por pérdidas excesiva
debido a hemorragias. La anemia por falta de hierro se llama anemia ferropénica y
es muy frecuente en las mujeres en edad fértil debido a las pérdidas periódicas de
sangre durante la menstruación.
La hemoglobina es una molécula que se encuentra en el interior de los glóbulos
rojos de la sangre y sirve para transportar el oxígeno hasta los tejidos. Por ello
cuando existe anemia severa, los tejidos y órganos del organismo no reciben
suficiente oxígeno, la persona se siente cansada, su pulso esta acelerado, tolera
mal el esfuerzo y tiene sensación de falta de aire
FISIOPATOLOGIA
A diferencia de los hematíes normales, que generalmente son bicóncavos, con
una forma similar a la de una rosquilla, los glóbulos rojos falciformes no pueden
pasar a través de los capilares y las vénulas. Se asocian unos con otros, quedan
enganchados debido a su forma curvada y causan obstrucciones en los vasos, lo
Interna Álvarez
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que producirá episodios periódicos de molestias. Debido también a sus extremos
puntiagudos, pueden llegar a desgarrar las paredes de los vasos. A diferencia de
los hematíes normales, que duran unos 120 días en la corriente sanguínea, los
falciformes son eliminados después de sólo unos 10 o 20 días y, como no pueden
reponerse con suficiente rapidez, la sangre tiene insuficiencia permanente de
glóbulos rojos, causando la enfermedad conocida como anemia.
Síntomas de la anemia.El síndrome anémico lo forman un conjunto de signos y síntomas que ponen de
manifiesto la disminución de la hemoglobina y el desarrollo del mecanismo de
compensación.
Los principales síntomas de la anemia son:








Palidez. Es uno de los signos más característicos de la anemia y una
consecuencia directa de la vasoconstricción generalizada (cierre de los vasos
sanguíneos) y del descenso de la concentración de la hemoglobina en sangre.
Astenia: Constituye un síntoma general muy ligado a la anemia (el individuo
anémico se siente “cansado”).
Disnea: Sensación subjetiva de falta de aire.
Fatiga muscular: Incluso con pequeños esfuerzos.
Manifestaciones cardiocirculatorias: Taquicardia y palpitaciones que son
constantes en caso de anemia moderada o intensa, especialmente cuando se
instaura bruscamente. En una anemia crónica de aparición lenta, el único signo
apreciable de la anemia es un soplo sistólico funcional (ruido que hace la sangre
al salir del corazón). Si la anemia es muy intensa se sobreañade una taquipnea
(respiración muy rápida) y/o pérdida del conocimiento.
Trastornos neurológicos: Alteraciones de la visión. Cefaleas (dolor de
cabeza). Cuando la hemoglobina desciende por debajo de 30 g/L (anemia grave)
pueden aparecer signos de hipoxia cerebral, cefaleas, vértigos, e incluso un
estado de coma
Manifestaciones neuromusculares: Consisten principalmente en cambio de la
conducta, cefaleas, vértigos, trastornos visuales, insomnio, incapacidad para
concentrarse y, ocasionalmente, desorientación
Alteraciones del ritmo menstrual: La existencia de reglas abundantes
(hipermenorrea) es la causa más frecuente de anemia en las mujeres jóvenes,
aunque suele ser una anemia moderada (Hb: 90-110 g/L). Sin embargo, cuando
la anemia es más intensa, suele apreciarse una disminución del ritmo menstrual,
con tendencia a la amenorrea. Lo que sucede es que, frente al descenso de la
hemoglobina, el organismo reacciona disminuyendo, o incluso anulando, la
pérdida hemática.
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

Alteraciones renales: Se produce una retención acuosa que puede dar lugar a
la aparición de edemas o hinchazón en las piernas.
Trastornos digestivos: Consisten en anorexia, náuseas y, ocasionalmente,
estreñimiento.
Causas de la anemia.La anemia tiene tres causas principales:

Pérdida de sangre

Falta de producción de glóbulos rojos

Aumento en la velocidad de destrucción de los glóbulos rojos
En algunas personas la enfermedad se debe a más de uno de estos factores.
Pérdida de sangre.La pérdida de sangre es la causa más frecuente de la anemia, especialmente en
el caso de la anemia por deficiencia de hierro. La pérdida de sangre puede ser de
corta duración o persistir durante un tiempo.
Los períodos menstruales abundantes y el sangrado de los aparatos digestivo o
urinario pueden causar pérdida de sangre. La cirugía, los traumatismos y el cáncer
también pueden causar pérdida de sangre.
Falta de producción de glóbulos rojos
Existen situaciones de salud y factores adquiridos y hereditarios que pueden
impedirle al cuerpo producir suficientes glóbulos rojos. Un problema de salud
"adquirido" no se presenta desde el nacimiento, sino más adelante. Un problema
"hereditario" se presenta porque los padres le transmiten al hijo el gen o material
genético asociado con el problema o situación de salud.
Entre las situaciones de salud adquiridas y los factores que pueden causar anemia
se cuentan la mala alimentación, las concentraciones anormales de ciertas
hormonas, algunas enfermedades crónicas (constantes) y el embarazo.
Alimentación
Una alimentación deficiente en hierro, ácido fólico (folato) o vitamina B12 puede
impedirle al cuerpo producir suficientes glóbulos rojos. El cuerpo también necesita
cantidades pequeñas de vitamina C, riboflavina y cobre para producir glóbulos
rojos.
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Las enfermedades que dificultan la absorción de nutrientes también pueden
impedirle al cuerpo que produzca suficientes glóbulos rojos.
Hormonas
El cuerpo necesita una hormona llamada eritropoyetina para producir glóbulos
rojos. Esta hormona estimula la médula ósea para que produzca estas células.
Las concentraciones bajas de eritropoyetina pueden causar anemia.
Enfermedades y tratamientos
Las enfermedades crónicas, como las enfermedades de los riñones y el cáncer, le
pueden dificultar al cuerpo la tarea de producir glóbulos rojos.
Algunos tratamientos contra el cáncer pueden lesionar la médula ósea o alterar la
capacidad de los glóbulos rojos para transportar oxígeno. Si la médula ósea está
lesionada, no puede producir glóbulos rojos con la rapidez suficiente para
reemplazar a los que mueren o se destruyen.
Las personas que tienen infección por el VIH o sida pueden presentar anemia
debido a infecciones o a las medicinas que se usan para tratar la enfermedad.
Embarazo
Durante el embarazo puede presentarse anemia debido a concentraciones bajas
de hierro y de ácido fólico, y a ciertos cambios de la sangre.
Durante los primeros 6 meses de embarazo, la porción líquida (plasma) de la
sangre de la mujer aumenta con más rapidez que la cantidad de glóbulos rojos.
Esto hace que la sangre se diluya y se puede producir anemia.
Tipos de tratamiento para la anemia.Tratamiento de la anemia puede depender de qué tipo de anemia el paciente
tiene.
Tratamiento de la anemia de deficiencia de hierro.Esto normalmente implica tomar suplementos de hierro para reemplazar la falta de
ingesta de hierro en la dieta o la pérdida de exceso de hierro.
El suplemento más comúnmente prescrito es sulfato ferroso. Se toma como
píldoras dos o tres veces al día.
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Preparados de hierro oral vienen con una serie de efectos secundarios que
incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, acidez, estreñimiento, diarrea, heces
negras y ennegrecimiento de los dientes, encías y lengua.
Tomando sulfato ferroso junto con alimentos o poco después de comer ayuda a
reducir los efectos secundarios.
Otra alternativa es gluconato ferroso.
Hierro puede ser reemplazado por tomar dieta rica en hierro. Esto incluye verduras
de hoja verde oscuro, pan fortificado con hierro y cereales, frijoles, carne, nueces,
albaricoques, ciruelas, pasas, fechas etc..
Calcio de café, té, encontrado en productos lácteos como leche, antiácidos etc.
reducen la absorción de hierro del intestino y deben evitarse.
Suplementos de vitamina c ayuda a absorber más hierro. Paciente se comprueba
después de dos a cuatro semanas para ver si hay una respuesta.
Tratamiento de la anemia de deficiencia de vitamina B12
Esto puede tratarse con inyecciones de vitamina B12. La vitamina es en forma de
una sustancia conocida como hydroxocobalamine. Las inyecciones se dan en días
alternos durante dos semanas.
Si hay una carencia dietética de la vitamina, se pueden prescribir pastillas.
Vitamina B12 puede encontrarse en la carne, leche, huevos, salmón etc.
Los vegetarianos o veganos pueden necesitar suplementos como pastillas o
cereales fortificados o productos de soya.
Anemia por deficiencia de folato.De folato se recetan tabletas de ácido fólico diariamente deficiencia anemia.
Generalmente se prescriben tabletas de ácido fólico a lo largo con suplementos de
vitamina B12. Esto es porque el tratamiento de ácido fólico puede mejorar a veces
los síntomas de una deficiencia de vitamina B12 subyacente de enmascaramiento.
Si una deficiencia de vitamina B12 no se detecta y se trata en esta etapa podría
haber graves daños al cerebro, los nervios y la médula espinal debido a
deficiencia de vitamina B12.
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El folato se encuentra en el brócoli, repollo verde, germen, pulsos, nueces,
vegetales de hojas verdes etc.
Tratamiento para la anemia severa.Cuando la anemia es más severa, a menudo es necesaria una transfusión de
sangre.
Tratamiento de la anemia drepanocítica
Los pacientes con anemia de células falciformes necesitan una dieta saludable,
suplementos de ácido fólico, vitamina d y zinc y evitar los desencadenantes de la
crisis.
Esto incluye fumar, alcohol, sobreesfuerzo, deshidratación, temperaturas frías y
calientes, demasiado apretado ropa etc.
No existe cura para la anemia de células falciformes, pero pueden reducir la
frecuencia y gravedad de las crisis y sus complicaciones. Tiene que completar las
vacunas contra la gripe, la meningitis neumococo, Hepatitis B y otras
enfermedades para prevenir las infecciones.
Anemia debido a la infección.Anemia causada por una infección generalmente mejorará cuando la infección se
trata. Esto es especialmente cierto para los recién nacidos con infecciones
severas llamadas sepsis.
Anemia en el embarazo.Si la concentración de hemoglobina es inferior a 9.0 g por dL de anemia en el
embarazo se diagnostican.
La anemia se administra con dosis oral de 60 a 120 mg diarios de hierro. Paciente
se evalúa después de cuatro semanas de terapia.
Tratamiento de la anemia y la médula ósea.Algunos medicamentos se prescriben para estimular la médula ósea para producir
más glóbulos rojos. Esto es útil en la anemia aplásica y leucemias.
También puede utilizarse el trasplante de médula ósea. En este procedimiento,
ósea las células de la médula de un donante coincidente (generalmente con una
coincidencia genética por ejemplo un hermano o relación de sangre).
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Esto luego se inyecta en la vena. Esto entonces viaja por el torrente sanguíneo a
la médula ósea y produce las células de la sangre nueva.
COMPLICACIONES DELA ANEMIA:
Si no se trata, la anemia puede causar numerosas complicaciones, tales :Fatiga
severa: Cuando la anemia es lo suficientemente grave, puede ser tan cansada que
no pueda completar las tareas diarias. Puede estar demasiado cansado para
trabajar o jugar.

Problemas del corazón: La anemia puede causar un latido del corazón

rápido o irregular, una arritmia. El corazón debe bombear más sangre para
compensar la falta de oxígeno en la sangre cuando está anémica. Esto
puede incluso conducir a una insuficiencia cardíaca congestiva.
Muerte: Algunas anemias hereditarias, como la anemia de células
falciformes, pueden ser graves y llevar a complicaciones potencialmente
mortales. La pérdida de mucha sangre rápidamente da lugar a la anemia
aguda, grave y puede ser fatal.
Prevención de la anemia.
En bebés y niños en edad preescolar puede prevenirse anemia por
alentador exclusiva lactancia de los bebés (sin líquidos adicionales, agua,
fórmula o alimentos) para cuatro a seis meses después del nacimiento.
Durante el destete del pecho a la fuente de hierro (aproximadamente 1 mg /
kg / día de hierro) adicional de sólidos debe introducirse en alimentos
complementarios. Si el bebé no es lactancia materna, se recomienda sólo
una fórmula enriquecida con hierro como un sustituto de leche materna.
En la dieta de lactancia materna los bebés que tienen deficiencia de hierro 1
mg por kg por día de hierro gotas se recomiendan si no complementados en
otros alimentos.
Desde leche dificulta la absorción del hierro de los intestinos, se sugirió que
los niños de uno a cinco años de edad necesitan no más de 24 onzas de
leche de vaca, leche de cabra y leche de soja por día.
Se recomiendan alimentos ricos en vitamina C (p. ej., frutas, verduras y
jugo) más allá de seis meses para aumentar la absorción de hierro.
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

Para la prevención de las niñas y mujeres adolescente de hierro deficiencia
incluye una dieta rica en hierro sano. Todos los adolescentes y las mujeres
no embarazadas necesitan ser evaluados para anemia cada cinco a diez
años hasta la menopausia.
En el embarazo baja dosis oral (30 mg diarios) suplementos de hierro en la
primera visita prenatal puede iniciar para prevenir la anemia. Las mujeres
embarazadas son alentadas a comer alimentos ricos en hierro y alimentos
que mejoran la absorción de hierro.
DESCRIPCIÓN BREVE DE LA CIRUGÍA:
Diagnostico preoperatorio:
G1 P0 A0 C0
Hemorragia de la primera mitad del embarazo
Aborto incompleto infectada de 11semanas
Diagnostico preoperatorio:
Legrado uterino instrumental
Tipo de anestesia:
Anestesia regional de corta duración
Duración de la cirugía:
El procedimiento tiene una duración de 20min
Hallazgo:
Útero de +o- 12x 10cm cérvix con dilatación de 2cm histerometria inicial de 12cm
restos ovulares aproximadamente 30gr poco fétidos histerometria final de 10cm,
sangrado +o- 50cc
Procedimiento:
Paciente en decúbito dorsal bajo anestesia regional asepsia y antisepsia de región
perineo bulbar, colocación de campos estériles.
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Colocación de especulo de legras asepsia de canal vaginal pinzamiento del labio
anterior, se retiran restos mayores con pinza oro se procede a realizar legrado
uterino instrumental
con legra funestada en forma sistemática ordenada y
conteo de horario revisado todas las caras , anterior y posterior laterales y campos
se retira material .se retira muestra patológica
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C.- Descripción breves de los signos vitales al ingreso y actuales.
SIGNOS VITALES
VOLORES
DATOS DEL PACIENTE (AL INGRESO)
NORMALES
DATOS DEL PACIENTE (actuales )
Valores
normales
Características
Valores
obtenidos
Características
Valores
obtenidos
Características
Tº=36,5 -37,5
Axilar
38,4ºC
Axilar
37,1ºC
Axilar
65 por min.
Rítmico
Volumen normal
Fr normal
Pulso=60-100
Por min.
Respiración
12-20 por min.
P.A.
Sistólica=140-100
mmHg
Diastólica=100-60
mmHg
Interna Álvarez
Rítmico
Perceptible
Buena Fr.
Amplitud
uniforme
Rítmico
Buena Fr Buena
expansión torácica
Perceptible
Ritmo uniforme
86 por
min.
24 por
min.
100/60
mmHg
Rítmico
Débil
Fr normal
Poco rítmico
Fr acelerada
Buena expansión torácica
20 por min.
Poco perceptible
Ritmo regular
90/60
mmHg
Poco rítmico
Fr normal
Buena expansión
torácica
Poco perceptible
Ritmo regular
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D.- DESCRIPCION BREVE DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE LA PACIENTE, AL INGRESAR Y ACTUALMENTE
SIGNOS AL INGRESO (según Dx. Med.)





Sangrado transvaginal en moderada cantidad
Eliminación de coágulos color rojo oscuro
Presenta además alzas térmicas no cuantificadas
Ligera palidez
Piel seca con escaras
SÍNTOMAS AL INGRESO (según Dx. Med.)
 Leve dolor tipo espasmódico en abdomen en región hipogastrio
 Angustia o estrés
Interna Álvarez
SIGNOS ACTUALES (según Dx. Med.)




Paciente en regular estado general
Con signos vitales dentro los parámetros normales
Poco preocupada
Ansiosa
SINTOMAS ACTUALES (según Dx. Med.)
 Sensación de quemadura a nivel de la vagina
 Leve dolor en región de hipogastrio
 Cefalea
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III.
PLAN MEDICO ACTUAL :
1.- Dieta
Hiperproteica
2.- Soluciones parenterales
Solución fisiológica de1000cc+ una ampollo de CL de K
Ringar lactato de 1000cc
3.- Medicamentos.Cefotaxima 1gr
Metronidasol 500mg
Gentamicina 160mg
Paracetamol 500mg
Diclofenaco 75mg
Albumina humana 1ampolla
Remitidina 50 mg
4.- Procedimientos especiales y/o laboratorio pruebas de apoyo
diagnostico
Hemograma completo
Grupo sanguíneo y factor RH
RPR
Parcial de orina
Glicemia
TP
Interna Álvarez
Página 21
Prueba rápida de VI
IV.- LABORATORIO Y/O PRUEBAS DE APOYO DIAGNOSTICO
LAB MOTIVO DE LA
OR PRUEBA
AT
ORI
O
VALORES
NORMALES
VALORES
OPTENIDOS
INTEPRETACION DE
RESULTADOS
H
E
M
O
G
R
A
M
A
GR:3.998.000 –
6.000.000 mlls/mm3
GB: 4,500 12000/mm3
Hot: 22– 37%
Hb: 9 – 10 g/dl
PLAQUETAS:
150.000-450.000/mm3
T. de PROTOMBINA:
11 – 12 seg.
Glicemia: 70 110mg/dl
Creatinina: 0.7 - 1.3
mg/dl
UREA: 20 - 45 mg/dl
PCR
325,000
/mm3
20,400/mm3
algunos de los
resultados se
encuentran alterados
tales como la HB la
mayoría de los
resultados se
encuentran dentro los
parámetros normales
Ordenes
médicas para
detectar
alteraciones
que podrían
llevar a
complicaciones.
27%
8,6 g/dl
181.000 /mm3
13,6segACT
83%INR1,14
154mg/dl
1,8 mg /dl
64mg/dl
Positivo204mg/dl
GRUPO: O
Factor Rh: (+)
Grupo: A
Grupo: B
Grupo: AB
Grupo: 0
Rh: (+)
Rh: (-)
HAI Chagas
VIH
RPR
I
N
O
G
R
A
M
A
Interna Álvarez
Na:136-146mmol/l
K:3,5-5,1mmol/l
Cl: 98-106mmol/l
Ca ionico: 1,091,30mmol/l
Negativo
No reactivo
No reactivo
135mmol/l
2,2mmol/l
99mmol/l
1,15mmol/l
se observa que el
potasio esta debajo
de los parámetros
normales
Página 22
EXAMEN GENERAL DE ORINA
FÍSICO QUIMICO
Color: Amarillo
Aspecto: opalescente
Densidad: 1020 cc
PH: 6
Proteínas: +
Sangre: 2+
Urobilinogino: normal
EXAMEN MICROSCÓPICO
Células epiteliales: abundante
Leucocitos: abundante
Piositos: 4 por campo
Eritrocitos: 16 por campo
Flora bacteriana: regular
Flora mucoide: escaso
Uratos amorfos: regular
Se observa al examen microscópico de orina una, células epiteliales abundante,
leucocitos abundante, una alteración notoria de los componentes en la orina.
DX. DE ENFERMERIA
Malestar general relacionado a alzas térmicas frecuentes por antecedentes
obstétricas tales como aborto infectado.
5.- OTRO
KARDEX DE ENFERMERIA
FECH
A
26.0703
MEDICAMENT
O
Cefotaxima
Metronidazol
Gentamisina
Paracetamol
Diclofenaco
albumina
humana
DOSIS FREC.
HORA
VÍA
1gr
500mg
160mg
500mg
15mg
c/8hrs
c/8hrs
c/12
c/8hrs
c/d
7-15-23
7-15-13
9-21
7-15-21
15
Ev
Ev
Ev
V0
IM
1fras.
c/8
7-15-21
EV
CUIDADOS
D/C ENFERMERÍA
c.s.v
c.curva térmica
c. control dolor
c. sangrado genital
c. diuresis
c. reposo relativo
c. sonde Foley
c.BH LILE
aseo perineal
deambulación
asistida
Nº H CL 437879
EDAD…15años…
9A 2…
DIETA…hiperproteica……Dr.………….ALERGIA….Nº
cama
N A.FSM…DX…pos/Lui x aborto incompleto infectado – Anemia clínica Fecha de
ingreso…26-07-14
Interna Álvarez
DE
Página 23
2.-
Soluciones parenterales.-
Solución
 Solución
fisiológico
1000cc para
vía a 14gtts
CLASIFICACION
Descripción
 Formula:
1000
contiene:
 COMPOSICIÓN:
ml Sodio…………………………154mEq/L
Cloro…………………………154mEq/L
Sodio…………………………154mOsm/L
 Sodio cloruro Cloro………………………….154mOsm/L
9g.
Miliosmoles totales………….308mOsm/L
 Agua
 INDICACIONES:
Reposición
de
bidestilada
líquidos, déficit de sodio, reposición de
electrolitos,
quemaduras,
coma
 Propiedades y
diabético, obstrucción pilórica.
características:
solución
 CONTRAINDICACIONES:
Pacientes
isotónica
con edemas (retención de sodio y
:
líquidos), hiperhidratacion, insuficiencia
cardiaca congestiva.
 Dosis Usual: 1000ml/día; 60-100
gts/min. ; 180-300ml/hora.
 Presentación: Infusor plástico de 500 a
1000 ml.
 Formula de calcula de goteo
Presentación/horas / 3
1000cc/24hrs/3= 14gts
 Cuidados de enfermería:
 La administración inadecuada o excesiva
de solución salina puede ocasionar
sobrecarga circulatoria y edemas.
 Además, el exceso de cloro puede
provocar acidosis metabólica.
 Si se presenta algún síntoma de
intoxicación,
se
suspende
la
administración y se recurre a tratamiento
sintomático.
 En caso de mezclas múltiples pueden
producirse incompatibilidades.
 No administrar en pacientes con
insuficiencia cardiaca congestiva.
Interna Álvarez
Página 24
Solución
 Ringar
lactato1000
cc
Clasificación
 solución
isotónica
Descripción
 Presentación:
infusor
plástico
de
500cc ,1000cc.
 Dosis: 2000 día ,20-60 gotas
 Indicaciones: para remplazar líquidos
perdidos
de fluidos extracelular en
DHT isotónica, depleción
salina,
acidosis metabólica ligera, sustitución
de
electrolitos
en
quemados,
hidratación en pactes. Diabéticos.
 Contraindicaciones:
pacte
con
edema, insuficiencia cardiaca, en
DHT
hipertónica,
hiponatremia,
hiperhidratacion,
hipertensión
e
insuficiencia hepática.
 Cuidados de enfermería
Interna Álvarez

Controlar PA.

Valorar edemas.

Controlar si presenta DHT.

Valorar la vía permeable.

Cuidados de la venoclisis.

Controlar el horario.
Página 25
3.- MEDICAMENTOS
Medicamento
Cefotaxima 1gr
Interna Álvarez
Clasificación
 Farmacol
ógica:Cef
alosporin
a
de
tercera
generació
n
 Terapéuti
ca:
Antibiótico
.
Categoría de
riesgo en el
embarazo: B
Descripción
 Farmacodinamia:
Es bactericida; sin embargo, puede ser
bacteriostática. Su actividad depende del
tipo de microorganismo presente, la
penetración en los tejidos, la dosis y
la
rapidez
de
multiplicación del
microorganismo.
 Farmacocinética:
Se
absorbe desde vía parenteral, se
distribuyen en los tejidos líquidos del cuerpo
incluyendo vesícula biliar, hígado, riñón,
huesos, líquido pleural sinovial, se penetran
en el LCR yse excretan en la orina por
secreción tubular renal.
 Indicaciones:
Infecciones
graves
de
la
vías
respiratorias
bajas, urinarias, del SNC,
ginecológicas y de la piel; bacteriemia
septicemia causada por microorganismos
susceptibles.
 Contraindicaciones:
Hhipersensibilidad y se
usan
con
precaución en pacientes con alergia a la
penicilina.
 Efectos Secundarios:
Hemáticas:
Neutropenia
transitoria,
eosinofilia,
anemia hemolítica; SNC:
Cefalea, malestar parestesias, mareo,
convulsiones;
GI:
Colitis
seudomembranosa, nauseas, anorexia,
vómito, diarrea, dispepsia, calambres de
abdominales, prurito anal; GU: Prurito
genital, hematuria Y Dérmicas: Erupciones
maculo papulosas, eritematosa y urticaria.
 Cuidados de enfermería:
 Previa
administración
saber
antecedentes alérgicos a la penicilina
para utilizar con precaución a cualquier
tipo de reacción alérgica
y realizar
Página 26





MEDICAMENTO CLASIFICACIÓN
S
Interna Álvarez
prueba de sensibilidad.
Sugerir la disminución de
dosis de
acuerdo al grado de deterioro renal.
Valorar
laboratorio
serológico
exclusividad: (-) GR, (-) leucocitos
neutrófilos y (+) leucocitos eosinofilia.
Valorar estado neurológico: Cefalea,
malestar, parestesias (trastorno de la
sensibilidad
subjetiva,
como
hormigueos,
adormecimientos
y
quemazón), mareo, convulsiones y
comunicar cualquier tipo de anormalidad.
Evitar la de ambulación en presencia de
mareos o en caso necesario realizar
ambulación asistida.
Previa administración valorar estado de
hidratación y características de heces
pues Diarrea prolongada o intensa que
da lugar a deshidratación grave (la
pérdida de líquido en asociación con el
uso de suplementos de potasio puede
producir toxicidad renal, lo que puede
aumentar el riesgo de hipercalcemia; si
se administran suplementos de potasio
en presencia de diarrea, se debe
controlar el nivel sérico de potasio).
DESCRIPCIÓN
Página 27
 Gentamicin
a
 160mg
Interna Álvarez
 Farmacológi
ca:
Amino
glucósido.
 Terapéutica:
Antibiótico.
Categoría de
riesgo en el
embarazo: C
 Farmacodinamia:
Es bactericida; sin embargo, puede
ser bacteriostática. Su actividad
depende del tipo de microorganismo
presente, la penetración en los
tejidos, la dosis y la rapidez de
multiplicación del microorganismo.
 Farmacocinética:
Se
absorbe desde vía parenteral,
se distribuyen en los tejidos líquidos
del cuerpo incluyendo vesícula biliar,
hígado, riñón, huesos, líquido pleural
sinovial, se penetran en el LCR yse
excretan en la orina por secreción
tubular renal.
 Indicaciones:
Infecciones graves causadas por
microorganismos
susceptibles,
meningitis, infecciones del tracto
respiratorio,
tracto
urinario,
septicemias,
infecciones oculares
externas,
infecciones
bacterianas,
quemaduras superficiales, ulceras de
la piel, laceraciones, abrasiones,
picaduras de insectos o heridas
quirúrgicas menores infectadas.
 Contraindicaciones:
Hipersensibilidad
a
los
amino
glucósidos,
insuficiencia
renal,
botulismo,
miastenia
grave,
parkinsonismo, durante el embarazo y
la lactancia
 Efectos Secundarios:
Frecuentes,
Ototoxicidad
(coclear
(tinnitus, hipoacusia) y vestibular
(mareos,
vértigo,
nistagmus)),
Nefrotoxicidad (nauseas, vómitos, sed,
anorexia, elevación de la creatinina,
urea), neuritis periférica, Nefrotoxicidad
(bloqueo
neuromuscular,
convulsiones).
 Cuidados de enfermería:
 Previa
administración
saber
antecedentes
alérgicos
a
la
Página 28
penicilina o amino glucósidos en
caso
no haberse administrado
de estos fármacos realizar prueba
de sensibilidad.
 Está
contraindicada
en:
insuficiencia
renal,
botulismo,
miastenia grave, parkinsonismo,
durante el embarazo y la lactancia
 En administración EV debe ser
diluida con 20 ml
para evitar
Nefrotoxicidad,
Ototoxicidad
y
Nefrotoxicidad.
 Informar de inmediato al médico, si
se presenta alguna de las
siguientes
manifestaciones:
zumbidos de oídos, pérdida de la
agudeza
auditiva,
vértigo,
sacudidas
musculares,
adormecimiento
de
las
extremidades.
MEDICAMENTO CLASIFICACIÓN
S
 Remitidita
50mg.
Interna Álvarez
 Farmacológica:
Antagonista de
los receptores
de histamina-2.
 Terapéutica:
Anti ulceroso
 Categoría
de
riesgo en el
embarazo: B
DESCRIPCIÓN
 Farmacodinamia:
Acción anti ulcerosa: La ranitidina inhibe
por competencia la acción de la histamina
en los receptores H2 en las células
parietales gástricas, Esto reduce la
reducción gástrica
de ácido basal y
nocturno también.
 Farmacocinética:
Se absorbe 50% a 60% por vía oral,
Distribución: se distribuye en los tejidos del
cuerpo y aparecen en el LCR y la leche
materna Metabolismo; se metaboliza en el
Página 29
hígado, se elimina por orina y heces, su
vida media es de 2 a 3 horas.
 Indicaciones:
Ulcera duodenal y gástrica (Tx a corto
plazo); estados patológicos hipersecretoas,
como
el
síndrome
de
ZollingerEllison.Tratamiento de sostienen la ulcera
duodenal. Profilaxis de la ulcera por estrés.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
 Contraindicaciones:
Está contraindicada en pacientes con
alergia a este fármaco, Usar con
precaución en aquellos pacientes con
disfunción hepática.
 Efectos Secundarios:
Hemáticas:
raras
Leucopenia
reversible,granulocitopenia,trombocitopenia
;SNC:Malestar mareo ,insomnio ,vértigo,
confusión
reversible,
agitación
alucinaciones;GI:Estreñimiento,nausea
dolor
abdominal;Dérmicas:Erupción;Locales:Com
ezón y ardor en el sitio de inyección..
 Cuidados de enfermería:
 Cuando se administra por vía IV diluir en
20mLe inyectar en un periodo de 5
minutos.
 En
caso de administración IV.
Administrarlo bien diluido
 Ajustarse la dosis en insuficiencia renal.
Interna Álvarez
Página 30
MEDICAMENTO
S
 Albumina
humana
frasco
CLASIFICACIÓN
1
DESCRIPCIÓN
 Farmacológica:
Derivado de sangre
 Farmacodinamia. Terapéutica:
Expensar
del Acción espansora del volumen plasmático.
volumen plasmático La albumina al 5% proporciona un estado coloide
a la sangre y expande al volumen plasmático.
 Farmacocinética.Absorción.- no se absorbe adecuadamente en el
GI
Distribución.está distribuido en espacio
intravenoso y extravascular piel mucosas
pulmones
Metabolismo .- aun cuando la albumina se
sintetiza en el hígado, en las personas este
órgano no interviene en la depuración de la
albumina a partir del plasma
Excreción.- no se sabe la excreción en personas
sanas
 Indicaciones.- Choque, Hipoprotenemia
Quemaduras, Hiperbilirribinemia
 Contraindicaciones.Anemia o insuficiencia cardiaca grave
Reacciones adversa s.CV.-sobrecarga vascular después dela infusión
rápida,hipotencion, taquicardia
Dérmicas.- urticaria
GI.- aumento de la salivación , náuseas vómitos
Presentación.Inyección al 5%(50mg/ml) ampolla 50ml, 250ml,
500ml, 25%(250mg/ml en ampollas de
20ml.50ml, 100ml.
 Cuidados de enfermería.No administrar en personas con anemia
Con insuficiencia cardiaca
En mujeres embarazadas
No administrar apacientes con insuficiencia
cardiaca grave
Interna Álvarez
Página 31
Interna Álvarez
Página 32
MEDICAMENTOS
 Diclofenaco
mg
CLASIFICACIÓN
de 75 Farmacológica:
Antiinflamatorio no
esteroideo
Terapéutica
Agente
antiartrítico,antiinflam
atorio
DESCRIPCIÓN
 farmacodinamia
acción antinflamatorio.- ejerce su actividad
antiinflamatoria y antipirética mediante un
mecanismo
desconocido que puede
implicar la inhibición de la síntesis de
prostaglandina
 Farmacocinética.Absorción.- tras la administración ,oral
rectal ,IM,se absorbe con rapidez y casi en
su totalidad y alcanza concentraciones
plasmáticas máximas en un lapso d 10 a
30 min
Distribución el diclofenaco se fija a las
proteínas
Metabolismo.- un 60% del medicamento
llega ala circulación sistémica sin sufrir
cambios
Excreción.- de 40a 60% de diclofenaco
se excreta en la orina más de 90% se
excreta en el lapso de 72 horas.
 Indicaciones.Osteoartritis
Espondilitis anquilosante
 Contraindicaciones.Pacientes con hipersensibilidad al fármaco
En personas con asma, urticaria u atrás
reacciones adversas
Reacciones adversas.SNC.-dolor de cabeza mareo pesadillas,
parestesia
CV.- insuficiencia cardiaca congestiva,
hipertensión, dolor en el tórax, infarto de
miocardio
Dérmicas.- urticaria dermatitis erupción
prurito
GI.- dolor abdominal
estreñimiento
diarrea nauseas distención abdominal
GU.-proteinuria oliguria, nefritis intersticial
Respiratorias.asma
disnea
hiperventilación
 Presentación.- tabletas con capa entérica
Interna Álvarez
Página 33
25mg 50mg ampolla 75mg/3
 Cuidados de enfermería.Valorar la hipersensibilidad del
paciente
Vigilar el funcionamiento renal durante el
tratamiento
Aplicar los 6 correctos
MEDICAMENTO
S
 Paracetamol
.
Interna Álvarez
CLASIFICACIÓN
 Farmacológic
a: Metabolito
de
la
fenacetina
 Terapéutica:
Analgésico y
antipirético.
 Categoría de
riesgo en el
embarazo: B
DESCRIPCIÓN
 Farmacodinamia:
Se desconoce el mecanismo exacto de la
acción del paracetamol aunque se sabe
que actúa a nivel central. Se cree que el
paracetamol aumenta el umbral al dolor
inhibiendo las ciclooxigenasas en el
sistema nervioso central, enzimas que
participan en la síntesis de las
prostaglandinas.
Sin
embargo,
el
paracetamol
no
inhibe
las
ciclooxigenasas en los tejidos periféricos,
razón por la cual carece de actividad
antiinflamatoria. El paracetamol también
Página 34
parece inhibir la síntesis y/o los efectos
de varios mediadores químicos que
sensibilizan los receptores del dolor a los
estímulos mecánicos o químicos. Los
efectos antipiréticos el paracetamol:
tienen lugar bloqueando el pirógeno
endógeno en el centro hipotalámico
regulador de la temperatura inhibiendo la
síntesis de las prostaglandinas. El calor
es disipado por vasodilatación, aumento
del
flujo
sanguíneo
periférico
y
sudoración.
Las
sobredosis
de
paracetamol o el uso continuo de este
fármaco
pueden
ocasionar
hepatotoxicidad y nefropatía, debidas a
un metabolito oxidativo que se produce
en el hígado y , en menor grado, en el
riñón. Este metabolito se une de forma
covalente a las proteínas que contienen
azufre, originando una necrosis celular.
La depleción de las reservas de un
glutatión constituye el inicio de la
toxicidad hepática del paracetamol. La
administración de N-acetil cisteína o
metionina reducen la toxicidad hepática,
pero no previene la toxicidad renal, en la
que juegan un cierto papel los
conjugados sulfurados del paracetamol y
que se caracteriza por nefritis intersticial
y necrosis papilar.
 Farmacocinética:
Después de la administración oral el
paracetamol se absorbe rápida y
completamente por el tracto digestivo.
Las
concentraciones
plasmáticas
máximas se alcanzan a los 30-60
minutos, aunque no están del todo
relacionadas con los máximos efectos
analgésicos. El paracetamol se une a las
proteínas del plasma en un 25%.
Aproximadamente una cuarta parte de la
dosis experimenta en el hígado un
metabolismo de primer paso. También es
Interna Álvarez
Página 35
metabolizada en el hígado la mayor parte
de la dosis terapéutica, produciéndose
conjugados glucurónicos y sulfatos, que
son posteriormente eliminados en la
orina.
 Indicaciones
Tratamiento
para
el
dolor
ligero/moderado o fiebre (cefaleas
mialgias dolor de espalda dolor dental,
dismenorrea, molestias asociadas a los
resfriados o gripe, etc.) y Tratamiento
para el dolor osteoartrítico.
 Contraindicaciones:
Los pacientes alcohólicos, con hepatitis
vírica u otras hepatopatías por mayor
hepatotoxicidad
La
administración
crónica de paracetamol deben ser
evitados en pacientes con enfermedad
renal crónica. Varios estudios han puesto
de manifiesto que existe el riesgo de un
desarrollo de necrosis papilar, fallo renal,
o enfermedad renal terminal. Igualmente
puede ser peligroso el uso de
paracetamol cuando se administra para
tratamiento de fiebre persistente en niños
con malnutrición. Los pacientes con
deficiencia de las G6PD (glucosa-6fosfato deshidrogenasa) El paracetamol
debe ser utilizado con precaución en los
pacientes con asma que muestren
sensibilidad a los salicilatos. Los
síntomas de una infección aguda (dolor,
fiebre, etc.).
 Efectos Secundarios:
Hemáticas: Ocasiona hemólisis y por
tanto anemia hemolítica (cianosis de las
mucosas, uñas y piel), neutropenias,
leucopenia, trombocitopenia, y pancito
peña; GI: hepatotoxicidad inducida
(necrosis hepática, ictericia, hemorragias,
y encefalopatía) y nefropatía diabética,
náuseas/vómitos, anorexia, y dolor
abdominal con elevación de las enzimas
hepáticas e hipoprotrombinemia. GU:
Interna Álvarez
Página 36
Necrosis tubular renal y nefropatía
analgésica crónica (por nefritis intersticial
y
necrosis
papilar).Otras:
Hipersensibilidad
urticaria,
eritema,
rasch, y fiebre.
 Cuidados de enfermería:
 Evitar la administración de este
fármaco con anemia hemolítica
(cianosis de las mucosas, uñas y
piel).
 Sugerir la disminución de dosis en
insuficiencia renal moderada o grave.
 Evitar hemolisis, hepatotoxicidad y
Nefrotoxicidad
durante
la
administración del fármaco por más
de 5- 10dias a través de ingesta de 3
litros de agua diaria.
 Valorar laboratorio serológico para
descartar neutropenias, leucopenia,
trombocitopenia, y pancitopenia por
sobre dosis.
 Enfermos con insuficiencia hepática:
el paracetamol debe ser utilizado con
precaución en pacientes con la
función hepática alterada o con
historia de sobredosis por provocar
hepatotoxicidad .No debe utilizarse en
pacientes con historia de alcoholismo.
 El paracetamol es preferible a la
aspirina en los pacientes que
necesiten un analgésico estando
estabilizados con warfarina. Sin
embargo el paracetamol también
aumenta
la
respuesta
hipoprotrombinémica de la warfarina,
aumentando el INR y el riesgo de
hemorragias. Se desconoce el
mecanismo exacto de esta interacción
aunque es posible que sea debida a
una competencia entre fármacos por
los sistemas enzimáticos que los
metabolizan. Se recomienda una
estrecha vigilancia si se administra
Interna Álvarez
Página 37
paracetamol
a
pacientes
anti
coagulados, en particular cuando se
usa en dosis grandes (más de 4 g por
día) durante más de diez días.
 Pacientes con insuficiencia renal:
aunque el paracetamol es el fármaco
de elección para el tratamiento del
dolor episódico en los enfermos
renales, no se recomienda su uso
crónico.
MEDICAMENT
OS
Metronidazol
500mg
Interna Álvarez
CLASIFICACIÓN
 Farmacológica
Nitroimidasol
 Terapéutica
Antibacteriano,
antiprotosoario,
amebicida
DESCRIPCIÓN
 Farmacodinamia.-acción
bactericida
,amebicida,tricomicida .- el grupo nitro
del metronidasolse reduce en el interior
del microorganismo infectante , este
producto de reducción desorganiza al
DNA e inhibe la síntesis del ácido
nucleico
 Farmacocinética.- absorción se absorbe
casi el 80%d una dosis oral
Se distribuye en la mayor parte de los
tejidos del cuerpo LCR huesos bilis saliva
secreciones vaginales
Metabolismo .- se metaboliza
a un
metabolito 2-hidroximetil activo y otros
metabolitos
Excreción .- casi el 60% a80%de la dosis
se excreta con el compuesto de orina y el
20% se excreta sin cambios en la orina
 Indicaciones.obseso hepático amebiano , amebiasis
intestinal , tricomoniasis , infecciones
bacterianas causas por microorganismos
anaeróbicos
Contraindicado.pacientes
con
hipersensibilidad al fármaco
Durante el primer trimestre de embarazo
Página 38
 Reacciones adversas.Hemáticas.leucopenia
transitoria
,
neutropenia
SNC.- vértigo, cefalea, ataxia confusión
irritabilidad depresión inquietud letargo,
etc.
CV.cambios ECG, edema
GI.- orina oscura oliguria disuria , poliuria,
incontinencia, cistitis, sequedad de la vagina
Dérmica .- prurito rubor urticaria
 Presentación.- tabletas .- 250mg
500mg
Polvo para inyección .- frasco con dosis
única de 500mg inyección 500mg
 Cuidados de enfermería
No administrar
en pacientes con
hipersensibilidad
La administración EV debe ser lento el
sachet en 30min
V.- VALORACION
1.- ANTESEDENTES MESTRUALES Y REPRODUCTIVOS
 Menarquia .- 14años
 Duración y características de los ciclos menstruales
Siclos menstruales regulares con duración de 3 días sangrado
moderado
 Inicia vida sexual activa .- a los 15 años
 Número de parejas sexuales .- reconoce uno
 Problemas o enfermedades relacionados al aparato reproductor
No refiere ningún problema más que su situación actual
 Uso de métodos anticonceptivos
No usa ni conoce ninguna de ellos
Diagnóstico de enfermería
Alto riesgo de embarazo relacionado a desconocimiento sobre
métodos anticonceptivos
Alto riesgo obstétrico relacionado a embarazo a temprana edad
2.- Embarazos previos
Interna Álvarez
Página 39




Gestas -1
Partos –o
Abortos –o
Cesarías –o
DX. ENFEERMERIA
3.- Embarazo actual

Problemas como:
TBC.- no refiere
Diabetes.- no refiere
Hipertensión.- no refiere
Cardiopatía.- no refiere
Otros.

Consumo de algún medicamento antes y/o durante la gestación
Consume en ocasiones especiales
Consumo de tabaco (cuantos cigarrillos día )
No consume
Consumo de drogas y/o psicofármacos
No consume pero si bebidas alcohólicas
Peligros a los que se expone durante las actividades labórales y
que están directamente relacionados con la gestación
Paciente refiere que no tuvo ningún cuidado durante su gestación
por el desconocimiento sobre los cuidados del embarazo.



4.- Examen físico.



Peso. anterior 54kg actual 46kg
Talla 55cm
En relación a la talla anterior se observa una disminución de peso
de 8kl con relación al peso anterior probablemente debido a la
mala alimentación que recibió durante la gestación
Neurológico
Se encuentra consiente orientada en tiempo espacio y persona con un
Glasgow de 15/15.
Piel
Interna Álvarez
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Ala inspección piel de color blanca, paliada,
seca
de
textura
normal, con hiperturgencia muscular no se observa lesiones, heridas ni
cicatrices en ninguna parte del cuerpo.
 Cabeza
Normo cefalea, redonda, simétrica de contorno lizo, durante la palpación
ausencia de nódulos y tumefacciones, cabello de distribución uniforme
e implantación pilosa moderada, de textura gruesa, sedosa y resistente.
 Pestañas
Ojos externos con pestañas de distribución uniforme ligeramente hacia
fuera.
 Cejas
Alineadas de forma simétrica de distribución uniforme.
 Ojos
Escleróticas ligeramente pálidas opacas transparentes con conjuntiva
palpebral brillante, húmeda y paliada. Reflejo corneal positivo a la
visualización de iris de color negro parduzco y pupilas isocoricas foto
reactivas a la luz .Movimientos oculares positivos con buena agudez visual
de aproximadamente 2 – 3 m.
 Nariz
Mediana de forma piramidal simétrica y recta, sin presencia de secreción
e inflamación, mucosa nasal rosada, ambos orificios nasales
permeables, tabique nasal intacto en línea media sin desviación.
 Boca
Boca grande simétrica de contorno rosado uniforme, labios de grosor
delgado de texturas suaves ligeramente secas, mucosa bucal rosada y
húmeda. Encías de textura firme y húmeda, piezas dentarias en regular
estado y poca higiene bucal.
 Oídos
Simétricos borde superior del pabellón auricular en relación orbital
superior del ojo, ambos pabellones no dolorosos a la movilidad de
conducto auditivo externo permeable.
 Cuello
A la inspección cuello cilíndrico, simétrico en relación de la cabeza
centrada, con pliegues de tejido adiposo. Pulso carotideo no se
auscultan ruidos sobre agregados, venas yugulares no visibles ni
palpables. Glándulas linfáticas y tiroideas no visibles y no palpables.
 Corazón
Rítmico regular normo fonético no se agregan ruidos sobre agregados.
Interna Álvarez
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


Tórax
Simétrico de elasticidad y expansibilidad conservada, a la auscultación
estertores en bases pulmonares, a la percusión torácica posterior de
timbre a la sonoridad levemente llena.
Mamas
A la inspección de ambas mamas , de forma redonda desarrolladas ,
localizadas en musculo pectoral mayor entre 4º a 5º espacio intercostal ,
presencia de 2 pezones a nivel media clavicular redondeadas con
simetría bilateral sin secreción lactífera , a la palpación mamas flácidas
,con nodulares linfáticas axilares sin presencia de masas.
Abdomen
A la auscultación disminución de peristaltismo, a la palpación, flácida,
blando, depreciable, doloroso a la palpación profunda en el hipogastrio,
presencia de RH (+)

Extremidades superiores
Tono y trofismo conservado
 Genitales
Sangrado transvaginal ausente y sonda Foley a caída libre con salida
de orina amarilla.
DIGNOSTICO DE ENFERMERIA
Riesgo de infección de vías urinarias relacionado a sonda Foley a permanencia
por más de 6dia.
5.- MEDIDAS DE PREVENCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.
Autoexamen de Mamas.- Refiere no realizar nunca
Conoce sobre el PAP.- No conoce ni se realiza el procedimiento
Nº de consultas prenatales.- No realizo consultas prenatales.
Vacunas.- No recuerda Contar con todas las vacunas de la niñez
Signos de Peligro.- La paciente refiere haber tenido dolor en abdomen pero no
hizo nada al respecto.
DX. DE ENFERMERÍA:
Riesgo de contraer cáncer de cuello uterino y cáncer mama relacionado a defisis
de conocimientos sobre el cáncer de mama y cáncer de cuello uterino.
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5.- Satisfacción a necesidades básicas
Necesidad de Oxigeno:
Buena respiración, tanto en frecuencia, expansión torácica,
Dx. De Enfermería:
. no está alterada el patrón
Necesidad de líquidos y electrolitos:
Paciente ingiere líquidos en cantidad más o menos 2400cc al día, presenta
sudoración en raros momentos por la calor durante la tarde, elimina por sonda
Foley 500cc, balance hídrico negativo, presenta edema a nivel de miembros
inferiores signo de godet de 1 cruz
Dx. De Enfermería:
Presencia de edema en miembros inferiores relacionado a eliminación escasa de
líquidos ingeridos.
Necesidad Nutricional:
Refiere tener una dieta balanceada, paciente indica que no consume frutas
porque no tiene con que comprarlos, la dieta actual es hiperproteica, debido al
cuadro de anemia clínica que presenta
Dx. De Enfermería:
Necesidad de Eliminación Urinaria:
Paciente refiere que anteriormente miccionaba
actualmente la frecuencia disminuyo a 2v/día,
3v/día, antes de la gestación,
Dx. De Enfermería: Ninguna.
Necesidad de eliminación Intestinal.:
Anteriormente la paciente indica que realizaba deposiciones 1 o 3 veces al día,
actualmente mantiene la frecuencia, refiere no tener problemas para realizar
deposiciones, como es el estreñimiento o bastante flatulencia actualmente indica
que sus deposiciones cambiaron de color.
Interna Álvarez
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Dx. De Enfermería:
Necesidad de Movimiento y Ejercicio:
Paciente indica no poder movilizarse por la deficiencia de ánimo no tiene ganas se
siente cansada, refiere malestar general.
Posible alteración del equilibrio hidroelectrolítico relacionado a poca movilidad
física
DX. DE ENFERMERIA
Posible riesgo de ulcera por decúbito relacionada a poca movilidad física
secundario a situación actual de salud.
Dx. De Enfermería: Ninguno.
Necesidad de Sueño y Descanso:
Paciente refiere que normalmente descansa `por las noches sin dificultad,
actualmente no logra conciliar sueño durante la noche por el ambiente
desconocida, y ruidos persistentes en el hospital
Dx. De Enfermería:
Alteración del patrón de sueño, relacionado, con cambios ambientales
Necesidad de Seguridad:
La paciente se siente insegura de que su estilo de vida vuelva hacer como antes
presenciar el rechazo de sus amigos y su familia. No contar con el apoyo
emocional de sus jefes de trabajo.
Dx. De Enfermería:
Riesgo de depresión relacionado a situación actual de salud.
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PLANIFICACIÓN
Diagnósticos de enfermería en orden de prioridad.
1.- Posible riesgo de ulcera por decúbito relacionada a poca movilidad física
secundario a situación actual de salud.
2.- Riesgo de infección de vías urinarias relacionado a sonda Foley a
permanencia por más de 6dia.
3.- Posible alteración del equilibrio hidroelectrolítico relacionado a poca movilidad
física.
4.-Presencia de edema en miembros inferiores relacionado a eliminación escasa
de líquidos ingeridos
5.- Riesgo de depresión relacionado a situación actual de salud.
6.- Malestar general relacionado a alzas térmicas frecuentes por antecedentes
obstétricas tales como aborto infectado.
7.- Alteración del patrón de sueño relacionado, a cambios ambientales secundario
a situación actual.
8.- Riesgo de contraer cáncer de cuello uterino y cáncer de mama relacionado a
desconocimientos sobre el cáncer de mama y cáncer de cuello uterino.
10.- Alto riesgo de embarazo relacionado a desconocimiento sobre métodos
anticonceptivos
11- Alto riesgo obstétrico relacionado a embarazo a temprana edad
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Diagnóstico de
Resultados
Enfermería
Esperados
Posible alteración del
equilibrio
hidroelectrolítico
relacionado a poca
movilidad física.
Intervenciones
Fundamento teórico
Evaluación
1.-Ayuda a detectar posibles
Se realizó un
La paciente será
1.-Observar signos vitales y gasto
complicaciones.
control de balance
capaz de mantener
urinario y estar alerta para detectar
2.- El gasto urinario y el peso
hídrico en 24 hrs.
un balance hídrico
signos sobrecarga de líquidos.
proporcionan información sobre
estricto se valoró
electrolítico a través
2.-vigilar el gasto urinario cuanto
perfusión renal, idoneidad del
los laboratorios los
de las intervenciones
menos cada hora y el peso del
reemplazo de líquidos,
cuales no
de enfermería.
paciente.
necesidades y estado del líquido.
reportaron
3.-Realizar un registro estricto de
3.-Para conservar el equilibrio
hídrico del organismo son
esenciales volúmenes definidos de
agua.
7.-los resultados de laboratorio
ninguna
indicaran alteración o valores
asistida.
control hídrico del paciente líquidos
ingeridos y eliminados
4.-Valoración de los estudios de
laboratorio (electrolitos, creatinina, PH
sérico, osmolaridad, proteínas séricas,
urea).
5.- Asistir en la deambulación del
paciente
alteración.
Se fomenta a la
deambulación
normales del funcionamiento del
sistema renal.
8.- Los ejercicios fomentan el
efecto de bombeo muscular en las
venas profundas mejorando la
circulación de líquidos
Intracelulares.
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Diagnóstico
enfermería
de Resultados
esperados
Intervenciones de enfermería
Fundamento teórico
Alteración del patrón
La señora será
1.- Antes de conciliar el sueño realizar 2.-Los medios de distracción
de sueño
capaz de
terapias de relajación.
ayudan al paciente estar más
relacionado, a
aumentar la
Medidas de distracción
ocupados
cambios ambientales
eficacia y la
Proporcionar revistas , periódico
2- La higiene personal nos ayuda
secundario a
calidad de sueño
Baño en ducha tibia,
a eliminar células muertas del
situación actual
mediante
2.-Fomentar los hábitos de higiene
cuerpo y da buen aspecto al
salud.
acciones de
antes de dormir
paciente
enfermería
3.-Animar al paciente a que participe
3.- Al participar en los
durante el
lo más posible en las tareas de auto
procedimientos que se le realiza
tiempo de
cuidado.
le sirve como medio de
hospitalización
4.-Realizar un buen tendido de cama
distracción
sin arrugas para promover la
4.-Las medidas de confort
comodidad de la paciente
promueve una relajación
5.-Proporcionar un ambiente
muscular y a llegar a conciliar el
tranquilo y oscuro
sueño
valuación
Se logra conciliar el sueño
mediante
las
terapias
proporcionadas
a la
paciente
durante
su
internación,
paciente
duerme
en
sueño
superficial
durante
las
noches.
5.- El ambiente tranquilo es
bueno para conciliar el sueño
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Diagnóstico
enfermería
de Resultados
esperados
Posible riesgo de
ulcera por decúbito
relacionada a poca
movilidad física
secundario a
situación actual de
salud.
Lograr que la
paciente no
presente ulceras
por decúbito
durante la
hospitalización
mediante las
intervenciones
de enfermería
Intervenciones de enfermería
Control de signos vitales cada
6h
Fomentar a la deambulación
dentro el hospital
Asistir en la deambulación
durante su internación
Insistir al paciente que cambie
de posición cada 2 horas
Fomentar una adecuada
ingesta de alimentos nutritivos
y el uso de suplementos ricos
en proteínas
Interna Álvarez
Fundamento teórico
Los signos vitales son
indicadores basales que
detectan cualquiera
alteración en el paciente.
Los ejercicios fomentan el
efecto de bombeo
muscular en las venas
profundas mejorando la
circulación de líquidos
Intracelulares.
La asistencia ambulatoria
ayuda al paciente a
sentirse más seguro de sí
misma.
Los cambios de pación
evitan ulceras por
decúbito
El aumento del
metabolismo eleva las
necesidades calóricas, los
suplementos ricos en
proteína proporcionan
más calorías y líquidos.
valuación
La paciente no presenta
ulceras por decúbito
durante su internación, se
siente capaz de deambular
por si misma
Con más seguridad durante
la hospitalización.
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Diagnóstico de Resultados
enfermería
esperados
Riesgo de
infección de vías
urinarias
relacionado a
sonda Foley a
permanencia por
más de 6dia.
Interna Álvarez
Lograr que la
paciente no
presente signos de
infección
T=36.5ºC orina
normal ,mediante la
intervención de
enfermería durante
el periodo de
hospitalización
Intervenciones de enfermería
Fundamento teórico
1.-Control de signos vitales caca 6hr.
2.-Observar periódicamente la
permeabilidad de la sonda
3.-Buscar signos y síntomas de
infección urinaria
Polaquiuria
Disuria
Distención de vejiga.
4.-Valorar las características de la
orina.
a) color
b)olor
c)densidad
d)cantidad
5.-valorar la región genital en busca
de:
Temperatura local
Secreción
6.-Fijar el tubo de drenaje a la pierna
del paciente calculando la movilidad
de la misma.
7.- Indicar a la paciente que
mantenga la bolsa del drenaje por
debajo del nivel d
1.-Indicadores basales del estado de
salud de una persona
2) La permeabilidad de la sonda
evita la proliferación de bacterias.
3) La detección de signos de
infección urinaria ayuda a un
tratamiento oportuno y así evitar
infecciones urinarias altas.
valuación
Paciente durante su
internación presenta alzas
térmicas de 38.2ºc donde
se evidencia signos de
infección pese a las
intervenciones de
enfermería pero se logra
controlar la infección.+
4) Los cambios de olor color y
densidad de la orina son signos
de presencia de
microorganismos.
5) La humedad es un medio de
proliferación de
microorganismos.
6) evita lesiones de las vías
urinarias por estiramiento de la
sonda Foley
7) evita las infecciones por reflujo
de la orina.
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