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ACTUACIÓN EN ARRITMIAS EN
LOS SERVICIOS DE URGENCIAS I
EL ELECTROCARDIOGRAMA
ÀNGELS CURCÓ CHIMENO
MÉDICO ADJUNTO
SERVICIO URGENCIAS
HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓN
EL ELECTROCARDIOGRAMA
QUÉ ES UN ELECTROCARDIOGRAMA?
Es el registro (“grama”) de la
actividad eléctrica (“electro”)
generada por las células del
corazón (“cardio”) que
alcanza la superficie
coporal.
EL ELECTROCARDIOGRAMA
QUÉ ES LO QUE MIDE UN ECG?
El registro ECG
delinea:
‰ voltaje en el eje
vertical
‰ tiempo en el eje
horizontal.
ARRITMIAS EN URGENCIAS
ECG NORMAL
•Cada cuadrado milimetrado vertical
corresponde a 0,1 mV; por tanto, 10 de ellos,
o dos cuadrados grandes, a 1 mV.
•Es importante recordar que, a voltaje normal
(1 mV=10 mm) y velocidad de registro normal
del ECG (25 mm/s), cada cuadrado
milimetrado horizontal del ECG corresponde a
40 ms, cada 5 de ellos englobados en uno
mayor (200 ms).
•A la hora de interpretar un ECG es básico
seguir una sistemática y mantener siempre la
misma, con el fin de no perder nada de la
información del ECG, evitando que las
alteraciones más llamativas nos hagan pasar
por alto otras no tan evidentes.
EL ELECTROCARDIOGRAMA
QUÉ PROBLEMAS MÉDICOS SE PUEDEN DIAGNOSTICAR CON UN ECG?
Se pueden detectar muchas anormalidades cardíacas,
incluyendo el aumento del músculo cardíaco, los bloqueos de
conducción eléctrica y el flujo sanguíneo insuficiente.
Es el método de elección para identificar problemas del ritmo y
regularidad cardíaca.
Puede revelar niveles anormales de iones en sangre
ARRITMIAS EN URGENCIAS
ECG NORMAL
aVR
V1
I
II
III
V4
V2
aVL
aVF
V5
V3
V6
ARRITMIAS EN URGENCIAS
ECG NORMAL
FC
60-100 lpm
Ritmo
Sinusal
Eje
-30º a + 100º
PR
0,12 – 0,20
QRS
< 0,12
QT
0,33 – 0,44
No alteraciones segmento
ST (ascenso/descenso)
Onda T negativa en
aVR/V1 (ocasionalmente
hasta V3)
Progresión adecuada
onda R en precordiales
Onda Q no patológica.
Onda Q en aVR
.
EL ELECTROCARDIOGRAMA
ECG NORMAL
•
Las derivaciones precordiales,
o del plano horizontal,
permiten analizar la situación
anterior o posterior de las
fuerzas eléctricas del corazón.
•
Las derivaciones de miembros
o del plano frontal barren
todos los ángulos posibles a
intervalos de 30º.
•
Para enfrentarnos a un ECG
es importante siempre
recordar la posición de las
diferentes derivaciones y la
información que podemos
obtener de cada una de ellas
EL ELECTROCARDIOGRAMA
SISTEMÁTICA DE INTERPRETACIÓN
9
9
9
9
9
9
9
9
FRECUENCIA CARDÍACA
EJE ELÉCTRICO
RITMO
VOLTAJE
INTERVALO PR
ANÁLISIS QRS
SEGMENTO ST, ONDA T, INTERVALO QT
CONCLUSIONES
EL ELECTROCARDIOGRAMA
CÁLCULO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA
EL ELECTROCARDIOGRAMA
CÁLCULO DEL EJE ELÉCTRICO
Las fuerzas eléctricas
producidas por el corazón, cuyo
registro gráfico es el ECG, tiene
una representación vectorial.
Se llama “eje eléctrico medio
de despolarización y
repolarización”, al vector
resultante de las fuerzas
vectoriales creadas durante
estos dos procesos.
Este eje tendrá una dirección y
un sentido espacial.
EL ELECTROCARDIOGRAMA
DERIVACIONES ELCECTROCARDIOGRÁFICAS
DERIVACIONES DEL
PLANO FRONTAL
‰ DERIVACIONES
BIPOLARES:
¾ DI
¾ DII
¾ DIII
‰ DERIVACIONES
MONOPOLARES:
¾ aVR
¾ aVL
¾ aVf
DERIVACIONES DEL
PLANO HORIZONTAL
‰ DERIVACIONES
PRECORDIALES:
¾ V1
¾ V2
¾ V3
¾ V4
¾ V5
¾ V6
EL ELECTROCARDIOGRAMA
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
EL ELECTROCARDIOGRAMA
DERIVAVIONES ELÉCTRICAS
ELECTROCARDIOGRAMA
CÁLCULO DEL EJE ELÉCTRICO
EINTHOVEN describió el triángulo
de la siguiente manera:
¾ El triángulo es equilátero.
¾ Sus tres lados DI,DII,DIII,
equidistan del centro de la
actividad eléctrica del
corazón.
¾ Los tres vértices
corresponden a las tres raíces
de los miembros, aVR,
aVL,aVF.
¾ El triángulo representa el
plano frontal que pasa por el
centro del corazón.
EL ELECTROCARDIOGRAMA
CÁLCULO DEL EJE ELÉCTRICO
EL ELECTROCARDIOGRAMA
CÁLCULO DEL EJE ELÉCTRICO
EL ELECTROCARDIOGRAMA
CÁLCULO DEL EJE ELÉCTRICO
EL ELECTROCARDIOGRAMA
CÁLCULO DEL EJE ELÉCTRICO
EL ELECTROCARDIOGRAMA
CRECIMIENTO DE CÁMARAS
El CAD cambia el contorno
suave y redondeado da la
onda P, dándole una
apariencia picuda.
En derivaciones como la II,
las ondas P del CAD tienen
una apariencia parecida a
una A, denominadas P
Pulmonale
EL ELECTROCARDIOGRAMA
CRECIMIENTO DE CÁMARAS
El CAI causa una
indentación en mitad de la
onda, seguida por una
segunda “joroba”.
Las ondas P del CAI tienen
una apariencia parecida a
una M, denominadas P
mitrale.
EL ELECTROCARDIOGRAMA
CRECIEMIENTO DE CÁMARAS
La HVD desvía el eje a
la derecha.
Típicamente en las
derivaciones derechas.
Como es V1, el
complejo QRS es
anormalmente positivo,
mientras el segmento
ST y la onda T serían
anormalmente
negativos.
EL ELECTROCARDIOGRAMA
CRECIMIENTO DE CAVIDADES
La HVI desplaza el eje
a la izquierda.
En las derivaciones
izquierdas, como son
aVL y V5, el complejo
QRS sería
anormalmente positivo,
y el segmento ST y la
onda T sería
anormalmente
negativo.
EL ELECTROCARDIOGRAMA
CRECIMIENTO DE CAVIDADES
CRITERIOS DE SOKOLOWLYON PARA HVI:
¾
Onda S en derivación
V1 + Onda R en
derivación V5 o V6 >
3,50 mV (35 mm)
o
¾ Onda R > 2,6 mV en
derivaciones V5 o V6
CRITERIOS DE SOKOLOWLYON PARA HVD:
¾ Onda R en derivación V1 +
Onda S en derivaciones
V5 o V6 > 1.10 mV
(11mm)
EL ELECTROCARDIOGRAMA
ALTERACIONES DE LA CONDUCCIÓN INTRAVENTRICULAR
EL ELECTROCARDIOGRAMA
BLOQUEO RAMA DERECHA
EL ELECTROCARDIOGRAMA
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA