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ACTUACIÓN EN ARRITMIAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS I EL ELECTROCARDIOGRAMA ÀNGELS CURCÓ CHIMENO MÉDICO ADJUNTO SERVICIO URGENCIAS HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓN EL ELECTROCARDIOGRAMA QUÉ ES UN ELECTROCARDIOGRAMA? Es el registro (“grama”) de la actividad eléctrica (“electro”) generada por las células del corazón (“cardio”) que alcanza la superficie coporal. EL ELECTROCARDIOGRAMA QUÉ ES LO QUE MIDE UN ECG? El registro ECG delinea: voltaje en el eje vertical tiempo en el eje horizontal. ARRITMIAS EN URGENCIAS ECG NORMAL •Cada cuadrado milimetrado vertical corresponde a 0,1 mV; por tanto, 10 de ellos, o dos cuadrados grandes, a 1 mV. •Es importante recordar que, a voltaje normal (1 mV=10 mm) y velocidad de registro normal del ECG (25 mm/s), cada cuadrado milimetrado horizontal del ECG corresponde a 40 ms, cada 5 de ellos englobados en uno mayor (200 ms). •A la hora de interpretar un ECG es básico seguir una sistemática y mantener siempre la misma, con el fin de no perder nada de la información del ECG, evitando que las alteraciones más llamativas nos hagan pasar por alto otras no tan evidentes. EL ELECTROCARDIOGRAMA QUÉ PROBLEMAS MÉDICOS SE PUEDEN DIAGNOSTICAR CON UN ECG? Se pueden detectar muchas anormalidades cardíacas, incluyendo el aumento del músculo cardíaco, los bloqueos de conducción eléctrica y el flujo sanguíneo insuficiente. Es el método de elección para identificar problemas del ritmo y regularidad cardíaca. Puede revelar niveles anormales de iones en sangre ARRITMIAS EN URGENCIAS ECG NORMAL aVR V1 I II III V4 V2 aVL aVF V5 V3 V6 ARRITMIAS EN URGENCIAS ECG NORMAL FC 60-100 lpm Ritmo Sinusal Eje -30º a + 100º PR 0,12 – 0,20 QRS < 0,12 QT 0,33 – 0,44 No alteraciones segmento ST (ascenso/descenso) Onda T negativa en aVR/V1 (ocasionalmente hasta V3) Progresión adecuada onda R en precordiales Onda Q no patológica. Onda Q en aVR . EL ELECTROCARDIOGRAMA ECG NORMAL • Las derivaciones precordiales, o del plano horizontal, permiten analizar la situación anterior o posterior de las fuerzas eléctricas del corazón. • Las derivaciones de miembros o del plano frontal barren todos los ángulos posibles a intervalos de 30º. • Para enfrentarnos a un ECG es importante siempre recordar la posición de las diferentes derivaciones y la información que podemos obtener de cada una de ellas EL ELECTROCARDIOGRAMA SISTEMÁTICA DE INTERPRETACIÓN 9 9 9 9 9 9 9 9 FRECUENCIA CARDÍACA EJE ELÉCTRICO RITMO VOLTAJE INTERVALO PR ANÁLISIS QRS SEGMENTO ST, ONDA T, INTERVALO QT CONCLUSIONES EL ELECTROCARDIOGRAMA CÁLCULO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA EL ELECTROCARDIOGRAMA CÁLCULO DEL EJE ELÉCTRICO Las fuerzas eléctricas producidas por el corazón, cuyo registro gráfico es el ECG, tiene una representación vectorial. Se llama “eje eléctrico medio de despolarización y repolarización”, al vector resultante de las fuerzas vectoriales creadas durante estos dos procesos. Este eje tendrá una dirección y un sentido espacial. EL ELECTROCARDIOGRAMA DERIVACIONES ELCECTROCARDIOGRÁFICAS DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL DERIVACIONES BIPOLARES: ¾ DI ¾ DII ¾ DIII DERIVACIONES MONOPOLARES: ¾ aVR ¾ aVL ¾ aVf DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL DERIVACIONES PRECORDIALES: ¾ V1 ¾ V2 ¾ V3 ¾ V4 ¾ V5 ¾ V6 EL ELECTROCARDIOGRAMA DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS EL ELECTROCARDIOGRAMA DERIVAVIONES ELÉCTRICAS ELECTROCARDIOGRAMA CÁLCULO DEL EJE ELÉCTRICO EINTHOVEN describió el triángulo de la siguiente manera: ¾ El triángulo es equilátero. ¾ Sus tres lados DI,DII,DIII, equidistan del centro de la actividad eléctrica del corazón. ¾ Los tres vértices corresponden a las tres raíces de los miembros, aVR, aVL,aVF. ¾ El triángulo representa el plano frontal que pasa por el centro del corazón. EL ELECTROCARDIOGRAMA CÁLCULO DEL EJE ELÉCTRICO EL ELECTROCARDIOGRAMA CÁLCULO DEL EJE ELÉCTRICO EL ELECTROCARDIOGRAMA CÁLCULO DEL EJE ELÉCTRICO EL ELECTROCARDIOGRAMA CÁLCULO DEL EJE ELÉCTRICO EL ELECTROCARDIOGRAMA CRECIMIENTO DE CÁMARAS El CAD cambia el contorno suave y redondeado da la onda P, dándole una apariencia picuda. En derivaciones como la II, las ondas P del CAD tienen una apariencia parecida a una A, denominadas P Pulmonale EL ELECTROCARDIOGRAMA CRECIMIENTO DE CÁMARAS El CAI causa una indentación en mitad de la onda, seguida por una segunda “joroba”. Las ondas P del CAI tienen una apariencia parecida a una M, denominadas P mitrale. EL ELECTROCARDIOGRAMA CRECIEMIENTO DE CÁMARAS La HVD desvía el eje a la derecha. Típicamente en las derivaciones derechas. Como es V1, el complejo QRS es anormalmente positivo, mientras el segmento ST y la onda T serían anormalmente negativos. EL ELECTROCARDIOGRAMA CRECIMIENTO DE CAVIDADES La HVI desplaza el eje a la izquierda. En las derivaciones izquierdas, como son aVL y V5, el complejo QRS sería anormalmente positivo, y el segmento ST y la onda T sería anormalmente negativo. EL ELECTROCARDIOGRAMA CRECIMIENTO DE CAVIDADES CRITERIOS DE SOKOLOWLYON PARA HVI: ¾ Onda S en derivación V1 + Onda R en derivación V5 o V6 > 3,50 mV (35 mm) o ¾ Onda R > 2,6 mV en derivaciones V5 o V6 CRITERIOS DE SOKOLOWLYON PARA HVD: ¾ Onda R en derivación V1 + Onda S en derivaciones V5 o V6 > 1.10 mV (11mm) EL ELECTROCARDIOGRAMA ALTERACIONES DE LA CONDUCCIÓN INTRAVENTRICULAR EL ELECTROCARDIOGRAMA BLOQUEO RAMA DERECHA EL ELECTROCARDIOGRAMA BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA