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año I . publicación semestral . nº 00
La infertilidad
es cosa de dos.
Gemelos o
mellizos, ¿cuál
es la diferencia?
Transferencia
electiva de un
único embrión.
...
Agencia de comunicación:
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Alberto Esteve
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¿Cómo
nace
anacer?
Depósito legal: M-20418-2009
Carta de la editora
No hay que pensar mucho para darse
cuenta de que hoy en día no es más
rico el que más gana, sino el que mas
tiempo tiene para disfrutar de la
familia, de los amigos, de una puesta
de sol… por eso quiero expresar mi
agradecimiento a todas las personas
que han dedicado parte de su preciado
tiempo a colaborar en el nacimiento de
la primera revista ANACER.
Pensamos que la información es fundamental, motivo por el cual hemos
intentado, sin dejar de lado el rigor
científico, que los artículos que componen esta publicación, proporcionada
por los mejores expertos en reproducción, se entiendan claramente por
todas nuestras pacientes.
Esperamos que disfrutéis de ella tanto
como nosotros lo hemos hecho al
elaborarla y que la revista ANACER
ayude a reforzar entre todos el vínculo
médico-paciente. Estamos aquí para
ayudaros a lograr un sueño, el de crear
una familia. Ese es nuestro objetivo.
Rafael Bernabeu
Por último, quiero dar las gracias a
todos los compañeros que me han
ayudado a sacar adelánte este proyecto en el que he puesto toda mi ilusión.
Y sobre todo unas gracias infinitas a
mis hijos y a mi marido que han sabido
aceptar que les robara una parte de
nuestro tiempo con una sonrisa.
A principios del siglo XXI, había
quedado claro que en nuestro país,
la consolidación de Centros Clínicos dedicados de manera exclusiva a
Medicina Reproductiva, era un hecho
consolidado.
Al albur de las nuevas tecnologías,
la mejora de los resultados clínicos y
la imposibilidad del sistema público
de salud de atender a las crecientes
demandas de la población, iba despuntando en España la necesidad de contar
con una red de Centros de prestigio,
comprometidos con la calidad asistencial y el trato exquisito al paciente,
y que huyendo de un mercantilismo
fácil y por desgracia no muy lejano al
quehacer médico en esta disciplina de
la salud, pusiera por encima de todo un
firme deseo de tratar y curar los problemas reproductivos.
Partir de cero no es fácil, pero en
nuestro caso ANACER, contaba con un
Carmen Calatayud
bagaje enorme de conocimiento, no en
balde ya empezó agrupando a más de
20 centros de Medicina Reproductiva
de España, muchos de ellos, con más
de veinte años de andadura y pioneros
en resultados y tecnología. ANACER,
como no podía ser menos en una organización de sus características, tuvo
unos inicios nacionales: se concibió en
Sevilla, se gestó en Madrid y eclosionó
simultánea y firmemente en casi todas
las comunidades autónomas españolas,
hace ahora cuatro años.
Nuestro primer compromiso como
centros comprometidos con la calidad
asistencial, fue el lograr la acreditación
externa de este deseo con la obtención
del certificado de las normas ISO.
Y desde el inicio de nuestra andadura,
hemos contado con un valor añadido,
cual es el compartir conocimientos
y experiencias médicas, científicas y
personales, lo que redunda en una ac-
tualización constante de sus miembros,
asegurando a sus pacientes que recibirán una óptima asistencia. El próximo
mes de Abril, en Logroño, celebramos
el IV Symposium de ANACER. En el II
invitamos al equipo facultativo de la
Universidad de Nueva York, con los que
intercambiamos opiniones y protocolos
de actuación. En todos ellos, una discusión fructífera y provechosa ha sido la
tónica general.
ANACER agrupa a centros de diferente tamaño, pero unidos por el deseo
común de dar lo mejor a los pacientes
y posibilitando que aquello centros de
tamaño más reducido, puedan compartir las plataformas tecnológicas de
los mayores.
ANACER ha impulsado y publicado
trabajos de investigación en congresos
nacionales e internacionales; recogiendo los datos de varios centros,
conseguimos rápidamente un número
de casos significativos, lo que consolida
los resultados obtenidos.
Por todo ello, ANACER hace posible
a todos y cada uno de los pacientes
atendidos en sus centros repartidos por
toda España, reciban tratamiento de
primerísima calidad.
Ese es nuestro compromiso y nuestra
razón de ser.
¿Tienen más
problemas médicos
los niños nacidos
medianteTécnicas
de Reproducción Asistida?
saber más . anacer rv. 5
Las pacientes que deciden someterse a una Técnica de
Reproducción Asistida siempre desean, como es lógico,
conocer todos los posibles contratiempos y efectos secundarios que se pueden producir; una pregunta recurrente
es si aquellos niños nacidos gracias a una de estas técnicas tienen mayores posibilidades de sufrir cualquier tipo
de problema médico.
José Codesido
En primer lugar, hay que señalar que
existen diversas clases de anomalías en
la patología fetal: abortos, partos antes
de la fecha habitual, fetos con bajo peso
o con trastornos de su crecimiento, cromosomopatías (por ejemplo, Síndrome
de Down), malformaciones genéticas
y enfermedades perinatales (aquellas
que tienen lugar durante el período
inmediatamente anterior o posterior al
nacimiento).
Sobre todas estas anomalías existen
varios estudios pero, en conjunto, no
ofrecen una respuesta unánime; en
algunos no se han encontrado mayores
tasas de patología en los hijos surgidos
de una Técnica de Reproducción Asistida, mientras que en otros sus autores
señalan que sí existen mayores riesgos.
El aumento del riesgo por alteraciones
genéticas se situaría entre un 1% y un 3%
y el de posibles malformaciones entre un
0,5% y un 1,5%, aunque resulta complicado el diferenciar cuando las dificultades proceden de las propias causas de
la esterilidad, de los genes de los padres
o de la puesta en práctica de la técnica.
En todo caso, existe una serie de pautas
que pueden ayudar a prevenir malformaciones en el feto, como el Diagnóstico
Genético Preimplantacional antes de la
transferencia y la realización de los análisis y controles adecuados después de la
transferencia, además del seguimiento
de unas pautas de vida saludables.
saber más . anacer rv. 7
Comunicación
entre el embriólogo
y los pacientes:
Elsi Suárez Álvarez
Un aspecto muy importante en los centros de reproducción asistida, tanto del personal de laboratorio como del
resto de los miembros del equipo, es informar y mantener
una buena comunicación tanto a nivel interno, como a
nivel externo con los pacientes.
Además, ésta comunicación determina
y condiciona la relación embriólogo –
paciente, que se basará en el respeto y
la confianza mutua. Debe reconocerse
por todos los componentes de un Centro, así como por los propios pacientes
la importante función que desempeña
el embriólogo en las diferentes técnicas
de reproducción asistida, no sólo en
cuanto a aspectos de laboratorio, sino
en cuanto a la asistencia de los pacientes. Desde el momento de la punción,
y hasta el día de la transferencia en
nuestro Centro se establecen comunicaciones diarias. El día de la punción se
informa a los pacientes de los ovocitos
recuperados, la calidad de los mismos y
la técnica que se empleará (FIV convencional o ICSI). En los días sucesivos,
la comunicación es telefónica, y se les
explica el número de ovocitos fecundados, la división embrionaria el día
siguiente y el día de la transferencia se
les explica de nuevo todo desde el día de
la punción hasta el estadio de división
y calidad en el que se encuentran los
embriones y, además, cada pareja
tendrá la opción de ver sus embriones.
Esto, además de proporcionar una
transparencia total en la técnica y evitar
posibles desconfianzas, pretende dar
a los pacientes la tranquilidad de un
seguimiento continuo de su ciclo, así
“La culpa
siempre es de
la mujer”
Hace unos 20 años le dije
a un paciente que teníamos problemas con su
semen, que había pocos
espermatozoides, que
apenas se movían y que
presentaban aspecto anómalo, algunos por ejemplo
con doble cola. Indignado, mientras dejaba para
siempre mi consulta, me
contestó que la doble cola
la tendría mi padre.
Marisa López-Teijón
como aportarles los conocimientos
necesarios. La información incluso
visual del resultado de su tratamiento
permite también aportar a la memoria
de la pareja datos a tener en cuenta en
futuros ciclos, si éstos acuden a otros
Centros. El embriólogo debe tener unas
habilidades comunicativas, así como
unos conocimientos que son el resultado de años de formación continuada.
En los objetivos comunicativos del
embriólogo deberían estar:
. Objetivos informativos: transmitir
información adecuada con un lenguaje
claro, sencillo y específico y con una
calidad del mensaje; y saber escuchar.
. Objetivos afectivos: hay que intentar
desarrollar una relación empática con
el paciente siendo comprensivo, atento,
tolerante y afectuoso.
Hay que reconocer que en las dos últimas décadas las cosas han cambiado
para bien y actualmente ya podemos
comentar un seminograma sin que se
presenten incidencias.
Hace dos años el Colegio de Médicos de
Barcelona se enteró de que un paciente
intentó agredirme, más concretamente
tirarme por la ventana, y como están
muy preocupados por la violencia a los
médicos, me instó a denunciarlo.
En el juicio el paciente dijo “ Señoría,
es que esa doctora quería hacerme una
biopsia del testículo”. La reacción de
sorpresa-susto-asombro del juez y
fiscal fue digamos que.....divertida.
Cuando los especialistas en Reproducción solicitamos a una paciente
una biopsia de endometrio se entiende
sin problemas que esta prueba puede
formar parte de los estudios de fertilidad; cuando pedimos una biopsia de
testículo con frecuencia el varón nos
pregunta si no sería mejor “ya poner
directamente semen de banco”.
El mito de considerar que la fertilidad
es cosa de hombres y la esterilidad cosa
de mujeres está desapareciendo poco
a poco. Seguramente lleva la misma
velocidad de cambio que el resto de las
situaciones cotidianas que vivimos las
mujeres en nuestra sociedad.
Me refiero a otros comentarios del
estilo, como por ejemplo cuando las
suegras y amigas de las mismas afirman “cómo lleva este chico los cuellos
de las camisas desde que se casó”, “
no tienen todavía hijos porque a ella le
gusta mucho salir, viajar, el gimnasio..
es un poco egoísta “, o “ no tienen hijos
todavía porque ella ha esperado demasiado y ahora ya tiene una edad..”
Tanto en el terreno social como en el
campo reproductivo todavía no nos hemos ganado la presunción de inocencia.
Esa es la gran asignatura pendiente:
Que la culpa no sea siempre nuestra,
mientras no se demuestre lo contrario.
saber más . anacer rv. 9
La infertilidad es cosa de dos.
La importancia
de estudiar a
ambos miembros
de la pareja.
Ferrán García
En España la esterilidad afecta a un
15-20% de la población en edad reproductiva y prácticamente en la mitad
de los casos está involucrado el factor
masculino, como responsable único o
asociado con el factor femenino.
La gran eficacia alcanzada por las
técnicas de reproducción asistida, especialmente la microinyección espermática (ICSI) en la que sólo se requiere
un espermatozoide por óvulo, ha hecho
que algunos médicos y pacientes cuestionen la necesidad de evaluar y tratar
al varón. Ante esta realidad muchas
parejas presionan para que no se pierda
tiempo evaluando y tratando al varón y
se proceda, lo más pronto posible, a la
técnica de reproducción. Mientras la
mujer es sometida a diversas pruebas
diagnósticas para evaluar su esterilidad, la evaluación del varón se limita,
en muchos casos, al análisis de semen.
Si bien es cierto que el diagnóstico de
la esterilidad del varón se fundamenta
en el seminograma, no lo es menos que
son múltiples las causas que pueden
producir alteraciones en el mismo.
Algunas de ellas pueden tener consecuencias sobre la salud del paciente, tal
es el caso de los tumores testiculares,
2.8 veces más frecuentes en hombres
estériles; tumores hipofisaros como el
prolactinoma o un déficit de testosterona, esta hormona producida en los
testículos no sólo es importante para el
deseo sexual y para mantener erecciones normales, si no que también actúa a
nivel del cerebro, piel, hígado, riñones y médula ósea; recientes estudios
demuestran que los varones con cifras
bajas de testosterona tienen una mayor
tasa de mortalidad, enfermedades
cardiovasculares y obesidad. Algunas,
como el hipogonadismo hipogonadotrófico, las infecciones seminales, el
varicocele, la obstrucción de eyacula-
dores o la reversión de la vasectomía,
entre otras, tienen tratamiento. Incluso
en ausencia de una causa evidente es
posible un tratamiento farmacológico
para intentar mejorar el semen antes de
recurrir, si no hay mejora, a las técnicas
de reproducción. Otras como las anomalías cromosómicas constitucionales
o las limitadas a la línea germinal, es
decir a los espermatozoides, pueden
carecer de repercusión en la salud de
quien las padece pero, al dar lugar a
embriones cromosómicamente desequilibrados, disminuyen la eficacia de
las técnicas de reproducción o pueden
transmitir la esterilidad a la descendencia masculina.
Más allá de hacer prescindible el
estudio del varón, la ICSI ha puesto en
evidencia la necesidad del mismo, al ser
precisamente los varones subsidiarios
de esta técnica los que tienen un mayor
riesgo genético.
En definitiva, el estudio
andrológico del varón es
básico, el médico está en
la obligación de realizarlo
y el paciente de exigirlo,
evitando así el convertirse, como ocurre en más
ocasiones de las que sería
deseable, en un mero proveedor de espermatozoides
para su utilización en las
técnicas de reproducción
asistida. No olvidemos que
el paciente es el varón y no
sus espermatozoides.
saber más . anacer rv. 11
Familias
monoparentales
La igualdad de las mujeres solas a la
hora de buscar un hijo con relación a las
parejas hereterosexuales está creando
un nuevo tipo de familia, monoparental
si se trata de mujer sola o biparental
si se trata de parejas lesbianas, poco
conocido hasta este momento pero que
se está extendiendo cada vez más en
nuestra sociedad.
De los 470000 niños nacidos anualmente en España (datos del INE), el
1,5% son concebidos por Técnicas de
Reproducción Asistida (TRA), pero
realmente este porcentaje corresponde
a la mitad de las parejas que necesitan
recurrir a la Medicina Reproductiva ya
que la otra mitad deciden no someterse a estos procesos y optan por otras
alternativas tales como la adopción o la
vida sin hijos.
Según los datos de la SEF, 1500 mujeres
sin pareja acuden anualmente a los
Centros de Reproducción buscando
el embarazo y de éstas, el grupo de
lesbianas ocupan ya más del 50%. Este
sector de pacientes solas va en aumento
debido a los cambios sociales acaecidos
en los últimos tiempos que hacen que
la mujer se plantee cada vez más la necesidad de tener hijos a una edad más
avanzada y sin la figura del padre.
Si a principios de siglo Europa repre-
José Jesús López Gálvez
sentaba el 15% de la población mundial
y actualmente rondamos el 5%, estamos recorriendo un camino lento hacia
el suicidio demográfico, y es ahí donde
las TRA nos van a ayudar en equilibrar
estas cifras.
Hasta ahora, la mujer sola podía quedar
embarazada con semen de donante
a través de Inseminación artificial,
Fecundación in vitro o Donación de
óvulos pero en estos momentos se está
produciendo un nuevo cambio social
importante impulsado por el Ministerio
de Igualdad.
Según la portavoz de Igualdad del grupo parlamentario del Congreso, Dña
Carmen Montes, calificó el anuncio de
la Comisión Nacional de Reproducción
Humana Asistida del pasado 12 de enero muy positiva al hecho de autorizar a
las parejas de lesbianas a tener un hijo
en la que una de ellas pudiera aportar el
óvulo y, una vez fertilizado, transferirlo
¿Podemos evitar
transmitir enfermedades
a nuestros hijos?
Antonio González-Utor
a su pareja para gestarlo. Este hecho
evitaría la discriminación que hasta
ahora tenían las parejas homosexuales
para acceder a este tipo de técnicas ya
que la actual Ley de Reproducción Asistida Española recoge que la donación
de gametos ha de ser anónima. Este
dictamen establece un precedente para
las parejas homosexuales ya que les
permitiría concebir un hijo.
Por otro lado, se va a aprobar un proyecto de ley que modificará el artículo
7 de la Ley Reguladora de Rectificación
Registral en el cual se va a permitir
que las parejas de lesbianas puedan
registrar ambas el hijo que nazca sin
necesidad de que una de ellas tenga
que adoptarlo como hijo de su pareja.
Sin embargo, tampoco hay igualdad a
la hora de acceder a una TRA, ya que
las parejas heterosexuales necesitan el
consentimiento del cónyuge para poder
realizarla mientras que en el de las
lesbianas pueden acceder a ellas sin el
consentimiento de la pareja, pues ante
todo, prima el hecho de ser madre.
Como podemos deducir, nuestra ley es
una de las más avanzadas del mundo
al estar continuamente actualizándose
según evoluciona nuestra sociedad.
Esto nos hace ser más ecuánimes a la
hora de aplicar nuestras TRA, permitiendo que muchas más mujeres puedan lograr su deseo de tener un hijo. En
eso creo que hemos colaborado todos
los que no dedicamos a la Medicina
Reproductiva en este país, y sobre todo
ANACER, nuestra Asociación Nacional
de Clínicas de Reproducción.
Hoy día las Técnicas de Reproducción Humana Asistida pueden
prevenir transmitir enfermedades genéticas a la descendencia con
la realización del Diagnóstico Genético Preimplancional (DGP).
Esta innovadora tecnología está basada en la detección de anomalías genéticas antes de la transferencia del embrión al útero de
la mujer, siendo el principal beneficio disminuir enormemente el
riesgo de abortos espontáneos o de tener que contemplar una interrupción del embarazo.
Las características que determinaran
cómo a de funcionar nuestro organismo así como nuestras características
morfológicas están escritas en el ADN.
Las secuencias de ADN que constituyen
la unidad fundamental, física y funcional de la herencia se denominan genes.
Por otro lado, dentro del núcleo de la
célula, en el momento de la división de
esta, el ADN se encuentra en estructuras denominadas cromosomas. Por
tanto, las anomalías genéticas trasmisibles son fundamentalmente debidas
a alteraciones en la estructura de los
cromosomas o en los genes. En cuanto
a la primera causa, muchos individuos
presentan alteraciones estructurales cromosómicas sin repercusiones
clínicas puesto que no hay pérdida o
ganancia de material del ADN o bien la
alteración no interrumpe la función de
un gen. La importancia de ser portador de una alteración cromosómica
(translocación, inversión,…) equilibrada es que, aunque el individuo sea sano,
los oocitos o espermatozoides, pueden
tener un desequilibrio cromosómico y
consecuentemente el embrión resultante lo heredará. La presencia de una
alteración desequilibrada puede pro-
vocar que el embrión no se implante, o
produzca un embarazo que terminará
en aborto o el nacimiento de un niño
con problemas físicos y/o mentales,
muchas veces letales. Por otro lado,
el ser humano presenta un número
elevado de enfermedades genéticas
debida a mutaciones en un solo gen,
llamadas enfermedades monogénicas.
Si existe una mutación que produzca
una enfermedad, esta se heredará y pasará a la descendencia. La transmisión
de la enfermedad puede ser variada
dependiendo si la mutación se comporta de manera recesiva (necesita que las
dos copias del gen estén mutadas para
producir la enfermedad) o dominante
(solo necesita que una de las copias esté
mutada para producir la enfermedad).
Las mutaciones que se encuentran en
los cromosomas sexuales se denominan
enfermedades ligadas al sexo. Entre las
enfermedades monogénicas encontramos a Corea de Huntington, Síndrome
X Frágil, Distrofia Miotónica, Hemofilia-A, Fibrosis Quística, b-Talasemia,
Ataxia Espinocerebelosa, Distrofia
Muscular de Duchenne, Atrofia Muscular Espinal, Charcot-Marie-Tooth,
Poliquistosis renal,…
Por tanto, hoy el DGP nos permite
conocer aquellos embriones libres
de anomalías cromosómicas y mutaciones genéticas, asegurando una
descendencia sana y acabando con
la transmisión de una determinada
patología. También es una herramienta útil, para detectar a embriones con
una dotación cromosómica normal en
pacientes con tendencia a tener un alto
porcentaje de embriones anormales,
como es el caso de la presencia de una
edad materna avanzada, abortos de repetición,… Otra aplicación, que hemos
visto recientemente en la prensa, es la
utilización del DPG para determinar
antígenos de histocompatibilidad con
fines terapéuticos y así ayudar a hermanos nacidos con problemas médicamente irresolubles.
Reproducción
asistida en pacientes
seropositivos
al VIH (virus del
SIDA)
saber más . anacer rv. 13
Fernando Marina
En los primero años de la
década de los 80 aparece
una pandemia infecciosa conocida actualmente
como SIDA, acrónimo de
Síndrome de InmunoDeficiencia Adquirida.
Las principales vías de
contagio son: sangre,
semen, leche y en menor
medida secreciones cervicovaginales. El hombre
seropositivo al VIH elimina virus con su semen.
El uso de preservativo
durante el coito, es una
medida muy eficaz para
evitar contagiar a la pareja y ha sido y sigue siendo
muy recomendada por los
infectólogos. La principal
problemática se plantea
cuando esa pareja serodiscordante, nos referimos
a hombres seropositivos
con mujeres seronegativas
al VIH, desea tener hijos.
Inicialmente estas parejas
tenían sólo dos opciones:
1- No usar preservativo para que la mujer quedase gestante y asumir el riesgo
de contagiarla y quizás también contagiar al hijo/a. El uso de preservativo y la
gestación no son compatibles.
2- Utilizar semen de donante anónimo
seronegativo al VIH a pesar de ser fértil
el hombre seropositivo al VIH.
A partir de 1992 se abre una nueva
perspectiva a estas parejas: ‘’el lavado
de semen’’. Los conocimientos en los
que se fundamenta la técnica del ‘’lavado de semen’’ son:
1- El semen del hombre seropositivo al
VIH contiene virus y espermatozoides.
Si la mujer recibe el semen completo,
como sucede durante la relación sexual,
puede quedar gestante e infectada de
SIDA. El uso del preservativo evita el
contagio y la gestación.
2- En el semen podemos distinguir
tres componentes: los espermatozoides
móviles (es la parte fértil); el plasma
seminal, producido en las vesículas
seminales y en la próstata, que supone más del 90% del volumen de una
eyaculación; y células como linfocitos
TCD4+ y macrófagos.
3- El virus VIH, en el semen del
hombre seropositivo, se encuentra en
el plasma seminal, en los linfocitos
TCD4+ y en los macrófagos. Pero no en
los espermatozoides.
4- El ‘‘lavado de semen’’ consiste en
separar en el laboratorio los espermatozoides móviles (la parte fértil) de
los demás componentes del semen. La
fracción fértil del semen, libre del VIH,
se utiliza para Inseminación Artificial
(IA) o Fecundación In Vitro (FIV) con la
técnica de ICSI, es decir, introduciendo un espermatozoide en cada óvulo
maduro.
5- Para mayor seguridad de que la fracción fértil no contiene virus, se estudia
con la técnica llamada PCR si en dicha
fracción queda virus. Con las técnicas
de ‘‘lavado de semen’’, en todos los casos se elimina el virus con el ‘’lavado’’.
Hasta el presente han nacido más de 350
niños en España empleado esta técnica y
en ningún caso se ha contagiado del VIH
a la mujer ni por lo tanto al niño.
La mujer seropositiva.
Otra situación es la de las mujeres
seropositivas que desean tener hijos
aun a sabiendas del riesgo de transmisión vertical (transmisión del virus
de la madre al niño). El efectuar la
inseminación cuando la situación de la
infección es mejor (carga viral indetectable y linfocitos T4 por encima de
200), el seguimiento del embarazo, la
práctica de la cesárea y el cuidado del
recién nacido, son aspectos que reducen claramente la transmisión vertical.
El que estas parejas (mujer seropositiva) consigan el embarazo mediante
coito supone riesgo de que el hombre, si
es seronegativo, se contagie y, si los dos
son seropositivos, aumenta el riesgo de
transmisión vertical. Por otro lado, las
parejas estériles quedan sin ninguna
opción de paternidad si se les niega la
Reproducción Asistida. La disponibilidad de laboratorios preparados para
poder realizar estas técnicas de forma
controlada y minimizando los riesgos
de infección tanto para los pacientes
como para las personas que en el quirófano y el laboratorio tienen contacto
con material biológico potencialmente
contagioso, han hecho posible que estas
mujeres puedan acceder a las técnicas
de reproducción asistida.
saber más . anacer rv. 15
Sofía Aisa
Cuántas veces oímos cuando una mujer ha dado a luz
a dos bebés, “pero… ¿han sido gemelos o mellizos?”
Aunque desde el punto de vista médico es lo mismo, no
parece que así lo entiendan nuestras pacientes.
Gemelos
o mellizos,
¿cuál es la
diferencia?
Se llama gemelos o mellizos, en
medicina humana y veterinaria, a los
individuos que resultan de una sola
gestación, en aquellas especies en las
que el parto no produce habitualmente
más que un individuo, como es el caso
de la especie humana.
Las causas por las que se producen gemelos en la especie humana y
análogamente en otros animales de
gestación simple son esencialmente
dos, la bipartición temprana de un
embrión, o la formación simultánea
de dos embriones por fecundaciones
distintas. Así, podemos distinguir dos
tipos de gemelos, los monocigóticos y
los dicigóticos:
Gemelos monocigóticos
Es el caso en que un embrión originado
en una fecundación típica, a partir de
un único óvulo y un único espermatozoide, se escinde accidentalmente
en dos durante las primeras fases de
su desarrollo, en un proceso que debe
considerarse biológicamente de multiplicación asexual. El resultado puede
dar lugar a dos embriones viables,
llamados gemelos monocigóticos o
gemelos univitelinos, por derivar de un
solo cigoto, o gemelos idénticos, porque coinciden en el 100% de sus genes.
Gemelos dicigóticos
Son los que se originan por fecundación
separada, y más o menos simultánea,
de dos óvulos por dos espermatozoides.
Los individuos resultantes son diversamente llamados gemelos dicigóticos,
gemelos bivitelinos o gemelos no idénticos. Su grado de identidad genética no
es mayor que en dos hermanos nacidos
de gestaciones separadas, es decir,
comparten estadísticamente el 50% de
sus genes.
¿Gemelos o mellizos?
Estas dos palabras castellanas son
sinónimas. Mellizo es la forma
popular, y gemelo la forma técnica.
Cuando se distinguen los dos significados, casi siempre es dedicando el
vocablo técnico gemelos para los
gemelos monocigóticos, y el popular
mellizos para los dicigóticos.
Diferencias geográficas
en la exposición a tóxicos
medioambientales:
la clave en el deterioro
de la calidad seminal. Juan Álvarez
Estudios publicados en los últimos
años relacionados con un posible descenso en la calidad seminal en países
desarrollados muestran resultados
contradictorios. Si bien en algunos
estudios se demuestra un descenso
en la calidad seminal, en otros no se
encuentra evidencia alguna de cambio.
Sin embargo, como ya ha sido sugerido
por algunos científicos, quizás la explicación del por qué de estos resultados
contradictorios resida en diferencias
geográficas en la calidad seminal. En
un estudio pionero llevado a cabo por
el Instituto Marques en colaboración
con los centros de ANACER y publicado
recientemente en la revista científica
Andrologia, se reportaron los resultados del primer estudio nacional en el
que se evaluaron las posibles diferencias geográficas en la calidad seminal
de jóvenes voluntarios sanos entre 18
y 30 años de edad de las diferentes
provincias y comunidades autónomas de España. Los resultados de este
estudio indican que las comunidades
autónomas de Valencia (22,7%), Barcelona (22,7%) y el País Vasco (18,7%),
que son las regiones de España con un
mayor grado de desarrollo industrial
sostenido en los últimos cincuenta
años, tuvieron el porcentaje más alto
de voluntarios con una concentración
espermática por debajo de lo normal
(tasa de oligospermia), mientras que
las comunidades de Galicia (8,5%) y
Andalucía (13,7%), que son regiones
con una incorporación más reciente al
desarrollo industrial, tuvieron la tasa
más baja de oligospermia. No se encontraron diferencias significativas en
la tasa de oligospermia en función de
la edad. Los resultados de este estudio
parecen confirmar la hipótesis de que
el declive en la calidad seminal que se
viene observando en las últimas décadas en países desarrollados posiblemente esté relacionado con diferencias
geográficas en la exposición a tóxicos
medioambientales, tanto derivados
del uso de pesticidas y plaguicidas en
la agricultura, de la contaminación
industrial o de la exposición a tóxicos
derivados de productos plásticos. Dado
que no parece haber correlación alguna
entre la tasa de oligospermia y la edad
del varón, es muy probable que el efecto
de estos tóxicos medioambientales se
produzca ya durante el período fetal,
en el cual el testículo, dado su diminuto tamaño y susceptibilidad genética,
es mucho más sensible al efecto de
concentraciones muy bajas de estos
tóxicos. En aquellas regiones o países
donde este tipo de contaminación sea
mayor, habrá un mayor riesgo de daño
del testículo fetal y de una tasa de oligospermia más alta.
investigación . anacer rv. 17
Screening
de cromosomopatias
durante el embarazo.
JJ Salva Garau | Bartolomé Darder Andreu
La edad materna está directamente relacionada con
un aumento en la incidencia de ciertas enfermedades
congénitas, causadas por una alteración numérica o
estructural de los cromosomas del feto. Una mujer de
20 años tiene un riesgo de 1 posibilidad entre 1230, de
tener un hijo con Síndrome de Down, Y una mujer de 40
años el riesgo es de 1 entre 78.
El diagnóstico de certeza de estas malformaciones se hace hoy en día estudiando las células fetales, obtenidas
bien por biopsia corial o más comúnmente por amniocentesis.
Además del síndrome de Down,
enfermedad causada por la existencia
de un cromosoma de más en el par
21(trisomía del 21), también podemos
diagnosticar por orden de frecuencia
el síndrome de Edwards (Trisomía del
18), el síndrome de Patau (trisomia del
13) y las alteraciones de los cromosomas sexuales, entre otras.
Tanto la biopsia corial como la amniocentesis son exploraciones minimamente invasivas, que cursan con una
tasa de abortos de aproximadamente
un 1%, es decir, de cada 100 amniocentesis que realizamos, existe el riesgo de
perder un embarazo.
Esta realidad, nos ha llevado a buscar métodos para seleccionar aquellas
gestantes cuyo riesgo de aneuploidías
(alteración del número de cromosomas) sea alto. Para ello realizamos un
análisis de sangre a la madre, en el que
se miden los niveles de la alfa-fetoproteína y la gonadotrofina coriónica, y se
aplica a un programa estadístico que
junto a la edad de gestación en semanas, la edad materna y el peso materno,
nos indica un determinado riesgo de
aneuploidias. La recomendación de
amniocentesis se dirigirá a aquellas
gestantes en las que este indicador de
riesgo resulte elevado (una posibilidad
entre 270). Con los años este método ha
ido evolucionando: hemos incorporado
los indicadores ecográficos, fundamentalmente el grosor de la nuca y la
presencia del hueso nasal, que se determinan al practicar una ecografía entre
las 8 y 13 semanas. También, midiendo
otras sustancias en sangre materna
(PaPP y estradiol), que combinándolo
con los parámetros antes citados, nos
lleva a poder indicar con una mayor
precisión el riesgo de aneuploidias. Este
sistema se llama Cribaje combinado del
primer trimestre o “triple screening”.
Es importante saber que un riesgo
bajo no excluye la existencia de una
aneuploidia, y que un riesgo alto sólo
puede ser confirmado por la amniocentesis, pero de esta manera se puede
reducir el número de amniocentesis y
con ello disminuir el riesgo de aborto
en embarazos sanos. En la práctica, el
cribaje combinado suele hacerse en la
semana 12, ya que la ecografía es más
demostrativa, y el tiempo de embarazo
es lo suficiente precoz para no demorar
la práctica de la amniocentesis y tras
ella, mediante el estudio por técnicas de
PCR, en 24 horas, podemos saber si los
principales cromosomas, el 13, el 18,
el 21 y los cromosomas sexuales están
alterados. Suele realizarse el mismo día
o al día siguiente de la ecografía de las
12 semanas y el resultado se recoge en
unos días.
En un futuro no muy lejano se podrán
descartar, con el 99% de certeza, la
existencia de aneuploidías, mediante
un análisis de sangre a la madre, ya
que en sangre materna existen células
fetales. De hecho, en la actualidad, a
partir de las 8 semanas de embarazo,
en un análisis de la sangre materna
puede diagnosticarse el sexo, el grupo
sanguíneo y el Rh del bebé, con sus
correspondientes consecuencias.
El futuro del diagnóstico prenatal va
por este camino: minimizar las exploraciones invasivas conservando la
seguridad del diagnóstico.
El Diagnóstico
Genético Preimplantacional:
El gran logro del
siglo XX
Esther Velilla García
Requiere de la intervención de médicos,
embriólogos y genetistas especializados
en el análisis de embriones. Así pues,
estamos ante una nueva especialidad
en la que el embrión es el paciente: “LA
MEDICINA EMBRIONARIA”.
De esta técnica pueden beneficiarse las
parejas estériles y las parejas con abortos de repetición ya que las alteraciones
cromosómicas son la causa invisible
de muchos de los fallos en la consecución de embarazo con la Fecundación
In Vitro. El DGP se ha convertido en
una técnica indispensable para los
centros de referencia en reproducción
asistida. En un ciclo de Fecundación In
Vitro se transfieren los embriones que
presentan mejor aspecto morfológico
pero gracias al DPG podemos transferir
únicamente aquellos que además sean
cromosómicamente sanos, optimizando así las posibilidades de éxito.
Por otro lado, se reduce el número de
abortos y las posibilidades de tener un
resultado patológico en la amniocentesis al haberse previamente analizado
los cromosomas que con más frecuencia dan lugar a niños con patologías
como por ejemplo el Síndrome de
Down. Hoy la edad de tener hijos continúa retrasándose y en consecuencia
está aumentado el número de parejas
estériles y de embriones con anomalías
cromosómicas. Y es que a medida que
avanza la edad materna se produce un
envejecimiento de la reserva ovárica
que repercute en un aumento de los
óvulos cromosómicamente alterados. Si
a esto le sumamos el creciente descenso
de la calidad seminal y el incremento
de las anomalías cromosómicas en el
semen, cada vez son más las parejas
que pueden beneficiarse de un DGP.
En la práctica diaria los especialistas
observamos que es frecuente analizar entre seis y doce embriones y que
únicamente uno o dos embriones sean
cromosómicamente normales. De esta
forma, mediante el DGP elegimos los
mejores embriones para transferir y
evitamos congelaciones.
Por otra parte, mediante el DGP se pueden detectar embriones portadores de
enfermedades hereditarias. Entre ellas
se encuentra el grupo de “enfermedades raras” o ‘enfermedades huérfanas’
ya que afectan a menos de 5 individuos
de cada 10000 habitantes. Se estima
que, a día de hoy, existen entre 5000 y
80000 enfermedades raras que afectan
a entre 24 y 36 millones de personas en
la Unión Europea. Son enfermedades
serias, crónicas, debilitantes y progresivas con un fuerte impacto vital,
comprometiendo seriamente la calidad
de vida.
investigación . anacer rv. 19
El Diagnóstico Genético
Preimplantacional (DGP)
es la técnica de análisis
más precoz del embrión.
Sus avances son espectaculares y suponen una
revolución en el campo
de la esterilidad, la infertilidad y en la ayuda a
parejas con enfermedades
hereditarias.
En este sentido el DGP supone una
nueva esperanza para todos estos pacientes en tanto les ofrece la posibilidad de tener descendencia no afectada por la patología en particular de
esa familia de la que son portadores
o afectados. Por todo ello podemos
afirmar, sin miedo a equivocarnos,
que nos hallamos ante una nueva era
en la Medicina Reproductiva.
De todos es conocida la impresión, si
no el convencimiento, entre la población general, de la relación existente
entre la utilización de técnicas de reproducción asistida para conseguir un
embarazo y el embarazo múltiple. Esto
se debe por una parte a la influencia de
los medios de comunicación que airean
los casos, a veces dramáticos, de nacimientos múltiples (evidentemente los
partos normales no son noticia) y por
otra parte la realidad vivida en nuestro
país desde los años ochenta hasta hace
bien poco, con una tasa de embarazos
múltiples bastante elevada.
Sin embargo este panorama esta
cambiando, sobre todo en los últimos
años. Por una parte la ley española de
Reproducción asistida solo permite la
transferencia de un máximo de tres
embriones. Por otra parte la mayoría de
las clínicas de Reproducción asistida
de España y por supuesto todos los
Centros de Anacer transfieren sistemáticamente dos embriones y tres
embriones en casos excepcionales. De
esta forma, si consultamos los últimos
datos de la Sociedad Española de Fertilidad correspondientes al año 2006
vemos una disminución drástica en el
porcentaje de embarazos múltiples. Si
consultamos los partos resultantes de
la aplicación de estas técnicas veremos
que el 75% de los nacimientos han sido
únicos, los dobles descienden hasta el
21.9% y los triples caen hasta el 1.7%
La pregunta que se podrá hacer el lector
en este momento es:
Transferencia
electiva de un
único embrión.
Francisco Ávila
/Foto cedida por CREA.
¿Por qué los embarazos múltiples no son del
agrado de los profesionales de la Reproducción asistida, cuando son tan bonitas las fotos de los trillizos y mellizos recién nacidos?
La respuesta es bien sencilla: los embarazos múltiples son embarazos que acarrean
problemas tanto para la salud de la madre como para la de los recién nacidos, entre
los que podemos citar como mas frecuente los partos prematuros. Sin embargo la
transferencia de un embrión único no esta exenta de controversia. El punto más
importante es saber si la disminución en la transferencia de dos a un embrión no
se traduce en una caída del porcentaje de embarazo. Es lógico pensar que habrá
una disminución de este lo que nos llevaría a valorar por una parte el riesgo/beneficio y por otra el costo /beneficio. En Europa ya hay paises que transfieren un
solo embrión por imperativo legal como Bélgica, en el Reino Unido también esta
regulado y en los países escandinavos transfieren un único embrión por convicción.
Creemos que en España pronto nos uniremos a esta corriente, cuando estemos
plenamente convencidos de su eficacia.
Importancia
del diagnóstico prenatal
tras realizar un
diagnóstico genético
preimplantacional.
Belén Lledó
El Diagnóstico Genético
Preimplantacional (DGP)
permite la selección de
embriones provenientes
de ciclos de reproducción
asistida libres de una
determinada anomalía
genética o cromosómica,
antes de ser transferidos
al útero materno.
El DGP se ofrece a parejas portadoras
o afectas de una determinada enfermedad genética o cromosómica, ya que
se enfrentan a un importante riesgo
reproductivo. En la actualidad, el DGP
permite el diagnóstico de cromosomopatías incluyendo el cribado de aneuploidías cromosómicas o SGP, el sexado
en parejas portadoras de enfermedades
ligadas a los cromosomas sexuales y
anomalías cromosómicas estructurales,
empleando la hibridación in situ fluorescente (FISH). En combinación con
la reacción en cadena de la polimerasa
(PCR) se puede realizar el diagnóstico
de enfermedades monogénicas.
Son dos los principales motivos por los
que está indicado realizar un diagnóstico prenatal en embarazos logrados tras
selección embrionaria por DGP.
En primer lugar, las propias limitaciones de las técnicas de diagnóstico. En
el caso de SGP o DGP para alteraciones
cromosómicas cuando se evalúan las
células procedentes de los embriones
biopsiados, la principal restricción es
que únicamente se pueden analizar un
número limitado de cromosomas o de
regiones cromosómicas, con el DGP no
se puede conocer el cariotipo (conjunto
de cromosomas) completo del embrión.
De modo, que alteraciones que afecten
a otros cromosomas no podrían ser
detectados en el DGP. Otras limitaciones inherentes a la técnica serían
las dificultades de interpretación de
las señales en el FISH y la eficiencia de
hibridación de las sondas empleadas
para el diagnóstico.
En cuanto al DGP de enfermedades
monogénicas, la disponibilidad de cantidad suficiente de ADN y mecanismos
como la recombinación, la contami-
nación con material genético paterno o
materno, la ausencia de amplificación
de un alelo (ADO) o la propia dificultad diagnóstica de cada enfermedad
genética son las dificultades principales
de la técnica.
Y en segundo lugar, se ha observado
que en los embriones preimplantatorios existe un elevado grado de mosaicismo (células de un mismo embrión
con diferente dotación cromosómica).
Este fenómeno se estima que puede
alcanzar el 50%, como consecuencia en
este porcentaje de embriones la célula
estudiada puede no ser representativa
de la totalidad del embrión observándose discordancias entre el resultado
del diagnóstico genético del blastómero
y del feto.
La ESHRE (Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología)
recoge datos de los resultados de ciclos
de DGP desde 1997 de diversos países
principalmente europeos.
La ESHRE ha estimado que hasta
2006 la tasa de error para el DGP es
del 2%, aún siendo un valor muy bajo,
debido a las consecuencias directas
que este produce sobre el futuro bebé y
las anteriores consideraciones es casi
obligatorio realizar un diagnóstico
prenatal tras realizar un ciclo de DGP.
investigación . anacer rv. 21
“Maquillaje embrionario”
Tras la realización de una Fecundación in vitro (FIV), la cohorte embrionaria en
desarrollo será evaluada cada 24 horas para establecer su calidad y momento óptimo para realizar la transferencia al útero materno.
Los criterios de clasificación embrionaria tienen en cuenta una serie de criterios
morfológicos y cinéticos que hacen que la selección sea eficaz y podamos transferir
al útero un número reducido de embriones. El objetivo es claro: evitar el embarazo
múltiple, garantizando las máximas posibilidades de gestación.
Uno de los criterios morfológicos más importantes en la valoración de la calidad
embrionaria es la fragmentación. Este fenómeno es un rasgo común en embriones
obtenidos tras FIV. La fragmentación se refiere a la presencia de fragmentos celulares de tamaño inferior a las celulas o blastómeras embrionarias normales. En este
sentido, un tamaño inferior a 45 micras cuando el embrión está en el segundo día
de desarrollo, o de 40 micras cuando está en el tercero, pueden considerarse como
fragmentos, ya que no se evidencia presencia de ADN embrionario (Johansson y
cols., 2003).
El mecanismo de fragmentación no
está todavía clarificado. Parece que hay
un efecto debido a una muerte celular programada o apoptosis, que se
observa en embriones fragmentados y
bloqueados en su desarrollo (Jurisicova
y cols., 1996). La fragmentación hace
que disminuya la tasa de implantación
y aumenten las tasas de aborto y de
nacimiento de niños con anomalías
cromosómicas (Ebner y cols., 2001;
Hardarson y cols., 2001). Lo que es
evidente, es que a mayor fragmentación
existe un mayor efecto deletéreo y disminución de la viabilidad embrionaria
(Eftekhari-Yazdi y cols., 2006).
La eliminación de fragmentos parece que mejora la división celular y la
implantación. El grupo pionero en esta
técnica (Alikani y cols., 1999) encontró que los embriones con un 35% de
fragmentación y que habían sido desfragmentados, implantaban con tasas
similares a la de los embriones con
sólo un 6% de fragmentación inicial. El
trabajo de Keltz y cols., (2006) también
muestra resultados beneficiosos, ya que
los embriones fragmentados y posteriormente desfragmentados presentaron tasas de embarazo, implantación y
nacimiento similares a la de embriones
sin fragmentos (no desfragmentados).
Además, la eliminación de fragmentos
mostró efectos positivos en el desarrollo in vitro de los embriones hasta el
día sexto de su desarrollo, obteniendo
blastocistos de mejor calidad (Eftekhari-Yazdi y cols., 2006).
No obstante, debemos ser cautelosos
en la aplicación de esta técnica, ya que
los estudios publicados son escasos y la
mayoría de ellos retrospectivos. La realización de la misma debe ser llevada a
cabo por embriólogos especializados y
con amplia experiencia en técnicas de
micromanipulación.
Jorge Ten Morro
Una de las estrategias empleadas para incrementar el potencial
de desarrollo de los embriones
fragmentados es la de realizar un
orificio en la zona pelúcida del
embrión mediante el empleo de
agentes químicos (ácido tyrodes),
mecánicos (micropipetas) o láser
y aspirar el máximo número de
fragmentos celulares. Esta técnica
recibe el nombre de eliminación de
fragmentos o desfragmentación,
comúnmente llamada “maquillaje embrionario”, ya que consigue
cambiar el aspecto del embrión,
normalizándolo.
Embrión con fragmentos celulares.
Embrión maquillado.
/Fotos cedidas por Clínica Vistahermosa.
investigación . anacer rv. 23
¿Qué es
el Assited
Hatching
o Eclosión
Asistida? El Assisted Hatching o la Eclosión Asistida (EA) es una
técnica que consiste en crear un pequeño orificio en la
membrana externa del embrión para facilitar su implantación; se realiza instantes antes de efectuar la
transferencia, habitualmente en el tercer día de cultivo
del embrión; y está indicada generalmente en mujeres
mayores de 38 años, en ciclos con fallos previos de implantación y en transferencias de embriones congelados
con el ánimo de mejorar las tasas de éxito. En embriones
con morfología alterada, junto con la eclosión, se llegan
a aspiran pequeños fragmentos celulares que pueden
alterar su calidad y desarrollo.
Juan Manuel Moreno García
Mujeres mayores de 38 años
La tasa de implantación desciende progresivamente a partir de los 37 años haciéndose más evidente más allá de los 40 años. El proceso de envejecimiento ovárico
favorece el aumento de alteraciones cromosómicas en el óvulo que pueden llegar
a afectar la capacidad del embrión para implantar. Con ayuda de la EA podemos
mejorar los resultados en este grupo de pacientes.
Fallos de implantación
Cuando una paciente ha tenido dos fallos de implantación, cualquiera que sea su
edad, se considera necesario la EA como técnica de ayuda para intentos posteriores
pues favorece la implantación más temprana del embrión en desarrollo al permitir
una sincronía más adecuada entre el embrión y el endometrio.
Embriones congelados
Las tasas de embarazo e implantación en transferencias de embriones congelados
son habitualmente bajas comparadas con las de embriones en fresco. El endurecimiento de la membrana externa junto con la presencia de células muertas generadas por el proceso de congelación y descongelación llega a comprometer la viabilidad embrionaria. Mediante la EA se consigue restablecer la capacidad de desarrollo
e implantación de estos embriones una vez descongelados.
Embriones con morfología alterada
/Foto. Embrión con zona pelúcida engrosada.
El grosor de la membrana externa del embrión debe disminuir a medida que se
va desarrollando en el cultivo por lo que el fallo en el proceso de adelgazamiento
puede impedir la implantación del embrión.
Por otro lado, la presencia de fragmentos celulares es una característica común
en los embriones humanos. Aún así, se sabe que cuanto mayor es el porcentaje de
fragmentos menor es la capacidad del embrión para desarrollarse adecuadamente.
Por tanto, realizando la EA y eliminando algunos tipos de fragmento, podemos
restablecer la capacidad de desarrollo de estos embriones.
Este proceso se va incorporando en los
laboratorios de Reproducción Asistida
con el ánimo de mejorar las tasas de
embarazo e implantación, pero requiere la destreza y experiencia en técnicas
de micromanipulación del embriólogo
que la realice ya que el no ejecutarla con
extremo cuidado conlleva el riesgo de
dañar al embrión, restando posibilidades de éxito.
El grupo ANACER, como representantes de la Calidad en Medicina Reproductiva ofrecemos a nuestros pacientes
todas las Técnicas disponibles para
conseguir el sueño de ser padres.
investigación . anacer rv. 25
Carta del Presidente
¿Qué es
anacer?
Cuando la Dra. Carmen Calatayud editora del Boletín de ANACER me solicitó
que escribiera un Editorial sobre un
tema de mi elección, evidentemente
varios temas que nos preocupan en reproducción se me vinieron a la cabeza,
pero siendo este el primer número,
me pareció que lo más oportuno sería
hablar de ANACER.
Intentaré desvelar a nuestros pacientes e incluso a los trabajadores recién
llegados a nuestros centros algunas
preguntas como: ¿Qué es ANACER?
¿Para qué sirve? ¿Qué ventajas ofrece?
¿Cómo y cuando surgió? ¿A quién o a
quienes se les ocurrió la idea?
El nombre de ANACER está constituido por las siglas correspondientes a
la Asociación Nacional de Centros de
Reproducción Asistida que se caracterizan fundamentalmente, por estar
constituidas por clínicas que comparten criterios muy exigentes de calidad,
lo que supone para el trabajador una
garantía de trabajo bien hecho, basado
en protocolos actualizados, que es una
acción que se ve precisamente favorecida por la facilidad de efectuar trabajos
colaborativos, consulta sobre casos
clínicos e incluso, sesiones clínicas
conjuntas en las que podemos aportar
nuestra experiencia inmediata a través
de ANACER-mail.
Y para el paciente, un centro ANACER es sinónimo de calidad y buenos
resultados en un entorno en el que la
competencia hace que muchas veces
se desvirtúen estos conceptos. El Logo
de ANACER por sí mismo ya ofrece
al paciente una garantía de calidad y
buenos resultados ya que ANACER
exige a todos sus miembros no sólo
Certificaciones de Calidad ISO, como es
imprescindible en todas las empresas
importantes en cualquier sector, sino
que también propicia mejoras continuas en los Laboratorios, Protocolos de
Actuación Clínica etc., lo que indudablemente redunda en beneficio del
paciente.
ANACER está constituida por 19 centros que realizan su actividad en 28
clínicas dotadas de los últimos avances
en Medicina Reproductiva y que están
distribuidas por el todo el territorio nacional, tanto insular como peninsular,
lo que puede facilitar tratamientos a
pacientes que precisan desplazamiento.
ANACER es una asociación de centros
privados especializados en Reprodución Humana única en el mundo, por
lo que no encontrareis ninguna de estas
características en todo el mundo y este
es un mérito conseguido por la Medicina Reproductiva Española del que nos
sentimos muy orgullosos.
En resumen que si eres paciente, el
Logo de ANACER te sirve para tener
la garantía de que en la clínica donde
acudes se trabaja con los criterios de
calidad más exigentes en Europa y en
el mundo. Y si eres trabajador de un
centro ANACER ya sabes que tu trabajo
puede verse facilitado y enriquecido por
la experiencia de muchos colegas de
todas las clínicas ANACER, con los que
puedes tener la confianza de intercambiar conocimientos y experiencias que
te ayudará a mantenerte actualizado y
al máximo nivel , lo que redundará en
beneficio de tus pacientes.
Por otra parte, el logo ANACER también es sinónimo de mejora continua en
la Gestión de los Centros, de forma que
los gerentes encuentren instrumentos
que permitan ofrecer nuestros servicios
de la máxima calidad a los precios más
competitivos.En ésta acción nos estamos volcando en la actualidad ya que
consideramos que es imprescindible
para superar tiempos de crisis.
En estos cuatro años de andadura ya
hemos conseguido que ANACER se
haya consolidado y que sea suficientemente conocida entre los profesionales
de la Medicina Reproductiva de nuestro
país, pero sin duda, queda mucho
camino por recorrer para que lo sea, no
sólo en los ambientes científicos, sino
también en medios de comunicación,
administraciones públicas, y en definitiva por la sociedad en general.
A propósito, me he dejado en el
tintero algunas preguntas sobre el origen de ANACER de forma
intencionada,porque en mi opinión,es
al Dr Rafael Bernabéu a quien le corresponde el privilegio de desvelarnos
la pregunta ¿Cómo surgió la idea de
ANACER? ya que él fue uno de los
máximos responsables de ello.
Saludos a todos y..
¡Bienvenidos a ANACER!
Pedro E. de la Fuente Ciruelas
Presidente de ANACER
Centros
anacer :
CEFIVA GIJÓN
C/ Alvarez Garaya, 12
Gijón. Principado de Asturias.
Tel.: 985 176800
Fax : 985 176566
[email protected]
www.cefiva.com
CEFIVA OVIEDO
Plaza de los Ferrocariles Económicos de
Asturias, 6-8
Oviedo. Principado de Asturias.
Tel.: 985 259 393
Fax : 985 256 472
[email protected]
www.cefiva.com
CENTRO DE FECUNDACIÓN
IN VITRO DE BALEARES (CEFIVBA)
C/ Cami des Reis 308
Palma de Mallorca.
Islas Baleares.
Tel.: 971 918 045
Fax : 971 918 045
[email protected]
www.cefivba.es
CENTRO DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA Y GENETICA REPRODUCTIVA.
Dr. Alejandro Otero, 8
Granada. Andalucia.
Tel.: 958535537
CENTRO GINECOLOGICO
DE LEON S.L.
C/ Marqueses de San Isidro, 11. Planta 4ª.
León. Castilla y León.
Tel.: 987 215 471
Fax : 987 216 221
[email protected]
www.centrogine.com
CENTRO GINECOLÓGICO
MANZANERA
C/ Ingeniero La Cierva 10
Logroño. La Rioja.
Tel.: 941 241 896
Fax : 941 246 795
[email protected]
www.centromedicomanzanera.com
CENTRO HISPALENSE
DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA.
(Centro Clínico Al-Ándalus)
Avda Reino Unido, 1. Local 3
Sevilla. Andalucia.
Tel.: 954 456 169
Fax : 954 235 857
[email protected]
[email protected]
www.cehispra.com
CIRH (CENTRO DE INFERTILIDAD
Y REPRODUCCIÓN HUMANA)
Pza Eguilaz 14 bajos
Barcelona. Cataluña.
Tel.: 93 280 65 35
Fax : 93 280 08 71
[email protected]
www.cirh.es
CIRH (CENTRO DE INFERTILIDAD Y
REPRODUCCIÓN HUMANA)-LLEIDA
C/ Alcalde Sol, 4
Lleida. Cataluña.
Tel.: 973 273 100 /973 288 127
/973 239 535
[email protected]
CLÍNICA TAMBRE
C/ Tambre 8
Madrid. Comunidad de Madrid.
Tel.: 91 411 61 11
Fax : 91 411 62 97
[email protected]
www.clinicatambre.com
CREA. MEDICINA
DE LA REPRODUCCIÓN
C/ San Martín 4. Bajos. 46003.
Valencia. C. Valenciana
Tel.: 963 525 942
Fax : 963 530 560
[email protected]
www.creavalencia.com
ELCANO
C/ Elcano 7. 2ºDrcha. 48011.
Bilbao. País Vasco.
Tel.: 94 423 50 15 -6
Fax : 94 424 47 73
[email protected]
www.elcano7.com
INSTITUTO AISA, REPRODUCCIÓN
Y BIOTECNOLOGÍA
Pza. San Lamberto, 10. 50004.
Zaragoza. Aragón.
Tel.: 976 236 666
Fax : 976 235 232
[email protected]
www.aisafiv.com
INSTITUTO BERNABEU ALICANTE
Avda de la Albufereta, 31. 03016
Alicante. C. Valenciana.
Tel.: 965 154 000
Fax : 965 151 328
[email protected]
www.institutobernabeu.com
INSTITUTO BERNABEU BENIDORM
Avda. Emilio Ortuño 21. 03501
Benidorm. C.Valenciana.
Tel.: 965 853 250
Fax : 966 808 310
[email protected]
www.institutobernabeu.com
INSTITUTO BERNABEU CARTAGENA
C/ Duque Severiano, 5 – 7
Cartagena. Región de Murcia.
Tel.: 902 302 040 / 968 321 520 -21 -22
Fax : 968 320 953
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INSTITUTO BERNABEU ELCHE
C/ Hnos. González Selva, 1
Elche. Comunidad Valenciana.
Tel.: 902 302 040 / 966 664 411
Fax : 966 664 056
[email protected]
www.institutobernabeu.com
INSTITUTO CANARIO
DE INFERTILIDAD
C/ León Castillo 294
Las Palmas de Gran Canaria. Canarias.
Tel.: 928 291 886
Fax : 928 245 532
[email protected]
www.icinfertilidad.com
INSTITUTO DE GINECOLOGÍA Y
MEDICINA DE LA REPRODUCCIÓN,
DRES. ORDÁS Y PALOMO
Juan Bravo, 25
Madrid. Comunidad de Madrid.
Tel.: 91 745 17 42 / 91 745 17 62
Fax : 91 561 93 76
[email protected]
www.ordasypalomo.com
INSTITUTO DE REPRODUCCIÓN
CEFER
C/ Marquesa Villalonga 12
Barcelona. Cataluña.
Tel.: 93 254 60 70
Fax : 93 254 60 16
[email protected]
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INSTITUTO DE REPRODUCCIÓN
CEFER LLEIDA
C/ Governador Montcada, 13
Lleida. Cataluña.
Tel.: 973 27 30 69
Fax : 973 26 87 29
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INSTITUTO EXTREMEÑO
DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
C/ Manuel García Matos, 6
Badajoz. Extremadura.
Tel.: 924 246 116
Fax : 924 246 127
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INSTITUT MARQUÉS BARCELONA
Pº Manuel Girona, 33
Barcelona. Cataluña.
Tel.: 932 858 216
Fax : 932 059 155
[email protected]
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INSTITUTO MARQUÉS DEL VALLÉS
Advocat Cirera, 18,2º
Sabadell. Cataluña.
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IRAGA, INSTITUTO DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA DE GALICIA
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Tel.: 981552947
Fax : 981568770
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http://www.iraga.net
Notas de Prensa
UNIDAD DE REPRODUCCIÓN CLÍNICA VISTAHERMOSA DE ALICANTE
Avda. de Denia, 103
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Tel.: 965 269 146
Fax : 965 262 405
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UNIDAD DE REPRODUCCIÓN
VISTAHERMOSA CLÍNICA VIRGEN
DE LA VEGA DE MURCIA
C/ Román Alberca, s/n c.p 30008
Murcia. Región de Murcia.
Tel.: 968278100
Fax : 968233116
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UNIDAD DE REPRODUCCIÓN
VISTAHERMOSA POLICLÍNICO SAN
CARLOS DE DENIA
C/ Les Madrigueras, sud - A14
Denia. C. Valenciana.
Tel.: 902 300 124
Fax : 965 789 172
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http://www.urvistahermosa.com
UNIDAD DE REPRODUCCIÓN
VISTAHERMOSA. CENTRO ELDA
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ANACER
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