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Infeccióncruzada
enodontología
NoeliaÁlvarez,GermánBuj,LuisaFernandaCastillo,
MaríaCayónyPatriciaConcha
DepartamentodeMicrobiología
UniversidaddeOviedo-Curso2016-2017
Índice
• Definicióndeinfeccióncruzada1
• Patógenostransmisiblesenelconsultoriodental2
• Víasdetransmisióndelainfecciónenodontología3
• Asepsiayantisepsia4
• Casospublicadosdeinfeccióncruzada5
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Infeccióncruzada
Lainfeccióncruzadasedefinecomolatrasmisióndeagentesinfecciososentrelospacientesy
elpersonalquelesproporcionaatenciónenunentornoclínico.
Estasepuedeocasionardebidoalcontactodirecto,esdecir,depersonaapersonaoindirecto,
mediante objetos contaminados llamados fomites. La trasmisión de una persona a otra
requierede:
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Fuente de infección (un portador, un convaleciente, un paciente en etapa
prodrómica).
Vehículo:porelquelosagentesinfecciosossetrasmiten(sangre,secreciones,saliva,o
bieninstrumentoscontaminadosconellos).
Víadetransmisión(inhalación,inoculación).
Eneltranscursodelaprácticaodontológica,tantoelpersonalclínicocomosuspacientesse
encuentranexpuestosagranvariedaddemicroorganismossusceptiblesdecausarinfección.La
posibilidadinfecciosaenelámbitodelaodontologíaseproduceatravésdelasaliva,elfluido
gingival y la sangre, además del aire, que es un factor de riesgo debido a la posible
diseminación de aerosoles microbianos transportados, por lo general, hacia las vías
respiratorias.Debidoaellotantoelodontólogocomosuspacientes,consideranalconsultorio
dentalcomounlugarenelquepotencialmentepudieranestarexpuestosacontagios.
Lasinfeccionesmásfrecuentesenelmedioyquesedanconmayorfrecuenciaenlaconsulta
son: abscesos, infección secundaria a procedimientos quirúrgicos y extracciones;
citomegalovirus(HCMV),enfermedadestransmisibles,virusdelahepatitisB(HBV)yC(HCV),
virus del herpes simple (HSV-1 y HSV-2), virus de la inmunodeficiencia humana (HIV),
mycobacteriumtuberculosisyotrosvirusybacterias.Elcontagiomásprobableeseldelvirus
delahepatitisB,aunquecomocadavezsonmáslosprofesionalesquesevacunan(86%),el
riesgodecontraerloselimitaalosquenosehanvacunado.
Losobjetivosprincipalesdeunprogramadecontrolinfecciososonlossiguientes:
1. Brindarunaprácticadentalseguraapacientesypersonal.
2. Evitar la diseminación, encubrimiento y preservación de enfermedades infecciosas
dentrodelconsultoriodental.
3.Disminuirlosriesgosdecontaminacióneinseminacióndeagentesinfecciosos.
4. Cumplir con requisitos morales y legales del ejercicio profesional; y con leyes y
reglamentosnacionaleseinternacionales.
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Lasestrategiasdecontroldelasinfeccionesdemayorimportanciasebasanen:
Lavadodemanosyutilizacióndeguantes,proteccióncontraaerosolesysalpicaduras,
nuevos procedimientos de fabricación de instrumental (más seguros para los
pacientes), limpieza y desinfección de superficies, gestión de residuos y desechos
controlados.
Encuantoalapráctica,clínicallevaremosacabolossiguientesprocedimientos:
Valoración del paciente (mediante la realización de una historia clínica y un examen
físico),exámenesdelaboratorio(tantoenpacientesconenfermedadesactivascomo
enaquellosconhistoriadeenfermedad)yprotecciónespecífica(mediantevacunas).
Patógenostransmisiblesenelconsultoriodental
Bacterias:
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Mycobacteriumtuberculosis:Causatuberculosisysepropagaalliberarselasbacterias
alairecuandohablamos,tosemosoestornudamos.
Streptococuspyogenes:Causaamigdalitis,faringitis…Contagiomediantelarespiración
de las gotas al hablar o toser, o por el contacto con la piel. También puede causar
celulitisofascitisnecrotizante.
Staphylococcusaureus:Puedeproducirpanadizosenlosdedosalcontactarconél.
Corynebacterium diphteriae: Es el bacilo causante de la difteria. Puede dañar el
corazón y el cerebro y se disemina mediante gotitas expulsadas al hablar, toser o
estornudar.
Virus:
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VirusdelherpessimpletipoI:Localizadoenlamucosaoral(mucosalabialovelodel
paladar), se contagia por contacto con el exudado y causa conjuntivitis herpética y
panadizosherpéticos(comoelS.aureus).
Virus varicela zoster (VVZ): Virus responsable de la varicela y en una reactivación
posterior,delherpeszosteroral.Setransmiteporinhalación.
VHH 4 o virus de Epstein-Barr (VEB): Es el causante de la mononucleosis infecciosa,
linfoma de Burkitt, enfermedad linfoproliferativa en inmunodeprimidos, enfermedad
deHodgkin,leucoplasiavellosaoralenpacientesconSIDAycarcinomanasofaríngeo.
Setransmiteporlasaliva.
VHH5ocitomegalovirus(CMV):Setransmiteporcontactodirectoconsalivaysangre
entre otros. Es una de las complicaciones del SIDA y causa diarrea, infecciones de
estómagoodelintestinodelgado,problemasdevisión,etc.
VHH6y7:Estánenlasalivayafectanacasitodoslosniños,puedencausarroséola.
VirusdelahepatitisB,CyD:Setransmiteporinoculación(pinchazosocortes).Enel
caso de la hepatitis D, el contagio se produce si la persona ya está infectada con el
virusdelahepatitisB.Seproducelainflamacióndelparénquimahepático,pudiendo
desarrollarcirrosisocarcinomashepáticos.
VIH:Tambiénseproduceelcontagioporinoculación.
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Virusdelsarampión:Setransmitealtoser,estornudaroporcontactodirectoconlas
secreciones.
Virusdelarubeola:Tambiénseliberaaltoseroestornudar(contagioporinhalación).
Virusinfluenza:Sepropagaporinhalaciónyeselcausantedelagripe.
La parotiditis está causada por un virus que provoca el aumento de las glándulas
parótidas, es muy dolorosa y se propaga por contacto directo y mediante gotas de
saliva.
Hongos:
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Candidaalbicans:Eslacausantedelacandidiasisysetransmiteporcontactodirecto.
Víasdetransmisióndelainfecciónenodontología
Durantemuchotiempo,unadelasgrandespreocupacionesenelconsultoriodentalhasidola
propagación de infecciones, manifestándose esta en la constante búsqueda para evitar su
aparición.
Enelconsultoriodental,elpersonalquetrabajaestáexpuestoalosagentesinfecciososquese
encuentranenlasangre,enlosfluidosorales,especialmenteenlasalivadelospacientesyen
el ambiente odontológico. Asimismo, los pacientes están expuestos a las posibles patologías
infecciosasquepadezcaelpersonaldelaclínica,alambientepotencialmenteinfecciosoyala
posibletransmisiónatravésdelinstrumentalduranteeltratamiento.
Eltrabajoenelconsultoriodentalsuponeunriesgodetransmisióndeenfermedadesdebidoa:
Laproximidadentreelprofesionalyelpaciente
Lapresenciadesangreendeterminadasintervencionesodontológicas
Lapresenciadesalivayotrosfluidosorales
Laformacióndeaerosolesenciertasmaniobras
Losmicroorganismospuedenentrarennuestrocuerpoporlassiguientesvías:
§ Cortes-erosionesenlapiel
§ Instrumentoscortantesopunzantes
§ Membranasdelasmucosasdeboca,nariz,ojos
§ Inhalación
§ Ingestión
§
§
§
§
VÍASDETRANSMISIÓN
Lasrutasdecontaminaciónomediosdetransmisiónmásfrecuentesson:
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Contactodirecto:losmicroorganismossetransmitendirectamentedeunosindividuos
aotrosatravésdefluidosorgánicosinfectados(saliva,sangre…)oporvíarespiratoria
(inhalación de gotas en suspensión o de aerosoles generados en ciertas maniobras
operatorias -uso del instrumental rotatorio, jeringa de agua y/o aire- que pueden
contenermicroorganismopatógenos)
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•
•
Contacto indirecto: cuando los microorganismos se
transmitenpormediodeunintermediario.Contactocon
objetosysuperficies,instrumentospunzantesycortantes
(contaminacióncruzada)
Transmisión aérea: a través de aerosoles o microgotas
que se generan durante el trabajo operatorio y que
contienensangreosecrecionescontaminadas
Lainfecciónporestospatógenos,independientementede
larutadetransmisiónquesigan,requierelapresenciade
una serie de condiciones comúnmente conocidas como
"cadena de infección". En primer lugar debe existir un
huésped susceptible que es el que va a ser infectado; el
microorganismo patógeno ha de estar en cantidad y
virulenciasuficientesparapodercausarlainfección;yenúltimolugardebehaberuna
puerta de entrada que permita a este microorganismo ponerse en contacto con el
huéspedsusceptible.
Sedenominan“víasdecontaminacióncruzada”cuandoseproducelatransmisiónde
microorganismosdesdeunpacienteaotro,bienatravésdelasmanosdelpersonal,o
porque en él se desarrolla la enfermedad, o por instrumentos utilizados. De esta
forma, son necesarias todas las medidas de control de la infección para evitar la
transmisión, que puede propagarse a través de los distintos pacientes. Por esto hay
queimpedirqueseinicielacadenadetransmisión.
Asepsiayantisepsia
ASEPSIA
Ausencia o falta de materia séptica, es decir, de alguna bacteria o microbios que puedan
causar infección. Conjunto de procedimientos que impiden la introducción de gérmenes
patológicosendeterminadoorganismo,ambienteyobjeto.
Entrelasmedidasdeasepsiasepuedecitarlassiguientes:Esterilizacióndelosobjetos;Lavado
de manos frecuentes: Proceso muy importante para evitar la propagación de gérmenes que
pueden ocasionar infecciones, ya que la piel constituye la principal vía de transmisión de
microorganismos por medio de un contacto directo (piel a piel), o indirecto, a través del
contactoconobjetosysuperficiescontaminadas;Limpiartodaslasáreasdondeserealizanlas
actividadescotidianas;Técnicasdeaislamientoyusodeindumentariayutensiliosadecuados.
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PROTECCIÓNDELPERSONALSANITARIO
1. Específicos:inmunizacióndelpersonal.VACUNAS…
2. Universales:medidasdebarrera:sonbarrerasfísicasquereducenelriesgo,peronolo
eliminan:
- Guantes: Junto con el lavado de manos, los guantes constituyen la barrera más
importante para luchar contra la infección. De uso obligatorio; no eximen del lavado
demanos.Desecharlostrassuusoysiseproduceunaroturaoseencuentraenmal
estado.Unpinchazoatravésdeunguantereduceelvolumendesangretransferidoal
menosenun50%.
- Mascarilla:Protegedelainhalacióndemicroorganismos.Secambiaráentrepacientey
paciente.Sisehumedeceseretiraráinmediatamente,unamascarillamojadapierdesu
capacidaddebarrera.
- Protectores oculares: Protegen los ojos frente a accidentes. Se recomienda como
normageneral.Hayprotectoresocularesyfaciales.
- Bata y uniforme (calzado): Empleo de uniforme completo. NO salir con el uniforme
fueradeláreadetrabajo.Cambiarlo1vezaldíaysiemprequeestémanchado.Hacer
1coladaindependientesiselavaencasa,conlejíayaelevadatª.Espreferibleutilizar
demangalargaconfijaciónenlamuñecaparaevitararrastrarinstrumentaldeforma
inadvertida.Esimportantecubrirlesionesoerosionesenlapielconunapósito.
PROTECCIÓNDELPACIENTE
Mediosdeprotecciónfísicos:Esimportanteutilizarinstrumentosdesechables
Medios de higienización del instrumental y superficies: todo el material no desechable hay
que someterlo a un proceso de eliminación de microorganismos. En función del nivel de
eliminacióndemicroorganismos,existentresgradosdehigienizacióndelinstrumental:
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Desinfección:Prelavadodelinstrumental
Principalsustanciadesinfectanteparainstrumentos:Glutaraldehídoal2%Durante10
a30minutosesdesinfectante(activofrentebacterias,virusyhongos).Tras10horas
esterilizante (activo frente a esporas). Tras la desinfección el material debe aclararse
previoasuuso.
Principal sustancia desinfectante para superficies: Hipoclorito sódico (lejía) al 10%
previalimpiezaconalgunasustanciajabonosaparaeliminarlosrestosdesalpicaduras
osangre.
Limpieza: Remoción de residuos y salpicaduras que han quedado adheridos a la
superficie del instrumento. El empaquetado tiene como objetivo mantener el
instrumentalaisladodetodafuentedecontaminación,conservandolaesterilidad.
Ventajas: Protege al instrumental de contaminación posterior. Evidencia para el
paciente de la esterilización. Control de que el instrumental ha estado sometido a
esterilización.
Esterilización:Estodoproceso,físicooquímico,quedestruyetodaslasformasdevida
microbiana,incluyendolasformasderesistencia(esporas)ylosvirus.
Esterilizaciónfísica:Vapordeagua(Autoclavedevapor)oCalorseco.
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-
Control de la esterilización: Los procesos de esterilización deben ser sometidos de
modorutinarioacontrolesquedemuestrensueficacia,loscualespuedenserfísicos,
químicosybiológicos.
ANTISEPSIA
Antisepsiaeslaaccióndedestruiroinhibirmicroorganismos(agentesinfecciososopatógenos)
que existen en un tejido vivo. Los procedimientos usados para la antisepsia son por ejemplo
técnicasdeaislamiento,elusodeindumentariasadecuadas,técnicadelflujolaminaryusode
productosantisépticos.Lastécnicasdeantisepsiasongeneralmentedivididasen:
-
-
Degerminación: Barrido superficial para disminuir la presencia de microorganismos,
comoporejemplolavarlasmanosconjabón.
Desinfección: Disminuir o eliminar parcialmente los microorganismos por medio de
sustanciasquímicascomoelalcohol.
Esterilización: Eliminación total de microorganismos en un objeto o área usando
métodos físicos como el calor, las radiaciones o las filtraciones o usando métodos
químicoscomoeldióxidodeetileno,ultaionizanteoaldehídos.
Enlaclínicadental,esimportantemantenerunaasepsiaadecuadadelinstrumentaly
del resto de las superficies, ya que pueden convertirse en vía de contagio de
enfermedades.
Casospublicadosdeinfeccióncruzada
En el caso particular de la odontología existen numerosas patologías consideradas como de
alto riesgo, en las cuales existe una posibilidad de que el agente causal de la misma se
transmita durante el contacto entre el médico y el paciente en el ejercicio de la práctica
profesional. Existen casos que evidencian el contacto o la exposición del profesional con al
menos 20 microorganismos distintos, incluyendo gérmenes y fluidos biológicos como el
responsabledelaSífilisodelaMalaria,ademásdevirushemorrágicoscomoelEbolaoelvirus
delaRubéola.
Dentro de la amplia variedad de microorganismos existentes en los escenarios clínicos,
podemosresaltarlosresponsablesdeinfeccionestransmisiblescomopuedenserelvirusdela
HepatitisB(VHB),eldelaHepatitisC(VHC)yeldelaInmunodeficienciaHumana(VIH).
ELVIHENLAODONTOLOGÍA
La capacidad de infección del VIH depende principalmente de la cantidad de volumen
transfundidoydelaconcentraciónyviabilidaddelvirusenelfluido.Deestamanera,hastael
momento nunca se han reportado accidentes en episodios vinculados a la saliva, lágrimas,
orinaosudor,perosíaotroscomponentescomoelsemenolasangre.
UnodeloscasosmásfamososrelacionadosconlaposibletransmisióndelSIDAenlapráctica
odontológicaocurrióenFlorida,enelaño1990.EldoctorDavidJ.Acerdejótrassumuerteuna
carta póstuma que fue publicada en uno de los periódicos locales, en la cual el profesional
declaraba padecer dicha enfermedad y se mostraba convencido de no haberla transmitido a
ningunodesuspacientes.Sinembargo,enlamisma,tambiénrecomendabaquesusclientes
seefectuaranunanálisis.
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Alrededor de 200 pacientes del doctor Hacer se realizaron dicho análisis, colapsando varios
centros y líneas de atención sanitaria para solicitar información acerca del procedimiento a
seguir.ElCentrodeControldeEnfermedades(CCE)acabódescubriendoqueKimberlyBergalis,
una joven paciente de David J. Acer de 22 años, había sufrido aparentemente el contagio
duranteunaextraccióndental,apesardequeeldentistallevabamascarillayhabíaefectuado
laoperaciónconguantes.
Bergalisacabaríarecibiendo1millóndedólaresencompensaciónporpartedelacompañíade
seguros del dentista, sin embargo, la joven moriría en 1991 convirtiéndose en el máximo
símbolo del poder mortal del VIH. Alrededor de la muerte de Kimberly surgió mucha
controversia, ya que de acuerdo con la hipótesis del VIH el virus debía de estar diez años
latenteparamatarasusvíctimas,porloquelomásprobableesquesumuertehubierasido
provocada por un medicamento antirretroviral denominado “AZT” que la joven había estado
tomandodurantedosaños,ynoporelpropioVIH.
Apesardelbajoriesgodelatransmisióndelvirusdelainmunodeficienciahumana(VIH)enlos
procedimientosdentales,hoyendíaentreelpersonaldesaludyenconcretoentreelgremio
odontológicopermaneceunrechazohaciaelpacienteconinfeccióndebidoenparteporelalto
índicedemortalidaddelainfecciónyporlaausencia,hastaelmomento,deuntratamiento
curativo.
HEPATITISB(VHB)YHEPATITISC(VHC)ENLAODONTOLOGÍA
Debe de existir una mayor relevancia en el cuidado ante las infecciones por el VHB, ya que
existeunmayorriesgodecontaminaciónqueantelasprovocadasporelVHC(Entre50y100
veces más). El riesgo de que el personal de salud contraiga este virus ha sido reconocido
internacionalmente,yaquelaprobabilidaddeldesarrollodelaenfermedadtrasunpinchazo
conunaagujainfectadasesitúaencifranquerondanel22%yel31%.
De todas formas, el personal sanitario al estar expuesto al riesgo de ser contagiado por el
ciertas enfermedades prevenibles mediante vacunación, posee en este caso una vacuna
recomendadaespecíficamenteparaélyparatodoslostrabajadoresquetenganlaposibilidad
deestarencontactoconsangreofluidoscorporales.Estasmedidashacenqueenlaactualidad
casinoexistancasosdeinfeccióncruzadaacercadeestaenfermedad.
En el caso de la Hepatitis C tampoco existe una experiencia tan sumamente llamativa o
controversial como en el caso del VIH. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS),
alrededordeun3%delapoblaciónmundialestáinfectadaporelvirusdelaHepatitisC(VHC),
sin embargo, no hay ningún caso descrito de transmisión del VHC en el transcurso del
tratamiento odontológico. En algunos estudios epidemiológico se incluye el tratamiento
odontológico como un factor de riesgo a la hora de contraer Hepatitis C, aunque estos no
aportanningúnresultadoconcluyente.
LamayoríadeloscasosdescritosdetransmisióniatrogénicadeVHCenelámbitomédicoestán
relacionados con las inyecciones de riesgo, la reutilización de jeringas o agujas y la
contaminacióndevialesutilizadosparamúltiplesdosis.Unodeestoscasosestádocumentado
queexistióunatransmisióninicialdeunpacientehepatópatacrónicoaunmedicoanestesista.
Posteriormente,eltécnicotransmitiríaelvirusacincodesuspacientesdurantelarealización
de procedimientos quirúrgicos, estableciéndose una herida en la mano derecha del médico
comolaprobablevíadetransmisión.
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Bibliografía
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