Download SARCOPENIA enfermedad crítica y disfunción orgánica

Sarcopenia
sarx
carne
penia
perdida
CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
CON LA EDAD
Aumento en
grasa corporal.
Disminución en
la masa magra y
densidad ósea.
ASPEN 2007
SARCOPENIA. Perdida de MM
KRATOPENIA. Pérdida de PM
DINAPENIA. Pérdida de FM
FRAGILIDAD
DISCAPACIDAD
Moslev J. JNHA 2011
Condiciones potencialmente precursoras de
sarcopenia
DESUSO
ENFERMEDAD
NEURODEGENERATIVA
AYUNO
MALABSORCION
EDAD
CAQUEXIA
TRASTORNOS
ENDOCRINOLOGICOS
Cruz Jentoft. Sarcopenia: consenso europeo sobre su definición y diagnóstico. Age and Ageing 2010; 39: 412-423
Sarcopenia/edad: pérdida de MM y FM
relacionada con la edad
Infiltración
grasa y de
tejido
conectivo
Masa
muscular
Tamaño
número
Fibras Tipo
II
Unidades
motoras
Reducción de los horm. anabólicos
(testosterona, IGF-1 y GH)
Stress oxidativo por acumulación
de radicales libres
Incremento de las citoquinas próinflamatórias (TNF- e IL-6)
Cambio de la función mitocondrial
de las células musculares
Cruz Jentoft. Sarcopenia: consenso europeo sobre su definición y diagnóstico.. Age and Ageing 2010; 39: 412-423
Joseph, 2005
Dificulta por inaccesibilidad a métodos Dx
Utilización de diferentes técnicas
Muestras heterogéneas
5 a 13% de 65 a 70 años
15 a 50% mayores de 80 años
Hacling S. An overview of sarcopenia: facts and numbers on prevalence and clinical impact. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2010; 1:129-33.
Estamos creando sobrevivientes o
¿What´s ICUAW?
estamos creando víctimas?
ICU AWARED WEAKNESS
• Frequently observed complication in critically ill patients and refers to clinically weak ICU
patients in whom there is no plausible aetiology other than critical illness.
• Some authors consider ICUAW as neuromuscular organ failure, caused by dysfunction of
the motor unit, which consists of peripheral nerve, neuromuscular junction and skeletal
muscle fibre.
Schefold J. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2010; 1:147–157
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109 con síndrome de distres respiratorio agudo
109 con síndrome de distres respiratorio agudo
Seguimiento a los 3,6 y 12 meses
Seguimiento a los 2,3,4 y 5 años
Examen físico, test de funcionalidad pulmonar, calidad de vida, caminata 6m
RESULTADOS:
Estadía promedio de 25 días
• Mejores puntajes en jóvenes vs adultos mayores
RESULTADOS:
• Ninguno recupero totalmente su capacidad funcional
• 18% PP
CONCLUSIÓN: limitacion en el ejercico, secuelas fisologicas y psicologícas y disminución de la
• Limitación funcional (fatiga y decaimiento muscular)
calidad de vida aumentan los costos y usos de los Servicios de salud, considerados coo un
• Ausencia de tto con corticosterioides, enfermedad agudad,
importante impacto producto de la injuria severa pulmonar
CONCLUSIÓN: persitencia de incapacidad funcional al año
Herridge M et al. NEJM 2003:(20)348;8
Puthucheary Z. J Physiol 2010; 588 (23)4641–8
PÉRDIDA PROTEICA EN 10 DIAS
DE CAMA
Mayor pérdida en 10 dias que los jóvenes en 28 dias
 masa y fuerza muscular
Hospitalizados con stress: mayor pérdida muscular
Kortebein JAMA 2007;297:1772-4
Am J ClinNutr 2007;86;366-72
Reposo
En los adultos mayores, el reposo en
cama facilita una reducción de la
síntesis de proteínas y una pérdida
acelerada de masa muscular, la
fuerza, el poder y la capacidad
funcional.
Empeora con la pre-existencia de
sarcopenia.
Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010 January ; 13(1): 34–39
Respuesta Metabólica
al SIRS
Energía proviene de la oxidación de AACR (MM periférica) - SUPERVIVENCIA
Otros AA van al hígado (proteínas de fase aguda)
Disminución de reservas proteicas del paciente
SARCOPENIA
Factores de riesgo relacionados al ¨muscle wasting y ICUAW¨
SEPSIS SEVERA
INFLAM. SISTÉMICA
FALLA
MULTIORGANICA
REPOSO, DESUSO,
TRAUMA, SEDACIÓN
FARMACÉUTICOS
HIPERGLICEMIAS
CORTICOIDES
BLOQUEADORES
NEUROMUSCULARES
INMOVILIZACION
TNF α, IL-6, IL-1,
complemento
C3a, C5a
IL-10,
TGF β
INSULINORESISTENCIA
ICUAW
Atrofia predominante de
fibra muscular tipo II
Disminución de la
síntesis proteica
Atrofia muscular, pérdida
de específicos tipos de
fibras
Perdida selectiva
de miosina
Membrana muscular no
excitable
Aumento de la degradación
proteica
MUSCLE WAITING
Schefold J. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2010; 1:147–157
Sepsis, desuso, ayuno,
cáncer, falla de
órganos
Am J Respir Crit Care Med 2013; 187(3)238–46.
Acute Skeletal Muscle Wasting in Critical Illness
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1879857&alert=1
Puthucheary Z. Caring for the Critically Ill Patient Acute Skeletal Muscle Wasting in Critical Illness. JAMA. 2013;310(15):1591-1600
Sarcopenia en UTI tiene impacto
negativo en el pronóstico de sobrevida ,
de igual modo promueve disfunción de
larga data después del alta.
Moisey et al. Critical Care 2013, 17:R206
Diagnóstico Sarcopenia
Masa
muscular
Fuerza
muscular
Rendimiento
físico
Cruz Jentoft. Sarcopenia: consenso europeo sobre su definición y diagnóstico. . Age and Ageing 2010; 39: 412-423
¿COMO SE IDENTIFICA EN LA PRACTICA CLÍNICA?
INVESTIGACION
PRACTICA CLINICA
MASA MUSCULAR
TC
RM
BIA
ABSORTOMETRÍA
K CORPORAL TOTAL O
PARCIAL DE TEJIDOS
BLNADO LIBRE DE GRASA
BIA
DXA
ANTROPOMETRIA
FUERZA MUSCULAR
FUERZA DE PRENSION
FLEXION/EXTENSION DE
RODILLA
FLUJO ESPIRATORIO
FUERZA DE PRENSION
DESEMPEÑO FISICO
SPPB
VM
GET UP AND GO TEST
PRUEBA PARA SUBIR
ESCALERAS
SPPB
VM
GET UP AND GO TEST
VALOR LIMITADO EN EL ESCENARIO DE CUIDADOS
INTENSIVOS
PREVENCION Y
TRATAMIENTO
Proteínas
Para la síntesis proteica muscular se requiere de
unos 30 g de proteína.
También se ha observado que las proteínas
repartidas en 3 comidas al día optimizan la
síntesis proteica
Palop Montoro, 2015.
Relación entre la cantidad de proteínas consumida por comida y la respuesta anabólica
(a) Ingestión de 90g proteínas, distribuidas en 3 comidas . (b) Ingestión de 90 g de proteína consumidas
desigualmente durante el día
Proteínas
Para la síntesis proteica muscular se requiere de
unos 30 g de proteína.
También se ha observado que las proteínas
repartidas en 3 comidas al día optimizan la
síntesis proteica
AVB
Palop Montoro, 2015.
Proteínas
Caseína vs hidrolizado de
caseína vs suero de la leche
en el estimulo de síntesis
proteica
> DIGESTIBILIDAD
> CINETICA ABSORTIVA
COMPOSICIÓN DE AA
(13% LEUCINA)
Whey
Caseína
hidrolizada
Caseína
Proteínas
Para la síntesis proteica muscular se requiere de
unos 30 g de proteína.
También se ha observado que las proteínas
repartidas en 3 comidas al día optimizan la
síntesis proteica
AVB
Dosis dependiente
Individuos jóvenes-sanos en reposo x 28 días,
suplementación con 16,5g AAE + 30g CHO
disminuyo AM y mantuvo FM
Palop Montoro, 2015.
Leucina
Aporte recomendado para lograr síntesis proteica,
debería ser de 2,74 g dos veces al día, o una mezcla
de AAE de 7,5 g dos veces al día
0,07g/kgpeso
Mayor síntesis proteica en conjunto con otros AA
Palop Montoro, 2015.
Darvedet D, 2012
HMB
Aumenta la síntesis
proteica
HMB, arginina y
glutamina
Inhibe la
degradación
Incrementa
significativamente
el proceso de
miogénesis
HMB por sí solo mejoró
el equilibrio de nitrógeno
en estos adultos
gravemente heridos.
Palop Montoro, 2015.
Palop Montoro, 2015
Campell W,2007
Paddon-Jones, Rasmussen, 2010
Waters DL, 2010.
Se recomienda:
• Consumir una cantidad moderada (25-30
g) de proteína de alta calidad con cada
comida
• Incorporar el ejercicio habitual en
las proximidades a la ingesta de
proteínas
Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010 January ; 13(1): 34–39
Sarcopenia in critically ill patients: the new
pandemia.
Muscaritoli M, Lucia S, Molfino A.
Currently, there is no causal therapy of ICUAW and measures are restricted to
minimising risk factor exposure.
Minerva Anestesiol 2013 ;79(7):771-7.
Schefold J. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2010; 1:147–157
Muchas gracias por la
atención!!!!