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Sarcopenia sarx carne penia perdida CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL CON LA EDAD Aumento en grasa corporal. Disminución en la masa magra y densidad ósea. ASPEN 2007 SARCOPENIA. Perdida de MM KRATOPENIA. Pérdida de PM DINAPENIA. Pérdida de FM FRAGILIDAD DISCAPACIDAD Moslev J. JNHA 2011 Condiciones potencialmente precursoras de sarcopenia DESUSO ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA AYUNO MALABSORCION EDAD CAQUEXIA TRASTORNOS ENDOCRINOLOGICOS Cruz Jentoft. Sarcopenia: consenso europeo sobre su definición y diagnóstico. Age and Ageing 2010; 39: 412-423 Sarcopenia/edad: pérdida de MM y FM relacionada con la edad Infiltración grasa y de tejido conectivo Masa muscular Tamaño número Fibras Tipo II Unidades motoras Reducción de los horm. anabólicos (testosterona, IGF-1 y GH) Stress oxidativo por acumulación de radicales libres Incremento de las citoquinas próinflamatórias (TNF- e IL-6) Cambio de la función mitocondrial de las células musculares Cruz Jentoft. Sarcopenia: consenso europeo sobre su definición y diagnóstico.. Age and Ageing 2010; 39: 412-423 Joseph, 2005 Dificulta por inaccesibilidad a métodos Dx Utilización de diferentes técnicas Muestras heterogéneas 5 a 13% de 65 a 70 años 15 a 50% mayores de 80 años Hacling S. An overview of sarcopenia: facts and numbers on prevalence and clinical impact. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2010; 1:129-33. Estamos creando sobrevivientes o ¿What´s ICUAW? estamos creando víctimas? ICU AWARED WEAKNESS • Frequently observed complication in critically ill patients and refers to clinically weak ICU patients in whom there is no plausible aetiology other than critical illness. • Some authors consider ICUAW as neuromuscular organ failure, caused by dysfunction of the motor unit, which consists of peripheral nerve, neuromuscular junction and skeletal muscle fibre. Schefold J. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2010; 1:147–157 • • • • • • • • 109 con síndrome de distres respiratorio agudo 109 con síndrome de distres respiratorio agudo Seguimiento a los 3,6 y 12 meses Seguimiento a los 2,3,4 y 5 años Examen físico, test de funcionalidad pulmonar, calidad de vida, caminata 6m RESULTADOS: Estadía promedio de 25 días • Mejores puntajes en jóvenes vs adultos mayores RESULTADOS: • Ninguno recupero totalmente su capacidad funcional • 18% PP CONCLUSIÓN: limitacion en el ejercico, secuelas fisologicas y psicologícas y disminución de la • Limitación funcional (fatiga y decaimiento muscular) calidad de vida aumentan los costos y usos de los Servicios de salud, considerados coo un • Ausencia de tto con corticosterioides, enfermedad agudad, importante impacto producto de la injuria severa pulmonar CONCLUSIÓN: persitencia de incapacidad funcional al año Herridge M et al. NEJM 2003:(20)348;8 Puthucheary Z. J Physiol 2010; 588 (23)4641–8 PÉRDIDA PROTEICA EN 10 DIAS DE CAMA Mayor pérdida en 10 dias que los jóvenes en 28 dias masa y fuerza muscular Hospitalizados con stress: mayor pérdida muscular Kortebein JAMA 2007;297:1772-4 Am J ClinNutr 2007;86;366-72 Reposo En los adultos mayores, el reposo en cama facilita una reducción de la síntesis de proteínas y una pérdida acelerada de masa muscular, la fuerza, el poder y la capacidad funcional. Empeora con la pre-existencia de sarcopenia. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010 January ; 13(1): 34–39 Respuesta Metabólica al SIRS Energía proviene de la oxidación de AACR (MM periférica) - SUPERVIVENCIA Otros AA van al hígado (proteínas de fase aguda) Disminución de reservas proteicas del paciente SARCOPENIA Factores de riesgo relacionados al ¨muscle wasting y ICUAW¨ SEPSIS SEVERA INFLAM. SISTÉMICA FALLA MULTIORGANICA REPOSO, DESUSO, TRAUMA, SEDACIÓN FARMACÉUTICOS HIPERGLICEMIAS CORTICOIDES BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES INMOVILIZACION TNF α, IL-6, IL-1, complemento C3a, C5a IL-10, TGF β INSULINORESISTENCIA ICUAW Atrofia predominante de fibra muscular tipo II Disminución de la síntesis proteica Atrofia muscular, pérdida de específicos tipos de fibras Perdida selectiva de miosina Membrana muscular no excitable Aumento de la degradación proteica MUSCLE WAITING Schefold J. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2010; 1:147–157 Sepsis, desuso, ayuno, cáncer, falla de órganos Am J Respir Crit Care Med 2013; 187(3)238–46. Acute Skeletal Muscle Wasting in Critical Illness http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1879857&alert=1 Puthucheary Z. Caring for the Critically Ill Patient Acute Skeletal Muscle Wasting in Critical Illness. JAMA. 2013;310(15):1591-1600 Sarcopenia en UTI tiene impacto negativo en el pronóstico de sobrevida , de igual modo promueve disfunción de larga data después del alta. Moisey et al. Critical Care 2013, 17:R206 Diagnóstico Sarcopenia Masa muscular Fuerza muscular Rendimiento físico Cruz Jentoft. Sarcopenia: consenso europeo sobre su definición y diagnóstico. . Age and Ageing 2010; 39: 412-423 ¿COMO SE IDENTIFICA EN LA PRACTICA CLÍNICA? INVESTIGACION PRACTICA CLINICA MASA MUSCULAR TC RM BIA ABSORTOMETRÍA K CORPORAL TOTAL O PARCIAL DE TEJIDOS BLNADO LIBRE DE GRASA BIA DXA ANTROPOMETRIA FUERZA MUSCULAR FUERZA DE PRENSION FLEXION/EXTENSION DE RODILLA FLUJO ESPIRATORIO FUERZA DE PRENSION DESEMPEÑO FISICO SPPB VM GET UP AND GO TEST PRUEBA PARA SUBIR ESCALERAS SPPB VM GET UP AND GO TEST VALOR LIMITADO EN EL ESCENARIO DE CUIDADOS INTENSIVOS PREVENCION Y TRATAMIENTO Proteínas Para la síntesis proteica muscular se requiere de unos 30 g de proteína. También se ha observado que las proteínas repartidas en 3 comidas al día optimizan la síntesis proteica Palop Montoro, 2015. Relación entre la cantidad de proteínas consumida por comida y la respuesta anabólica (a) Ingestión de 90g proteínas, distribuidas en 3 comidas . (b) Ingestión de 90 g de proteína consumidas desigualmente durante el día Proteínas Para la síntesis proteica muscular se requiere de unos 30 g de proteína. También se ha observado que las proteínas repartidas en 3 comidas al día optimizan la síntesis proteica AVB Palop Montoro, 2015. Proteínas Caseína vs hidrolizado de caseína vs suero de la leche en el estimulo de síntesis proteica > DIGESTIBILIDAD > CINETICA ABSORTIVA COMPOSICIÓN DE AA (13% LEUCINA) Whey Caseína hidrolizada Caseína Proteínas Para la síntesis proteica muscular se requiere de unos 30 g de proteína. También se ha observado que las proteínas repartidas en 3 comidas al día optimizan la síntesis proteica AVB Dosis dependiente Individuos jóvenes-sanos en reposo x 28 días, suplementación con 16,5g AAE + 30g CHO disminuyo AM y mantuvo FM Palop Montoro, 2015. Leucina Aporte recomendado para lograr síntesis proteica, debería ser de 2,74 g dos veces al día, o una mezcla de AAE de 7,5 g dos veces al día 0,07g/kgpeso Mayor síntesis proteica en conjunto con otros AA Palop Montoro, 2015. Darvedet D, 2012 HMB Aumenta la síntesis proteica HMB, arginina y glutamina Inhibe la degradación Incrementa significativamente el proceso de miogénesis HMB por sí solo mejoró el equilibrio de nitrógeno en estos adultos gravemente heridos. Palop Montoro, 2015. Palop Montoro, 2015 Campell W,2007 Paddon-Jones, Rasmussen, 2010 Waters DL, 2010. Se recomienda: • Consumir una cantidad moderada (25-30 g) de proteína de alta calidad con cada comida • Incorporar el ejercicio habitual en las proximidades a la ingesta de proteínas Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010 January ; 13(1): 34–39 Sarcopenia in critically ill patients: the new pandemia. Muscaritoli M, Lucia S, Molfino A. Currently, there is no causal therapy of ICUAW and measures are restricted to minimising risk factor exposure. Minerva Anestesiol 2013 ;79(7):771-7. Schefold J. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2010; 1:147–157 Muchas gracias por la atención!!!!