Download Puente Zirconio Sector Anterior Superior

Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT – Costa Rica, Vol. 6, No.1, 2013.
Caso Clínico de Rehabilitación Protésica Fija: Puente Zirconio Sector
Anterior Superior
Yeimy Vargas Rodríguez (1)
Mayobanex Ornes, DDS (2)
(1)
Estudiante de la Universidad Latino Americana de Ciencia y Tecnología (ULACIT).
(2)
Dr. en Cirugía Dental, Licenciada en Odontología, Universidad Latino Americana de Ciencia y Tecnología (ULACIT). Profesor de la Universidad Latino Americana de Ciencia y
Tecnología (ULACIT).
Fecha de Recibido: 27 de agosto de 2013
Fecha de Aceptación: 12 de septiembre de 2013
Resumen: La elaboración de un puente es un proceso en el cual con cierta cantidad de citas se logra la confección y
fabricación de la restauración. Existe un creciente interés de los pacientes en la realización de prótesis fijas de
coronas y puentes en base a estructuras libres de metal. Este artículo trata sobre la rehabilitación con prótesis fija:
puente Zirconio sector anterior superior, tomando en cuenta diferentes casos clínicos. La paciente decide cambiar
su puente de metal porcelana por uno de zirconio, buscando más estética y confort. Se inicia el tratamiento
retirando el puente en mal estado seguidamente reparando y preparando correctamente los pilares.
Palabras Claves: zirconio, prótesis fija libre de metal, estética.
Abstract: Making a bridge is a process that takes various appointments to achieve the making and fabrication of the
restoration. There is a growing interest of patients in performing fixed prosthesis crown and bridge structures that
are metal-free. This article is about rehabilitation with fixed prosthesis: an anterior upper Zirconium bridge, taking
into account different clinical cases. The patient decides to change her porcelain metal bridge to zirconium, looking
for more aesthetics and comfort. The treatment starts by removing the damaged bridge then properly repairing and
preparing the pillars.
Keywords: zirconium, metal free fixed prosthesis, aesthetics.
Introducción
El presente artículo trata sobre una paciente que se presenta a la consulta de la
UDENTAL. Ella es casada, de 37 años, vecina de Heredia, y no refiere ninguna enfermedad.
Ella busca alivio de dolor referido en todo el sector de los cuadrantes 1 y 4. Se inicia el
expediente con toma de radiografías, remoción de puente metal porcelana en mal estado,
endodoncia en pieza 1.2 y posteriormente confección de puente de zirconio en piezas 1.2, 2.1,
86
Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT – Costa Rica, Vol. 6, No.1, 2013.
2.2, con póntico en 1.1.
Antecedentes
Según (Vilarrubí, 2011) en su artículo “Prótesis fija convencional libre de metal”
describe la secuencia de los procedimientos de un puente de zirconio de la siguiente manera:
Preparación de los dientes pilares
La preparación de los dientes pilares para una prótesis fija con estructura de zirconia,
presenta las siguientes características: ser del tipo corona total (en diente pulpado), con ángulo
de convergencia entre 6 y 12 grados. La preparación debe asegurar adecuadas condiciones de
resistencia, retención y presentar ángulos redondeados. La reducción vestibular, lingual y
proximal es de 1.5 mm, y se necesita 1.5-2.0 mm de reducción oclusal como mínimo. La
terminación es de tipo chamfer u hombro.
Impresión
Con silicona regular de adición, y para las preparaciones dentarias se utiliza una jeringa
de impresión automezclante con silicona liviana de adición. Se toma una impresión del
antagonista con alginato y un registro de oclusión con cera. (Vilarrubí, 2011)
Etapa de laboratorio: Confección de modelos
Se realiza el modelo de trabajo en yeso extraduro, con pines removibles de precisión de la
zona donde se va a confeccionar la prótesis fija. Luego de confeccionado el mismo, se monta en
articulador junto con el modelo antagonista en oclusión máxima. Los modelos montados son
enviados a un centro de maquinado de zirconia.
Cerámica de recubrimiento
La última etapa consiste en el agregado de la cerámica de recubrimiento. La cerámica que
se utiliza tiene un coeficiente de expansión térmica similar al del zirconio y consiste en un
sistema de 16 tonos basados en la escala VITA clásica. (Vilarrubí, 2011)
87
Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT – Costa Rica, Vol. 6, No.1, 2013.
Prueba de la estructura
En el procedimiento de prueba de la estructura lo que se controla principalmente es el
ajuste marginal Posteriormente a la prueba de la estructura se procede a la toma final de color.
(Vilarrubí, 2011)
Prueba del bizcocho
Luego de que la estructura ha sido probada en boca es enviado al laboratorio, para el
agregado de cerámica de recubrimiento. Antes del glaseado final se debe realizar otra prueba en
boca, para verificar los contactos oclusales y los puntos de contacto proximales. (Vilarrubí,
2011)
Cementado
En este procedimiento se puede utilizar: fosfato de zinc, ionómero de vidrio ó cemento
autoadhesivo. Los resultados clínicos demuestran que el tipo de cemento utilizado no influye en
la durabilidad de este tipo de rehabilitaciones Como terapia de mantenimiento: se indica un
primer control a los tres meses de cementada la prótesis fija, continuando luego con controles
semestrales. (Vilarrubí, 2011)
Revisión bibliográfica
El zirconio ó circonio (Zr) es un elemento químico de número atómico 40 y peso atómico
91,22 situado en el grupo 4 de la tabla periódica de los elementos. Es un metal duro, blanco
grisáceo y resistente a la corrosión. Los minerales más importantes en los que se encuentra son
el circón (ZrSiO4) y la badeleyita (ZrO2). (Vilarrubí, 2011)
Para la selección del material de zirconio deberán presentarse las siguientes condiciones:
superar los 18 años de edad, tener relaciones oclusales armónicas, presentar salud gingival,
periodontal y periapical, así como tener un buen estado de salud oral. (Vilarrubí, 2011)
88
Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT – Costa Rica, Vol. 6, No.1, 2013.
Contraindicaciones
Similar a como sucede en una prótesis fija convencional, no está indicado en pacientes
que presenten evidencias de parafunción severa. También quedan excluidos los pacientes que
presenten malas condiciones de higiene oral, un estado de salud general adversa, o alergia a
alguno de los materiales a utilizar. No está indicada en pilares cuya altura gíngivo-oclusal sea
inferior a 4 mm y/o que presenten pérdida de resistencia estructural. (Vilarrubí, 2011)
El zirconio es un metal duro, resistente a la corrosión, más ligero que el acero y dureza
similar al cobre. Al dióxido de zirconio puro (zirconia) se le añade óxido de itrio para controlar
el volumen de expansión y estabilizarla en la fase tetragonal a temperatura ambiente, obteniendo
como resultado óxido de zirconio densamente sinterizado y por ende muy resistente.
Actualmente, este material tiene gran demanda y amenaza con desplazar del mercado a la
alúmina. (Odontostomat, 2010)
Reporte de caso clínico
Paciente femenina, casada, 37 años, vecina de Heredia, no refiere ninguna enfermedad,
en busca de alivio de dolor referido en todo el sector de los cuadrantes 1 y 4 se presenta a la
consulta de la UDENTAL.
Primera cita:
Se inicia con expediente, radiografías, y examen clínico completo. Se encuentra puente
metal porcelana en mal estado en piezas 1.2, 1.1, (póntico) 2.1, 2.2.
Fotografía inicial
89
Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT – Costa Rica, Vol. 6, No.1, 2013.
Fotografías iniciales
Segunda cita
Se retira puente en mal estado, con brocas de carburo y bastante irrigación.
Remoción de puente metal porcelana
Posteriormente se encuentran los pilares en mal estado por lo que el 2.1 se reconstruye y el 1.2 y
2.2 se repreparan.
Fotografía de preparaciones reconstruidas con ionómero de vidrio
90
Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT – Costa Rica, Vol. 6, No.1, 2013.
Se confecciona el puente provisional con acrílico aurocurable polvo líquido número 59.
Fotografía puente provisional
Tercera cita
En esta cita se realiza la impresión definitiva se coloca hilo retractor en cada preparación.
Se utilizó una técnica de impresión de dos pasos, silicona light y putty. En la cubeta se colocó
putty se tomó impresión para posteriormente retirar los hilos, la bolsa de la cubeta y realizar la
impresión con silicona light de adición, y para las preparaciones dentarias se utilizó una jeringa
de impresión automezclante cargada con silicona. Se tomó una impresión del antagonista con
alginato y un registro de oclusión máxima con cera. Se chorrea la impresión con yeso extraduro.
Se montó en articulador semi-ajustable y se envió a laboratorio.
Fotografía de impresión definitiva
91
Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT – Costa Rica, Vol. 6, No.1, 2013.
Fotografía de impresión con yeso extradura
Fotografía de modelo montado en articulador
Se realiza escogencia de color, la paciente decide A1 de la guía Vita clásica.
Fotografía de guía Vita Clásica
Fotografía de modelo del laboratorio
92
Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT – Costa Rica, Vol. 6, No.1, 2013.
Cuarta cita
Se prueba puente de zirconio en bizcocho, se revisa ajuste, color, estética. Se prueba
colusión. El puente cuenta con algunos desajustes por lo que se pide al laboratorio la corrección
del mismo.
Fotografía de puente de zirconio en prueba de bizcocho
Quinta cita
Se prueba el puente, ajusta correctamente, la paciente se siente conforme con estética, se
cementa con U200. Como prueba de control se indica a los tres meses de cementada la prótesis
fija, continuando luego con controles semestrales.
Fotografía final
93
Revista electrónica de la Facultad de Odontología, ULACIT – Costa Rica, Vol. 6, No.1, 2013.
Discusión de resultados
La utilización del zirconio en prostodoncia fija debe basarse en un correcto diagnóstico y
selección del caso clínico. Así mismo, la correcta realización de las etapas clínicas de:
preparación dentaria de los pilares, impresiones, prueba de la estructura y cementado, son
imprescindibles para lograr el éxito en este tipo de rehabilitación prostodoncia. Actualmente
números estudios de seguimiento clínico han demostrado que el zirconio presenta propiedades
mecánicas adecuadas para prostodoncia fija. Muchos estudios han demostrado el éxito el
zirconio en casos clínicos que no presentan ninguna fractura de la estructura.
Conclusiones
La tasa de éxito de prótesis fijas de zirconio es muy alta gracias a varios estudios que se
ha realizado. La estética que se alcanza evitando la traslucidez del metal gris y la compatibilidad
que presenta por ser biocerámicas, además se logra un ajuste marginal correcto, todavía falta
ralizarmas estudios y ver resultados a largo plazo sin embargo las aplicaciones clínicas que se
han visto parecen ser muy alentadoras.
Bibliografía
Odontostomat, J. (2010). Recomendaciones para la Selección del Material Cerámico Libre de
Metal, de Acuerdo a la Ubicación de la Restauración en la Arcada. Scielo, 2-4.
Vilarrubí, A. (2011). Prótesis fija convencional libre de metal: tecnología CAD CAM-Zirconia,
descripción de un caso clínico. Scielo, 2-10.
94