Download Colesteatoma Congénito: Reporte de un Caso Congenital
Transcript
Freire, Paz y Miño. Colesteatoma: Caso Clínico CASO CLÍNICO Colesteatoma Congénito: Reporte de un Caso PRESENTACIÓN DEL CASO Se trata de un niño de 4 años de edad con antecedentes de infecciones frecuentes de vías respiratorias altas, por lo que recibe varios ciclos de antibioicoterapia, descongestionantes y mucolíticos, cuatro cuadros de otitis media con efusión de oído derecho en el último año. A la exploración se aprecia masa blanquecina meso-timpánica con tímpano integro, en la audiometría encontramos hipoacusia conductiva leve en oído derecho, audición normal en oído izquierdo, fístula auris congénita inactiva en oído izquierdo, en el TAC de senos paranasales signos de pansinusitis, la TC de oídos evidencia en oído derecho una masa ocupativa que compromete antro, ático, cadena de huesecillos y mastoides que impresiona como colesteatoma; el oído izquierdo es normal. (Figs.1, 2, 3, 4). Congenital Cholesteatoma: A Case Report Dra. Paola Freire A.* Dr. Wilson Paz y Miño R.** * Médico ORL Centro Médico AXXIS Quito. ** Médico ORL Hospital Metropolitano Quito El Colesteatoma es la presencia de epitelio escamoso queratinizado en el oído medio o en otras áreas neumatizadas del hueso temporal. Es una entidad de baja incidencia en la edad pediátrica, que debe cumplir los criterios de presentación con tímpano íntegro sin antecedentes de infección de oído medio, tener un origen embrionario de tejido escamoso y con una mastoides normalmente neumatizada. Presentamos el caso de un niño de 4 años con colesteatoma congénito invasivo en oído derecho y fistula auris inactiva en oído izquierdo, con antecedentes de infecciones frecuentes de vías respiratorias altas desde los 2 años de edad. Describiremos la técnica quirúrgica y su evolución. Palabras Clave: colesteatoma congénito, mastoidectomía radical modificada, fístula auris congénita The cholesteatoma is the presence of keratinized squamous epithelium in the middle ear or another pneumatized areas of the temporal bone. This is a infrequent entity in children, must meet the criteria for full eardrum presentation with no history of middle ear infection, have an embryonic origin of squamous tissue and a normally pneumatized mastoid. We report the case of a 4 year old child with right ear invasive congenital cholesteatoma and an inactive leftt auris fístulas, with frequent infections of upper respiratory tract history from 2 years old. Describe the surgical technique and evolution. Fig. 4 Bajo anestesia general procedimos a realizar mastoidectomía radical modificada, encontrando colesteatoma que ocupa antro, ático y epitímpano; a pesar de la gran invasión existen áreas de mastoides neumatizadas, se consigue una limpieza completa del colesteatoma. Figs. 5, 6, 7. Dejamos cintas de hilera en cavidad, las mismas que se recambian cada 7 días por tres semanas, a las 8 semanas se observa reepitelización de la cavidad y el tímpano integro. Fig. 1 Key words: congenital cholesteatoma, auris fístula, radical modified mastoidectomy INTRODUCCIÓN El colesteatoma es una de las patologías de oído de difícil control y de hecho recidivante; no se explica el por qué oídos en los que se ha realizado un completa erradicación del colesteatoma, vuelva a aparecer y otros oídos en los que ha quedado, a criterio del otólogo, matriz del colesteatoma no reaparezcan. Es una entidad muy estudiada, suficientemente tratada pero poco conocida en cuanto a sus mecanismos íntimos, a su desencadenamiento (F. Olaizola)2. El colesteatoma congénito es un defecto del desarrollo consistente en el crecimiento de un quiste epidermoide que se origina en los restos del epitelio escamoso queratinizado presentes antes del nacimiento, los pacientes no tienen antecedentes de enfermedad de oído y presentan una mastoides neumatizada4. Consideramos como congénitos aquellos que se desarrollan manteniendo un tímpano integro, sin historia de infecciones de oído medio y que tienen un origen Rev. Ac. Ec. ORL 2013; (9)1: 41-43 embrionario de tejido escamoso epitelial (DERLACKI)1. Algunos autores incluyen también en el diagnóstico a niños que presentan otitis media aguda, por la elevada prevalencia, lo que incrementa la casuística de colesteatoma congénito. Fig. 5 Fig. 2 La teoría de que los colesteatomas congénitos son consecuencia de inclusiones embrionarias de epitelio escamoso durante el desarrollo del hueso temporal, fue propuesta primeramente por Korner en 1830, Cushing, 1922; Diamant, 1932; Mackenzie, 1931; Teed, 1936; Wayoff, 1959; Cowtthorn, 1963. El colesteatoma congénito tiende a crecer con más rapidez en aquellos niños que presentan disfunción tubárica, persistencia de otitis media serosa, y procesos inflamatorios de vías respiratorias altas frecuentes, que mantienen esta disfunción6. 41 Fig. 3 42 Fig. 6 Rev. Ac. Ec. ORL 2013; (9)1: 41-43 Freire, Paz y Miño. Colesteatoma: Caso Clínico El estudio histopatológico confirma el diagnóstico de colesteatoma. (Figs. 8, 9) CONCLUSIONES Debido a la tendencia que tiene el colesteatoma para producir erosión ósea y por el hecho de no existir un tratamiento médico que no concluya en una cirugía, es importante entender su patogénesis y realizar un diagnóstico temprano para lograr un mejor pronóstico.5 Fig. 7 Debe sospecharse colesteatoma congénito en niños con otitis serosas recidivantes, unilaterales y refractarias al tratamiento, en los que se detecta hipoacusia conductiva unilateral, con imagen otoscópica de masa blanquecina y tímpano íntegro; se recomienda en estos casos realizar TC de oídos, examen que confirma el diagnóstico. La detección temprana de esta enfermedad es fundamental, por el poder expansivo del colesteatoma congénito. BIBLIOGRAFÍA. Fig. 8: HE 4X Fragmentos de epitelio escamoso queratinizante y láminas córneas 1. Derlacki EL., Clemis JD. Congenital Cholesteatoma of the middle ear and mastoid. Ann otolarhinolaryngology, 1965; 76: 707-727. 2. Olaizola Garbea, Fernando. Ponencia Oficial El Colesteatoma. 1985 3. Sanna Mario. Atlas a Color de Otoscopia Del Diagnostico a la Cirugía.AMOLCA 2005 4. Fisch U. Tympanoplasty, Mastoidectomy, and Stapes Surgery. Stugar: Thieme, 1994 5. Berger G, Hawke M, Ekem JK: Bone resorption in chronic otitis media: the role of mast cells. Acta Otolaryngol 100:72-80, 1985. 6. Bernstein JM: Biological mediators of inflammation in middle ear effusions, Ann OtolRhinolLaryngol,153-60 Fig. 9: HE 20X Pared y contenido de colesteatoma Rev. Ac. Ec. ORL 2013; (9)1: 41-43 43