Download Examen Físico general. Segunda Parte

Introducción a la Clínica
les presenta...
Examen Físico General II
Profesores:
Dr. Gabriel Perdomo González
y Dr. Rolando J. Garrido García.
Tejido Celular Subcutáneo (TCS)
– Panículo adiposo
Guía para el examen de la piel
• Color y pigmentación.
• Higiene y lesiones.
• Humedad.
• Temperatura.
• Textura y grosor.
• Turgencia y movilidad.
Guía para el examen
de las mucosas ocular y oral
• Color y pigmentación.
• Humedad.
• Higiene y lesiones.
Inspección de la piel
a) color y pigmentación
• La coloración normal de la piel
varía según las diferentes razas
o etnias:
• Blanca
• Amarilla
• Negra
• Mestiza
Inspección de la piel
a) color y pigmentación
• y varía según las regiones del cuerpo:
–la cara,
–extremidades,
–partes expuestas a los roces
o a la intemperie,
–los órganos genitales,
–la línea abdominal,
–los pezones,
–la areola.
Variaciones étnicas
del color de la piel y las mucosas
• “Blancos” o de pigmentación clara: Las áreas
expuestas habitualmente son más oscuras que
las no expuestas. En aquellos de piel muy
clara es común encontrar pequeñas hiperpigmentaciones conocidas como pecas o
efélides, en la cara, el pecho y los brazos.
• Los “negros” o de pigmentación oscura
pueden tener un color rojizo o azul en los
labios y membranas mucosas.
Inspección de la piel y mucosas
b) higiene y lesiones
• Higiene: El baño frecuente está
determinado fisiológica, social y
culturalmente. La piel y las mucosas
limpias son habitualmente saludables.
• Lesiones: En general, la piel y las mucosas
normales están libres de lesiones, pero en la
piel pueden observarse cicatrices, pequeñas
excoriaciones, pliegues, pecas
(efélides) y lunares (nevus).
Palpación de la piel
Humedad
• La piel normal generalmente es seca
al tacto, pero puede estar húmeda
en los pliegues cutáneos.
• Puede estar algo tibia y húmeda, si la
persona está en un ambiente cálido
y durante o después del ejercicio,
para enfriar el cuerpo.
Humedad (cont.)
• La ansiedad puede producir palmas
húmedas y perspiración en las axilas,
la frente y el cuero cabelludo.
• Por el contrario, las mucosas están
generalmente húmedas, lo que se
denomina además, como
normohídricas.
Temperatura
• Se explora mejor con el dorso
de los dedos.
• La piel normotérmica es tibia al
tacto.
• Las temperaturas frías de la piel
pueden ser normales, si la frialdad
se acompaña de una piel seca.
Textura y grosor
• Textura. La piel no expuesta es lisa,
mientras que la expuesta puede ser
rugosa.
• Grosor: variable según el lugar.
La de los párpados y orejas, 0,5 mm.
La de las plantas de los pies, 0,5 cm.
Turgencia y movilidad
• La piel normal, cuando se presiona entre
el pulgar y el índice, tiene una turgencia
elástica y rápidamente vuelve a su forma
original.
Cuando hay deshidratación celular la piel
tiene pobre turgencia; es lenta para volver
a su forma original.
• La movilidad de la piel está restringida
en el edema.
Registro escrito del examen de la piel
Describa sus características:
• color y pigmentación,
• higiene y lesiones,
• humedad, temperatura,
• textura y grosor,
• turgencia y movilidad.
Si lesiones:
• número, localización,
• forma, tamaño,
• color, consistencia,
• movilidad y sensibilidad.
Ejemplo de registro de piel
normal
• Piel. De color blanco rosado
(normocoloreada), seca, sin pliegue
cutáneo prolongado cuando se pellizca
(normohídrica), tibia (normotérmica),
textura lisa, de turgencia, elasticidad,
grosor y movilidad normales, con
buena higiene y sin lesiones.
Registro escrito del examen
de las mucosas
Describa:
•
•
•
•
color,
humedad,
higiene y
lesiones.
Ejemplo en mucosas normales:
Mucosas: normocoloreadas, propias del color
étnico de la piel, y húmedas (normohídricas),
con buena higiene y sin lesiones.
Son producciones filiformes de la epidermis,
que varían de acuerdo con la parte
del organismo que recubren.
Denominaciones
- cabello: los del cuero cabelludo.
- cejas: en las arcadas supraorbitarias.
- pestañas: los de los bordes de los párpados.
- barba: en la cara. - bigote: en labio superior.
- pelos (propiamente dichos): en axilas, pubis
y otras regiones del cuerpo (particularmente
en el hombre).
- vellos: pelos cortos, finos y claros de la cara
y de algunas regiones del cuerpo de la mujer
y del niño.
- lanugo o pelusa: pelo rudimentario, muy fino,
corto y claro, en la cara y cuerpo del infante.
Examen del Pelo
• Se exploran las características siguientes:
–color,
–cantidad,
–distribución,
–implantación (resistencia),
–textura y grosor,
–trofismo,
–higiene.
• Sufren variaciones fisiológicas de acuerdo
con la normalidad de muchas condiciones
biológicas como:
-la herencia,
-el desarrollo,
-la función neuroendocrina
equilibrada.
• Representadas por:
-la edad y sexo,
-tipo constitucional,
-etnia o raza.
Características de los pelos
en diferentes etapas de la vida
• Infancia y Niñez (tricogénesis primaria)
- Al nacimiento: cabello escaso, fino y
ralo; cejas rudimentarias y finas;
pestañas escasas; hay lanugo o pelusa.
- Según crece: cabello y cejas aumentan
pero estas siguen finas; pestañas escasas;
el lanugo de la cara casi se pierde y el
del cuerpo se torna en vellos.
Características de los pelos
en diferentes etapas de la vida
• Pubertad (tricogénesis secundaria o terminal):
– 1er semestre (12 ½ años en niñas y 13 ½ años
en niños): aparición de pelos ralos en el pubis.
– 2do semestre: pelos del pubis aumentan en
número y tamaño.
– 3er y 4to semestres: aparecen pelos en axilas
(y bozo sobre el labio superior del varón).
– 5to semestre: pelos de pubis y axilas definitivos
(esbozo de bigote y barba en el varón).
Características de los pelos
en diferentes etapas de la vida
• En la adultez (en el hombre).
– Cabellos abundantes y recios; se implantan
dejando entradas que profundizan con la edad.
– Cejas abundantes y gruesas; presencia de
barba y bigote.
– Pelos abundantes y recios, distribuidos sobre
hombros, dorso y pecho, y alrededor de las
tetillas y pubis, donde son más largos y se
continúan con los de la región infraumbilical.
– Son abundantes en antebrazos y piernas.
Características de los pelos
en diferentes etapas de la vida
• En la adultez (en la mujer).
– Cabellos finos, largos y menos abundantes; se
implantan en la frente, dejando una media
luna abierta hacia abajo.
– Cejas y pestañas finas, largas y no abundantes;
no barba ni bigote, solo un fino y escaso vello.
– Vellos infantiles en región interna de muslos,
en piernas y en antebrazos.
– Abundantes en el pubis; se disponen de forma
horizontal sobre la región suprapúbica.
Características de los pelos
en diferentes etapas de la vida
• En la edad crítica (ambos sexos)
– Se intensifica la canicie y se hace presente,
de forma progresiva, en la barba y en los
pelos del cuerpo.
– En el hombre, se insinúa la calvicie.
– En la mujer, además del encanecimiento
del cabello, aparecen en el labio superior y
en la barbilla, pelos duros con características
de barba y bigote masculinos.
Características de los pelos
en diferentes etapas de la vida
• En la vejez:
–Estos cambios se acentúan a medida
que pasan los años; además, los pelos
pierden vitalidad, se caen fácilmente,
la canicie se generaliza y la calvicie
es cada vez más intensa.
Tipo constitucional (en el hombre)
• Los de constitución hipergenital, hipertiroidea, hipersuprarrenal e hiperhipofisaria tienen
pelos recios y abundantes y las características
del sexo están más acentuadas; presentan un
ligero hirsutismo.
• Los de constitución hipogenital, hipotiroidea,
hiposuprarrenal e hipohipofisaria los pelos
son muy finos y menos abundantes;
presentan un ligero lampiñismo.
Tipo constitucional (en la mujer)
• Las de constitución hipersuprarrenal e
hiperhipofisaria presentan una tricogénesis
con un ligero aspecto viril, y son, puede
decirse, ligeramente hirsutas.
• En las de constitución hiperovárica, hipotiroidea, hiposuprarrenal e hipohipofisaria, el
carácter de la tricogénesis es francamente
femenil o discretamente infantil.
Color de la piel, etnia o raza
Dentro de nuestra población
predominan los mestizos, debido
principalmente al cruce de los negros
africanos con los blancos españoles
y de sus descendientes; en los que
se observan diferentes características
según el predominio hereditario.
Registro del examen del Pelo
• Se registran las características siguientes:
–color,
–cantidad,
–distribución,
–implantación,
–textura y grosor,
–trofismo,
–higiene.
Descripción de Características
1. Color del Pelo
• Natural: negro, rubio, castaño,
entrecano, canoso (gris, blanco).
• El cabello teñido, aunque esta
condición debe decirse, no tiene
ningún significado patológico.
Descripción de Características
2. Distribución. De acuerdo con el sexo.
3. Cantidad. Aumenta después de la
pubertad. Disminuye con la edad.
4. Textura y grosor. Ensortijado, crespo,
lacio. Grueso o fino.
Un pelo quebradizo puede tener
significación clínica.
Descripción de Características
5. Implantación. El pelo normal, por
lo general tiene buena implantación.
El pelo que se cae con facilidad,
puede tener significado clínico.
6. Higiene. El pelo descuidado y con
poca higiene es más propenso a estar
asociado a enfermedades de la piel
(bacterianas y por ácaros).
Ejemplo de registro del pelo
• Pelo: Buena higiene; de color,
cantidad, textura y distribución
normales, de acuerdo con su edad,
sexo y color de la piel.
Son placas córneas en el dorso
de las falangetas de los dedos, que se forman
por una especial queratinización
de la piel en ese lugar.
Guía para el examen de las Uñas
• En ellas se debe estudiar:
–Forma y configuración
–Color
–Resistencia
–Crecimiento
–Tiempo de llenado
capilar
Hallazgos normales
Forma y configuración:
• Superficie dorsal: lisa y algo convexa.
• Espesor: 0,3-0,65 mm.
• Ángulo de la base a interfase piel-uña: 160º
Color: uniforme, excepto la diferencia entre
la lúnula y el resto. Rosadas en blancos
y azuladas en negros. Lúnula blanquecina
ocupa la 1/5 parte de la uña.
Hallazgos normales
Resistencia: Dura, resistente.
Crecimiento: 0,5 mm. por semana.
Tiempo de llenado capilar: < 3 segundos.
Desviación de la normalidad
• Platoniquia: Uña plana.
• Coiloniquia: Uña cóncava, en cuchara. Asociada a déficit de
hierro.
• Uña en vidrio de reloj: Ángulo mayor que 160°. Asociada a
hipoxia tisular crónica.
• Onicofagia: Se come las uñas
• Onicorrexis: Uñas frágiles, partidas, con borde irregular.
• Onicomicosis: Lesiones blanquecinas irregulares, producidas
por hongos.
• Onichauxis: Hipertrofia de la uña.
• Líneas de Beau: Grietas transversas producidas por
malnutrición por severa enfermedad.
Registro escrito del examen
de las Uñas
• Recuerde que debe registrar:
–Forma y configuración
–Color
–Resistencia
–Crecimiento
–Tiempo de llenado capilar
Ejemplo de registro de las uñas
normales
Registro escrito
del Examen Físico General
Biotipo: (normolíneo, brevilíneo, longilíneo).
Facies: ansiosa, triste, etc. o “no característica
de estados de ánimo ni proceso patológico
alguno”. Describir si es patológica.
Actitud de pie: (correcta o no). Tipo postural
(excelente, bueno, pobre o malo).
Actitud sentada: normal
(o describirla, si no lo es).
Registro escrito Examen Físico General
(continuación)
Actitud acostada: decúbito activo de preferencia
(supino, prono, lateral derecho o izquierdo).
Marcha: fluida y coordinada (o describirla
si no lo es).
Piel: Color y pigmentación, humedad, turgencia,
temperatura, elasticidad y grosor, movilidad,
higiene y lesiones.
Mucosas: normocoloreadas
y húmedas o normohídricas,
buena higiene y sin lesiones.