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Trabajo Realizado por:
Estefanía Correa; Cristina Sanz; Maria Peral; Judit Megía; Estefanía Jiménez
¿Qué es una Quemadura?
En medicina, una quemadura es un tipo de lesión en la piel causada por
diversos factores:
Las quemaduras térmicas se producen por el contacto con fuentes de altas
temperaturas y con elementos a temperaturas extremadamente bajas.
Las quemaduras eléctricas, como su nombre lo indica, son provocadas por
descargas eléctricas como son: rayos, corrientes mayores de electricidad,
cortos, etc. Por lo general, la quemadura que provoca es de tercer grado
Durante el verano miles de personas nos exponemos al sol y se producen las
quemaduras solares pueden producir quemaduras de primer y segundo
grados, son provocadas por las partículas calientes que provienen de la fusión
del sol.
Quemaduras químicas se diferencian de las producidas por calor ya que se
producen por un agente químico y se prolonga mientras queden restos del
mismo en los tejidos. Se produce un daño cutáneo agudo generado por
irritación directa, corrosión y/o calor producido por agentes químicos.
Diagnóstico de una Quemadura
Dos factores importantes para determinarla es el calor que queda en la piel y
cuanto tiempo dura la quemadura. La ubicación, el contenido de agua y aceite, la
cantidad de grasa subcutánea, y el número de vasos sanguíneos de un lugar a
otro del cuerpo.
Diagnosticando una lesión por quemadura
La gravedad de una lesión por quemadura depende que tan profunda sea la
lesión y cuanto del cuerpo ha sido quemado
La profundidad de una lesión por quemadura es importante
Cuanto más profunda es la lesión mayor el número de capas que son dañadas.
Las glándulas sudoríparas y las raíces de los folículos pilosos (cabello) se pueden
destruir si la quemadura es bastante profunda. Las lesiones profundas sanan más
lentamente, son más difíciles de tratar, y es más probable que tengan
complicaciones que las lesiones superficiales.
¿Cómo podemos saber de qué grado es una Quemadura?
Quemaduras de primer grado
Signos:
Enrojecimiento.
Dolor al tacto.
La piel se hincha un poco.
Quemaduras de segundo grado (ESPESOR PARCIAL)
Signos:
Fuerte enrojecimiento de la piel.
Dolor.
Ampollas.
Apariencia lustrosa por el líquido que supura.
Posible pérdida de parte de la piel.
Sensibilidad al aire.
Aumento de la permeabilidad vascular. Edemas.
¿Cómo podemos saber de qué grado es una Quemadura?
Quemaduras de tercer grado (ESPESOR TOTAL)
•Signos:
Pérdida de capas de piel.
A menudo la lesión es indolora, porque los nervios quedan
inutilizados.
La piel se ve seca y con apariencia de cuero.
La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas,
cafés o negras.
Ruptura de piel con grasa expuesta.
Edema.
Superficie seca.
Necrosis.
Sobre infección.
•Causas:
Fuego.
Exposición prolongada a líquidos calientes.
contacto con objetos calientes o electricidad.
Quemaduras de cuarto grado
Hay daños de músculos y huesos. Suelen presentarse en quemaduras
por frío extremo y congelación. Puede desembocar en necrosis y caída
de las extremidades (brazos o piernas).
Las quemaduras por frío también son usadas en medicina, por ejemplo
para eliminar colonias bacterianas o víricas sobre la piel, usándose
generalmente el nitrógeno líquido (-210ºC) para este fin.
Esquemas de quemaduras
Estimando el tamaño de una Quemadura
Diferentes sistemas se han desarrollado
para estimar el porcentaje del total de
la piel que ha sido quemada. Uno de los
sistemas más viejos se conoce como la
Regla de Nueves, que se basa en la
aproximación gruesa que de cada brazo
tiene un 9% de la piel total del cuerpo,
la cabeza 9%, las piernas 18% (dos 9),
la parte frontal del torso 18%, la parte
trasera del torso 18%, y el cuello 1%.
Tratamientos de quemaduras
Antibióticos tópicos (aplicados a la piel)
Vendas
Elevar los miembros lesionados o los dedos
Escarectomías
Escarotomia
Ejercicio
Prendas de presión
INJERTOS DE PIEL PARA TRATAMIENTOS DE QUEMADOS
Los injertos de piel se usan en el tratamiento de quemaduras de espesor
parcial y espesor completo. La remoción quirúrgica temprana (extirpación) de
la piel quemada seguida del injerto de piel reduce el número de días en el
hospital y usualmente mejora la función y apariencia del área quemada,
especialmente cuando están implicados la cara, las manos o los pies. Sin
embargo, si la vida del paciente está en peligro usualmente se pospone el
injerto de piel.
Los injertos (llamados autoinjertos) idealmente vendrán de ubicaciones que
no son ordinariamente visibles y suelen ser cogidos del mismo paciente , son
los llamados sitios donantes , como las nalgas o los muslos superiores. Sin
embargo, el tamaño de los injertos que se necesiten y la ubicación de las
quemaduras también van a determinar de donde se toman los injertos.
Después de haber cogido la piel, se colocará en el área donde se va a
trasplantar, se presiona suavemente con un vendaje grueso que lo cubra o por
medio de grapas o incluso puntos de sutura.
¿Qué es un dermátomo eléctrico?
Es un instrumento que se ajusta a una profundidad particular y corta una
capa uniforme de piel sana para injertar en un sitio quemado.
Después de haberse producido el injerto se producen los siguientes
cuidados:
Mantenga la zona del receptor limpia y seca
No exponga la zona del receptor a la luz solar por tiempo prolongado
Inspeccione la zona para la curación y buena circulación que se muestra por una
saludable coloración rosa
Siga las instrucciones dadas para vendar el área injertada para proveerla con el
soporte apropiado durante el proceso de curación y prevenir contracturas aún cuando
la curación esté completa
Necesitará usar un producto aceitoso sencillo (suave) para lubricar la zona del
receptor, ya que no hay glándulas sudoríparas o aceitosas en un injerto de piel
En el caso de que el paciente no tenga suficiente piel , como los sitios donantes del
paciente a menudo pueden usarse más de una vez para injertos , la nueva capa se
puede volver a utilizar, aunque existe un límite a cuantos injertos pueden tomarse de
un mismo sitio. Los injertos de bancos de piel y otros injertos vivos y sintéticos
también se encuentran disponibles.
Bancos de piel
Los bancos de piel son similares a los bancos de sangre:
guardan piel de individuos que han aceptado ser donantes de
órganos antes de morir.
La piel donante (un aloinjerto) se preserva en una solución o
congelada. Los injertos de bancos de piel se usan como
cobertura temporaria para proteger contra infecciones, reducir el
dolor, reducir la pérdida de fluidos, y permitir que los tejidos
ubicados debajo sanen.
Sin embargo, como el sistema inmune del cuerpo reconoce un
aloinjerto como extraño, rechaza el injerto en 1 a 3 semanas.
Entonces es removido.
Injertos de piel de alta tecnología y membranas artificiales
La "Biotecnología" ha producido recientemente nuevos tipos de injertos de
piel. CEA usa células vivientes de la piel del paciente quemado para
hacer crecer nuevas células de la piel en hojas en un laboratorio. Como las
células de piel vienen del paciente, no son rechazadas y forman una capa de
piel nueva permanente.
Las hojas de CEA son muy finas (espesor de 10 - 15 células) y frágiles; tienen
la fortaleza de un papel tissue mojado cuando se aplican por primera vez y se
rompen fácilmente. En pacientes con quemaduras masivas, el CEA produce un
mejor resultado cosmético que si no fueran usadas, pero los pacientes con
CEA a menudo requieren hospitalizaciones más largas y más cirugías para
liberar contracturas por la necesidad de reducir el movimiento para evitar
dañar los delicados injertos hasta que se establecen.
Productos como Integra usan productos de animales, incluyendo colágeno y
condroitina, en combinación con silicona para formar un sustituto sintético de
la piel como una cobertura temporaria para quemaduras masivas.
Noticias
Prometedor tratamiento de quemados con injertos de tejido de origen fetal
Un pegamento especial para los injertos de piel
Pros y contras
PROS:
Favorece la epitelización de las quemaduras superficiales y en las
profundas. En las de tercer grado permite la reutilización de las zonas
donadoras de injertos, brindando una piel de buena calidad; cuando se
asocia con injertos mallados, permitiendo cubrir grandes zonas en un
número limitado de procedimientos quirúrgicos.
Contribuye a disminuir las complicaciones, aumentar la supervivencia,
disminuir el número de cirugías y el tiempo de estancia hospitalaria.
CONTRAS
Factores de Riesgo debidos a Complicaciones durante el Procedimiento
Edad: recién nacidos y bebés, o 60 años o más
Fumar
Enfermedad crónica
Uso de ciertos medicamentos para la presión elevada, relajantes
musculares, insulina
Posibles Complicaciones:
•Sangrado
•Fracaso del injerto
•Infección, ya sea en el la zona del donante o del receptor
•Curación distorsionada
•Recopilación de suero bajo la zona del receptor que prevenga el
crecimiento de nuevos vasos sanguíneos
•Incremento o reducción de la sensación en la zona del receptor
•Falta de adherencia del injerto en el área del receptor (en casos
extremos, el injerto se puede caer)
•Tal vez no haya crecimiento de bello en la zona del receptor
•Si el tejido del injerto se contrae, puede interferir con algunos
movimientos
Con la escarotomia el curso clínico considerado “normal” de un quemado,
puede verse alterado por complicaciones que alteran su evolución.
Didácticamente pueden dividirse en locales y sistémicas26-30. Entre las
primeras destaca la infección, profundización, síndrome compartamental,
retracción cutánea, discromías y cicatrización patológica. Las complicaciones
sistémicas incluyen principalmente la falla hemodinámica, distrés
respiratorio e insuficiencia respiratoria aguda, insuficiencia renal aguda,
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica con falla multiorgánica, sepsis
y úlceras de Curling