Download Documento para el laboratorio del Martes 7 y Jueves 16 de Febrero.

MEDICACION, TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO Y
OBTURACION TEMPORAL
Dr. Francisco Porres
IRRIGACION
IRRIGACIÓN
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Facilita la
instrumentación y la
recapitulación.
Evita limaduras de
dentina y
fragmentos de tejido
blando
HIPOCLORITO DE SODIO (NaOCl)
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Al 1%, 2.5% y 5.25%
Es solvente de tejido necrótico.
Por su contenido halógeno es eficaz
como desinfectante por liberar cloro y
blanqueador por liberar oxígeno.
Tiene acción de lavado y barrido
mecánico.
Clorox, Magia blanca.
ACIDO ETILEN DIAMINO
TETRA ACETICO (EDTA)
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Deja paredes sumamente
limpias.
Reblandece la dentina.
Facilita la penetración de
instrumentos.
Lubricante.
Nombres comerciales: Largal
Ultra, EDTAC, RC prep, Glyde.
Se lubrican los conductos
MEDICACION INTRACONDUCTO
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
Usados por primera vez el siglo pasado
Son muy cáusticos e irritantes:
- Trióxido de Arsénico,
- Ácidos y Álcalis fuertes,
- Nitrato de Plata,
- Sodio Metálico,
- Formaldehído.


La medicación sale por el foramen
apical afectando los tejidos periapicales.
Los
medicamentos
no
actúan
adecuadamente si no hay limpieza
mecánica adecuada del conducto.
SACHS:
“ En la preparación del conducto es
más importante lo que se extrae de
él, que lo que se introduce”.

Paramonoclorofenol Alcanforado: Es lo
más usado para piezas necróticas,
antibacteriano, eficaz contra hongos,
menos irritante que el eugenol. Se usa al
35%.
HIDROXIDO DE CALCIO
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Para piezas con exudación intensa, con área
periapical.
Procedimiento: Se seca el conducto con
puntas de papel y se le coloca una pasta de
Hidróxido de Calcio, su efecto está
relacionado al pH de los tejidos apicales que
es ácido. Produce necrosis pulpar, produce
dentina reparativa.
Su efecto beneficioso es por su pH alcalino de
11-13.
HIDROXIDO DE CALCIO

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Físicamente el Hidróxido de Calcio es un
polvo blanco que se obtiene por
calcinación del Carbonato de Calcio.
Ca(OH)2 En contacto con el Anhídrido
Carbónico del aire se transforma en
Carbonato de Calcio CaCO3, compuesto
que limita la acción del Hidróxido de
Calcio por lo que se sugiere protegerlo
manteniéndolo en un frasco bien
cerrado.
Indicaciones y Usos del Ca(OH)2
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Como Sub-base de cavidades
profundas.
Para tratar pulpas vitales (RPD, RPI y
Pulpotomías).
Tratamiento de ápices abiertos sin
vitalidad (Apicoformación).
Lesiones periapicales grandes.
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Tratamiento del exudado periapical
crónico hacia el conducto (secreción).
Medicación interna de los conductos entre
citas.
Tratamiento de Reabsorciones apicales
resultantes de procesos crónicos.
Reabsorciones internas, externas y mixtas.
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En perforaciones.
Uso como obturación final junto con
Gutapercha
(
en
el
cemento
endodóntico).
Como solución irrigadora (Lechada):
Cuando el Ca(OH)2 es llevado en solución
acuosa al conducto existe una disociación
de iones OH y Ca, estos iones son los
responsables de la elevación de pH, lo
cual es importante para la acción
antibacteriana del material.
Como agente hemostático.
….HIDROXIDO DE CALCIO
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La periodontítis apical es causada por
bacterias.
El resultado del tratamiento endodóntico es a
menudo un fracaso si hay bacterias, el
objetivo del TCR debería ser erradicar las
bacterias del conducto radicular.
La limpieza mecánica soportada con irrigación
con
soluciones
antibacterianas
reduce
significativamente el número de bacterias que
quedan en los conductos.


Las bacterias que quedan en el conducto
radicular crecen y aumentan en número
rápidamente en los periodos entre citas si no se
aplica curativo antibacteriano en el conducto
radicular.
Como curativo antibacteriano el Hidróxido de
Calcio tiene un efecto bactericida alto sobre las
bacterias orales, así como también en bacterias
formadoras de esporas.


La pasta de Hidróxido de Calcio
mantiene su efecto antibacteriano
por semanas o meses. ?????
Para que ocurra cicatrización, la
inflamación debe ser eliminada o
llevada a nivel que conduzca a la
regeneración ósea. Tiene que haber
un cambio favorable en el medio
apical. Lo primero es eliminar la
causa de la reabsorción o sea la
remoción del tejido pulpar inflamado
y/o necrótico.

La capacidad neutralizadora de los
productos ácidos (Hidrolasas ácidas)
atribuida al Hidróxido de Calcio tiene
un papel importante en el control de la
actividad osteoclastica neutralizando el
pH ácido. De esta manera el proceso
de reabsorción de hueso y cemento
sería interrumpido permitiendo el
inicio de la reparación de las
estructuras. En esta fase parece tener
participación importante el Hidróxido
activando la fosfatasa Alcalina.
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
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El Hidróxido de Calcio puede inhibir la
actividad osteoclástica y a la vez estimular
la reparación de los tejidos.
Biocompatible.
Higroscópico.
ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA
DEL HIDROXIDO DE CALCIO

Puede ser ejercida por tres diferentes
mecanismos:
-Acción Higroscópica: Relacionada con la
absorción de exudado inflamatorio.
-Formación de puentes de proteinato de
Calcio: Resultante de la combinación de los
iones de Ca con proteínas.
-Inhibición de la Fosfolipasa: Lo que
dificultaría la lisis celular y consecuentemente
la liberación de prostaglandinas.
OTOSPORIN
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Presentación: frasco con líquido lechoso
Composición: Hidrocortisona 1%
Sulfato de Polimixina B 10U
Sulfato de Neomicina 3.4U
OTOSPORIN
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
Su uso en Endodoncia es debido a su
acción antiinflamatoria, evitando el
edema intrapulpar y a nivel celular
evitando que se desencadene el
mecanismo
natural
del
proceso
inflamatorio.
Disminuye el dolor.
Máximo 3 días.
Paramonoclorofenol
Alcanforado
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
Es el mas usado en piezas necróticas.
Antibacteriano, eficaz también contra
hongos.
Menos irritante que el fenol y el
eugenol.
Paramonoclorofenol
Alcanforado
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1929.
Buen bactericida (anaerobios).
Citotóxico.
Modo de aplicación: Torunda exprimida,
X 48 horas en Piezas necróticas.
OBTURACION PROVISIONAL
PROPIEDADES
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Impermeabilidad para microorganismos y
saliva.
No debe ejercer presión sobre el
medicamento durante su aplicación.
Fraguado al cabo de pocos minutos de la
aplicación.
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Elevada resistencia mecánica para
hacer frente a las fuerzas masticatorias.
Facilidad de Manipulación.
Facilidad de Extracción.
Adaptación al color natural de los
dientes (piezas anteriores).
De todas estas propiedades, la
referente a la HERMETICIDAD DE
LA OCLUSION es la más
IMPORTANTE.
Cementos más empleados
Oxido de Zinc y Eugenol:
 Sella bien.
 Resiste poco a la erosión.
 Se descompone fácilmente.
 Pierde sus propiedades en 8 días.
Cementos más empleados
Cavit:
Formado por -Sulfato de Calcio
Piezas necróticas
-Oxido de Zinc,
-Sulfato de Zinc,
-Acetato de Glicol,
-Acetato de Polivinilo,
-Trietanolamina.
Cementos más empleados
Cavit:
 No contiene Eugenol,
 Sella bien,
 Resiste erosión si el espesor supera los
3mm. Ideal 4-5mm.
 A los 15 días ha dejado de sellar
adecuadamente.
Cementos más empleados
IRM: (Intermediate Restorative Material)
oxido de zinc mejorados.
 Formado por oxido de zinc y eugenol,
reforzado con polimetilmetacrilato,
 Sella bien,
 Resiste mejor la erosión,
 Vida media de varias semanas hasta 1 mes.
OTROS
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Ionómero de Vidrio,
Oxifosfáto,
Amalgama,
Resina.
Protocolos de Medicación
Pulpa Vital:
Parcialmente instrumentada: Otosporin
Totalmente instrumentada: Hidróxido de Calcio.
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Pulpa Necrótica:
Parcialmente instrumentada: PMCFA, 48 horas.
Totalmente instrumentada: Hidróxido de Calcio
por 3 días.
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