Download Cuerpo extraño corneal

Policlínica de Oftalmología
Depto. de Emergencia
Hospital Policial
Octubre 2009
 Reconocer
patologías graves
 Iniciar primeras medidas terpéuticas
 EXAMEN?


Agudez Visual
Examen con Linterna: párpados
córnea
cámara anterior
RFM
ESTUDIO DE CAMARA ANTERIOR
IMPORTANTE PARA:



GLAUCOMA AGUDO
HIPEMA
HIPOPION
 ILUMINAR
CON UNA LINTERNA LA NARIZ DESDE EL
CANTO EXTERNO......
 Cámara
 Pasa
luz
anterior profunda
No pasa luz
 Oclusión




Arteria Central de Retina
AV baja bruscamente sin dolor
Diag por OFT
Pte con FR CV!!! Por embolias!! RIESGO VITAL
Eco doppler vasos cuello
 Quemadura
Química
MUCHO
LAVADO!!!
ANESTESIA TÓPICA
3 LITROS DE SF
EVERTIR PÁRPADOS
SACAR RESTOS…………
Y dsp q comencé tto llamo al OFT!
Así le salvo el
ojo al
paciente
 Sin

Conjuntivitis







Bacteriana, viral, alérgica
Pterigium / Pingueculitis
Hemorragia subconjuntival
Ectropion / Entropion /Triquiasis
Chalazion/orzuelo
 Sin

traumatismo no graves
trauma graves
Glaucoma agudo
Uveítis
Absceso corneal
•Secreción
mucopurulenta
•Hiperemia conjuntival,
lagrimeo, edema de
párpados.
Tratamiento con
tobramicina o
ciprofloxacina 1 gota c/
4 hs. 7 días.
•Dolor,
ardor, fotofobia.
•Hiperemia conjuntival y secreción
acuosa.
•Adenopatía preauricular. Cuadro
respiratorio alto.
•Muy contagiosa (epidémica).
•TTO
• lágrimas artificiales
• Vasoconstrictores
• Control con OFT para ver si se
inician CORT
•Prurito
ocular
•Lagrimeo, fotofobia,
hiperemia conjuntival y
quemosis, edema palpebral.
•TTO
•
olopatadina 1 vez al día
o azelastina 2 veces al
día, 1 mes.
•Degeneración
de la conjuntiva
ocular (capa externa
transparente del globo ocular)
•Causa:
exposición al sol,
sequedad del ambiente.
•TTO
Lágrimas artificiales (si ardor
ocular).
• Si hiperemia, aumento de
tamaño se pueden dar
corticoides tópicos
(dexametasona colirio cada 3
horas).
•
•Degeneración
de la
conjuntiva que avanza sobre
la córnea
•Causas : igual pingüécula.
•TTO
•
•
Lagrimas artificiales
frecuentes,
corticoides tópicos
(dexametasona) si se
inflama y cirugía.
•Causa:
frotado de ojos, ascenso de
presión arterial, traumatismo,
pacientes anticoagulados e ingesta de
aspirina.
•Lágrimas
artificiales si presenta
molestias.
•Si
hubo traumatismo debe ser visto
por oftalmólogo para descartar ojo
abierto.
(Hemograma y crasis si es recurrente.)
 Lesión
inflamatoria lipogranulomatosa
 Oclusión de Glándulas de Meibomio

Más frec ptes rosácea, acné, dermat seborreica
 Más
común en párpados sup
 Tumoración dura e indolora
 Masajes
con compresas tibias c/6hs
 Bacitracina ung c/6hs
 Mayoría
CIRUGÍA
Corticoides intralesión 0,1-0,2ml
 Externo
o Interno
 Externo más frec
 Infección estafiloc. de gl Zeis (fol pestaña)
 Interno
 Absceso
estafiloc. Gl de Meibomio
 Masajes
con compresas tibias c/6hs
 Bacitracina ung c/6hs
 CIRUGÍA
•Infección
del borde palpebral
y del área de las pestañas de
etiología bacteriana, micótica
o parasitaria.
•Tratamiento
con ungüento
antibiótico con corticoide
asociado (tobramicina o
neomicina con dexametasona )
•Higiene
de párpados y
pestañas con dilución en agua
de champú de bebé 1 vez al
día.
 GLAUCOMA AGUDO




Dolor intenso
Ojo rojo
Malestar gral con vómitos
EX: córnea turbia
midriasis intermedia
 TTO



Calmar dolor y vómitos
Dirual 500mg v/o
Trasladar al pte

ABSCESO CORNEAL
Infección corneal
 Calmar dolor
 Pase al OFT






Infección de la córnea a partir de una úlcera.
Fotofobia intensa, dolor y lagrimeo.
Lesión blanca redondeada en córnea.
Tratamiento intenso con antibiótico tópico ( ciprofloxacina) cada 1 hora.
No ocluir.

Diag dif


Catarata
Leucoma
 UVEITIS



Dism de AV
Dolor
Fotofobia
CAUSAS
1-Colagenopatías
2- Sífilis
3- Tuberculosis
4- Sarcoidosis
5- Toxoplasmosis, HIV, HVS, HVZ
UVEITIS
CONJUNTIVITIS
-CON SIGNOS DE PELIGRO
- SIN SIGNOS DE PELIGRO
- HIPEREMIA PERICORNEAL
- HIPEREMIA FORNIX
- SUPUR
-ACIÓN, ETC.
Paresia de los músculos de cara y
párpados en el territorio de
inervación del nervio facial
homolateral.
Cierre incompleto de los párpados
con desecación de la córnea y
ulceración.
Mejor pronóstico si tiene buen
reflejo de Bell (el globo ocular se
eleva al ocluir).
Lagrimas artificiales líquidas y en
gel de día y oclusión de párpados
con cinta (Transpore) en la noche.
Fisioterapia de cara.
Vitamina B.
Tiñe con fluoresceína
(Fotoptic) al iluminar
con luz azul del
oftalmoscopio.
Tratamiento con
ungüento antibiótico
cada 3 horas
(tobramicina) y
oclusión.
 Queratitis
actínica
 Cuerpo extraño corneal
 Trauma contuso
 Ojo abierto
Lesión corneal por exposición
a rayos UV provenientes de la
soldadura.
Blefarospasmo, fotofobia y
dolor, consultan de
madrugada.
TTO
Analgésicos vía oral,
ungüento con antibiótico y
compresas frías.
La cicatrización pude tardar
24 horas.
•Proparacaina
tópica
(Anestalcon o
Poencaina)
•Extracción
con aguja
intramuscular, con el
bisel hacia adelante.
•Oclusión
24hs con ATB
Ungüento
•Control con OFT al día
siguiente
Debemos evertir el párpado!!
CÓMO???
Con el paciente mirando hacia
abajo
traccionar del párpado hacia
abajo y mediante palanca en la
base del párpado con un cotonete
se eleva y evierte.
•Sangrado
intraocular, con
nivel visible delante del iris.
•Por
trauma contuso (cerrado)
sobre el globo ocular.
•Internación
con reposo
absoluto, dilatación pupilar
(atropina cada 12 horas) y
corticoide tópico
(dexametasona cada 3 horas).
Traumática. Urgencia
quirúrgica.
Solución de continuidad
en córnea o esclera con
salida de contenido del
globo al exterior.
Ayuno, antibióticos
(ciprofloxacina)
analgésicos i/v y
oclusión con reposo
absoluto hasta la cirugía.
•Obstrucción
e infección del
saco lagrimal.
•Tratamiento
con cefradina
500 mg cada 6 horas v/o,
colirios antibióticos y
antiinflamatorios cada 3
horas (tobramicina o
ciprofloxacina, con
dexametasona), frio local,
analgésicos.
•Drenaje
por incisión en piel
sobre el saco si esta
abscedado , dejando lámina
de guante y curación diaria.
Infección del tejido celular subcutáneo del
párpado.
Edema palpebral, calor y rubor local.
.
Globo ocular no comprometido.
Tratamiento con antibióticos v/o (cefuroxime,
bactrim), analgésicos, frío local
Infección con riesgo vital
Compromete tejidos por
detrás del septum
St pneumoniae, S aureus, S
pyogenes, H infl
CAUSAS
Sinusitis
Extensión cel preseptal,
Disem dacriocistitis
Post trauma, post Q
Disem hematógena
MOE alt, dolor
MOI alt, proptosis
Tomografía
computarizada de órbita
urgente.
Internación,
antibióticos
(ceftriaxona,
penicilina,
clindamicina) y
analgésicos i/v.
Antibiótico tópico
(ciprofloxacina cada 3
horas).