Download Tx - medicina

Dra. Johanna Sauma R.
Médico Asistente Especialista en Oftalmología
OJO ROJO Y EMERGENCIAS
Celulitis preseptal

Infección tejidos subcutáneos
 Superficial
 Secundario a lesión en piel (más frecuente)
 Diseminación de infección local
 Orzuelo o dacriocistitis

A partir de infección a distancia
 IVRS

MEOs Normal
 No proptosis
 AV NL

TX

ATB VO: amoxicilina/ácido clavulánico 250
mg c/6 horas VO
Celulitis Orbitaria
 Infección bacteriana de
tejidos blandos peri y
orbitarios
- Edema palpebral
- Limitación en MEOs
- Quemosis
- Proptosis
-  Ag visual
 Riesgo de absceso orbitario /
cerebral
 Patogenia
 Relacionada con los senos
 Más frecuente
 Secundaria a sinusitis etmoidal
 Extensión de celulitis preseptal
 Diseminación local
 Dacriocistis, infección dental
 Diseminación hematógena
 Postraumática o posquirúrgica
Complicaciones
Tratamiento
 Oculares
 Ingreso intrahospitalario
 Queratopatía por exposición
 Tx ATB
 PIO aumentada
 Vancomicina IV
 Oclusión de a o v central de la
 Ceftazidime IM 1 gramo cada 8
retina
 Endoftalmitis
 Neuropatía óptica
horas
 Metronidazol VO 500 mg
c/8hrs
 Intracraneales
 Absceso subperióstico
 Absceso orbitario
 Tx QX
 Falta R/ ATBs
 Baja Visión
 Absceso orbitario o
subperióstico
Párpados
 Blefaritis
 Estafilocócica o seborreica
 Glándulas meibomio
 Sensación arenilla
 Fotofobia leve
 Costras bordes pestañas
 Hiperemia conjuntival
crónica
 Conjuntivitis papilar leve
 Tx
 Higiene palpebral
 ATBs tópicos/orales
 Chalazión
 Quiste de meibomio
 Lesión inflamatoria granulomatosa crónica estéril
 Secreción sebácea retenida por las glándulas de
meibomio
 Crónico encapsulado
 Tx:
 Compresas
 Esteroide tópico
 Qx
 Orzuelo externo
 Absceso por estafilococos del folículo de una
pestaña y de su glándula asociada de Zeiss
 Tx
 ATBs tópicos
 Compresas calientes
 Depilación de la pestaña
asociada con el folículo infectado
Conjuntiva
 Hemorragia Subconjuntival
 No traumáticas
 HTA
 Valsalva
 Coagulopatía
 Traumáticas
 Única a referir
Conjuntiva
 Valorar
 Conjuntiva bulbar, tarsal
 Secreción
 Sxs asociados
 Bacteriana, viral, alérgica
 Usuario LC
 Conjuntivitis viral
 Adenovirus
 Esporádica / epidemias
 Transmisión vías respiratorias/ secreciones oculares
 Transmisión 12 d desde inicio sxs
 Presentación
 Sxs:
 Lagrimeo
 enrojecimiento
 fotofobia
 Signos:
 Conjuntivitis folicular
 Centro germinal subepitelial con linfocitos inmaduros en el centro
 Lesiones múltiples, amarillentas, ligeramente elevadas con vasos
sobre estas
 Hemorragias conjuntivales, quemosis, membranas
 Adenopatía preauricular
 Tx
 Compresas frías
 Lubricación
 Corticoesteroides tópicos
 Resolución 3 semanas
 Conjuntivitis alérgica
Signos y sxs:






Ojo rosado
Prurito
Secreción acuosa o mucosa
Edema palpebral
Quemosis
Reacción papilar leve
 Pliegues de epitelio conjuntival hiperplasico con centro
fibrovascular e infiltración estromal subepitelial con
células inflamatorias
 Conjuntivitis alérgica usuarios LC
 Tx:
 Estabilizadores mastocitos
 Corticoesteroides
 Antihistamínicos
 Compresas frías
 Conjuntivitis bacteriana
 H. influenzae, S. pneumoniae, S. Aureus, M.
catarralis
 Mayoría Resuelve espontáneamente
 Queratoconjuntivitis gonocócica
 Signos




Edema
Hiperemia conjuntival intensa
Quemosis
Secreción purulenta difusa
 Tx
 Ceftriaxona IM por 3 días
 Hospitalización caso úlcera corneal
Córnea
 Cuerpo extraño
 Tinción fluoresceína
 Extracción
 Parche + terramicina
 Cuerpo extraño conjuntiva tarsal
Queratitis actínica
 2rio a exposición a rayos UV
 Lesión epitelio corneal
SX
 Sensación de cuerpo extraño
 Dolor
 Bilateral
 6-8hr post exposición
 Eritema facial asociado
 Fluoresceína:

Tiñe puntiforme difuso
Queratitis actínica
Tx
 Parche + ATB x 24 hr
 Lubricación intensa
 Lágrimas artificiales
 ANTEOJOS DE
PROTECCIÓN!
Úlceras Corneales
 Úlceras corneales
 Describir
 Conjuntiva, secreción,
 Transparencia corneal, lesiones
 tinción fluoresceína
 CA, FO
Úlcera corneal se debe a destrucción del tejido conjuntivo como R/
liberación enzimas de fuentes endógenas como respuesta a la
inflamación o por microorganismos exógenos
 Hipopion
 Asociado procesos infecciosos
 Úlceras corneales
 endoftalmitis
 Úlcera corneal bacteriana
 Infrecuente ojo sano
 Factores de Riesgo
 LC
 Traumatismo
 Enfermedad superficie ocular




Queratitis herpética
Queratopatía bulosa
Ojo seco
Exposición
 Patógenos




Pseudomonas aeruginosa
S. Aureus
S pyogenes
S. pneumoniae
 Signos




Defecto epitelial con infiltrado alrededor
Inyección perilimbal
Hipopion
Perforación corneal y/o endoftalmitis
 ¡¡¡Referir!!!
 Úlcera Fúngica
 Antecedente trauma
 Infiltrado grisáseo en estroma, bordes
emplumados
 Úlcera Corneal Herpética
 Vesículas V1
 Ojo rojo
 Úlceras dendríticas
 Queratitis disciforme
 Hipoestesia corneal
 Edema corneal
 Tx
 Antivíricos tópicos
 Tx sintomático
 Profilaxis
 Aciclovir 400mg VO BID por 10 días Herpes simple
 Aciclovir 800mg VO 5 v/día por 10 días
 Úlcera usuarios LC
Glaucoma Agudo
 Glaucoma Primario de Ángulo Cerrado
 Se produce en ojos anatomicamente
predispuestos
 Obstrucción drenaje humor acuoso por oclusión
de la malla trabecular por el iris periférico
 Cámara anterior poca profunda
 Crecimiento axial del cristalino
 Longitud axial
Glaucoma Agudo
Ojo rojo
Dolor súbito
importante
Edema corneal
Pupila
semidilatada
PIO elevada
Epífora
Fotofobia
Blefaroespasmo
Turbidez y aumento tamaño córnea
 Tx:
 Manitol 500g IV STAT
 Acetazolamida VO
 Hipotensores tópicos
 Analgesia y antieméticos
 Tx definitivo: Yag laser
Uveítis
 Inflamación tracto uveal
 Espondiloartropatías
 AR
 Enfermedad intestinal
 Nefropatías
 Parasitarias
 Idiopáticas
TRAUMA
Contuso
 Estructuras anexas
  Agudeza visual
 Claridad córnea
 Pupilas
 CA
 Hifema
 Tono ocular
 FO
Penetrante
 Importante buscar signos de perforación corneal
 Signo siedel con fluoresceína
 Salida humor acuoso
 Pupila irregular
 Iris dirige zona perforación
 Prolapso de iris/tejidos intraoculares
 Disminución tono ocular
 Laceración completa del párpado
Manejo
 Analgesia
 Antiheméticos
 Toxoide tetánico
 No colocar ungüentos
 Parche NO COMPRESIVO
 Requiere manejo Qx
 Referir urgente
ESTRABISMO, CATARATAS Y
FONDO DE OJO
Reflejo corneal
 Valoración forias
 estrabismo
 Causas estrabismo:
 Defectos Refractivos
 Cataratas
 Tumores
 Congénitos
Cataratas
 Cristalino
 Estructura biconvexa, avascular y transparente
rodeada por una cápsula de membrana basal
 Catarata
 Opacidad congénita o adquirida en la cápsula o el
contenido del cristalino, independientemente de
su efecto sobre la visión
Reflejo Rojo
 Tipos
 Asociada a la edad
 Enfermedaddes sistémicas
 Traumática
 Congénita
 Tx
 Cirugía
Fondo de Ojo
 Retinopatía diabética
 Oclusión Venosa
III. Defectos de conducción aferente
Defecto pupilar aferente relativo (DPAR)
Evaluación nervio óptico por medio
respuesta pupilar a la luz
Paciente debe mirar a lo lejos mientras se
realiza la prueba
Pupilas isocóricas
- Estímulo ojo sano:
reacción normal ambas pupilas
50%
100%
- Estímulo ojo afectado: dilatación paradójica
reacción parcial ambas pupilas
- Reflejo cercano es normal ambos ojos