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ESTENOSIS MITRAL
Habitualmente se asocia a enfermedad reumática cardiaca. El 30-40% de los
pacientes desarrollan fibrilación auricular, lo que limita su evaluación con RM.
Se puede detectar un jet anterógrado en las secuencias cine a través de la
válvula mitral. Entre los cambios morfológicos asociados encontramos:
dilatación de la orejuela y aurícula izquierda, y dilatación e hipertrofia del
ventrículo derecho en casos de hipertensión pulmonar. El eco Doppler es una
técnica suficiente para su evaluación habitualmente, aunque la RM puede tener
un papel en pacientes con mala ventana o patrones de flujo complejos. La
estenosis mitral se gradua en función del área valvular y el gradiente
transvalvular por medio de secuencias de contraste de fase.
Grado
Normal
Mild
Moderate
Severe
Área valvular (cm2)
4-5
1.6-2
1.1-1.5
<1
Gradiente medio transvalvular
>10 mm Hg
Cine balanced-GE del TSVI
demuestra una lesión valvular
doble aórtica y mitral en un
paciente con antecedente de
fiebre reumática
INSUFICIENCIA MITRAL
Sus causa más comunes son la isquemia y la ruptura de músculos papilares,
endocarditis, prolapso de la mitral, enfermedades colégeno-vasculares,
anomalias congénitas, dilatación del anillo mitral secundario a insuficiencia
cardiaca y fiebre reumática. El flujo regurgitante incrementa la presión dela AI y el
volumen diastólico ventricular que incrementa de forma secundaria. El VI se dilata
para mantener el gasto cardiaco y de forma secundaria se dilata también la AI. La
RM permite la identificación de las dilataciones de las cámaras y cuantificar de
forma exacta el volumen regurgitante que se usa para graduar la insuficiencia
mitral.
Grado
Volumen Regurgitante
Fracción Regurgitante
(mm por latido)
Leve
Moderado
Moderadamente severo
Severo
<30
30-44
45-59
>60
15-20%
20-30%
30-40%
>40%
Cine 4-cámaras GE
demuestra una
insuficiencia severa
tricúspide y una
insuficiencia mitral leve
Secuencia de contraste de fases
del TSVD que demuestra una
estenosis tricúspide moderada
y estenosis pulmonar severa
ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
La mayor parte de las veces esta en relación con enfermedad reumática,
aunque existen otras causas como la atresia congénita y el síndrome
carcinoide. Los pacientes normalmente demuestran signos y síntomas de fallo
cardiaco derecho.
INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
Se debe habitualmente a la dilatación del VD y el anillo tricuspídeo más que a
enfermedad valvular intrínseca. Es la causa más común de lesión valvular en
drogadictos con endocarditis. Se detecta aumento de tamaño de las cámaras
derechas, de las venas suprahepáticas y cava inferior. Las secuencias cine-RM
permiten detectar el jet regurgitante y su cuantificación, obteniendo la velocidad
máxima del flujo regurgitante y la presión en la arteria pulmonar, a partir de la
siguiente ecuación, estimada a 10mm Hg :
Presión de la arteria pulmonar = presión de la aurícula derecha + (4x [Vmax]2)
VÁLVULAS PROTÉSICAS
Aunque la ecografía persiste como la técnica más común en el seguimiento de las válvulas
protésicas, las válvulas mecánicas generan patrones de flujo complejos que pueden no ser
bien valorados por ecocardiografía. De cualquier modo, siempre que se precise una
valoración hemodinámica precisa, es preferible utilizar la RM. Los artefactos locales de
susceptibilidad magnética de las prótesis metálicas no impide la evaluación con RM. Se
pueden estudiar lospatrones de flujo,los jets de estenosis y regurgitación, y obtener
cuantificaciones de los volúmenes y gradientes. Las vávulas cardiacs artificiales no son
una contraindicación para la realización de una RM. Incluso se pueden estudiar la mayor
parte de las prótesis con RM de campo bajo y medio. La RM también es útil en el estudio de
las válvulas de Dacron y xenoimplantes.Las secuencias de sangre negra son útiles en el
diagnóstico de abscesos paravalvulares secundarios a endocarditis infecciosa. Sin
embargo, a pesar de estas ventajas, el impacto de la RM en la evaluación de las prótesis e
implantes valvulares todavía no ha sido establecido
Reconstrucción MIP de una
RM-angiografía 3D
postcontraste que muestra un
pseudoaneurisma (flecha)
localizado en el surco AV,
como se confirma en la
secuencia cine 4 cámaras. Se
visualiza también un doble jet
mitral, a pesar del artefacto
de susceptibilidad magnético
protésico