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Marcapasos Resincronizador
Dr. E. Mayolo Hernández
Aguirre.
Profr. Titular: Enrique J. Díaz Greene.
Profr. Adjunto: Federico Rodríguez Weber.
Sistema de conducción cardíaco
Tomado de Design and Development of Medical Electronic Instrumentation (David
Prutchi y Michael Norris)
Entidades en que se recomienda
uso de marcapasos
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Enfermedad del nódulo sinusal (ENS)
Bloqueo auriculoventricular (BAV)
Fibrilación o aleteo auricular con respuesta
ventricular lenta (FA/Fl)
Bradicardia o bloqueo
Fibrilación auricular (FA)
TCIV: trastorno de la conducción
intraventricular
Iturralde Arritmias cardiacas 2a ed. Mc Graw-Hill 2003

En esencia un marcapasos consta de una fuente
de energía eléctrica y circuitos electrónicos que,
encapsulados herméticamente, forman lo que se
conoce como generador de impulso del
marcapasos, y de un conductor como electrodos
que conectan dicho generador con el corazón. El
sistema de electroestimulación incluye al
paciente propiamente dicho, al generador de
impulsos y y a los electrodos
Iturralde Arritmias cardiacas 2a ed. Mc Graw-Hill 2003
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
La electricidad es el flujo de electrones en un
conductor, la fuerza que favorece el flujo de
electrones es la fuerza electromotriz (E), que se
mide en Voltios (V); el flujo de corriente (Y) se
expresa en amperios (A) y la resistencia al flujo
se mide en ohmios (O)
La energía se mide en julios o microjulios y
corresponde al producto del voltaje corriente y
tiempo
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Ley de Ohm E = V x V/ R x t
Si un sistema cuenta con los siguientes
parámetros fuerza electromotriz 5 V, resistencia
500 Ohmios, y duración del estimulo 0.5mseg, la
energía necesaria para estimular el corazón es
de 25 microjulios
Para obtener un umbral de estimulación se
calcula la menor energía (voltaje y tiempo) que
pueda capturar el corazón en forma consistente
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Censado:
• Es la capacidad del marcapasos para detectar una
señal eléctrica intrínseca, lo cual depende de la amplitud,
rango de onda y frecuencia de la señal.
• El valor de sensibilidad programado nos indica la señal
intracardiaca mínima que puede ser censada por el
marcapasos para iniciar la respuesta de éste (inhibirse o
disparar).
Inhibición:
Es cuando el estímulo del marcapasos se suprime debido
al censado de un suceso espontáneo intrínseco antes del
final del periodo de censado (alerta).
Tanto a nivel auricular como a nivel ventricular.
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Captura
• Es la despolarización y contracción resultante de las aurículas o los
ventrículos en respuesta a un estímulo del marcapasos.
• Captura Uno-Uno, tiene lugar cuando cada estímulo del
marcapasos produce la despolarización correspondiente y la
contracción cardiaca resultante.
Umbral
• El umbral de estimulación es la cantidad mínima de energía
eléctrica que produce de forma constante despolarización cardiaca
• Puede medirse en:
– Voltaje
– Miliamperios
– Anchura de Impulso / Duración (Milisegundos)
– Carga (microculombios)
– Energía (microjulios)
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Marcapasos 1960, externo
Fuente de Energía de
Marcapasos
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Actual: Pilas de litio-yodo - Excelente
densidad de carga por unidad de peso y
volumen.
Capacidad de pilas de Marcapasos – baja
debido a su reducido tamaño
Pilas de litio-yodo - alta impedancia de
salida
UNICAMERALES O BICAMERALES
Electrodos

endocardíacos (en la cavidad)

miocárdicos (en la pared)

epicárdicos (en la superficie)
Ubicación de los electrodos en
el corazón
Polaridad de Estímulo y Sensado
Monopolar
Bipolar
Polaridad
Censado
Censa entre
CASE y TIP
del electrodo
Censa entre
RING y TIP
del electrodo
Polaridad de
estimulación
Estimula entre
CASE (+) y
TIP (-) del
electrodo
Estimula entre
RING (+) y
TIP (-)
del electrodo
Codigo de Electrodo
I
II
III
IV
Configuración del
electrodo
Mecanismo de
fijación
Material de
aislamiento
Fármacos
liberados
U=unipolar
A=activo
P=poliuretano
S=esteroide
B=bipolar
P=pasivo
S=goma silicón
N=no esteroide
M=múltiple
O=ninguno
D=doble P+S
O=ninguno
Códificación de Modos de marcapasos
(NASPE & BPEG Generic (NBG) Codes)(*)
Posición
1
2
3
4
5
Significado
Cámara(s)
estimulada
Cámara(s)
sensadas
Modo(s) de
respuesta
Funcion
programabl
e
Funciones
especiales
A = aurícula
A = aurícula
I = inhibido
P=programab
le
M=multi
programable
B=salva de
Estímulos
N=frecuencia
Normal de
competición
V = ventrículo V = ventrículo D = doble
(inhibición y
trigger)
C=comunican
te
S=respuesta
de
exploración
D=AyV
0uO=
ninguna
E=control
externo
R=revertida
Letras usadas
D=AyV
T = activada
0uO=
ninguna
0uO=
ninguna
1. Estimulación auricular
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AOO.- estimulación auricular asincrónica
AAI.- estimulación auricular inhibida (act. auri)
AAT.- estimulación auricular provocada (act auri)
2. Estimulación ventricular




VOO.- estimulación ventricular asincronica (continua)
VVI.- estimulación ventricular inhibida (act vent)
VVT.- estimulación ventricular provocada (act vent)
VAT.- estimulación ventricular provocada por la actividad
auricular e inhibida por la actividad ventricular
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3.Estimulo auriculoventricular secuencial
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

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DOO.- estimulación AV secuencial asincrónica (continua)
DVI.- estimulación AV secuencial inhibida (act vent)
DDD.- estimulación AV secuencial de doble demanda auricular y
ventricular (estimulación auricular inhibida por al act auricular;
estimulación ventricular provocada por la act auricular e inhibida
por la act ventricular
VDD.- estimulación ventricular al detectar actividad auricular;
inhibida cuando hay actividad ventricular
DDI.- estimulación secuencial inhibida por actividad auricular y
ventricular
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Ventajas de cada Modo
Modo
Casos en que
puede ser
aconsejable
Ventajas
VVI
Fibrilación auricular
Económico
DDD
Nódo sinusal sano
Mejor desde el punto
de vista hemodinámico
VDD
Nódo sinusal sano
Permite uso de un solo
catéter
DDI
Episodios de flutter o
fibrilación auricular
No tiene riesgo de
seguir una señal A de
alta frecuencia
DVI
Episodios de flutter o
fibrilación auricular,
sensado A defectuoso
No tiene riesgo de
seguir una señal A de
alta frecuencia
Selección de modo:
Auricular v/s Ventricular




No se ha demostrado diferencia en la sobrevida
de los pacientes con enfermedad del nódo
sinusal.
Disminuye el desarrollo de fibrilación auricular y
fenómenos tromboembólicos.
Mejora la tolerancia al ejercicio y la calidad de
vida.
Mejora el gasto cardíaco sobre todo en los
pacientes con disfunción ventricular.
Estimulación auricular
(AAI o AAIR)
Ventajas:
Desventajas:
Costo
Menor número de cables
Secuencia de activación
normal de los ventrículos
Eventual desarrollo
bloqueo de AV.
Desarrollo de fibrilación
auricular.
Menor duración de los
electrodos auriculares
Menor seguridad con el
uso de antiarritmícos.
Modo VVI o VVIR



Es el modo de estimulación mas utilizado
Son sensibles a la despolarización
autónoma del corazón
Esta modalidad incorpora la detección de
señales en el canal ventricular y la
actividad ventricular captada, inhibe la
salida del marcapasos
Marcapasos de demanda
bicamerales DDD
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


Su empleo es mas universal cada dia porque es
la estimulación mas fisiológica de que se dispone
Su funcionamiento depende de la situación
clínica del paciente
Mantiene la sincronía normal entre la sístole
auricular y ventricular
Simula la actividad eléctrica habitual del corazon
Costos, Complejidad del sistema, 2 cables de
electrodos
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VDD
Elección de pacientes:
 Bloqueo AV
 Anatomía cardiaca normal.
 Función del nódo sinusal normal.
 Sin riesgo de desarrollar arritmias
auriculares o de necesidad a futuro de uso
antiarrítmicos con efecto sobre nódulo
sinusal.
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Estimulación modo: VDD
Ventajas:
Un sólo electrodo
Costo
Buenos resultados
también en
niños.
Desventajas:
Variable señal
auricular.
Distancia fija entre los
Electrodos
Requiere corazón
normal
Indicaciones:
Clase I:
1.-Bloqueo AV de segundo o tercer grado asociado a
bradicardia sintomática.
2.-Disfunción del nódo sinusal sintomática.
3.-Bloqueo AV de segundo grado avanzado o de tercer
grado post cirugía cardiaca ( 7 días).

4.-Taquicardia ventricular dependiente de bradicardia.
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Indicaciones:
Clase IIa
1.-Síndrome de taqui-bradicardia que requiere uso de

antiarritmico otro que digital.
2.-Síndrome de QT largo con bloqueo AV 2 : 1 o bloqueo
AV completo.
3.-Bradicardia sinusal asintomática < 35 lpm. En paciente
con cardiopatía congénita.
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Indicaciones:
Clase IIb
1.- Bloqueo AV post operatorio que revierte
con bloqueo bifascicular.
2.- Bloqueo AV congénito asintomático sin
disfunción ventricular.
3.-Bradicardia sinusal asintomática en
adolescentes < 35 lpm. o pausa < 3 seg.
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Marcapasos resincronizador