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Psicoterapia No Psicoanalítica
UAB Vall d’Hebrón
Generalidades
• La psiquiatría recurre a modelos para
explicar el comportamiento humano
• Cada teoría tiene sus técnicas terapéuticas
(modelos explicativos)
– La biológica: sustrato biológico del
comportamiento: psicofarmacología, T.E.C.
– Cada teoría sobre la personalidad dará lugar a
un diferente modelo de psicoterapia
– Las teorías no son excluyentes, son
complementarias
– Los pacientes responden algunos más a unas
psicoterapias que a otras
Tipos de psicoterapia
(no psicoanalíticas)
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Psicoterapia conductista
Psicoterapia cognitiva
Psicoterapia familiar o sistémica
Psicoterapia interpersonal
Psicoterapia de grupo
Psicoterapia de pareja
Otras
Psicoterapia conductista
• Opina que la conducta inadaptada puede
modificarse sin necesidad de reconocer causas
subyacentes
– Los síntomas no son expresión de conflictos
profundos
– Se funda en la teoría del aprendizaje,
condicionamiento operante y clásico (Pavlov)
– El comportamiento se conforma de acuerdo con sus
consecuencias (refuerzo: aumenta, castigo: inhibe)
– Condicionamiento clásico: la conducta se conforma
según se combine o no con estímulos que producen
ansiedad (miedo: en situaciones neutras se asocian
estímulos que producen ansiedad
Buena efectividad
• Para modificar comportamientos inadaptados,
claramente definidos y circunscritos
– fobias, compulsiones, ideación obsesiva,
– hiperfagia, tabaquismo, tartamudez
– disfunciones sexuales
• En el tratamiento de enfermedades o trastorno en
los que influyen mucho los factores psicológicos
– (complementar con técnicas conductistas, inducir
relajación, disminuir los factores de estrés
agravantes)
– hipertensión, asma, dolor, insomnio,
Técnicas conductistas (1)
• a) Técnica de bonificación (Token
economy)
• b) Técnica de aversión
• c) Desensibilización sistemática
• d) Inmersión (flooding)
a) Técnica de bonificación
(Token economy)
• Forma basada en el refuerzo positivo
• Apta para pacientes internados
• El comportamiento deseado
– (vestir ropa de calle, asistir a grupos de terapia,
etc.)
• Se recompensa con privilegios (bonos)
– (comidas, permisos, pases, etc.)
b) Técnica de aversión
• Técnica que consiste en que el
comportamiento no deseado se asocia a un
estímulo aversivo
– (shock, olor desagradable, etc.)
• Otra forma consiste en que el paciente
imagine algo desagradable
– en relación con el comportamiento no deseado
c) Desensibilización sistemática
• Adecuada en fobia
– conducta evitativa ante un estimulo especifico (alturas, vuelos,
etc.)
• Elabora una serie de imágenes ordenadas en grado
creciente que le producen ansiedad
• Se le hace permanecer en cada una de ellas hasta que la
ansiedad disminuya
– Cuando se hace en circunstancias reales se denomina:
exposición gradual
• Se combina el refuerzo positivo (afronta el estímulo
ansiógeno) con la extinción conductual inadaptada
(advierte la ausencia de consecuencias)
– El trabajo con imágenes se hace con relajación (desliga las
imágenes de la ansiedad: Inhibición reciproca)
d) Inmersión (flooding)
• Exposición inmediata al estimulo que mas
ansiedad le provoca
– (al piso mas alto, si miedo a las alturas, al
avión, etc.)
– En lugar de la exposición gradual
• Si se realiza en circunstancias imaginadas
se denomina: implosión
• Es el tratamiento mas efectivo para: Fobias,
(si es que el paciente es capaz de soportar y
tolerar la ansiedad que genera)
Psicoterapia cognitiva
• Se basa en que la conducta depende de:
– el concepto que tiene de sí mismo
– de su “rol” en el mundo que le rodea
• La conducta inadaptada es secundaria a:
– distorsiones cognitivas
– errores de pensamiento
• La teoría se orienta a corregir
– las distorsiones cognitivas y conductas
autofrustrantes secundarias
Psicoterapia cognitiva (2)
• El tratamiento es breve: (15-20 sesiones a lo largo
de 12 semanas)
• Pretende que el paciente reconozca
– Sus conceptos distorsionados
– En que premisas se basan
• Se les asigna tareas para su casa
– Debe registrar que piensa cuando afronta una
situación frustrante (“no sirvo”, “no le importo a
nadie”, etc.)
– Y determinar en que presunciones (a veces
relativamente inconscientes) se alimentan sus ideas
negativas
• A esto se le ha llamado: “Reconocimiento y
corrección de los pensamientos automáticos”
Psicoterapia cognitiva (3)
Modelo de depresión
• Postula la tríada cognitiva que denota las
distorsiones típicas de un individuo deprimido
– a) autoconcepto negativo
– b) interpretación negativa de la experiencia presente
y pasada
– c) expectativas negativas para el futuro
• Los mejores resultados de la terapéutica cognitiva
se han logrado:
– en el tratamiento de depresiones no psicóticas, desde
leves a moderadas,
– en el tratamiento coadyuvante del abuso de
sustancias psicoactivas,
– para mejorar el cumplimiento fármaco-terapéutico.
Psicoterapia familiar (1)
o sistémica
• Se basa en la teoría sistémica familiar, según la
cual:
– una familia constituye un sistema que por
inadaptado que sea intenta mantener una
homeostasis.
• La técnica apunta a la familia mas que al individuo
como tal;
– el “paciente real "es la familia no el sujeto de la
consulta
• El objetivo central es determinar:
– que función homeostática desempeña el “sujetopaciente”, por patológica que sea, en el sistema
familiar
Ejemplo sistémico:
hijo en situación de triangulación
• El hijo identificado como paciente, sirve en
realidad para mantener el sistema familiar
• Gracias a su intervención como:
– chivo expiatorio o emisario
– árbitro
– cónyuge sustituto
• El terapeuta debe ayudar
– a que la familia reconozca el proceso de
triangulación
– a que se enfrente al conflicto que subyace mas
profundamente
Técnicas sistémicas
• Comprenden: el reencuadramiento y la connotación
positiva
• ej.: “este niño es imposible” pasa a : “este niño esta tratando
desesperadamente de protegerlos y desviar su atención de lo que
percibe como una pareja desgraciada o infeliz”
• Permite modificar reglas inadaptadas que rigen en la
familia
• Mejorar el reconocimiento de la dinámica
intergeneracional
• Establecer un equilibrio entre individualidad y
cohesión
• Aumentar la comunicación directa d uno a uno
• Desalentar la adjudicación de culpas y el rol de “chivo
emisario”
Psicoterapia interpersonal
• Es una psicoterapia breve
• Duración de 12 a 16 semanas
• Indicada y concebida para el tratamiento de la
depresión no psicótica ni bipolar
• No se enfoca la existencia de los posibles conflictos
intrapsíquicos
• Pone el acento en las relaciones actuales
interpersonales
• Propone y elabora estrategias destinadas a mejorar la
vida de relación del paciente
• Suele administrarse medicación coadyuvante
• El terapeuta toma una participación muy activa para
identificar las áreas de conflicto interpersonal (centro
del tratamiento)
Psicoterapia de grupo
• Los grupos se basan en tantas teorías como las
individuales,
• Hay una gran variedad, se centran:
– unas al apoyo y mejoría de las aptitudes sociales
– otras a la elaboración de los conflictos
intrapsiquicos no resueltos
• Pueden focalizarse hacia:
– un individuo dentro del contexto del grupo
– a las interacciones entre los miembros del grupo
– o a la valoración del grupo como un todo
Psicoterapia de grupo (2)
• Se pueden resolver problemas tanto
individuales como interpersonales
• Como factores terapéuticos actúan:
– la identificación, la universalización o
generalización
– la aceptación, el altruismo, la exteriorización
– la transferencia, el juicio de realidad
• El grupo ofrece un foro donde fácilmente
pueden explorarse y corregirse:
– los temores imaginarios
– las distorsiones transferenciales
Psicoterapia de grupo (3)
• Los grupos se reúnen una o dos veces por semana,
durante una hora y media
• Según el diagnóstico pueden ser homogéneos o
heterogéneos
• Como grupos homogéneos:
– los destinados a bajar peso, a dejar de fumar, el
SIDA, trastornos por estrés postraumático,
consumo de sustancias psicoactivas, entre otros
• Ciertos grupos no son adecuados para según que
sujetos
– los de tipo introspectivo no son indicados para
pacientes psicóticos (precisan estructuración y
orientación clara)
Psicoterapia de grupo (4)
• Es una técnica adecuada para
– pacientes paranoides,
– personalidad antisocial
– trastorno por abuso de sustancias psicoactivas
• que generalmente no se adaptan bien en grupos
heterogéneos de orientación introspectiva
• Como norma general los grupos no están
indicados en:
– suicidas o psicóticos
Alcohólicos anónimos
• Constituye un grupo coordinado por pares
– numeroso,
– altamente estructurado y
– organizado alrededor de sujetos con el mismo
problema central
• Pilares fundamentales:
–
–
–
–
–
sus experiencias compartidas,
los roles de identificación,
la expresión de sentimientos,
fuerte sentido de comunidad,
apoyo mutuo
Psicoterapia ambiental
• Técnica multidisciplinaria que se realiza en las
unidades de internamiento psiquiátrico
• Refleja la idea de que todas las actividades en el área
de ingreso están dirigidas a:
– aumentar la capacidad del paciente para afrontar
las dificultades del mundo exterior y
– de relacionarse adecuadamente con los demás
• Generalmente recurre a técnicas de grupo, e incluye:
–
–
–
–
terapia artística, terapia ocupacional,
grupos de actividades cotidianas,
encuentros comunitarios,
salidas grupales, celebraciones sociales
Grupos multifamiliares
• Integrados por familiares de esquizofrénicos
• Debaten los problemas relacionados con la
estancia de un esquizofrénico en la familia
• Comparten sugerencias y soluciones para
sobrellevar los problemas inherentes
• Se ha comprobado que las tasas de recaída
disminuyen mucho cuando los familiares
asisten a este tipo de grupos
Psicoterapia de pareja
• El conflicto conyugal es el 50 % de la causa del
inicio de una atención psicoterapéutica y el 25 %
de los pacientes que las inician por otras causas
• Es un instrumento efectivo para que cada miembro
de la pareja llegue a conocerse a si mismo
mientras trata de resolver el conflicto de relación
• Abarca un amplio rango de técnicas cuya finalidad
es aumentar la satisfacción conyugal o remediar el
deterioro
• La finalidad de la psicoterapia es la relación no el
tratamiento individual de cada uno