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La I.T. y los Derechos de los Pacientes
• Salud Laboral
• Empresarios
INSS
Mutuas
Médicos de A.P.
Inspección SNS
PACIENTES
Autonomía Personal
Ciudadanos que reclaman un
servicio al que tienen derecho
Legislación Derechos
Pacientes
• Declaración Derechos
Humanos 1948
• Ley General de Sanidad 1986
• Convenio de Oviedo 1997
• Ley Autonomía de los
Pacientes 2002
Ley 41/2002
•
•
•
•
Respeto a la DIGNIDAD
Respeto a la AUTONOMIA de su VOLUNTAD
Respeto a la INTIMIDAD
CONSENTIMIENTO INFORMADO como
requisito previo
• DERECHO A NEGARSE A RECIBIR UN
TRATAMIENTO (No Alta forzosa cuando
existan tratamientos alternativos, inc. paliativos)
• HISTORIA CLINICA, Obligación y acceso
• TESTAMENTO VITAL – ÚLTIMAS
VOLUNTADES
Incapacidad Temporal
Marco Legislativo
IT CC
Período Inicial (hasta 1994)
Medidas Económicas
• Decreto 3158/66 (75%)
• Ley 24/72 (12 + 6 meses)
• RD 53/80 (60%, días 4-20)
• Ley 42/94 suprime Invalidez
Provisional
Período Intermedio (1994-2005)
Intento Contención Gasto:
Lucha contra el Fraude
• Ley 42/94 Maternidad diferenciada de IT.
• Ley Acompañamiento 1995 Gestión Mutuas
ITCC
• RD 1993/95 Colaboración Mutuas, INSSS y
SNS
• Ley Acompañamiento 1997 Médicos Mutuas,
pueden proponer altas
• Ley Acompañamiento 1998 Médicos INSS,
pueden dar altas efectos económicos,
Mutuas a través INSS
Período Actual (2005-2006)
Reforma de la IT
• Problemática Judicial (nuevo modelo de Invalidez
Provisional)
• Ley 30/2005 Ley de Acompañamiento, modifica
LGSS prorroga solo cuando decida el INSS.
Imposibilidad nueva IT mismo motivo
• Aplicación Ávila, Palencia, Segovia, Soria, Teruel,
Zamora, Ceuta y Melilla (Res 16/01/06)
• Contestación estas medidas desde AP e IM AS
Para realizar la reforma que todos
esperamos, se necesitan no sólo
medidas restrictivas, sino medidas
imaginativas y que cuenten con el
consenso de todos los expertos
Conceptos erróneos sobre la IT
Fraude I.T.
• Fraude cercano al 20%
• Mejor Gestión Mutuas
• Ley de los Tercios (1/3 pob. Act.; 1/3 IT, 1/3
superfluo: 2,2% del total)
• Ley del Pareto (20% genera 80% consumo)
• “Así, el gran problema del control de la gestión
de la incapacidad temporal en España se
convierte en un pequeño problema, pues se ciñe
de media, a un paciente cupo/mes (control de la
mitad del costo de las bajas), o a 3,3 bajas/cupo/
mes (control del 80% del costo de las I T)”
(”LA I.T. EN SU CONTEXO MÉDICO”, J. GERVÁS, A RUIZ-TELLEZ M. PEREZ
FDEZ., Fund. Alternativas 85/2006)
I.T. ¿Prestación Económica?
• 6.000 M € año (13.000 M€ indirecto)
• La IT es un ACTO MÉDICO
• Se deberían adoptar medidas que
refuercen el papel de los sanitarios en vez
de culpabilizarlos, junto a los pacientes
• Escuchar propuestas de los profesionales:
Responsabilizarles de la gestión económica
y sus éxitos (no derivar dinero acuerdo
INSS-CCAA a Farmacia) y ajustar la
burocracia del sistema
Mejor Gestión bajas I.T. por
Accidente Laboral y E.P.
• Mejores Indicadores de las Mutuas
• Dos elementos de duda:
1. No se puede realizar comparación
genérica sin usar datos estandarizados
2. Dependiendo de los autores, del 5 al
10% de bajas por EC son debidas a
AT o EP
• Discrepancias en los resultados de la
“Determinación de Contingencias”
PROPUESTAS MEJORAR I.T.
Premisas Básicas
1. Adecuada Relación médico-paciente.
Aceptando derechos pacientes y
devolviendo a AP el protagonismo y las
responsabilidades que le corresponden
2. Impulsar la calidad, potenciando la
Inspección de Área
3. Reforzar la labor de apoyo del resto de
agentes implicados: Mutuas, Médicos
de Trabajo, Empresas y Mº de TrabajoINSS
Ocho Propuestas para debate
1. Transformar al médico de
AP en Responsable de IT
• Reconocimiento autoridad como
responsable gestión integral de la IT
(incluyendo la gestión económica)
• Potestad decisión acceso a pruebas
diagnósticas y a AE
• Reversión ahorro Sistema Sanitario
2. Disminuir la Burocracia
• Cambios legislativos permitan
desaparición partes de confirmación
semanales obligatorios.
• Posibilidad de emisión de partes de
baja y alta (procesos de corta
duración)
3. Potenciar Inspección
Médica de Área
• Mejora Relación con AP: pacientes
graves y sospecha de fraude.
• Desarrollo de Sistemas de Control de
Calidad de la I.T.
• Establecimiento de canales válidos
de comunicación con las Mutuas e
INSS
4. Reconvertir funciones de
las Mutuas en ITCC
• Reconocimiento importancia de la
colaboración en la gestión de la ITCC por
las Mutuas
• Apoyo a AP e IM en acceso pruebas
diagnósticas y obtención segunda opinión
• Gestión de prevención de Riesgos
Laborales.
• Prevención IT y facilitar mejor y más
temprana reincorporación laboral
5. Realización de Cambios
Legislativos, para Mejorar
• Cambio Reglamentaciones anticuadas,
iniciando diálogo con empresarios,
sindicatos,..
1. Reincorporación Tiempo Parcial
2. Diferenciación acudir al trabajo frente a
realización de trabajo habitual
3. Desaparición obligación reposo
domiciliario
6. Continuar con la
importante labor desarrollada
por el INSS
• Potenciar valoración incapacidades
• Establecer que la Inspección del
INSS es un importante apoyo para
AP
• Abordar la problemática de la
Determinación de Contingencias
7. Desarrollar e Implantar la
Legislación sobre Derechos
de los Pacientes
• Difundir Derechos y Obligaciones de
los Pacientes, en co´laboración con
entidades sindicales y asociaciones
de ciudadanos y pacientes.
• Garantizar el cumplimineto de los
derechos consagradso en la Ley
41/2002
8. Mejorar e incrementar la
Investigación en I.T.
• Fomento de la investigación en I.T. Esta
actividad se bebe desarrollar por los
responsables de AP e Inspección Médica,
mediante la incentivación de los
profesionales que desarrollen actividades
de investigación
• Incremento de la participación en los
programas de investigación existentes:
Proyectos FIS,...
“ Es contradictorio e incoherente que por un lado se
potencien los derechos de los usuarios, con leyes como
la 41/2002, y por otro se desarrolla normativa como
toda la que controla actualmente la IT, que parte del
prejuicio de considerar al trabajador de baja como
defraudador potencial”
MIGUEL GONZALEZ HIERRO, “Bajas Laborales:
Recortando Derechos; Salud 2000 105, Enero 2006
Muchas Gracias