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Tuberculosis Ocular
Autor: Dra. Maria Nila Santos Lagresa
Dra. Deysi Vilches Lescaille
Dra. Caridad Santos Lagresa
ICO “Hospital Ramon Pando Ferrer”
Problemas en relación a TB Ocular
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La TB Ocular simula cualquier cuadro inflamatorio del globo ocular por lo
que se ha denominado como la “Gran Simuladora”.
 Cuando el paciente llega a los servicios terciarios de salud ya ha
recibido tratamiento con múltiples drogas inmunosupresoras: esteroides,
inmuran, clorambucil, metrotexate, ciclosporin A, etc. por lo que los
estudios complementarios basados en títulos de anticuerpos o
reacciones de hipersensibilidad no reportan gran utilidad. Algunos de los
casos no presentan actividad pulmonar por lo que no son de utilidad
diagnostica las radiografías y esputos.
 Al no tener experiencia en la presentación clínica de esta entidad en
nuestro país, no se piensa en ella durante el diagnostico diferencial de
las uveítis granulomatosas u otras.
 El tratamiento de los cuadros de Uveítis Tuberculosas produce un
dilema en el uso de anti-inflamatorios utilizados en oftalmología con el
fin de evitar el aumento de la presión intraocular ya que la mayor parte
de ellos son inmunosupresores lo que dificulta aun mas el manejo de
estos pacientes.
Objetivos
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Conocer el numero de casos, forma de
presentación clínica respuesta a tratamiento
anti-TB de los pacientes diagnosticados como
Tuberculosis Ocular estudiados en el servicio
de Inmunologia - Uveítis del ICO “Ramon
Pando Ferrer” 1990-2000.
 Considerar los parámetros de mayor utilidad
en el diagnostico de esta entidad en nuestra
casuística.
Materiales y Métodos
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Se realizo un Estudio Descriptivo retrospectivo de los pacientes
diagnosticados como TB Ocular en el periodo comprendido entre
1990-2000 que asistieron a la consulta de Inmunologia –Uveitis
de nuestra institucion.
Se recogieron los datos de antecedentes patologicos
personales, sintomatología general, examen físico general,
forma de presentacion del cuadro oftalmologico y su evaluacion
tanto del segmento anterior en Lampara de Hendidura como el
segmento Posterior y cuando fue necesario los resultados del
Ultrasonido, examenes complementarios hematologicos,
Radiograficos, P. Tuberculina, Baciloscopia, antecedentes de
contactos de TB y resultados de pruebas de VIH.
Se tomaron datos relacionados con la respuesta clínica y
oftalmológica a la terapia anti-tuberculosa en 4 casos en los que
el seguimiento pudo ser evaluado en nuestro centro
conjuntamente con su Centro de Salud.
Caso 1
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Paciente femenina raza mestiza de C. de la Habana con antecedentes de neumopatias
inflamatorias y estado general conservado. Presento de forma súbita moscas volantes
y disminución de la visón en ambos ojos.
En el Examen oftalmológico se encontró:
AV= 0.1 s/c 0.3csc en AO
TO= normal AO 16 mm Hg AO
Cristalinos Transparentes AO
Vitro turbio +++ en AO
Fondo de Ojo: Se observo lesiones de retinocoroiditis multifocal activa en AO a
predominio del polo posterior, aunque existían lesiones que tomaban ecuador y
periferia.
Los estudios serologicos microbiológicos descartaron la posibilidad de etiología por
Toxoplasmosis u otros agentes infecciosos o la posibilidad de etiología autoinmune del
cuadro inflamatorio ocular.
En el estudio hematológico se detecto Eritrosedimentacion elevada: 89mm
El Rx de Tórax mostró lesión calicificada en vértice de pulmón.
P. de tuberculina no fue útil para el diagnóstico por el antecedente de uso de altas
dosis de esteroides en la paciente, Baciloscopia negativa.
Se ínter consultó con Neumología, los que impusieron tratamiento anti-TB,
produciéndose una mejoría del cuadro inflamatorio ocular de la paciente.
Caso 2
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Paciente masculino de 32 anos, raza blanca de C. de Avila remitido por
cuadro inflamatorio ojo derecho de seis meses de evolución el que no
mejoro a pesar de haber recibido tratamientos con esteroides a altas dosis,
con deterioro grave de la visión de ese ojo. El paciente se desempeñaba
como trabajador de un matadero de ganado vacuno.
AV= OD solo percepción de luz
TO= 12 mmHg
Inyección ciliar intensa
Precipitados queraticos por todo el endotelio corneal
Iris totalmente lleno de nódulos de alrededor de 1 mm
Gran cantidad de células y flare en acuoso
Sinequias posteriores-cristalino con opacidad subcapsular posterior no
permitiendo ver detalles del FO
US: opacidades vítrea de baja reflectividad. No desprendimiento de retina,
engrosamiento coroideo y opacidad del cristalino: sospecha de Pan-Uveítis
Infecciosa en Ojo derecho.
Se encontró Eritrosedimentacion en 43mm, Rx de Tórax negativa y P.
Tuberculina 22mm y Baciloscopia negativa.
Se impuso tratamiento anti-TB mejorando el cuadro ocular del paciente.
Paciente 3
Paciente de 45 anos, blanca, femenina de C. de la Habana que
viene a consulta por ver moscas volantes y perdida de visión en
ambos ojos desde hace 6 meses, refiere la paciente que el
cuadro empeora cuando suspende los esteroides.
 AV OD=0.5
OI=0.2
Anexos y Segmento Anterior: Normal
FO: lesiones de vasculitis(arterial/venosa) AO
Hemorragias retinianas superficiales y profundas y nódulos en OI
(coroideo) activa.
Eritrosedimentacion elevada, P tuberculina>5mm Rx de Tórax
negativo y BKSe impuso tratamiento anti-TB mejorando el cuadro inflamatorio
ocular de la paciente con mejoría de la agudeza visual.
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Paciente 4
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Paciente de 22 anos masculino, estudiante de medicina proveniente de C.
de la Habana con antecedentes de haber tenido contacto con paciente
tuberculoso recientemente que fue enviado al Servicio de InmunoOftalmología por presentar cuadro de Pan-Uveítis monocular resistente a
los tratamientos anti-inflamatorios(esteroides sistémicos y locales),
midriáticos, en el que no se pudo establecer etiología del cuadro
inflamatorio Uveal por las pruebas complementarias establecidas ni por las
características del cuadro ocular que no resultaron patognomónicas.
Antecedentes de haber presentado una imagen radiológica de adenopatía
mediastinal con sospecha de linfoma por lo que se realizo estudio
histológico con presencia de bacilos para lo que recibió tratamiento antiTB.
En el momento de la presentación del cuadro inflamatorio ocular, el
paciente presentaba buen estado general, eritrosedimentacion en 54mm,
anergia en la P. tuberculina, Rx de Tórax negativo y Baciloscopia negativa.
El paciente fue ínter consultado en el Hospital Benéfico Jurídico y
sometido tratamiento anti-TB con lo que mejoro su cuadro Oftalmológico
mejorando su agudeza visual en dos líneas.
Conclusiones
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El numero de casos encontrados para el periodo 1990-2000 que
se estudio en nuestro Servicio de Inmunologia-Uveítis fue solo de
4 lo que se corresponde con la baja prevalencia de esta entidad
en nuestro país.
La forma de presentación clínica no guardo un patrón uniforme lo
que concuerda con el proverbio en oftalmología de que la TB
Ocular se corresponde con una “ Gran Simuladora”.
El tratamiento anti-TB mejoro el cuadro inflamatorio ocular en los
5 casos presentados por lo que debe tenerse en cuenta esta
posibilidad etiológica en cuadros inflamatorios oculares
recidivantes y que no responda a la terapias en etapas iniciales
del desarrollo de la enfermedad ocular para evitar las secuelas
de estadios avanzados que producen cambios irreversibles, lo
que puede conducir a graves perdidas de la visión.