Download Evolución del tratamiento en el cáncer de pulmón en la ultima decada

Evolución del
tratamiento en el
cáncer de
pulmón en la
ultima década
Francisco Aparisi Aparisi
Oncología Médica
H. Virgen de los Lirios de
Alcoy
27.03.2015
SIGLO XXI: MULTIDISCIPLINARIEDAD
Concepto clásico
BSC
2-5 meses
QT
7.8 – 8.1 meses
CANCER DE PULMÓN
– Usar diferentes
esquemas de QT
• Diferente
Toxicidad
• Escasas
diferencia en
beneficio clínico
SCHILLER et al. NEJM 346, No. 2 January 10, 2002
Concepto Clásico
CP No de Célula Pequeña
Cáncer de
Pulmón(CP)
No QT
QT
2-5 meses
8-9
meses
PAAF
CP de Célula Pequeña
No QT
QT
1-2 meses
7-8 m
Incidencia de subtipos
histológicos en NSCLC
20%
40%
15%
30%
Adenocarcinoma
Squamous-cell carcinoma
Large-cell carcinoma
NOS
Concepto intermedio: histología
Epidermoide
No QT
QT
2-5 m
9m
No QT
QT
2-5 m
10-12m
CPNCP
IHQ vs Biopsia
Célula Grande
Adenocarcinoma
Pemetrexed
• Iniciamos más diálogo con los patólogos:
– Epidermoide vs no epidermoide
Año
EP
Hanna N
JCO 2004
2º línea
SG
8.3vs 7.9 m
No diferencia
histologías
Scagliotti
GV JCO
2008
1º línea
SG
10.3 vs 10.3 m
No diferencia
histologias. En
subgrupo ADC
12.6 v 10.9
Ciuleanu T
Lancet
2009
Mantenimi
ento tras
switching
SLP
4.3 vs 2.6 m
Se admiten
Epidermoides
Paz Ares L
2012
Mantenimi
ento sin
switching
SLP
4.1 VS 2.8 m
Solo no
epidermoide
Bevacizumab
• Iniciamos más diálogo con los radiólogos:
– Invasión de grandes vasos vs no invasión
Sander A
NEJM
2006
SG
12.3 VS
10.3
meses
Ojo con
infiltració
n de
grandes
vasos
Reck M
JCO 2009
SLP
6.7vs 6.1
m
Se
excluyen
con
infiltració
n de
grandes
Concepto intermedio: Histología
No Epidermoide
Bevacizumab
Pemetrexed
Supervivencia( meses)
No hemoptisis
No invasión de grandes vasos
12,3
Platino-pemetrexed
10,3
mantenimiento
13,4
Incidencia de driver mutations
en el subtipo adenocarcinoma
No Mutation
Detected
EML4-AKL
Frequency of Driver
Mutations in NSCLC, %
AKT1
1
ALK
3-7
BRAF
1-3
EGFR
10-35
HER2
2-4
KRAS
15-25
MEK1
1
NRAS
1
PIK3CA
1-3
RET
1-2
ROS1
1
Kris MG, et al. ASCO 2011. CRA7506. Johnson BE, et al. IASLC WCLC 2011. Abstract O16.01
Entender un cambio de mentalidad
ROS1
EGFR
BRAF
KRAS
VEGF
VEGFR
MET
EML4ALK
Drivers
CPNCP
TASA RESPUESTAS
SG
SLP
EGFR +
70 %
30 MESES
10-13 MESES
ALK+
65-74%
20 MESES
7.7-10.9 MESES
ROS-1
72%
NO ALCANZADA
19.2 MESES
Datos epidemiológicos Europa 2012-3
• EU-27:
– Mortalidad total cáncer:
• 1.314.230
• Hombres: 737.747
• Mujeres: 576.489
– Mortalidad cáncer pulmón:
• 269.610
• Hombres: 186.970
• Mujeres: 82.640
– 1.000 muertes diarias:
J. Ferlay et al. / European Journal of Cancer 49 (2013) 1374–1403
M.Malvezzi et al / Ann Oncology 2013; doi:10.1093/annonc/mdte010
De Angelis:Lancet Oncol 2013. http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70546-1.
Evolución temporal superv 5-a en
Europa
¿Que hacer que para alcanzar ese 1516% de supervivencia?
• Hemos articulado todo el proceso asistencial
Network del comité de tumores
torácicos
SERVICIOS
DE
ENTRADA
Medicina Interna
Neumología
SERVICIOS CENTRALES
Radiología
A. Patológica
actas
SERVICIOS DE TRATAMIENTO
Cirugía Torácica La Ribera
RT IVO Alcoy
Oncología Medica Alcoy
Trabajo en equipo
Fruto del trabajo en equipo
• Protocolo consensuado
• Revisión anual
• Reunión semanal para
presentar nuevos casos
• Circuito rápido de
detección
• Comunicación vía email
• Actas on line
Proceso multifocal
RT IVO VALENCIA
CIRUGIA TORACICA
H. LA RIBERA
HOSPITAL VIRGEN
DE LOS LIRIOS
ALCOY
a
PET-TAC BENIDORM
¿Hay que reinventarse?
• Queremos aprovechar la infraestructura creada
para ser participes en la solución de otras
realidades asistenciales que involucran al cáncer
de pulmón.
• Podemos ser un foro
• Como hacerlo?
– 1º mesa: hablemos de una situación asistencial
paralela al comité: derrames pleurales y neumotórax
– 2º mesa: optimicemos la gestión
– Conversemos comiendo
Nuevos retos en un Comité de
tumores Torácicos