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Evolución del tratamiento en el cáncer de pulmón en la ultima década Francisco Aparisi Aparisi Oncología Médica H. Virgen de los Lirios de Alcoy 27.03.2015 SIGLO XXI: MULTIDISCIPLINARIEDAD Concepto clásico BSC 2-5 meses QT 7.8 – 8.1 meses CANCER DE PULMÓN – Usar diferentes esquemas de QT • Diferente Toxicidad • Escasas diferencia en beneficio clínico SCHILLER et al. NEJM 346, No. 2 January 10, 2002 Concepto Clásico CP No de Célula Pequeña Cáncer de Pulmón(CP) No QT QT 2-5 meses 8-9 meses PAAF CP de Célula Pequeña No QT QT 1-2 meses 7-8 m Incidencia de subtipos histológicos en NSCLC 20% 40% 15% 30% Adenocarcinoma Squamous-cell carcinoma Large-cell carcinoma NOS Concepto intermedio: histología Epidermoide No QT QT 2-5 m 9m No QT QT 2-5 m 10-12m CPNCP IHQ vs Biopsia Célula Grande Adenocarcinoma Pemetrexed • Iniciamos más diálogo con los patólogos: – Epidermoide vs no epidermoide Año EP Hanna N JCO 2004 2º línea SG 8.3vs 7.9 m No diferencia histologías Scagliotti GV JCO 2008 1º línea SG 10.3 vs 10.3 m No diferencia histologias. En subgrupo ADC 12.6 v 10.9 Ciuleanu T Lancet 2009 Mantenimi ento tras switching SLP 4.3 vs 2.6 m Se admiten Epidermoides Paz Ares L 2012 Mantenimi ento sin switching SLP 4.1 VS 2.8 m Solo no epidermoide Bevacizumab • Iniciamos más diálogo con los radiólogos: – Invasión de grandes vasos vs no invasión Sander A NEJM 2006 SG 12.3 VS 10.3 meses Ojo con infiltració n de grandes vasos Reck M JCO 2009 SLP 6.7vs 6.1 m Se excluyen con infiltració n de grandes Concepto intermedio: Histología No Epidermoide Bevacizumab Pemetrexed Supervivencia( meses) No hemoptisis No invasión de grandes vasos 12,3 Platino-pemetrexed 10,3 mantenimiento 13,4 Incidencia de driver mutations en el subtipo adenocarcinoma No Mutation Detected EML4-AKL Frequency of Driver Mutations in NSCLC, % AKT1 1 ALK 3-7 BRAF 1-3 EGFR 10-35 HER2 2-4 KRAS 15-25 MEK1 1 NRAS 1 PIK3CA 1-3 RET 1-2 ROS1 1 Kris MG, et al. ASCO 2011. CRA7506. Johnson BE, et al. IASLC WCLC 2011. Abstract O16.01 Entender un cambio de mentalidad ROS1 EGFR BRAF KRAS VEGF VEGFR MET EML4ALK Drivers CPNCP TASA RESPUESTAS SG SLP EGFR + 70 % 30 MESES 10-13 MESES ALK+ 65-74% 20 MESES 7.7-10.9 MESES ROS-1 72% NO ALCANZADA 19.2 MESES Datos epidemiológicos Europa 2012-3 • EU-27: – Mortalidad total cáncer: • 1.314.230 • Hombres: 737.747 • Mujeres: 576.489 – Mortalidad cáncer pulmón: • 269.610 • Hombres: 186.970 • Mujeres: 82.640 – 1.000 muertes diarias: J. Ferlay et al. / European Journal of Cancer 49 (2013) 1374–1403 M.Malvezzi et al / Ann Oncology 2013; doi:10.1093/annonc/mdte010 De Angelis:Lancet Oncol 2013. http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70546-1. Evolución temporal superv 5-a en Europa ¿Que hacer que para alcanzar ese 1516% de supervivencia? • Hemos articulado todo el proceso asistencial Network del comité de tumores torácicos SERVICIOS DE ENTRADA Medicina Interna Neumología SERVICIOS CENTRALES Radiología A. Patológica actas SERVICIOS DE TRATAMIENTO Cirugía Torácica La Ribera RT IVO Alcoy Oncología Medica Alcoy Trabajo en equipo Fruto del trabajo en equipo • Protocolo consensuado • Revisión anual • Reunión semanal para presentar nuevos casos • Circuito rápido de detección • Comunicación vía email • Actas on line Proceso multifocal RT IVO VALENCIA CIRUGIA TORACICA H. LA RIBERA HOSPITAL VIRGEN DE LOS LIRIOS ALCOY a PET-TAC BENIDORM ¿Hay que reinventarse? • Queremos aprovechar la infraestructura creada para ser participes en la solución de otras realidades asistenciales que involucran al cáncer de pulmón. • Podemos ser un foro • Como hacerlo? – 1º mesa: hablemos de una situación asistencial paralela al comité: derrames pleurales y neumotórax – 2º mesa: optimicemos la gestión – Conversemos comiendo Nuevos retos en un Comité de tumores Torácicos