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Triage e índices de trauma
Triage
La palabra "triage" proviene del francés
y significa selección o categorización y
se refiere a un proceso de selección y
clasificación de víctimas con mayores
probabilidades de vivir después de la
fase de impacto en un accidente o
desastre.
Sociedad Venezolana de Medicina
de Emergencia y Desastres
Clasificación de Triage
Se clasifica en :
Triage primario
Triage secundario
Triage terciario
Sociedad Venezolana de Medicina
de Emergencia y Desastres
Triage Primario
Se debe realizar en el
mismo lugar del accidente o
desastre. El objetivo que
persigue es controlar las
vías respiratorias, detener
hemorragias y aplicar
medidas de reanimación
cardiopulmonar, utilizando
equipos básicos de
primeros auxilios y tarjetas
de Triage.
Sociedad Venezolana de Medicina
de Emergencia y Desastres
Triage Secundario
Se debe realizar en un lugar amplio,
fuera de peligro y cercano al área
del siniestro, con acceso fácil para
las ambulancias, debe ser realizado
por médicos y personal paramédico
especializado (T.R.E.M.). El objetivo
que persigue es evaluar prioridades,
aplicar tratamiento prehospitalario,
estabilización de lesionados,
establecer la magnitud del
problema y solicitar ayuda.
Utilizando equipos avanzados para
la atención de pacientes y sistemas
Venezolana de Medicina
de comunicaciones. Sociedad
de Emergencia y Desastres
Triage Terciario
Se realiza a nivel
hospitalario en la
sala de emergencia
Sociedad Venezolana de Medicina
de Emergencia y Desastres
Triage
El triage se debe hacer
tan pronto como sea
posible después que
una víctima es
localizada y rescatada.
El personal de triage
evalúa la condición de
las víctimas y las
clasifica en:
Sociedad Venezolana de Medicina
de Emergencia y Desastres
Triage
Paciente Prioridad I (Etiqueta Roja).
1) Pacientes en peligro de asfixias
•
•
•
•
•
•
Vías respiratorias obstruidas
Paro respiratorio (apnea)
Heridas en tórax
Neumotórax a tensión
Asfixia traumática (hundimiento del tórax)
Heridas maxilo - faciales severas
2) Pacientes con shock o amenaza de shock
• Hemorragias severas internas o externas
• Quemaduras con extensión mayor al 20% de la superficie
corporal
• Taponamiento cardíaco.
3) Personal que actúa en el rescate (T.R.E.M., bomberos,
enfermeras, etc..)
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de Emergencia y Desastres
Triage
Pacientes Prioridad II (Etiqueta amarilla).
Heridas abdominales (sin shock)
Heridas vasculares (todas aquellas heridas que necesitan
torniquetes).
Heridas en la cabeza con nivel de conciencia disminuida.
Quemaduras con extensión menor al 20% de la superficie
corporal (en áreas críticas como la cara, manos, pies y
genitales).
Lesiones de la columna vertebral y cerebro.
Fracturas abiertas.
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de Emergencia y Desastres
Triage
Pacientes Prioridad III (Etiqueta verde).
Heridas de tejido blando (sin shock).
Heridas músculo esqueléticas (sin shock y sin pérdida de
pulso en las extremidades).
Heridas en los ojos y faciales (con respiración normal).
Quemaduras localizadas en otros sitios del cuerpo con
extensión menor de 20%.
Pacientes Prioridad 0 (Etiqueta negra).
Muertos
Víctimas a punto de morir
Sociedad Venezolana de Medicina
de Emergencia y Desastres
N° 0001
N° 0001
N° 0001
tarios
Brigad
a
d
n
lu
BOMBEROS
VOLUNTARIOS
BOMBEROS
VOLUNTARIOS
omberos V
B
o
e
PDVSA
Fecha ____/____/____
Hospital _______________________________
Sexo
Tarjetas
de triage
__________________________________________
__________________________________________
Observaciones___________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Tratamiento Administrado en Escena y Hora:____
Tratamiento Administrado en Escena y Hora:_____
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
0
III
II
I
0
III
II
I
Triage
El triage, como otros esfuerzos de respuesta al desastre,
empieza con una evaluación. El procedimiento general es el
siguiente:
Deténgase, Observe, Escuche y Piense.
Lleve a cabo un Triage por voz. Empiece con un triage por voz,
gritando algo como "Equipo de Emergencia. Si puede caminar, venga
a donde suena mi voz". Instruya a aquellos sobrevivientes que
deambulan para que se mantengan en un lugar designado y continúe
la operación de triage.
Siga una Ruta Sistemática. Empiece con las víctimas más cercanas a
usted y continúe hacia afuera de manera sistemática.
Lleve a cabo una Evaluación de Triage. Evalúe a las víctimas y
póngales una etiqueta.
Recuerde examinar a los heridos que pueden caminar. Todos deben
tener una etiqueta.
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de Emergencia y Desastres
Respiraciones
S.T.A.R.T.
(Triage sencillo y No
tratamiento
rápido)
Establezca
Si
< 30/minutos
vía aérea
No
Muerto
Si
> 30/minutos
Evalué perfusión
(Llenado capilar
o pulso radial)
Urgente
Urgente
Urgente
<2 segundos o
pulso palpable
No urgente
>2 segundos
o sin pulso
Urgente
Evalué nivel
de conciencia
Sigue ordenes
simples
No sigue ordenes
simples
Establecer Áreas de Tratamiento
El lugar seleccionado
debe ser:
En un área segura, libre
de peligro y escombros.
Cerca, pero en un lugar
inclinado y contra el
viento, fuera de la(s)
zona(s) de peligro.
Con vías de acceso a
vehículos de transporte,
tales como ambulancias,
camiones, y helicópteros.
Capaz de crecer.
Viento
Lugar de
tratamiento
Peligro
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de Emergencia y Desastres
Triage
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de Emergencia y Desastres
Índice de trauma
Muchas víctimas experimentan
lesiones, que no muestran
ningún tipo de evidencia, sin
embargo son más graves que
las visibles; es por esto que se
han diseñado varias escalas o
mediciones que pueden guiar al
T.R.E.M. y al médico no
entrenado en el reconocimiento
de un paciente severamente
lesionado, como un medio de
facilitar el triage en la escena
del accidente.
TRAUMA SCORE
Parámetro
Valor
Puntaje
A.- Frecuencia Respiratoria
10 - 24
25 - 35
4
3
> 35
2
< 10
1
0
0
B.- Esfuerzo Respiratorio
Normal
Superficial
1
0
C.- Presión Arterial Sistólica
> 90
4
70 - 90
3
50 - 69
2
< 50
1
Normal
Retardado
2
1
Ausente
0
14 - 15
5
11 - 13
4
8 - 10
5-7
3
2
1
D.- Llenado Capilar
E.- Escala coma de Glasgow
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de Emergencia y Desastres
3-4
Índice de trauma
Trauma Score Revisado
Parametro
El Trauma Score Revisado
Frecuencia Respiratoria
incluye la escala de coma de
Glasgow, la presión arterial
sistólica, la frecuencia
respiratoria, pero excluye el
Presión Arterial Sistólica
llenado capilar y el esfuerzo
respiratorio ya que es difícil
de evaluar en ciertos tipos
de pacientes y situaciones.
Escala coma de Glasgow
Este TSR se ha utilizado
para predecir la sobrevida de
los lesionados. El puntaje
abarca desde 12 puntos a 0
puntos.
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de Emergencia y Desastres
Valor
Puntaje
10 - 29
4
> 29
3
6-9
2
1-5
1
0
0
> 89
4
76 - 89
3
50 - 75
2
1 - 49
1
0
0
13 - 15
4
9 - 12
3
6-8
2
4-5
1
3
0
Escala de Coma de Glasgow
Estimulo
Respuesta
Ocular
Respuesta
Verbal
Respuesta
Motora
Hablar al
paciente
Reacción
Apertura espontánea
Los ojos permanecen abiertos
Al llamado
El paciente abre los ojos pero los vuelve a
cerrar
Después del estimulo el paciente vuelve a
cerrar los ojos
No abre los ojos
Estimulo doloroso
Ninguna
Hablar al
paciente en
caso preciso
mediante
estímulos
dolorosos,
haga
preguntas
concretas,
nombre, edad,
dirección
Hablar al
paciente
de le
ordenes,
aplique
estímulos
dolorosos
Explicación
Ptos
4
3
2
1
Orientado
Espacio, tiempo y persona
5
Confuso
En algunos de los aspectos mencionados
4
Mezcla de palabras, aún inteligibles pero sin
relación entre sí
3
Inapropiada
Incomprensible
Ninguna
Sonidos no articulados (gemidos, balbuceos)
2
No se emiten sonidos
1
Obedece
Localiza
Elevar manos piernas, sacar la lengua, etc..
6
El paciente preteje el lugar del dolor con la
mano
5
Flexora de
defensa
Flexora
anormal
Retirada de la extremidad (flexión de defensa)
defensa imprecisa con la extremidad
4
Extensora
anormal
Extensión patológica hacia el lugar del dolor.
Signo de lesión avanzada del cerebro medio
y del tronco cerebral (descerebración)
Ninguna
El paciente no responde sin la administración
de relajantes musculares, ni anestésicos y
bajo estimulación intensa y en diversos
puntos
Flexión patológica de la extremidad
estimulada, sola o asociada con la flexión de
la otra extremidad. Indicio de lesión del
cerebro medio de curso ascendente
(decorticación)
3
2
1
Esquema de Decisión
de Triage
Paso 1
Medir signos vitales y nivel de consciencia
Escala de Glasgow
< 13 o
Presión arterial sistolica
< 90 o
Frecuencia respiratoria
< 10 o >29
Si
No
Traslade a centro
de trauma
Evalúe la lesión y el
mecanismo de la lesión
Paso 2
Lesión penetrante de tórax, abdomen, cráneo, cuello o ingle
Fractura de 2 o más huesos largos
Combinación de quemaduras >15% cara o vías aéreas
Tórax inestable
Evidencia de alto impacto: -Caida de altura mayor de 6 metros
Accidente de transito con: -Velocidad mayor de 35 Km/h
-Eyección del automóvil
-Muerte de un ocupante
-Volcamiento
-Retrodesplazamiento del tren delantero
-Peatón golpeado a una velocidad de 35 Km/h o más
Si
No
Edad <5 o >55 años
Enfermedad cardíaca o respiratoria conocida
Traslade a centro de trauma
Paso 3
Si
No
Considere traslado a centro de
trauma por lesión moderada
Reevaluar paciente con control
médico
Sociedad
Venezolana de Medicina
Cuando exista duda traslade al paciente
a un centro de y
trauma
de Emergencia
Desastres