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“2013 – Año 60.° Aniversario de la
Provincialización de Misiones”
Cámara de Representantes
Provincia de Misiones
PROYECTO DE LEY
LA CÁMARA DE REPRESENTANTES DE LA PROVINCIA
SANCIONA CON FUERZA DE
LEY
TRIAGE : “CLASIFICACIÓN Y SELECCIÓN DE HERIDOS”
ARTÍCULO 1.- Adoptase en todo el ámbito sanitario de la Provincia de Misiones, sea
nivel público como privado, los criterios de clasificación y selección de
heridos -Triage- que establece la presente ley, en casos de emergencias, desastres o
catástrofes. Entiéndase por Triage, la función de clasificar y seleccionar a los heridos en base
a la severidad y pronóstico de sus lesiones y de los recursos disponibles en el momento.
ARTÍCULO 2.- Implementase para la clasificación, el uso de la tarjeta de Triage, la
que tiene por objeto recabar en forma rápida y eficiente la información más
importante sobre el paciente lesionado en el sitio de la emergencia, facilitando su evaluación,
tratamiento y posterior traslado.
ARTÍCULO 3.- Establézcase que las tarjetas de Triage, tendrán diferentes colores según las prioridades:
a) Prioridad roja: Paciente que requiere tratamiento médico- quirúrgico urgente,
estabilización y traslado inmediato al centro asistencial más cercano y adecuado.
b) Prioridad amarilla: Paciente que amerita tratamiento médico-quirúrgico
diferido, estabilización, y tratamiento en segunda prioridad.
c) Prioridad verde: Persona que requiere tratamiento ambulatorio.
d) Prioridad negra: Pacientes con lesiones mortales o sin posibilidades de vida.
ARTÍCULO 4.- Determinase que el Órgano de Aplicación de la presente ley será el
Ministerio de Salud Pública de la Provincia de Misiones, quien tendrá las siguientes atribuciones:
a) Establecer un mecanismo de coordinación del ámbito público con el
privado.
b) Implementar un plan de capacitación para sus equipos de salud, como así
también para los miembros de toda institución pública involucrada en las
emergencias.
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c) Crear el Registro Provincial de Trauma, sobre la base de los datos
detallados en el contenido de la tarjeta de Triage.
ARTÍCULO 5. - Apruébese el diseño de la tarjeta de clasificación “Triage”, que se
incorpora como Anexo Único de la presente Ley, quedando autorizado el
Órgano de Aplicación a su modificación de acuerdo a las normas internacionales que
establezca la Organización Mundial de la Salud.
ARTÍCULO 6.- Comuníquese al Poder Ejecutivo Provincial.
FUNDAMENTOS
Los diferentes sucesos que han acaecido tanto en nuestro país como en todo el
mundo, donde las catástrofes, los desastres naturales o los grandes accidentes de todo tipo
provocado por el hombre, dejan entrever, en muchos de los casos, la falta de políticas que
prevean y preparen a la sociedad misma ante estos hechos y aun fuera de las situaciones de
catastrofe, podemos afirmar que la categorización y priorizacion de los pacientes en los
servicios de emergencias es de vital importancia.
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Por ello, es necesario legislar en mecanismos que faciliten el tratamiento y
atención de los pacientes que se encuentren en un hecho de las dimensiones descriptas. De
manera tal, que quienes en esos momentos tienen que dedicarse a salvar vidas puedan contar
con una metodología de trabajo rápido y eficaz, que les permita ser mucho más operativos y
garantizar a los pacientes su adecuada atención.
Para evaluar a las víctimas de un desastre existe un único procedimiento que
permite dar un máximo de beneficios a la mayoría de los pacientes, y que se conoce como
TRIAGE.
TRIAGE es un vocablo francés que significa " clasificación y selección de
heridos de guerra o de un desastre para determinar prioridad de necesidades y el lugar
adecuado de tratamiento."
El objetivo que persigue el TRIAGE es clasificar rápidamente a los heridos en
función del beneficio que obtendrán los pacientes cuando se les otorgue una atención médica.
No se considera exclusivamente la gravedad de las lesiones para determinar la prioridad de
atención.
Por lo tanto podemos deducir que la prioridad más alta se concede a los pacientes
que recibiendo una atención médica intensiva pueden modificar dramáticamente el pronóstico
de sus lesiones, ya sea en forma inmediata o tardía. En cambio los pacientes pre-morten, que
requieren mucha atención y que presentan una expectativa muy pobre de sobrevida, se les
atribuye la prioridad más baja.
El triage no es una técnica. Es una necesidad determinada por:
o
El número de víctimas
o
Naturaleza de las lesiones
o
Rendimiento de los recursos sanitarios
o
Distancia a los hospitales
o
Esperanza asistencial
De esta manera, acompañado de todas las capacitaciones correspondientes, se
puede brindar un servicio de salud más eficaz y operativo en situaciones catastróficas, donde
lo importante es actuar de manera rápida y atender a quienes requieran ayuda.
En congresos celebrados por la Organización Mundial de la Salud asiduamente
se trata sobre la preparación de los países antes situaciones inesperables, como son las
catástrofes. Se trata el procedimiento para realizar el triage; por ejemplo se dice que el oficial
(persona encargada de realizacion) TRIAGE dispone de 60 segundos por cada víctima para
realizar una evaluación que le permita definir la prioridad de atención y traslado de cada
paciente.
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Se
habla
del
área
de
triage
que, corresponde al área física donde se ubican las víctimas cuando han sido rescatadas
(mencionada dentro de la organización del área de desastre). En ese lugar se les someterá a un
examen físico para asignar prioridades de tratamiento y traslado a centros asistenciales más
complejos. El área está a cargo del personal de salud (médico, enfermero o paramédico).
El área a su vez está dividida en 4 subáreas, cada una designada con banderas de
color rojo, amarillo, verde y negro, donde se dispondrán los pacientes de acuerdo a la
prioridad otorgada. la primera orden que se debe dar es pedir a los pacientes involucrados que
se levanten y caminen. Los que puedan hacerlo por sí mismos se destinan al área verde.
Enseguida, hay que dirigirse a la persona más cercana que fue incapaz de caminar
para
comenzar
a
realizar
el
TRIAGE.
Esta categorización se realizará tomando en cuenta 3 parámetros: Ventilación, Perfusión y
Estado de conciencia.
Cuando se hace este tipo de evaluaciones resulta muy práctico identificar a los
pacientes con algún tipo de distintivo. Es por esto que el sistema TRIAGE considera el uso de
un tipo especial de tarjetas (tarjetas de TRIAGE de emergencias médicas). Estas tarjetas usan
colores para identificar las prioridades de cada paciente, de manera tal que el rojo se utiliza
para indicar pacientes que tengan primera prioridad de traslado, las amarillas segunda
prioridad de traslado, las verdes tercera prioridad de traslado y las negras que indican un
paciente
fallecido
sin
prioridad.
Cada tarjeta debe contener en lo posible los siguientes datos:

Nombre y dirección del paciente.

Edad y sexo.

Señalar en un diagrama las zonas lesionadas.

Anotar la administración de medicamentos, vías y hora.

Colocar nombre de la persona que realiza el TRIAGE.
Este método es de fácil visibilidad, permite la identificación rápida de los datos
del paciente y naturaleza de la lesión, y la prioridad otorgada para el tratamiento y transporte.
Los lesionados se disponen en orden en cada área de TRIAGE señalada con la
bandera correspondiente. La desición de iniciar atención médica de los lesionados en el mismo
lugar dependerá del número de víctimas, la gravedad de las lesiones, el tiempo de espera para
la ayuda, la capacitación del personal y los recursos humano y material disponibles y es la
autoridad de aplicación quien determinara la mejor manera de realización del procedimiento.
Por lo brevemente expuesto, solicito a mis pares la aprobación del presente
Proyecto de Ley.
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ANEXO ÚNICO
TARJETA DE TRIAGE
La tarjeta de Triage deberá poseer dos caras:
Cara Anterior:
El número impreso en el extremo superior derecho de la tarjeta, se corresponde
con los números foliados, marcados en dos tiras troqueladas superiores, indicando estos
números al paciente lesionado. Los mismos quedarán registrados en la hoja de distribución de
lesionados que se confeccionará en el mismo sitio del desastre o accidente.
La primera tira troquelada, representada por una cruz, corresponde al puesto de
mando avanzado o al jefe de Triage. Mientras que la segunda tira troquelada, representada con
una ambulancia, corresponde al móvil que realizará el traslado del paciente.
Posteriormente se encuentra un rectángulo donde se detallan nombre y sexo del
lesionado, edad, (en caso de ser posible) lugar donde sucedió el desastre o el accidente, la
fecha y hora de ocurrido el mismo, y si fuera factible el teléfono del lesionado o de un
familiar.
Seguidamente se halla la escala de CRAMP (Circulación- RespiraciónAbdomen-Motor-Palabra) modificada, método funcional para la categorización del lesionado
que basa su funcionamiento en la valoración de cinco parámetros relacionados con las
constantes vitales, la cual deberá ser llenada con una cruz en cada uno de los cinco ítems que
la constituyen, siendo el puntaje total obtenido, el que asignará la prioridad inicial en el
extremo inferior cromático de la tarjeta.
El rectángulo siguiente permite consignar las modificaciones ocurridas, en el
puntaje de la escala de CRAMP, la hora en que éstas ocurrieron, tanto durante el traslado o
durante la realización del triage hospitalario. El valor de ese puntaje deberá ser escrito en los
espacios del color correspondiente. Además, se agrega un espacio intermedio para el caso de
una segunda valoración durante el traslado o en el centro asistencial.
Cara posterior:
Sobre el esquema del cuerpo humano se indicarán las lesiones principales que
pongan en peligro la vida del lesionado (en caso de quemaduras se consignará la extensión y
su porcentaje).
Luego se presenta un recuadro donde se llenará el destino del paciente, qué
servicio lo traslada, número de móvil, persona a cargo del mismo y hora de llegada al centro
asistencial.
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En el siguiente recuadro se informa acerca de la hora, terapéutica suministrada
y nombre de quien la efectuó.
En el extremo inferior tanto de su cara anterior como de la posterior, la tarjeta
posee unas tiras troqueladas de colores, las cuales corresponden a la prioridad inicial asignada.
A saber:
- La tira negra presenta los valores del CRAMP 0-1 y el dibujo de una espada,
correspondiendo a un paciente moribundo.
- La tira roja presenta los valores del CRAMP 2-6 y una liebre, indicando urgencia en el
traslado al centro asistencial.
- La tira amarilla exhibe los valores del CRAMP 7-8 y una tortuga, que indica la necesidad de
traslado a un centro asistencial, con ausencia de lesión grave que comprometa la vida en ese
momento.
- La tira verde tiene impresos los valores del CRAMP 9-10 y una ambulancia tachada, que
indica que el paciente no requiere ser trasladado, y que debe ser evacuado o retirarse por sus
propios medios al finalizar las acciones en el lugar.
- El paciente fallecido será identificado por la ausencia total de las tiras de colores, retirándose
todas las tiras incluida la negra.
La tira que tendrá validez es la última de la tarjeta, ello significa que si está
completa, incluida la tira verde es porque el paciente responde a esa condición, si la verde está
cortada y la última es la amarilla, ésta es la que tiene validez y así sucesivamente.
El oficial TRIAGE dispone de 60 segundos por cada víctima para realizar una
evaluación que le permita definir la prioridad de atención y traslado de cada paciente.
ARTÍCULO….-……………………………………………………………….
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