Download Diapositiva 1

“Desarrollo y Logros del Plan de Invierno”
1999-2009
Hospital Pediátrico del Centro
Hospitalario Pereira Rossell
CENTRO HOSPITALARIO
PEREIRA ROSSELL
DISTRIBUCIÓN DEL GASTO EN EL CHPR.
AÑO 2009
U$S 53.205.824
Med, MMQ,
React.,etc
24%
Remunerac.
54%
OTROS 17%
UTE,OSE,
5%
HOSPITAL PEDIÁTRICO DEL
CHPR ASSE 2010

Es un centro docente-asistencial con más de
100 años de trayectoria dedicado a la atención
pediátrica, de referencia nacional dependiente
de ASSE.

Concentra la atención de segundo y tercer nivel
de complejidad, de una población de 306.657
niños.
MISION
Contribuir a mejorar la situación de
salud del país y asumir un rol de
liderazgo en el cambio del modelo de
atención a través de una gestión
eficiente de los recursos centrada en la
satisfacción de las necesidades de los
usuarios.
Misión asistencial:
Ser el Hospital de Referencia Nacional
de 2° y 3° nivel de complejidad, para
brindar la atención pediátrica oportuna,
eficaz y de calidad inserto en el
Sistema Nacional Integrado de Salud.
Misión docente
Ser el principal Centro de formación
y
capacitación
de
Recursos
Humanos en el ámbito de las
especialidades y técnicas que se
desarrollan a este nivel.
Misión científica
Desarrollar planes de investigación
en el marco de las actividades
asistenciales específicas y en los
problemas prioritarios de salud.
Misión social:
Ser reconocido como un bien nacional,
por las características y calidad de los
servicios prestados, y participar en forma
conjunta con organizaciones sociales en
acciones de fortalecimiento a nivel
comunitario.
HOSPITAL PEDIÁTRICO DEL
CHPR ASSE 2009

Capacidad instalada actual de 256 camas
de cuidados moderados y 20 camas de
cuidados intensivos.

Brinda prestaciones en modalidad de
urgencia-emergencia, ambulatoria
coordinada e internación, médico-quirúrgica
y en todas las subespecialidades
pediátricas.
Cobertura de especialidades y
servicios técnicos intermedios

Guardias presenciales
24 hs.:

Retén:







Cirugía Pediátrica
Traumatología
Quemados y Cirugía
Reparadora (IMAE)
Hemato-oncología
Hemoterapia
Laboratorio




Otorrinolaringología
Neurocirugía Infantil
Endoscopía Digestiva
Cardiología Infantil
Mixta (Presencial/Retén)




Tomógrafo
Imagenología Pediátrica
Psiquiatría Pediátrica
Equipo Recepción de
Abuso y Maltrato Infantil
Hospital Pediátrico 2009
Camas de Cuidados Moderados
Camas de Cuidados Intensivos
Camas Unidad de Reanimación
Nº de consultas en Emergencia
Nº de consultas en Policlínicas
256
20
4
52.817
85.313
Internación en Cuidados Moderados
Nº de egresos
11.105
Promedio de estadía
4,5
Porcentaje Ocupacional
56,4 %
Tasa de Mortalidad
0,14 %
Internación en Cuidados Intensivos
Nº de egresos
685
Porcentaje Ocupacional
84,4 %
Tasa de Mortalidad
5,11 %
Causas más frecuentes de ingreso a
hospitalización HP-CHPR. Año 1999-2008-2009
DIAGNÓSTICO
1999
2008
2009
29,1 %
20,9 %
19,6 %
7,8 %
8,6 %
6,2 %
7,2 %
Otras infecciones
5,1 %
4,0 %
Maltrato Infantil y Trast. De
Conducta
4,7 %
4,4 %
Inf. De Piel y Partes Blandas
4,5 %
4,6 %
4%
3,6 %
3,4 %
3,5 %
3,0 %
2,7 %
2,7 %
2,7 %
IRAB
Accidentes
Cuadros Agudo de Abdomen
3,8 %
Patología Neurológica
Enfermedad Diarreica Aguda
8,4 %
Fiebre sin Foco
Crisis Asmática y
Broncoespasmo
4,3%
Admisiones al Hospital Pediátrico por IRAB según grupo etario
Junio y Julio, Años 2006-2007-2008
500
450
Nº admisiones por IRAB
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Junio' 06
Junio' 07
Junio' 08
Julio' 06
Julio' 07
Julio' 08
6
14
7
22
32
22
1 a 11 m
217
251
115
375
435
285
1a4a
196
206
82
194
195
159
5a9a
39
37
32
27
26
21
0 A 28 dias
0 A 28 dias
1 a 11 m
1a4a
5a9a
CAUSAS DE MUERTE EN MENORES DE UN AÑO, POR AÑO
Hospital Pediátrico, CHPR. 2000- 2008
CAUSAS
2000
2001
18
25
22
19
11
8
4
12
5
1
1
2
3
2
3
1
0
1
Otras
infecciones
11
16
4
11
13
8
5
9
6
Anomalías
congénitas
5
1
4
3
7
11
5
3
4
Accidentes
1
2
1
0
0
1
0
1
0
Neoplasias
1
0
0
3
0
1
0
2
1
Otras
3
5
5
0
7
10
6
3
5
Desconocida
5
7
9
4
6
4
3
4
4
45
57
47
43
46
46
24
34
26
IRAB*
Diarrea
infecciosa
TOTAL
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008

Las IRAB son la principal causa de
morbimortalidad en el Hospital Pediátrico,
fundamentalmente en los meses de
invierno.

El mayor porcentaje corresponde a las
IRAB virales, y a menores de 1 año.
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
BAJAS (IRAB) EN PEDIATRIA.
EVALUACION DE UNA ESTRATEGIA
DE ATENCION HOSPITALARIA.
CENTRO HOSPITALARIO PEREIRA ROSSELL (CHPR)
1999.
Autores:
FERRARI, Ana M.;
PIREZ, María C.;
FERREIRA, Alicia;
RUBIO Ivonne;
MONTANO, Alicia;
LOJO, Rosa;
PALOMINO, Graciela;
GIACHETTO, Gustavo;
MERCADO, Silvana;
GALIANA, Alvaro;
MARTINEZ, Osvaldo;
SARACHAGA, María J.;
ALBERTI, Marta;
CHIPARELLI, Hector;
MATEOS, Soledad;
VARELA, Adriana;
SANDÍN, Daniela;
MONTENEGRO, Cecilia;
ALGORTA, Gabriela;
ALBINI, María.
PLAN DE INVIERNO 1999
(19/05/99 – 19/09/99)
PROPOSITO
Mejorar la calidad de atención hospitalaria de los niños con IRAB
OBJETIVOS
- Avanzar en el conocimiento de las características de los pacientes
que demandan atención por IRAB
- Racionalizar los recursos de planta física y humanos
(médicos, técnicos, de enfermería) del Hospital
- Reducir la incidencia de infecciones respiratorias intrahospitalarias
de etiología viral.
- Racionalizar el uso de medicamentos: antibióticos, oxígeno,
broncodilatadores y corticoides.
- Incorporar una nueva técnica de diagnóstico virológico
al laboratorio del CHPR
PLAN DE INVIERNO 1999
(19/05/99 – 19/09/99)
ESTRATEGIA
- Conformación de un equipo de trabajo multidisciplinario y
multiinstitucional (H. Pediátrico: Dirección, Clínicas
Pediátricas, Servicio de Infecto Contagiosos, Depto de
Emergencia, UCIN, Laboratorio; Depto de Virología y
Bacteriología de la Fac de Medicina; Fundación Mauricio
Gajer)
- Utilización de protocolos de atención para la internación,
diagnóstico y tratamiento de los niños con IRAB
- Incremento de los recursos asistenciales (camas de dotación,
personal médico y de enfermería) durante el período de mayor
demanda.
- Creación de un sistema de registro permanente, con soporte
informatizado, que permita recolectar, procesar y analizar la
información de los pacientes internados por IRAB
Logros en estos 11 años:
-
Racionalizar el uso de medicamentos y otros procedimiento
terapéuticos a través de la elaboración y uso de protocolos de
atención para la internación, diagnóstico y tratamiento de los
niños con IRAB.
-
Adecuación de la dotación recursos asistenciales (camas de
dotación, personal médico, técnico y de enfermería) durante el
período de mayor demanda. (sistema de contratación de recursos
durante el período invernal)
- Disminución de infecciones intrahospitalarias, al establecer un
Sistema de Internación por cohortes, con investigación
sistemática de etiología viral al ingreso.
- Mejorar la información sobre la patología respiratoria y su
tratamiento con creación de un sistema de registro permanente,
con soporte informatizado, que permitió recolectar, procesar y
analizar la información de los pacientes internados por IRAB
PLAN DE INVIERNO
2008-2009
Análisis de cambios en la demanda
Disminución de un 23% de población de referencia
 Disminución de demanda de internación en cuidados
moderados:
●
●
●
●
●

Disminuye debido a mejor resolutividad del primer nivel de
atención
Mejora en los mecanismos de referencia-contrareferencia
Fortalecimiento del Plan Aduana (Plan de captación y
seguimiento de Recién Nacido y del niño hasta los 2 años)
Aumento de unidades pediátricas en 1er. Nivel
Unidades de Terapia Inhalatoria en el 1er. Nivel (Montevideo
e Interior)
Demanda de internación en cuidados críticos se
mantiene elevada
Estrategia Plan Invierno 2008-2009

Establecer en área de internación
sistema de cuidados progresivos de
pacientes respiratorios con el fin de
mejorar la calidad de la atención y
disminuir la presión de internación en
cuidados críticos.
ESTRATEGIA
Plan de Invierno 2008

Refuerzo de dotación de personal: médico y enfermería,
fisioterapia “Unidad de vigilancia respiratoria” (10 camas)

Refuerzo de dotación de enfermería en área de lactantes.

Entrenamiento del personal médico y de enfermería en:
Oxígenoterapia, Inhaloterapia y Reanimación

Refuerzo de dotación de personal en Serv. de Ortopedia y
Traumatología: internación de pacientes con problemas
sociales y para estudio.
Resultados:

Egresos: 147 pacientes

Edad: 84 % menores de 1 año

Diagnóstico virológico…. 70% positivo
(VRS 65%)

Destino: 51% sala de cuid. moderados
18% a domicilio
31 % a cuidados intensivos
Conclusiones:



Importancia del apoyo respiratorio
intensivo que permite rápida mejoría en
gran parte de los casos
Importancia de jerarquizar la edad como
factor de riesgo de enfermedad
respiratoria grave
Solo una 3ra. parte de los pacientes
requirió pasar a cuidados intensivos con
ARM
ESTRATEGIA 2009:
Emergencia:
Unidad de Terapia Inhalatoria (coord. con
1er. Nivel)
2do Triage (contingencia de gripe H1N1)
Detección Rápida de VRS, Adenovirus, Influenza
Internación:

Unidad de Ventilación No Invasiva: 6 camas





Criterios de ingreso, diagnóstico y tratamiento.
Atención individualizada, con mayores cuidados de enfermería (capacitación
específica), fisioterapia respiratoria y soporte fisiopatológico.
Equipos de Ventilación no Invasiva.
Unidad de Vigilancia Respiratoria: 6 -12 camas
Transformación de 6 camas de Cuidados Intermedios en Intensivos
Conclusiones
Las IRAB siguen siendo la principal causa de
morbimortalidad en el Hospital Pediátrico,
fundamentalmente en los meses de invierno. El
mayor porcentaje corresponde a las IRAB virales, y a
menores de 1 año.
El establecimiento de un sistema de atención
progresiva del paciente respiratorio contribuyó a
mejorar los resultados de la atención y disminuir la
presión en la unidad de cuidados críticos así como
disminuir la contratación de unidades de intensivo
pediátrico.
Contratación CTI externo

Año 2008
1754 DCO
$22.700.522
(U$S 1.135.026)

Año 2009
1359 DCO
$18.502.027
(U$S 925.106)
395 DCO = $ 4.198.495 (U$S 209.925)

Las acciones para disminuir la morbimortalidad por
IRAB requieren continuar trabajando en conjunto con el
primer nivel de atención en:




fortalecimiento de unidades de atención de pacientes
respiratorios,
en programas de promoción de salud,
en programas de control de las enfermedades prevalentes,
especialmente en los menores de un año.
Es importante fortalecer los sistemas de información
hospitalarios centrados en el paciente, que permitan
analizar y evaluar los programas.
Se deberá poner mayor énfasis en la uniformización de
los métodos para la recolección de datos y en mejorar
la calidad de los registros.

Esta forma de trabajo permitió la
integración de servicios hospitalarios en la
creación, establecimiento y desarrollo de
unidades de atención progresiva,
poniendo en el centro de la atención al
paciente y sus necesidades