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UNIDAD 6
PABELLON AURICULAR
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
MALFORMACIONES
ANOTIA
La anotia es la ausencia de la oreja, la cual puede
ser reemplazada por uno o dos pequeños
tubérculos (apéndices) rudimentarios.
El conducto auditivo externo usualmente está
ausente o es remplazado por un saco en fondo
ciego o por una fistula.
La anotia es una anormalidad rara e inducida por
la talidomida.
MICROTIA
* Es una oreja más pequeña de lo normal la cual
usualmente desaparece dependiendo del grado de
malformación.
* Se asocia con atresia o estenosis del conducto
auditivo externo y frecuentemente presenta
anormalidades osiculares.
MACROTIA
Es una aurícula grande pero anatómica normal.
El gran tamaño puede ser cosméticamente inaceptable y puede ser reducido por
cirugia.
POLIOTIA
La 2 orejas bien formadas en un mismo lado de la cabeza.
SINOTIA Y MELOTIA
Sinotía la aurícula está colocada posteriormente en la región cervical del cuello.
En la Melotia la oreja esta localizada por delante de la mejilla.
ANOMALÍAS DEL LÓBULO
El lóbulo es la última parte en desarrollarse de la aurícula este puede estar
alargada o ausente. Está adherido al lado de la cabeza o puede estar separado.
ANOMALÍAS DEL HELIX
En las orejas de gato la aurícula esta plegada hacia adelante y hacia abajo en
diversos grados.
En las orejas en taza o teléfono está tiene un antihélix mas prominente que el
hélix.
ANOMALÍAS DEL MEATO
Estenosis meatal: ocurre en la unión del canal óseo y
cartilaginoso, el lumen puede estar reducido a un pequeño
agujero.
Atresia congénita: frecuentemente está asociada con
anomalías del oído externo y medio.
La atresia meatal congénita se divide en tres grupos de
acuerdo a la severidad:
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Grado I. (Leve): el conducto externo, la membrana
timpanica y el oido medio estan presentes pero hipoplásico.
Grado II (Moderada): El conducto externo está ausente,
la cavidad timpánica esta disminuida en tamaño y la
cadena osicular esta malformada.
Grado III (Severa): el conducto auditivo y la caja estan
ausentes.
COLOBOMA
AURIS
Es un trayecto fistuloso desde la piel de la región
preauricular hacia un fondo de saco ciego.
En algunos casos cursa con infección de la región
perauricular y auricular con dolor.
El tratamiento consiste en resolver la infección y
luego la cirugía correctiva del saco ciego.
TRAUMATISMOS
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Por la rica vascularización conviene realizar una cuidadosa
sutura, previo drenaje y antisepsia.
Complicacion mas frecuente es el otohematoma. El cartílago
se nutre por imbibición del pericondrio, un golpe tangencial
sobre la piel del pabellón que esta adherida al pericondrio,
puede separar a este del cartílago, formando una colección
hemática que impide su nutrición llevándolo a la necrosis
con la consiguiente deformación estética.
El paciente presenta una tumefacción roja violácea del
pabellón auricular . Se debe realizar una incisión evacuadora
con la colocación de un drenaje y vendaje compresivo,
prescribiéndose antibióticos, antiinflamatorio.
Si hay arrancamiento total de la oreja se debe traer el
fragmento en hielo para luego proceder a su reimplantación
con cirugía microvascular.
HEMATOMA
Es secundario a la ruptura de vasos entre el cartílago y
el pericondrio, generalmente en la cara externa del
pabellón.
Generalmente secundarios a traumatismos (boxeadores),
pero pueden ser espontáneos.
Dejado evolucionar se puede producir la reabsorción del
cartílago produciendo una deformación llamada oreja de
"coliflor".
Tratamiento
Drenar el hematoma, si es pequeño con punción y si es
grande con incisión.
Posteriormente aplicar compresión con vendaje externo
que adose la piel al cartílago subyacente.
QUEMADURAS
Se clasifican en tres grados:
1º grado hay eritema.
2º grado hay vesículas con contenido líquido.
3º grado aparece necrosis tisular.
Tratamiento
1er. grado se trata con cremas grasas.
2º grado se evacua el líquido y antibióticos para
evitar una sobreinfección.
3º grado se extirpa el tejido necrótico y se realiza
una reconstrucción de la zona extirpada.
INFECCIONES DE OIDO EXTERNO
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Causas
- Bacterias y hongos puede causar otitis externa.
- Stafilococo suele producir furúnculos.
- Alergicos, psoriasis, eccema o dermatitis del cuero cabelludo.
- Lesiones del canal auditivo al limpiarlo, spray de cabello o el tinte.
El canal auditivo se limpia por sí mismo desplazando las células
cutáneas muertas desde el tímpano hasta el exterior, como una cinta
transportadora. El hecho de intentar limpiar el canal con cotonete
interrumpe este mecanismo de autolimpieza y puede empujar el material
de desecho hacia el tímpano, donde se acumula. Los desechos
acumulados y la cera tienden a retener el agua que entra en el canal
cuando la persona se ducha o nada. Como resultado final, la piel mojada
y blanda del canal auditivo contrae infecciones bacterianas o fúngicas con
más facilidad.
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Síntomas
Picor, dolor y una secreción maloliente.
Los furúnculos producen mucho dolor. Cuando se rompen, es posible que
salga del oído una pequeña cantidad de sangre y de pus.
Tratamiento
Eliminar el material infectado que se encuentra en el canal
mediante aspiración o con hisopos. Instilacion de gotas de
antibiótico. Analgésicos como la codeína. Antibiótico via oral.
Se deja que los furúnculos drenen por sí solos porque el hecho de
abrirlos puede diseminar la infección.
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Pericondritis del pabellón auricular
Es la inflamación del pericondrio que recubre el cartílago del
pabellón auricular, suele estar producidad por Pseudomona
aeruginosa. Por traumático, otohematona, cirugía, picadura de
insecto. Pericondritis por erisipela es una enfermedad post
streptococcica (Streptococo b hemolítico).
Oreja aparece enrojecida, tumefacta y dolorosa. Si la infección
progresa hay necrosis del cartílago.
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Tratamiento
Consiste en la evacuación de la colección purulenta , vendaje
compresivo y antibióticos.
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Quiste sebaceo
Los quistes sebáceos son acumulaciones protuberantes, en forma
de saco, de células cutáneas muertas y aceites producidos por las
glándulas sebáceas en la piel.
La causa exacta se desconoce, pero los quistes pueden aparecer
cuando la producción de aceites en una glándula cutánea es más
rápida que su excreción de dicha glándula.
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Síntomas
Dolor (si los quistes están en el conducto auditivo externo o se
infectan).
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Tratamiento
Si un quiste se vuelve doloroso, es posible que esté infectado. El
tratamiento puede incluir antibióticos o extirpación del mismo.
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Tapones de cerumen
La cera que segregan las glándulas ceruminosas es beneficiosa para
la piel del CAE, actúa manteniendo el pH y produce una película que
ayuda a proteger el oído externo de infecciones.
Por ello no es adecuada una limpieza excesiva del CAE, solamente en
el caso de una producción excesiva y la formación de un tapón se debe
eliminar.
La cera del oído (cerumen) puede obstruir el canal auditivo y causar
picor, dolor y una pérdida de la audición temporal.
Eliminar la cera lavando suavemente el canal con agua caliente
(irrigación).
En caso de tímpano perforado no se utiliza el lavado , se elimina con
un instrumento sin punta, un instrumento con un extremo curvado o
un dispositivo de vacío.
Cuerpos extraños
Los niños pueden llegar a colocarse toda clase de objetos extraños en el
canal auditivo, particularmente bolitas, gomas de borrar y semillas.
Se extrae con una especie de gancho sin punta.
Los objetos son difíciles de sacar debido al riesgo de lesionar el tímpano.
Pueden ser extraídas mediante irrigación, pero el agua hace que algunos
objetos, como las semillas, se hinchen, volviendo así más difícil su
extracción.
Cuando el niño no coopera o la extracción resulta particularmente difícil se
usa anestesia general.
Cuando insectos entran en el canal auditivo. Llenar el canal con aceite
mineral mata al insecto y el alivio es inmediato, al mismo tiempo que facilita
su extracción.
MICOSIS DEL OIDO EXTERNO
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Las micosis del oído externo son producidas por Candida albicans y
Aspergillus niger.
Son más frecuentes en inmunosupresivos o inmunodeficientes,
diabéticos, alérgicos, estrés, en el verano por la acción del sudor o los
baños, que debido a la humedad y al calor favorecen las infecciones por
hongos.
Se produce una inflamación de la piel del CAE. Los síntomas que
produce son picor y otorrea serosa o sero-sanguinolenta en ocasiones.
Se diagnostica por otoscopia, se observan formaciones algodonosas
blanquecinas en el caso de candida o negruzcas por aspergillus.
El tratamiento consiste en la limpieza del CAE y administrar gotas
antimicóticas, como miconazol e incluso iodopovidona.
Es recomendable no mojarse los oídos mientras dura la infección.
Otitis externa local (Staphilococo)
La infección puede afectar a todo el canal, como en la otitis
externa generalizada o sólo una zona reducida, como por ejemplo
un furúnculo.
En el forunculo, el germen es Stafilococus aureus, y suele ser
frecuente cuando ha habido una maniobra previa de rascado.
Los síntomas son otalgia y un dato característico es el signo del
trago, que es dolor a la presión en trago o la movilización del
pabellón.
El diagnóstico se realiza por otoscopia, en la que a veces es difícil
ver el forúnculo y se observa una inflamación del CAE, y el
paciente tiene dolor a la introducción del otoscopio.
El tratamiento se realiza con antibióticos sistémicos sensibles a
stafilococus, fármacos con acción analgésica y antiinflamatoria.
Otitis externa difusa (Pseudomona)
Es una inflamación del CAE por pseudomona aeurginosa.
Son más frecuentes en verano debido a los baños, ya que el agua
que entra en los conductos y la humedad repetida favorece este
tipo de infección, también en personas con más sudoración o en
limpieza excesiva de los oídos que ocasiona escasez de cerumen
que actúa como protector manteniendo el pH adecuado de la piel.
Los síntomas son otalgia y otorrea seropurulenta. A la otoscopia
hay inflamación de las paredes del CAE que impide a veces
introducir el otoscopio, y secreción seropurulenta.
Tratamiento se realiza con gotas de ciprofloxacina con corticoide y
añadir antibióticos y antiinflamatorios por vía sistémica. No
mojar los oídos.
Sindrome de Ramsay-Hunt (Herpes Zoster)
Es una enfermedad que se produce fundamentalmente en adultos, causada
por la reactivación del virus herpes zóster-varicela acantonado en el ganglio
geniculado del VII par tras una primoinfección (varicela) ocurrida en la
infancia.
Se produce una afectación cutánea del CAE con lesiones vesiculosas
epidérmicas de contenido claro, que en pocos días se rompen y drenan un
líquido claro.
Clínicamente cursa con otalgia intensa y suele aparecer parálisis facial y
a veces adenopatía cervical. En algunos casos se produce también una
hipoacusia neurosensorial por afectación del VIII par.
Tratamiento debe hacerse simultáneamente con aciclovir y corticoides. La
aplicación de antisépticos locales sobre las vesículas ayuda a evitar
sobreinfecciones, e incluso puede ayudar la aplicación de aciclovir tópico.
El pronóstico es variable, pero en muchas ocasiones la parálisis facial
es irreversible.
Otitis externa maligna (Pseudomona)
Esta infección consiste en una infección del oído externo producida por
Pseudomona aeruginosa, que se extiende a los tejidos blandos adyacentes
al temporal y ocasiona osteomielitis de la base del cráneo, y puede
producir afectación de pares craneales y complicaciones a nivel
endocraneal.
Suele producirse en pacientes inmunodeprimidos y diabéticos y es grave.
Los síntomas iniciales son los mismos que los de una otitis externa
difusa, después se acentúa el dolor y la otorrea, siendo mayores que los
de una otitis externa convencional. Por otoscopia vemos un CAE
edematoso, doloroso al tacto, con una secreción espesa verdosa, además
podemos ver en el suelo del CAE unas granulaciones y áreas ulceradas.
Si sigue progresando puede haber parálisis facial y afectación de pares
craneales bajos.
El tratamiento requiere ingreso hospitalario y administración
endovenosa de ciprofloxacino. Además se realiza un tratamiento local del
oído externo con ciprofloxacino tópico y limpieza exhaustiva.
El pronóstico es grave debe saltar la alarma en un paciente anciano,
diabético o inmunodeprimido, con una otitis externa que evoluciona mal.
Otitis externa por Herpes simple
Afectación cutánea con vesículas del oído externo por virus herpes
simple, que no debe confundirse con el herpes zoster. Puede
aparecer también en los labios y suele ocurrir cuando hay
episodios de fiebre o stress. Es de evolución autolimitada y puede
tratarse con aciclovir
Miringitis bullosa
Infección en la que aparecen vesículas hemorrágicas dolorosas en
la cara externa del tímpano. El motivo de incluirla en las otitis
externas es porque, aunque el oído externo está compuesto por el
pabellón auricular y el CAE, también se incluye la capa externa
epidérmica de la membrana timpánica. Suele ocurrir en el
transcurso de una infección vírica, como catarro común. Se
relaciona con rinovirus, virus influenza.
Cursa con otalgia, y se produce una serosidad sanguinolenta
cuando se rompen las bullas.
Tratamiento con antibióticos, antiinflamatorios y analgésicos.
Dermatitis seborreica
Es una dolencia cutánea que hace que se formen escamas blancas o
amarillentas, en áreas grasosas como el cuero cabelludo o dentro del oído.
Costra láctea es el término que se utiliza cuando la dermatitis seborreica
afecta el cuero cabelludo de los bebés. Se lo conoce tambien como caspa.
Causas
Se cree que se debe a una combinación de sobreproducción de grasa
en la piel e irritación a causa de un hongo llamado Malassezia.
La dermatitis seborreica es hereditaria.
El estrés, la fatiga, los climas extremos, la piel grasosa y algunos champúes,
el uso de lociones que contienen alcohol, trastornos de la piel (como el acné) o
la obesidad pueden incrementar el riesgo de padecerla.
Las afecciones neurológicas, como la enfermedad de Parkinson, traumatismo
craneal y ACV estan asociadas con la dermatitis seborreica. El virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) también ha estado asociado con un
aumento de los casos de dermatitis seborreica.
La costra láctea no es contagiosa, ni tampoco es causada por falta de
higiene. No es una alergia ni es peligrosa. Puede o no ocasionar
picazón. Si se presenta con picazón, el rascado excesivo del área puede
ocasionar inflamación adicional y las grietas en la piel pueden
provocar infecciones leves o sangrado.
Tratamiento: Derivar al especialista en dermatología.
Expectativas (pronóstico)
La dermatitis seborreica es una afección crónica (de por vida) que
puede controlarse con tratamiento y a menudo tiene períodos
inactivos extensos seguidos de nuevos brotes.
Complicaciones
Sufrimiento psicológico, autoestima baja y vergüenza
Infecciones bacterianas o micóticas secundarias
ECCEMA
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Se trata de una dermatitis de la piel del CAE en la que se
produce una fase eritematosa y vesiculosa, con secreción
serosa, que denominamos eccema húmedo; y una fase
posterior en la que se forma una costra y hay una
descamación, que denominamos eccema seco.
El paciente suele notar prurito como síntoma
predominante. Es conveniente tener precaución con la
entrada de agua ya que puede producir infecciones
sobreañadidas. El tratamiento consiste en pomadas con
corticoides.
TUMORES DEL OIDO EXTERNO
Tumores benignos
Osteoma
Es un tumor de formación osea que se producen en la porción ósea del CAE, y pueden ser
múltiples. Los síntomas son hipoacusia y malestar en el oído.
El tratamiento consiste en la extracción quirúrgica.
Exostosis
Son los tumores más frecuentes del CAE. Está relacionado con exposición por largo tiempo
con agua fría y es por esta razón que se ve muy frecuentemente en nadadores.
Se ven lesiones redondeadas multiples en el CAE, muy duras, cubierta de piel normal.
Los síntomas dependen del tamaño, al inicio asintomáticos, luego hipoacusia de conducción,
produce dificultad para la limpieza. Se trata quirugicamente.
Adenomas: tumor de glándulas sebáceas.
Ceruminoma: tumor de glándulas sudoríparas.
Otros: condroma, hemangioma, lipoma, fibroma, linfangioma, papiloma, neurilemoma.
Tumores malignos
Carcinoma basocelular
Se produce en el pabellón auricular de personas de edad avanzada. Suele
ser una lesión nodular, a veces ulcerada, de bordes bien definidos.
El tratamiento consiste en extirpar la lesión.
Tienen buen pronóstico y son excepcionales la aparición de adenopatias y
metástasis a distancia.
Carcinoma espinocelular o epidermoide
Se presenta como una lesión ulcerada de límites irregulares. Tienen más
tendencia a infiltrar en profundidad que los basocelulares, y pueden dar
metástasis ganglionares con más frecuencia. Tratamiento es la extirpación.
Melanoma
Puede aparecer sobre lesiones previas como léntigo o nevus. Es más
agresivo que los tumores anteriores.