Download Leucoplasia muy cercana al canal. SIL de alto grado.

CÁNCER
CERVICOUTERINO
GENERALIDADES DE CUELLO UTERINO
HISTOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia en países desarrollados ha disminuido.
Los índices de mortalidad han disminuido del 1ro al 8vo lugar en
EEUU por la detección selectiva (Frotis de Papanicolao).
El Frotis de PAP reduce posibilidades de fallecer de cáncer cervical
a las mujeres, desde un 4/1000 a 5/10000. (Diferencia de 90 %)
El 1er cáncer en países del tercer mundo es el cáncer de cuelo
uterino.
En mujeres negras el carcinoma cervical invasivo e in situ es el
doble que en blancas.
La edad de aparición del cáncer cervical es de 45 años, puede
ocurrir durante la segunda década de vida y durante el embarazo.
Mas del 95 % de las enfermedades con carcinoma incipiente de
cervix pueden ser curadas.
Neoplasias Malignas en el Perú: Tendencias
Registro de Cáncer de Lima. Sexo Femenino.
Tasa de incidencia estandarizada, por 100,000 habitantes
Cuello uterino
45
Mama
40
Estómago
Pulmón
35
32
30
26
25
20
15
14
10
6,3
5
0
1968-70
1975-75
1978
1990-93
Cáncer en mujeres - Trujillo
Incidencia
Cuello
Uterino
Mama
53,5
29,7
20,1
Estómago
9,3
Vesícula
biliar
Ovario
7,6
0
10
20
30
40
50
Mortalidad
60
Cuello
Uterino
Estómago
Vesícula
biliar
Mama
Hematológic
as
0
5
Tasa estandarizada por 100,000
Registro de Cáncer de Trujillo 1988 - 90
10
15
20
Cáncer de Cuello Uterino
Distribución por estadios
III
43%
IV
7%
I
8%
II
42%
INEN, 2001
FACTORES DE RIESGO DE CACU
Infección Cervical por VPH.
Primer Coito a edad temprana.
Infección Cervical por Virus Herpes Simple tipo II.
Primer embarazo a edad temprana.
Paridad elevada.
Pareja sexual de alto riesgo.
Nunca haberse realizado Citología Cervical.
Bajo nivel Socio-económico.
Antecedentes de transmisión sexual.
Tabaquismo.
Raza negra.
Deficiencia de fosfatos y vitaminas A,C,E.
Mujer con hombre con cáncer de pene.
Otras Neoplasias Ginecológicas (Ca de Vulva).
¿Cuáles son las causas del
cáncer cervical?
La causa principal del cáncer cervical es
un virus.
Este virus se llama Virus del Papiloma
Humano o VPH (conocido en inglés como
“HPV”).
¿Qué es el VPH?
El VPH es un virus que se transmite por
contacto sexual.
– El VPH puede transmitirse de una persona a
otra aun cuando se usa condón.
¿Qué es el VPH?
El VPH es un virus común en mujeres y
hombres.
– Generalmente el VPH no causa síntomas.
Una persona puede estar infectada y no
saberlo.
¿Qué es el VPH?
Las infecciones por VPH pueden causar
cáncer cervical.
– La mayoría de las infecciones por VPH
desaparecen solas. Cuando el VPH no
desaparece, puede causar cambios
anormales en las células del cuello del útero.
A lo largo de muchos años, estos cambios
podrían convertirse en cáncer.
VPH ( virus del papiloma
humano)
 ‘ papillomaviriade’
 Pequeños virus con cápsida icosaédrica
formada únicamente por proteínas, de entre
las cuales la más abundante es la L1. No
están envueltos por ninguna bicapa lipídica.
 Su genoma es de ADN de doble cadena.
Los virus responsables del cáncer de cérvix
son los tipos 6,11,16,18.
TIPO DE
PAPILOMA VIRUS
HUMANO
LESION CLINICA
POTENCIAL
ONCOGÉNICO
SOSPECHADO
1
Verruga plantar
Benigno
2
Verruga comunes
Benigno
3, 10, 28
Verruga plana,
epidermodisplasia
Pocas veces maligno
5, 8
Epidermodisplasia
verruciforme en pacientes
con definiciencia de la
inmunidad mediada por
células
30 % progresan a
malignidad
6, 11
Condiloma anogenital
Bajo
7
Verrugas de la mano
Benigno
9,12,14,15,17,19 a
25,36,40
Epidermodisplasia
verruciforme
Algunos pregresan a
carcinoma
13, 32
Hiperplasia epitelial bucal
Posibleca
16,18,31,33,35 y
39
Carcinoma laringeo y
esoágico. Enf. Bowen
Carcinoma genital y
bucal
26, 27,28
Verrugas cutáneas
?
30,40
Carcinoma laringeo
Maligno
37
Queratoacantoma
Benigno
41,42
Verrugas
Benignos
Proteína L1
 La proteína L1 es el principal componente de
la cápsida del virus. Las proteínas L1 pueden
auto ensamblarse por sí solas y dar lugar a
una cápsida icosaédrica.
Prevención
Dos estrategias:
– Control clínico
– Vacuna
Control clínico
PAP anual por 2-3 años
Si son siempre normales pasa a control con PAP
cada 3 años
PAP anormal, se controla cada 6 meses y luego
cada 1 año
NO se hace colposcopia de rutina, sólo en casos
de PAP anormal
Prevención: vacuna
Producto innovador ( Gardasil.)
Contra el cáncer no, es preventiva!!
Suministrar antes de mantener relaciones sexuales ya que la
vía de transmisión de los virus es genital.
Vacunas eficaces para las mujeres hasta los 45 años.
INCONVENIENTE: se ignora cuanto tiempo es eficaz
Acción de la vacuna
La vacuna se basa en la inoculación de
las proteínas L1 y L2, ambas componentes
de la cápsida viral. Esta vacuna previene la
infección por VPH mediante la inducción de
una respuesta inmune humoral que da lugar
a anticuerpos antivirales neutralizantes que
son capaces de bloquear el virus antes de
que penetre a las células.
“Vacíos”
Tiempo de cobertura?
Se necesita revacunar?
No previene el desarrollo de lesiones en
pacientes que ya son portadoras del VPH
Se desconocen efectos adversos a largo plazo
Costos
VACUNAR NO EXIME DEL
CONTROL CLÍNICO
¿Cómo puede prevenirse el
cáncer cervical?
Los cambios anormales en las células
del cuello del útero pueden detectarse
de forma temprana, antes de que se
conviertan en cáncer.
– Esto puede lograrse con la prueba de
Papanicolau.
¿Cómo puede prevenirse el
cáncer cervical?
Hacerse regularmente la prueba de
Papanicolau puede ayudar a las mujeres a
prevenir el cáncer cervical.
La prueba de Papanicolau también puede
detectar el cáncer cervical en una etapa
temprana. Esto aumenta la probabilidad
de sobrevivir el cáncer.
Las investigaciones demuestran
que...
La mayoría de los casos de cáncer
cervical se dan en mujeres que:
– Nunca se han hecho la prueba de
Papanicolau.
– No se han hecho la prueba de Papanicolau
en los últimos 5 años.
CLASIFICACIÓN DE LESIONES DEL
CUELLO UTERINO
NIC I: Displasia
Leve
Células con
diferenciación
alterada.
NIC II: Displasia
moderada
Células Indiferenciadas.
Afecta 1/3 inferior del Afecta los 2/3 inferiores
epitelio.
del tracto epitelial.
NIC III: Displasia
Severa y Carcinoma
in situ
Células
Indiferenciadas.
Afecta el espesor del
epitelio hasta una altura
superior a los 2/3 o a
todo el espesor.
60 % regresan a la
normalidad con
tratamiento.
50 % regresan a la
normalidad.
20 % progresa a
lesión mayor.
50 % progresan con lesión 80-100 % progresan a
mayor.
Cáncer Invasor.
20 % permanece
estacionario.
Se trata como Ca in
situ.
SISTEMA BETHESDA
El Cáncer Cervico uterino se desarrolla a partir de lesiones
precursoras llamadas LESIONES INTRAEPITELIALES
ESCAMOSAS (LIE).
Las LIE son de dos tipos:
- Lesión Intraepitelial Escamosa de bajo grado:
corresponde a NIC I y/o Condiloma Cervical (Displasia
Leve)
- Lesión Intraepitelial Escamosa de alto grado:
corresponde a NIC II o Displasia Moderada y a NiC III
(Displasia Severa / Carcinoma in situ)
Neoplasias malignas del cervix
a. carcinoma epidermoide 90%
no queratinizado
queratinizado
escasamente diferenciado
b. adenocarcinoma 7 – 8 %
carcinoma adenoescamoso
carcinoma de células vítreas
adenoma maligno
carcinoma adenoide quístico
c. tumores raros del cervix 2%
carcinoma verrucoso del cervix
tumor de células pequeñas
carcinoma neuroendocrino
sarcomas
linfomas
melanoma
ANATOMIA PATOLÓGICA
Macroscópicamente:
a. Exofitico (65 %)
b. Endofítico (35 %)
c. Crecimiento Mixto (Exoendofítico)
d. Infiltrante
e. Tumor Ulceroso
Microscópicamente:
a. Pavimentoso Escamoso (90 %)
b. Adenocarcinoma (10 %)
CLASIFICACIÓN DE MARTZ-LOFF
Grado I
Grado II
Grado III
Bien diferenciado (5 %)
Variedad más
frecuente (85 %)
Tumores
indiferenciados (10%)
Cells con citoplasma
Acidófilo abundante.
Cells planas, núcleos
Cells son núcleos
alargados y citoplasma hacinados y citoplasma
escaso.
escaso.
Producción de cantidad
variable de queratina.
Formación mínima de
queratina.
Índice de crecimiento
rápido.
Perlas escamosas y
mitosis escasas.
Mitosis frecuente.
Mitosis numerosa.
CÁNCER DE CÉRVIX
EPIDERMOIDE.
ADENOCARCINOMA.
ADENOESCAMOSO.
INDIFERENCIADO.
CÁNCER EPIDERMOIDE.
TIPOS HISTOLÓGICOS DE
CARCINOMA ESCAMOSO
A.
B.
C.
Carcinoma de células grandes queratinizantes.
Carcinoma de células grandes no queratinizantes.
Carcinoma de células pequeñas.
TIPOS HISTOLÓGICOS DE
ADENOCARCINOMA
A.
B.
C.
Carcinoma Adenoescamoso.
Carcinoma de células claras.
Carcinoma de células vítreas.
ADENOCARCINOMA DE CUELLO
UTERINO
85-90 % de los tumores de cervix son de células escamosas.
10-15 % son Adenocarcinoma.
Se origina a partir del Endocervix (Epitelio Cilíndrico).
Clínicamente tumoración ene el canal cervical en forma de barril.
La recidiva local es muy frecuente.
Son tumores altamente radioresistentes.
Los Adenocarcinomas son multifocales.
VIAS DE DISEMINACIÓN
1.
2.
3.
4.
Hacia la mucosa vaginal extendiéndose de forma
microscópica más allá de los límites de la lesión visible o
palpable.
Hacia el miometrio del segmento uterino inferior y el
cuerpo, en el caso de lesiones originadas en el
endocérvix.
Hacia los linfáticos paracervicales y desde allí a los
ganglios linfáticos afectados con más frecuencia
(Obturadores, Hipogástricos e Ilíacos externos).
Extensión directa hacia las estructuras adyacentes o
parametrios.
SÍNTOMAS
La paciente típica con CACU e una mujer cuya edad se sitúa entre 45-55
años, con primer hijo antes de los 20 años y multípara.
Signos precoces:
- Secreción vaginal acuosa teñida de sangrea menudo despercibida.
- Síntoma clásico metrorragia indolora intermitente, acíclica, irregular
o manchado postcoital o después de la higiene diaria.
Síntomas Tardíos:
- Dolor al flanco o al miembro inferior.
- Disuria, hematuria, rectorragia o estreñimiento.
- El Edema de uno o ambos miembros inferiores.
Fenómenos Preterminales:
- Hemorragia masiva y desarrollo de uremia con inanición profunda.
Triada Terrible:
- Dolor Sacro.
- Linfedema unilateral
- Obstrucción ureteral unilateral.
¿Cuales son los síntomas
del cáncer cervical?
La menstruación
dura más tiempo
y es más fuerte
Aumento en la
secreción vaginal
El cáncer cervical
en sus etapas
tempranas no
presenta señales o
síntomas
Dolor o sangrado
durante la
relación sexual
Si sangra entre una
menstruación y
otra
CANCER CERVICO UTERINO
SIGNOS
1.
2.
3.
PAP ANORMAL
LESIÓN CERVICAL:Ulcerada o Exofítica
friable y sangrante
eventual extensión a vagina
CUELLO TUMORAL: aumento de consistencia
T.R. Eventual extensión a
parametrio hasta pared ósea
UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003
CANCER CERVICO UTERINO
DIAGNÓSTICO
Generalmente Lesión tumoral del cérvix que
Sólo necesita de toma de BIOPSIA CIEGA
En casos de lesiones precoses sin tumor es
de uso rutinario la CONIZACIÓN CERVICAL
PRUEBAS DE DETECCIÓN
FACTORES PRONÓSTICOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Estadio clínico.
Histología.
Grado de diferenciación.
Volumen tumoral.
Profundidad de la infiltración.
Configuración macroscópica del tumor.
Extensión a la cavidad vaginal o endometrial.
Metástasis a distancia.
Metástasis a ganglios linfáticos regionales.
PRONÓSTICOS DE CÁNCER CERVICAL
Muy favorables en fases iniciales (Estadio 0) con
índice de curación del 100 %
Etapa I: 85 % de sobrevivida a los 5 años.
Etapa II: 50-60 % de sobrevivida a los 5 años.
Etapa III: 30 % de sobrevivida a los 5 años.
Etapa IV: 5-10 % de sobrevivida a los 5 años.
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DEL
CÁNCER CEVICOUTERINO (FIGO)
Estadìo 0
Estadìo I
Estadìo IA
Carcinoma in situ ,Carcinoma Intraepitelial
El Carcinoma se limita estrictamente al cuello uterino
Carcinoma invasivo preclìnico diagnosticado sòlo por
Histología(conizaciòn)
IA 1
Invasiòn mìnima del estroma, inferior a 3 mm y extensión superficial
menor de 7 mm
IA2 Invasiòn en profundidad inferior a 5 mm y extensión superficial menor
De 7 mm
Estadìo IB
Lesiones clinicas confinadas al cèrcix o preclìnicas superiores al estadìo IA
IB1
Lesiones clìnicas inferiores a 4cm de tamaño
IB2
Lesiones clìnicas superiores a 4cm de tamaño
Estadìo II
Carcinoma se extiende fuera del cuello uterino sin llegar a la pared pèlvica y
/o Extendido a la vagina sin llegar al tercio inferior
Estadìo IIA
Afecta la vagina sin llegar al tercio inferio y no hay afección parametrial.
Estadìo IIB
Extensión al parametrio sin llegar a la pared pèlvica
Estadio III
Carcinoma extendido hasta la pared pèlvica ( en el tacto rectal no se aprecia
ningún espacio libre de tumor entre èste y la pared de la pelvis) tumor
afecta tercio inferior de vagina, Causante de hidronefrosis o anulaciòn
funcional del riñòn.
Estadìo IIIA Extensión de la vagina tercio inferior, no existe afección de la pared pèlvica
Estadìo IIIB Extensión hasta la pared pèlvica y/o hidronefrosis o riñon no funcionante
Estadìo IV
Carcinoma extendido a òrganos pèlvicos o metastàsicos
Estadìo IVA Afectación de la mucosa de vejiga y recto
EstadìoIVB Presencia de metàstasis a distancia (por fuera de los lìmites de la pelvis
verdadera
F.I.G.O.
Especuloscopía
T.V. y T.R.
F.I.G.O.
Especuloscopía
T.V. y T.R.
CLASIFICACIÒN TNM DEL CANCER DE CERVIX (HISTOPATOLÒGICO O
QUIRÙRGICO) EN CORRESPONDENCIA CON LA CLASIFICACIÒN
CLÌNICA DE LA FIGO
FIGO
0
A1
A2
B1
B2
A
B
A
B
IA
IB
T
N
Tis
No
TIA1
No
TIA2
No
TIB1
No
TIB2
No
T2A
No
T2B
No
T3A
No
T1
N1
T2
N1
T3A
N1
T3B
cualquier N
T4
cualquier N
cualquier T cualquier N
M
Mo
Mo
Mo
Mo
Mo
Mo
Mo
Mo
Mo
Mo
Mo
Mo
Mo
M1
T= Tumor primario tamaño
N= metàstasis ganglios linfàticos regionales
M= metàstasis a distancia
METODOS DIAGNÒSTICOS
ACEPTADOS
a) EXPLORACIÒN FÌSICA:
- Exploración de la vagina
- Palpación de los ganglios linfáticos
- Exploración rectovaginal bimanual bajo anestesia ( mejora el
25% estadio clínico) Tacto recto vaginal :tamaño, volumen y
extensión tumoral
b) RADIOLOGÍA:
- Píelografía IV (urografía intravenosa: valora el estado renal y la
susceptible compresión de sus vías excretoras por la infiltración
primaria o ganglionar)
(DX: Hidronefrosis / riñón mudo IIIB)
(realizarlo en estadio IB , IIA, IIB) puede sustituirse por TAC
- Enema de bario ( estadio III y IV) podría sustituirse por otras técnicas no
aceptadas TAC o RM
MARCADORES TUMORALES EN EL CACU
1.
Antígeno asociado a Carcinomas Escamosos ( SCC)
Puede detectarse en tejidos escamosos normales: cervix, vagina, vulva,
esófago
Valor normal ≤2ng/ml
Cifras ≥ 2.5ng/ml : 1-7% Enfermedad ginecològica benigna
60% Insuficiencia renal
Trastornos dermatológicos (psoriasis , eczema)
Se emplea como marcador en Neoplasias Epidermoide s de diferente
origen principalmente cabeza, cuello ,pulmón y cervix uterino.
El SCC es el principal marcador utilizados en Carcinomas Epidermoides
del cervix y presenta una sensibilidad según el estadio:
Estadio I 2.-38%
Estadio II 43-70%
Estadio III 83-91%
Estadio IV ≥ 90’%
Utilidad del SCC:
– Factor pronostico de enfermedad ( ≥2 ng/ml ≥riesgo de recidiva)
– Diagnóstico precoz de recidiva : 1 ra elevación marcador_1-14
meses______-recidiva
– Monitorización de la respuesta al tratamiento:
Aumenta el marcador no respuesta al tx
Disminuye el marcador buena respuesta al Tx
Se correlaciona con el volumen tumoral , invasión estromal y
metástasis ganglionar.
b) Antígeno Carcinoembrionario ( CEA):
Identificada en metástasis de Carcinoma colorrectal
Concentración normal : ≤5 ng/ml
Concentraciones séricas de CEA:
5-10 ng/ml = 5% pacientes fumadoras
15-20ng/ml= Cirrosis hepática, IRC, Enfermedad digestiva, colitis
ulcerosa ,EPOC ENF. Crohn
Es el marcador más ampliamente utilizado puede detectarse
aumento notable en tumores epiteliales de Colon ,recto, mama ,
pulmón, Neoplasia de cabeza y cuello.
El CAE es de menor utilidad que el SCC en los tumores
escamosos pero es mayor utilidad en los Adenocarcinoma de cervix.
c)
Antìgeno Carbohidratado (Ca 125)
Es una glicoproteìna de elevado peso molecular sintetizada por
células de las estructuras derivadas del conducto de Müller ( Trompa
de Falopio, endocèrvix y fondo vaginal) y de los mesotelios ( pleura,
pericardio y peritoneo)
Concentraciones séricas normal : ≤ 35 u/ml
Niveles sèricos ≥ 35 u/Ml: Peritonitis , derrame pleural, pericarditis
Ascitis, endometriosis, cirrosis hepática.
Su principal uso es como marcador en estudios de tumores
epiteliales de Ovario ( estirpe serosa) y en alguna variedad
histològica de Ca de pulmón.
En pacientes con Adenocarcinoma de cervix se encuentra elevado y
es el único de los otros marcadores que muestra relación con el
estadío tumoral:
EVALUACIÒN CLÌNICA Y DIAGNÒSTICA
PREVIA AL TRATAMIENTO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Signos y Síntomas patológicos----------------Todos los estadios
Examen vaginal y rectovaginal----------------Todos los estadios
Diagnostico histológico--------------------------Todos los estadios
BHC,QQSS, EGO , Pruebas hepáticas-----Todos los estadios
Ultrasonido abdominal y Pélvico--------------Todos los estadios
Radiografía de tórax------------------------------Ec Ib1 -- IV
EKG -------------------------------------------------Cualquier estadios Clx,
px ≥40años con patologías agregadas y EIIIB
8. Colposcopía Cervical----------------------------Ec 0 – IA2
9. Colposcopía Vaginal-----------------------------Ec 0---IB2
10.Pielograma-----------------------------------------Ec IIB - IV
11.Citoscopía de vejiga y uretra------------------Ec IIIB- IV
12.Procto sigmoidescopía--------------------------Ec IIIB –IV sospecha
clìnica
13.Enema baritado ----------------------------------Ec IIIB _ IV sospecha
clínica
CANCER CERVICO UTERINO
Tratamiento
En general en etapas precoses es quirúrgico y
en etapas avanzadas con radioterapia, o
radioterapia mas quimioterapia
Generalmente compromete la fertilidad futura,
salvo casos puntuales
Compromete la calidad de vida especialmente cuando
existe castracíón como consecuencia de la terapia
UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003
TRATAMIENTO POR ESTADIOS
CLINICOS DEL CACU
Estadio Clínico de la enfermedad
Tratamiento
Estadio IA1 --------------------------------- Conización cervical
HTA o HTV (Histerectomía total Abdominal o
vaginal)
Estadio IA2---------------------------------- Histerectomía Abdominal extensiva clase II
Linfadenectomìa Pèlvica bilateral
Estadio IB, IIA, IB1, IIA ---------------Histerectomía abdominal extensiva clase III
Y buen riesgo quirúrgico
Linfadenectomìa pèlvica bilateral con
Irradiación posoperatoria en pacientes
Seleccionadas de alto riesgo.
Lesiones en “forma de barril”------------ Irradiación pelviana intracavitaria y
Completa externa màs histerectomía
Abdominal extrafascial con biopsia de los
Ganglios paraaòrticos en pacientes
seleccionados
Estadios IB2, IIB, IIIA,IIIB,IVA,IVB--------Irradiación pelviana intracavitaria
Y completa externa( Radioterapia
externa con dispositivos intracavitarios)
CANCER CERVICO UTERINO
Tratamiento
COMPLICACIONES
Cirugía radical:
Fístula urinaria
Seroma retroperitoneal
Vejiga inestable
Mortalidad operatoria
Radioterapia: Agudas:
enteritis - cistitis – proctitis actínica
Crónicas: fístula urinaria – obstrucción
o fístula intestinal – fibrosis pelvicahidroureteronefrosis
UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003
CANCER CERVICO UTERINO
AFECTAN PRONÓSTICO
1. Ganglios +
2. Tamaño tumoral
3. Profundidad de la lesión
4. Invasión linfo vascular
5. Tipo histológico
UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003
PROTOCOLO DE MANEJO DEL
CACU
Estadìo Clìnico IA
A) Conizaciòn:
1) Diagnòstica: en sospecha de invasión cuando no se logra medir invasión
2) Terapèutica: Pacientes jóvenes con paridad insatisfecha de fácil seguimiento
Reporte patològico de pieza operatoria con bordes libres de lo
contrario se efectuarà QX O HTA
b) Histerectomía Ampliada: pacientes de difícil seguimiento peri o
posmenopàusico
con paridad satisfecha.
c) Braquiterapia: pacientes con riesgo quirùrgico elevado
Estadìo Clinico IA2
a) Conizaciòn: diagnòstico confirmado
paciente joven con paridad insatisfecha de fácil seguimiento
Reporte patològico de piezas con bordes libres.
b) Histerectomía: radical con linfadenectomìa bilateral
c) Teleterapia y Braquiterapia: pacientes con riesgo elevado.
Estadìo Clìnico IB1
a) Histerectomía radical màs linfadenectomìa
pèlvica ,paraaòrtica y ooforectomìa en pacientes no
menopàusicas
b) Radioterapia pèlvica y Braquiterapia : si hay
riesgo quirùrgico alto , definido por reporte patològico y
factores pronòsticos.
Estadio Clìnico IB2
a) Quimioterapia Neoadyuvante : Segùn edad de la
paciente y factores pronòsticos
b) Radioterapia pèlvica y Braquiterapia:
c) Cirugía complementaria de acuerdo a factores
pronòsticos individuales
Estadìo Clìnico IIA
a) Quimioterapia Neoadyuvante segùn tamaño
tumoral
b) Histerectomía radical màs linfadenectomìa
pèlvica paraaòrtica y ooforectomìa en pacientes no
menopàusicas segùn diámetro tumoral
c) Radioterapia externa y braquiterapia en pacientes
con riesgo quirùrgico elevado y segùn el reporte
patològico
Estadìo clìnico IIB;IIA y IIIB
a) Teleterapia externa
b) Braquiterapia
) Segùn cuadro clìnico : 1) HTA complementaria en
paciente joven segùn histopatologìa y riesgo de
recurrencia
2) QT RT concomitante
Estadìo Clìnico IV A
a) Radioterapia externa si no hay fistula vesical o
rectovaginal
b) Paciente con trayecto fistuloso debe ser evaluado
por urologìa para considerar tratamiento quiùrgico.
Reevaluaciòn post radioterapia.
Estadio Clìnico IVB
a) Radioterapia paliativa
CANCER CERVICO UTERINO
SEGUIMIENTO
1° AÑO :
CADA 3 MESES
2° AÑO :
CADA 4 MESES
3° 4° y 5°AÑO : CADA 6 MESES
6° AÑO : CADA 12 MESES
EXAMEN . Abdominal
T.V. y T.R.
Ganglios
PAP
Eventual: Rx
Ecotomografía
TAC
UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003
Estilos de Vida
EL CANCER EN EL PERU ES UN PROBLEMA
DE SALUD PUBLICA
Puede ser prevenido.
Puede ser diagnosticado precozmente y curado.
Existencia de inequidades:
Mortalidad e Incidencia
Cáncer Gástrico 3 veces mayor en los pobres que en los no pobres.
Cáncer de Cuello Uterino 3 veces más probabilidad de morir en las pobres
que las no pobres.
Conclusiones
Es una realidad en nuestro medio y va a ser
más frecuente en el futuro mediato
Extender la cobertura de procedimientos de
diagnóstico precoz
Introducir estilos de vida saludables:
alimentación sana, no tabaco, actividad física
Fomentar un Programa Nacional de Control
del Cáncer
Proveer tratamiento oportuno, adecuado y
eficiente
GRACIAS!!!