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Tratamiento Médico de Hipertrofia
Benigna de Próstata (HBP)
Borja Azaola Estevez
Médico de Familia.
Sección Evaluación y Calidad Asistencial
Temas Candentes en Farmacoterapia (17-24 abril del 2012)
Definición
Síntomas

Irritativos:





Polaquiuria
Nocturia
Urgencia miccional
Incontinencia de urgencia
Dolor suprapúbico

Obstructivos:





Dificultad inicial
Chorro débil/lento
Goteo postmiccional
Micción intermitente
Vaciado incompleto
Evaluación

Anamnesis

Exploración Física

Analítica Básica

Otros Pruebas Complementarias
Cuestionario IPSS
(Índice Internacional de Síntomas Próstaticos)





Valora gravedad síntomas
Autoaplicada
Validada
7 preguntas de 0-5.
Suma de las puntuaciones:




Leve: <8
Moderada: 8-19
Severa: >19
8ª Pregunta: Valora la calidad de vida.

>=4 : Afectación severa.
PSA

0-4Ng/ml: Normal

>10ng/ml: Biopsia y Eco.

4-10ng/ml:


PSA libre/PSA Total: >0,2 o 20%:HBP
PSA libre/PSA Total: <0,2 o 20%:Biopsia

PSA Aumenta 0,75 ng/ml/año: pensar en Ca.
Próstata

Pacientes con 5 Alfa reductasa: PSA/2
STUI
Estudio diagnóstico inicial:
• Anamnesis (IPSS)
• Exploración con Tacto Rectal (TR)
• Orina: tira reactiva/sedimento
• Bioquímica: glucemia, creatinina y PSA
• ECO urológica en centro que dispongan de ella
Otras patologías:
•Vejiga hiperactiva
•ITU
NO
Sospecha HBP
SI
Sospecha de cáncer
de próstata o Sospecha
complicaciones HBP
SI
MAP
Diagnóstico de HBP
SI
Sospecha de cáncer de próstata:
•Tacto rectal patológico
•PSA >10ng/ml
•PSA 4ng/ml y PSA libre<20%
Sospecha de complicaciones HBP:
•Litiasis vesical
•Divertículos
•Uropatía obstructiva
•Residuo miccional > 150
•RAO
•IPSS severo (≥ 20) con mala calidad de
vida
•Edad <50 y STUI
•Creatinina elevada > 1,5ng/ml
Derivar al urólogo
Modificado de Molero J.M et al. Criterios de derivación en HBP para atención
Primaria. Atención Primaria.2010;42:36-46. Actualizado en 2011.
Tratamiento

Objetivos.

Depende de.

Opciones terapéuticas.
Opciones Terapéuticas:

1-Vigilancia Expectante y MHD

2-Tratamiento Farmacológico

3-Tratamiento Quirúrgico
1-Vigilancia Expectante y Medidas
Higiénico dietéticas

Programa activo:

Revisiones periódicas

Cambios estilo de vida:
Evitar sedentarismo
 Restricción líquidos a la noche
 Restricción consumo café y alcohol
 Evitar ciertos medicamentos
 Modificar hábitos miccionales.

1-Vigilancia Expectante y Medidas
Higiénico dietéticas

Indicaciones:

IPSS < 8

Situación clínica sin complicaciones
Síntomas HBP leves I-PSS<8
IPSS <8
Vigilancia expectante
Medidas higiénica-dietéticas
Consejos sobre estilo de vida
Molero J.M et al. Criterios de derivación en HBP para atención Primaria. Atención
Primaria.2010;42:36-46. Actualizado en 2011.
2-Tratamiento Farmacológico

 Bloqueantes

Inhibidores de la 5-reductasa.

Tratamiento Combinado

Otros: Antimuscarínicos, inhibidores de la 5
fosfodiesterasa…

Agentes Fitoterápicos (extractos de plantas)
Agentes Fitoterapéuticos






Cucurbita pepo
Hypoxis rooperi
Pygeum Africanum
Secale cereale
Serenoa Repens, Saw Palmetto
Urtica dioica
Agentes Fitoterapéuticos






Cucurbita pepo
Hypoxis rooperi
Pygeum Africanum
Secale cereale
Serenoa Repens, Saw Palmetto
Urtica dioica
 Bloqueantes




Relajan fibra muscular lisa.
Disminuyen síntomas 4-6 puntos IPSS
Rapidez de acción
No efecto sobre:




Volumen próstata
No previenen RAO
Cuales son? : alfuzosina, doxazosina,
tamsulosina, silodosina…
Uroselectivos: alfuzosina, tamsulosina, silodosina
Efectos Secundarios

Astenia

Mareo

Hipotensión ortostática

Síndrome del Iris Flácido
Consideraciones Prácticas

Todos pueden darse 1 vez al día

Pacientes con clínica moderada-severa

Minimizan Efectos 2arios::



Administrarlos a la noche
Comenzar con dosis bajas
Se pueden utilizar como tratamiento
Intermitente
Inhibidores de la 5-reductasa

Acción:



Disminuye tamaño próstata
Tardanza
PSA/2

Reducen IPSS 15-30%

¿Cuales son?: Finasterida y Dutasterida

Igualmente efectivos en manejo de STUI
Efectos secundarios


Alteraciones de la sexualidad:

Disfunción eréctil

Disminución de la libido

Alteraciones de eyaculación
Ginecomastia:1-2 %
Consideraciones Prácticas

Pacientes con clínica moderada-severa y
próstata grande

Tratamientos a largo plazo

Reducción PSA/2

Reducen RAO y Necesidad de Cirugía a
largo plazo.
Tratamiento Combinado





Mayor mejoría de STUI y progresión de
enfermedad
Efectos secundarios típicos de ambos pero más
frecuentes
Moderado a severo con factores de progresión
Con intención de largo plazo: discutir con
paciente
Dejar  Bloqueantes a partir del 6 mes: a tener
en cuenta
Otros:

Antagonistas receptores muscarínicos.

Análogos de Vasopresina: Desmopresina

Combinación: Bloqueante con antimuscarínico

Inhibidores de la 5 Fosfodiesterasa.
INDICACIONES TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Síntomas HBP moderados I-PSS 8-19
Sin criterios
de
progresión
Con criterios de
progresión:
VP> II/IV (TR) o
VP>30cc PSA≥1,5ng/ml
-bloqueantes
o inhibidores de 5reductasa
Tratamiento de combinación
-bloqueantes + inhibidores
de 5-reductasa
Molero J.M et al. Criterios de derivación en HBP para atención Primaria. Atención
Primaria.2010;42:36-46. Actualizado 2011.
Diagnóstico de HBP
IPSS 8-20
TR con
próstata
pequeña
-bloqueantes
IPSS 8-20
TR con
próstata
grande
IPSS 8-20
TR con próstata
grande
PSA>1,5ng/ml
-bloqueantes
o inhibidores de
5-reductasa
Tratamiento de combinación
-bloqueantes + inhibidores
de 5-reductasa
Molero J.M et al. Criterios de derivación en HBP para atención Primaria. Atención
Primaria.2010;42:36-46. Actualizado 2011.
3-Tratamiento Quirúrgico

Indicaciones:



Síntomas moderados-graves que no mejoran
con fármacos
Pacientes que solicitan intervención activa en
vez de fármacos
Pacientes con indicación clara:
Insuficiencia Renal
 Litiasis vesical
 Retención urinaria refractaria
 Infección urinaria recurrente
 Hematuria refractaria recurrente.

Síntomas HBP leves I-PSS<8
Síntomas HBP moderados I-PSS 8-19
Vigilancia expectante
Medidas higiénica-dietéticas
Consejos sobre estilo de vida
-bloqueantes
o inhibidores de 5reductasa
Alfa bloqueante
Cambios
Revisión al año
(con las mismas
pruebas)
Manejo
según
gravedad
Tratamiento de combinación
-bloqueantes + inhibidores
de 5-reductasa
I 5AR
Mala tolerancia
Reacciones adversas
NO
SI
Derivar al urólogo
1er mes:
Valorar tolerancia/efectos adversos
Revisión anual: Mismo
estudio diagnóstico inicial
NO
Con criterios de
progresión:
VP> II/IV (TR) o VP>30cc
PSA≥1,5ng/ml
Sin criterios
de
progresión
IPSS <8
Síntomas HBP graves I-PSS ≥ 20
SI
3er -6ºmes:
Valorar efectividad
SI
Revisión al año
(con las mismas
pruebas)
Valorar cambio de tratamiento
o remitir al Urólogo
Remitir al urólogo
Mejoría
NO
Valorar cambio de tratamiento
o remitir al Urólogo
Molero J.M et al. Criterios de derivación en HBP para atención Primaria.
Atención Primaria.2010;42:36-46. Actualizado 2011.
Resumen


STUI: Descartar patologías necesiten derivación
Valoración: Anamnesis (IPSS), EF (tacto),
Analítica (PSA) y Pr. Compl.

Tratamiento: Vigilancia, Fármacos, Quirúrgico.

Fármacos:




 Bloqueantes
Inhibidores 5-reductasa
Combinación
Otros
Controversias

PSA: Solicitarla?

 Bloqueantes: A largo plazo o los quitamos?

Inhibidores 5-reductasa: Recetas en A.P.?
Bibliografía
-Criterios de derivación en HBP para atención Primaria.
-Criterios de derivación en HBP para atención Primaria. Actualización del 2011.
-2010 uptodate: Guidelines for the management of benign prostatic hyperplasia.
Collaborative Consensus document prepared for the Canadian Urological Association
-Guía NICE Lower urinary tract symptoms. May 2010.
-Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms(LUTS), incl. Benign
Prostatic Obstruction (BPO). European Association of Urology. Febrero 2012.
-Uptodate enero 3, 2012.: Cunningham Glenn R, Kadmon D. Medical treatment of benign
prostatic hyperplasia
-Dynamed: Benign prostatic hypertrophy (BPH) updated:2012 march20.
-American Urological Association Guideline: Management of Benign Prostatic Hyperplasia
(BPH) Revised, 2010
Muchas gracias
Eskerrik asko