Download No Slide Title

Antitusivos
Dr. Pedro M. Politi
Equipo Interdisciplinario de Oncología y
II Cát. Farmacología, Facultad de Medicina, UBA
www.cancerteam.com.ar
Condición fisiológica
Vía aérea cubierta por capa protectora (gel) de mucus,
dispuesto sobre película fluida, acuosa, periciliar.
Mucus: gel adhesivo, viscoelástico
Propiedades determinadas por interacciones entre
mucinas en cadenas poliméricas: MUC 5AC y 5B.
•Atrapa y elimina bacterias.
•Inhibe crecimiento de bacterias y formación de biofilm.
• Protege de irritantes y de pérdida de fluidos
Rubin BK. Respir Care 2007; 52: 859
Respuesta de la mucosa a inflamación e infección
Hiperplasia e hipertrofia de células mucosas (goblet) y
submucosas.
Hipersecreción.
Productos de inflamación: ADN neutrófilos, actina,
detritus, pus
Fibrosis quística
Secreciones inflamatorias: ADN leucocitario, actina…pus
Su retención en la vía aérea promueve daño inflamatorio
Estrategias para hidrolizar secreciones y movilizarlas
Antibióticos en infecciones bacterianas agregadas
Categorías de medicamentos “mucoactivos”
• Expectorantes: “aumentan volumen acuoso en vía aérea”
ej: guaifenesina
asociaciones con dextrometorfano: riesgo obstructivo
solución salina hiperosmolar; manitol
• Mucolíticos: “fluidifican las secreciones”
N-acetil cisteína, Dornasa, timosina beta
• Mucoquinéticos: aumentan la eficacia de la tos
aumento del flujo aéreo;
despegar/movilizar secreciones adhesivas
ej: surfactantes
Sin evidencia de eficacia.
Algunos: OTC, riesgosos
Rubin BK. Respir Care 2007; 52: 859
Perspectiva histórica
Hipótesis
Supresión central
Grupo
Opiáceos
Drogas
Codeína
Dextrometorfano
Histamina
Antihistamínicos
Difenhidramina
Secreciones viscosas
Mucolíticos
N Acetilcisteína
Ambroxol
Mecanismo tusígeno
Expectorantes
Inadecuado/insuficiente
Guayacol
Guaifenesina
Salina hipertónica
Antitusivos - Revisión sistemática
Una revisión sistemática de ensayos aleatorizados publicados :
hay insuficiente evidencia tanto a favor como en contra
de la eficacia de los antitusivos de venta libre en G Bretaña.
15 ensayos aleatorizados en tos aguda; N total: 2166, ambulatorios.
Antihistamínicos, no superiores a placebo. Resto, controversia.
Si bien estos medicamentos son bien tolerados,
pueden representar un gasto innecesario.
La recomendación de antitusivos de venta libre a los pacientes
no se justifica a la luz de la evidencia actual.
Schroeder K, Fahey T. BMJ 2002; 324: 329.
Cochrane Database Syst Rev 2004 Oct 18:CD001831
Antitusivos - Revisión sistemática
El sistema de salud británico recomienda auto-tratamiento de las
enfermedades agudas autolimitadas.
Pros y contras de esa estrategia.
Capacidad de auto-diagnóstico?
Riesgos por auto-tratamiento?
Reducción de costos por esa estrategia?
Los antitusivos de venta libre son comúnmente usados como primera línea
de (auto)tratamiento en la tos aguda.
Evidencia que respalde su uso?
Datos de farmacovigilancia que examinen su seguridad?
Antitusivos - ¿Evidencia?
Codeína 60 mg po: no superior a placebo en EPOC estable + tos
N: 21 – cruzado. Smith et al. J Allergy Clin Immunol 2006; 117: 831
Terfenadina no fue superior a placebo (1 ensayo)
Dextrometorfano vs placebo: superior en 1 de 2 ensayos
Guaifenesina vs placebo: considerado superior en 1 de 2
Ambroxol vs placebo: considerado superior por pacientes en único ensayo.
No cita efectos adversos.
Antihistamínico + descongestivo vs placebo: 1 de 2.
Adversos: mareos, somnolencia, sequedad bucal, cefalea e insomnio.
Schroeder K, Fahey T. BMJ 2002; 324: 329.
Presentaciones y precios
Codeína * + éter glicerilguayacólico
Dextrometorfano*
+ bromhexina, clorfeniramina, fenilefrina, paracetamol
+ difenhidramina, cloruro de amonio, fenilefrina
17
21
25
Difenhidramina, cloruro de amonio, mentol, citrato de sodio 120 ml
26
Guaifenesina*
7
Acetilcisteína*
22
* jarabe x 100 ml
Fuente: www.alfabeta.net Julio 26, 2007