Download ANATOMIA QUIRURGICA DE LA MAMA

ANATOMIA DE LA
MAMA
GLANDULA
MAMARIA
LIMITES




Arriba: Entre la 3ª
costilla y la clavícula
Abajo: Sexta o
séptima costilla
Medial: Línea
paraesternal
Lateral: Línea axilar
anterior
ELEMENTOS

ENVOLTURA CUTANEO ADIPOSA


El parénquima mamario esta
cubierto por tejido celular
subcutáneo (lámina premamaria) piel y el complejo
areola pezón.
Posteriormente descansa
sobre el músculo pectoral
mayor, de cuya aponeurosis
se encuentra separada por
una lámina adiposa (lámina
retromamaria)

El tejido celular
subcutáneo se
dispone en celdas
adiposas formadas
por tabiques fibrosos
que van desde la
envoltura glandular
mamaria (fascia
interlobar) a la dermis
profunda(“ligamentos
de Cooper”)
COMPLEJO AREOLA PEZON




Mide de entre 3 y 6 cm
constituida por piel más
gruesa que la que cubre al
resto de la mama
Está sembrada de pequeñas
saliencias denominadas
“Corpúsculos de Morgagni”,
que son glándulas sebáceas
que durante el embarazo
cambian de aspecto y de
tamaño y se denominan
“Tubérculos de Montgómery”
El pezón está constituido por
piel fina y desembocan en el
entre 10 y 25 conductos
galactóforos.
GLANDULA MAMARIA
Consta de aproximadamente 20 lóbulos y cada
uno tiene un conducto excretor (conducto
galactóforo) que se abre en el seno galactóforo
ubicado debajo del pezón.
 La glándula emite una prolongación supero
externa que rodea el borde del pectoral mayor e
invade el hueco axilar
“Cola de Spence”.

UNIDAD
FUNCIONAL
DE WELLINGS
CUADRANTES
ARTERIAS Y VENAS
La vascularización mamaria muestra clásicamente
tres fuentes:
- Vasos torácicos laterales o mamarios externos: ramas
de los vasos axilares que irrigan la parte externa de la
glándula.
- Vasos mamarios internos: ramas de los vasos
subclavios irrigan la parte interna de la glándula a través
de los perforantes que emiten en el 3º,4º y 5º espacio
intercostal
- Vasos intercostales: con sus perforantes que atraviesan
el pectoral mayor e irrigan la región profunda de la
glándula.


Las venas debajo del
pezón y la areola
forman un plexo
(“plexo venoso de
Haller”) que
desembocan en las
venas principales
(mamaria externa e
interna).
VASCULARIZACION CAP
LINFATICOS DE LA MAMA
1)
2)
3)
Linfáticos de la mama
Vías de drenaje linfático
Niveles de linfáticos de la axila en
relación al vaciamiento axilar.
1- LINFATICOS DE LA MAMA




Los linfáticos de la mama se originan en espacios
sinuosos cubiertos de endotelio dispuestos en el tejido
conjuntivo peri lobulillar e Interlobulillar.
Los sacos linfáticos peri lobulillares forman los linfáticos
colectores que siguen los conductos y desembocan en
el plexo subareolar de Sappey.
De aquí surgen los vasos “linfáticos de drenaje” que
abandonan la mama para dirigirse a los ganglios de la
axila (vía linfática principal).
Además de estos vasos existen otros que saliendo de
los sacos linfáticos peri lobulillares abandonan la mama
desde su cara profunda y de su periferia sin pasar por el
plexo areolar (vías linfáticas accesorias)
2- VIAS DE DRENAJE
Las vías de drenaje linfático se pueden
clasificar en:
§ Vía de drenaje axilar
§ Vía de drenaje intercostal
§ Vía de drenaje intermuscular o ínter
pectoral.

3- NIVELES
Quirúrgicamente desde el punto de vista de los
linfáticos la axila se divide en tres niveles:
§ Nivel I: Ganglios presentes entre la piel de la
base de la axila y el borde ínfero-externo del
pectoral menor.
§ Nivel II: Ganglios por detrás del pectoral menor.
§ Nivel III: Ganglios entre el borde supero-interno
del pectoral menor y el lugar en que la vena
axilar desaparece debajo del músculo subclavio.

INERVACION DE LA MAMA


La superficie cutánea de la
mama está inervada por los 6
primeros nervios intercostales
y por la rama supraclavicular
del plexo cervical superficial.
La glándula recibe su
inervación de los 4º,5º y 6º
nervios intercostales.
REGION AXILAR
HUECO AXILAR

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-
-
Tiene forma de pirámide con 4 caras, una base y un
vértice.
Cara anterior: pectoral mayor y tejido celular
subcutáneo
Cara interna: pared costal cubierta por el músculo
serrato mayor.
Cara externa: cara interna de la articulación escápulo
humeral y los músculos coracobraquial y bíceps.
Cara posterior: escápula cubierta por el músculo
subescapular y más abajo por el dorsal ancho y el
redondo mayor.
Base: constituye el hueco de la axila. En ella se inserta
la aponeurosis superficial o aponeurosis de la base de la
axila.
Vértice: Es un hiato que comunica la axila con la región
supraclavicular.
APONEUROSIS
CLAVIPECTORAL
DE RITCHET
Comprende 3 segmentos:
 Clavipectoral: desde el músculo subclavio y la
apófisis coracoides al borde del pectoral menor.
 Allí se desdobla en una hoja anterior y otra
posterior formando la vaina del pectoral
menor.
 Vuelve a unirse nuevamente en el borde inferior
constituyendo el ligamento suspensorio de la
axila o “ligamento de Gerdy” que se inserta
en la aponeurosis superficial de la base de la
axila.
CONTENIDO DE LA AXILA


El elemento principal lo representa la vena axilar
y por detrás la arteria del mismo nombre.
Formada por la unión de las dos venas
humerales. Es única y se transforma en la vena
subclavia al pasar por debajo de la clavícula A
ésta vena llegan diferentes colaterales, por
arriba recibe a la vena cefálica, la misma
discurre entre el pectoral mayor y el deltoides
para atravesar la fascia clavipectoral
describiendo un cayado.
Vena axilar



En el margen externo y profundo, cercano al tendón del
músculo dorsal ancho, se desprende la vena escapular
inferior, que se divide en una rama anterior vena
toracodorsal, que se dirige al músculo dorsal ancho y
una rama posterior o circunfleja.
En la región medial se ubica el pedículo mamario
externo, el cual desciende dando ramas a la parrilla
costal y la glándula mamaria.
Continuando hacia la zona interna o superior del hueco
axilar se encuentran los vasos acromiotorácicos
Arteria axilar
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

La arteria axilar continuación de la subclavia se extiende
hasta el borde inferior del pectoral mayor donde se
trasforma en humeral.
Tiene entre 5 y 6 colaterales,
la primera es la torácica superior que se distribuye en
los pectorales y la cara anterointerna de los espacios
intercostales.
Continúa la arteria acromiotorácica que perfora la
aponeurosis clavipectoral y se divide en acromial (va al
deltoides) y torácica (esta última va al pectoral mayor).
La arteria mamaria externa desciende a lo largo de la
pared lateral del tórax, irriga al serrato mayor, los
pectorales y el subescapular, estando en relación con el
nervio del serrato mayor y anastomosándose con casi
todas las arterias de la zona.
Arteria axilar



La arteria subescapular se divide en dos ramas, una
descendente o toracodorsal y una rama posterior o
circunfleja que pasa por el triángulo de los redondos y
se anastomosa con la escapular superior rama de la
subclavia.
La arteria circunfleja anterior: se origina de la porción
lateral de la axilar. Corre entre el coracobraquial y el
bíceps
La arteria circunfleja posterior: riega la articulación del
hombro, el deltoides y el redondo mayor.
NERVIOS DE LA REGION AXILAR

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
El nervio del Serrato mayor o de Bell que aparece en la
región cerca del vértice de la axila por detrás y debajo
de los vasos principales.
Por detrás de la vena axilar e internamente nace el
nervio del dorsal ancho que en dirección diagonal
desciende para adosarse al pedículo vascular
homónimo.
Los nervios intercostobraquiales (3aproximadamente)
emergen a través del músculo serrato mayor, son ramas
perforantes de los nervios intercostales y del plexo
braquial. Son responsables de la sensibilidad de la piel
de la axila y cara interna del brazo.
MUSCULOS DEL
TORAX Y LA AXILA
Pectoral mayor


 Su irrigación está dada por la arteria
acromiotorácica y mamaria interna y
su inervación por el nervio homónimo
rama del tronco secundario
anteroexterno del plexo braquial.
Se origina en la superficie
anterior de la cara medial de la
clavícula, la superficie anterior
del esternón por debajo de la
6º o 7º costilla, los cartílagos
de las 12 costillas y la
aponeurosis del oblicuo
mayor.
Converge desde su origen
para formar un tendón que se
inserta en el troquíter del
húmero.
Pectoral menor


Está inervado por el
nervio pectoral medial
(torácico anterior).
Ubicado por dentro y
debajo del pectoral
mayor, se origina por
delante desde la 3º a
5º costilla para
finalizar en forma de
tendón en la apófisis
coracoides de la
escápula.
Serrato mayor


Se origina a partir de las
superficies anteriores de las 8º
costillas superiores y la fascia
de los músculos intercostales,
y termina en el borde medial
de la superficie profunda de la
escápula.
Está inervado por el nervio del
serrato o de Bell. Su lesión
puede provocar la llamada
“scapula alata”, que se asocia
con un déficit funcional y
principalmente estético.
Dorsal ancho



Se origina en la parte
posterior, desde las apófisis de
las 6 vértebras dorsales
inferiores y desde las apófisis
espinosas lumbosacras y cara
posterior de la cresta ilíaca.
Sus fibras convergen por
delante y arriba en un tendón
que se inserta en el húmero,
en la corredera bicipital.
Esta inervado por el nervio
toracodorsal y su irrigación
procede de la arteria
toracodorsal rama de la arteria
escapular inferior .