Download Riesgo

PROXIMA CLASE
Clase 7
Causal en Epidemiología,
Enfoque de Riesgo
DRA. NORKA ROCIO GUILLEN PONCE
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
1
OBJETIVOS
 Conocer el concepto de epidemiología
clínica y sus aplicaciones.
 Valorar la importancia de la variabilidad en
clínica y conocer sus fuentes.
 Calcular e interpretar las principales medidas
de concordancia.
 Calcular e interpretar los criterios de validez
interna (Riesgo Relativo, atribuible y
Porcentaje de riesgo atribuible).
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
2
CAUSALIDAD
El propósito fundamental de la Epidemiología
como ciencia, es, y será, identificar estudiando
las principales causas que provocan, permiten o
facilitan la ocurrencia de estos problemas de
salud con el objetivo de ofrecer soluciones para
evitarlos, disminuirlos, eliminarlos o erradicarlos,
según sea la naturaleza del problema y las
posibilidades de actuar sobre ellos, mejorando
así los indicadores positivos de la salud dentro
de
la
población.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
3
• Uno de los grandes desafíos de la Epidemiología son los
estudios de causalidad, tema polémico, debatido y
controvertido
• En una etapa del desarrollo evolutivo de la Epidemiología
como ciencia, el modelo de causalidad era el modelo de
causas únicas-efectos, modelo que pronto fue sustituido
por el de causas múltiples-efectos únicos. Ambos
modelos resultaron útiles, en sus inicios, para estudiar y
controlar las enfermedades transmisibles, principales
causas de morbilidad y mortalidad en el mundo hasta que
el descubrimiento de los antibióticos, la aparición de
nuevas y eficaces vacunas y la mejoría de las condiciones
de vida, mejoras sociales, laborales y de las políticas de
salud, lograron incrementar la esperanza de vida y con
ello,
invertir
el
cuadro
de
la
mortalidad.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
4
CAUSALIDAD
El hombre siempre busca constantemente la verdad,
que le permita explicar la presencia del porque de
los eventos adversos en el mundo que lo rodea y
en especial a la salud.
• CAUSA: Factor ó característica que influye en la
ocurrencia de una enfermedad.
• Algo que provoca una consecuencia o efecto
• Mecanismo, etiología o factores de riesgo.
• Para que exista una causa en sentido
Epidemiológico debe existir una asociación.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
5
La causa es un factor muy importante para
la medicina en especial a los médicos,
porque especialmente orienta sobre el
enfoque de tres aspectos clínicos muy
importantes:
PREVENCION
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
6
CAUSA EN EPIDEMIOLOGIA
Para que exista la relación y asociación causal es
indispensable la presencia de:
• Que exista entre ambos secuencia cronológica
en el tiempo.
• Que se establezca una relación entre la
magnitud de dosis y efecto a producir.
• Que se demuestre la fuerza de asociación.
• Que la asociación causal sea sensible y
coherente con los conocimientos existentes.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
7
CARACTERISTICAS DE CAUSALIDAD
• Temporalidad: La causa precede al
efecto
• Dirección: La relación va de la causa al
efecto.
• Asociación: Se entiende como la
cuantificación de la constancia de la
relación.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
8
CAUSA – EFECTO
EVIDENCIAS DE QUE EXISTE UNA
ASOCIACION
• Temporabilidad: La causa precede al efecto
• Fuerza o Magnitud: Riesgo relativo amplio.
• Dosis-Respuesta: Las exposiciones mayores a
la causa se asocian con mayores tasas de
enfermedad.
• Reversibilidad: Disminución de la exposición
asociada con una menores tasas de enfermedad.
• Consistencia: Observado repetidas veces por
diferentes personas, en lugares circunstancias y
momentos distintos.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
9
• Plausibilidad Biológica: De acuerdo con
los conocimientos biológicos del
momento, tiene sentido.
• Especificidad: Una causa conduce a un
efecto.
• Analogía: Relación causa-efecto, ya
establecida para una exposición o
enfermedad similar, pero constituye una
evidencia débil de causalidad.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
10
PRINCIPIO DE CAUSALIDAD
• Todo efecto tiene una causa y las misma
causas producen los mismo efectos.
• Tuvo su máxima expresión a fines del siglo
XIX, como causalidad única.
• 1882 Koch – postulados – una causa
concreta provoca como consecuencia una
enfermedad.
• Etiologicamente:
AITION
CAUSA
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
LOGOS
TRATADO
11
MODELOS CAUSALES
MODELO DE KOCH – HENLE
Koch en 1882 – Tuberculosis
• El microorganismo debe encontrarse siempre
en los casos de la enfermedad
• El microorganismo debe ser aislado en cultivo,
demostrando ser una estructura viva y distinta
a otras.
• El microorganismo cultivado deberá ser capaz
de producir la enfermedad, en animales de
experimentación
• Es preciso recuperar el microorganismo a partir
del animal e identificarlo
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
12
MODELO DE AUSTIN BRADFORD-HILL
Aplicado también a enfermedades no infecciosas:
• Fuerza de asociación, medida con los índices
estadísticos apropiados.
• Congruencia entre distintos observadores en
distintos lugares, tiempo y circunstancias.
• Especificidad de las causas
• Temporalidad
• Gradiente Biológico en la relación dosis respuesta.
• Plausibilidad Biológica (confiere un valor
considerable al hecho de que la aserción causa
efecto sea consistente con nuestros conocimientos
sobre mecanismos de enfermedad)
• Coherencia con otros conocimientos
• Evidencia experimental
DRA.relaciones
ROCIO GUILLEN PONCE
13
• Analogía con otras
causales
MODELO ROTHMAN
Contempla las relaciones multicausales, es el mas
utilizado en Epidemiología, y define como causa a
todo acontecimiento, condición o característica
capaz de producir un efecto:
• Ninguna de las causas es superflua
• No exige especificidad
• Una causa componente puede formar parte de mas
de una causa suficiente para el mismo efecto.
• Una misma causa componente puede formar parte
de distintas causas de distintos efectos.
• Dada dos causas, ninguna actúa por su cuenta, el
grado de interacción puede depender de otras
causas componentes
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
14
HABITO DE TABAQUISMO
CA PULMON
CA VEJIGA
ULCERA
PEPTICA
EPOC
ARTERIOPATIA
CORONARIA
HIPERTENS.
ARTERIAL
HIPERCOLESTEROLEMIA
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
HERENCIA
GENETICA
15
• Modelo Determinista:
La conceptualizacion refiere que son varias
las causas que se presenta ante un
fenómeno de salud enfermedad, por lo que
se
determina
el
principio
de
la
MULTICAUSALIDAD, que es el concepto
actual.
TBC
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
16
OTROS MODELOS CAUSALES
• MODELO DE MARAÑA O RED
• Es un modelo clásico que acomoda en forma
secuencial las causas lejanas y proximales
de la enfermedad.
Educación
Ocupación
SOCIECONOMICO
• Ejemplo:
social
Factores de
Riesgo
Edad
Sexo
Periodo
calendario
CANCER
PULMONAR
Estilos de vida
Tabaco
Fact. Biológicos
Fact. Psicologi.
Factor
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE agudos
17
USOS EN EPIDEMIOLOGIA
Individuo – Colectivo
Fact. genéticos
Mala salud
CAUSALIDAD
Buena salud
Fact. Ambientales
Estilos de vida
Muerte
HISTORIA
NATURAL
Buena
Salud
Enfermedad
clínica
Recuperación
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
18
ETAPAS DE INVESTIGACION
CAUSAL
Los eventos deben estar asociados:
• Secuencia Temporal: Causa debe darse antes que el efecto.
Tabaco - Ca.
• Relación dosis efecto: Relación entre magnitud del factor causal
y el efecto. Irradiación.
• Fuerza de la asociación: La frecuencia con que aparece o no el
factor en caso de presencia o ausencia de enfermedad.
• Especificidad de asociación: Mide exclusividad de factor de
riesgo.
• Plausibilidad biológica y aceptabilidad científica: Coherencia
con conocimientos actuales.
• Gradiente Biológica de una asociación o dosis respuesta: Mayor
exposición mas larga duración.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
19
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
Se llama a la integración de los mejores juicios
disponibles con la experiencia clínica,
conocimientos fisiopatologicos y preferencias
del pacientes para la toma de decisiones de
cuidado de la salud, las evidencias obtenidas
deben integrarse en decisiones acerca del
tratamiento de la enfermedad.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
20
Se recomienda el uso de medicina basada en evidencias por
varias razones:
 Puede constituir un marco de referencia eficaz para tener
acceso a la literatura medica e interpretarla.
 Puede aportar bases objetivas para elegir una estrategia de
atención de la enfermedad.
 Puede servir como base objetiva para modificar la practica
de atención de la enfermedad para cada caso clínico.
 Puede proporcionar un plan coordinado de atención de la
enfermedad.
 Puede permitir la identificación de áreas prioritarias de
investigación adicional.
 Puede facilitar la evaluación del proceso de atención de la
enfermedad, indicando oportunidades para mejorar la
calidad y eficacia
 Puede identificar áreas donde se justifica la flexibilidad en la
atención de la enfermedad.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
21
El ejercicio de la MBE, se evidencia en supuestos.
1.
2.
3.
4.
La experiencia personal del clínico es útil y necesario
para completar información proveniente de la literatura
medica
Aunque los conocimientos de las anormalidades
patológicas subyacentes son valiosas para formular
planes de diagnostico y tratamientos, no bastan y pueden
llevar a estrategias ineficientes de atención de
enfermedades
Requiere la apreciación de los métodos usados en el
diseño, y análisis de estudios clínicos
El enfoque sistemático de recopilación e interpretación de
la información clínica habitual facilita tomar decisiones
clínicas mas congruentes y objetivas
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
22
ENFOQUE DE RIESGO
RIESGO
Es la probabilidad que tiene un individuo o grupo de
sufrir daño; esta puede aumentar con la presencia
de factores que pueden ser identificables; siendo el
Factor de riesgo cualquier atributo o característica.
Se hace referencia a la probabilidad de algún
resultado adverso.
Factor
Biológico
F. Psicosociales
Políticos, cult.
Factor
Ambiental
F. Relacionado
Atención Salud
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
Factor
Económico
Factor
conductuales
23
En epidemiologia el concepto de Riesgo , no solo el
elemento negativo de peligro o daño se valoriza mas
el aspecto operativo de la probabilidad de ocurrencia
de algún evento, por lo tanto también se puede
referir como algo positivo ejemplo posibilidades de
cura recuperación.
RIESGO EN
EPIDEMIOLOGIA
IGUAL
PROBABILIDAD EN
MATEMATICAS
Riesgo: La probabilidad de ocurrencia de una
enfermedad, agravio, muerte o condición
relacionada a la salud incluyendo cura, recuperación
o mejora, en una población o grupo, durante un
periodo determinado
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
24
FACTOR DE RIESGO
Atributo de un grupo de la población que presenta mayor
incidencia de una enfermedad o agravio de la salud en
comparación con otros grupos definidos por la ausencia o
menor exposición a tal característica.
Interés en epidemiologia en: identificar, atributos, propiedades
o factores que permite reconocer grupos menos vulnerable,
en relación a un cierto problemas de salud, en la medida en
que tal conocimiento es directamente útil para la
implementación de medidas de prevención del riesgo y
promoción de la salud.
FACTOR DE PROTECCION: Es el atributo de un grupo con
menor incidencia de un determinado trastorno, en relación a
otros grupos definidos por ausencia o baja dosis de tal
factor
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
25
Conceptos
• Factor de Riesgo: Es un atributo o características que
otorga al individuo un grado de susceptibilidad para
sufrir ese daño o contraer la enfermedad.
• Grupos de alto riesgo: Es el conjunto de personas en
las que hay varios factores o niveles que están por
encima de la media poblacional.
• Enfoque de Riesgo: Es el método que se emplea para
medir la necesidad de atención, por parte de grupos
específicos, determinando las prioridades de salud en
especial la organización de los servicios de salud de
acuerdo a la problemática según su estudio situacional
mejorando la atención a la población mas vulnerable.
• Riesgo en Salud Publica: Es la condición o
característica detectable por la persona, población y el
ambiente que se asocia a la probabilidad de desarrollar
una enfermedad. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
26
Etapas de estrategias de
enfoque de Riesgo
• Identificar riesgo
• Definir personas o grupos expuesto
• Estimar la magnitud y distribución del riesgo, así
como sus particularidades como la medición de
riesgo.
• Identificar factores relacionados o asociados a
ellos.
• Establecer medidas a tomar frente a situaciones
de riesgo.
• Elaborar Plan de acciones, prioridades, según
necesidades y distribuirlo para el uso adecuado.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
27
Usos del enfoque de Riesgo
•
•
•
•
•
•
•
Predecir la incidencia de enfermedad.
Estimaciones de las necesidades de atención de servicios
de salud.
Selección y aplicación de intervenciones.
Planificar y dirigir para mejorar las coberturas y a la vez
mejorar la referencia de pacientes de acuerdo a los
diferentes niveles de complejidad del establecimiento de
salud.
Causalidad, el hecho de que los factores de riesgo
predigan las enfermedades no necesariamente equivale a
deducir que las causen.
Diagnostico, los conocimientos sobre riesgo pueden ser
útiles para el diagnostico en situaciones en las que el factor
confiere un riesgo sustancial y la prevalencia de la
enfermedad esta aumentada por hallazgos clínicos
Prevención. Su, eliminación de riesgo en la enfermedad
puede utilizarse para prevenir la enfermedad con
independencia si se
conoce
el factor
DRA.
ROCIO GUILLEN
PONCEdesencadenante de
28
esta.
COMPROBACION DE TIPO DE
ASOCIACION
• Fuerza de asociación: Es la magnitud con
la que aumenta el riesgo a desarrollar un
efecto cuando se presenta una exposición
> Incremento
> Asociación
Seguridad
Que Causalidad
Evaluar
RR
RA
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
FER
RAP
29
MEDIDAS DE RIESGO
RIESGO ABSOLUTO
Es sinónimo de incidencia y significa el riesgo
de adquirir la enfermedad o evento
Que se mide.
Casos Nuevos
Riesgo Absoluto = Incidencia = -------------------------Población Exp.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
30
RIESGO RELATIVO (RR)
Es la RAZON de:
La incidencia de un grupo de personas expuestas a un
factor de riesgo. Sobre la Incidencia de un grupo no
expuesto a ese factor. Es utilizado en estudios
prospectivos, experimentales o de cohorte, donde se
estima la incidencia de efecto.
Nos indica cuántas veces más se enferman o mueren los
individuos expuestos.
•
Si la Razón resulta igual a la unidad:
Significa que NO existe relación entre ese factor y la
enfermedad.
•
Si la Razón es Mayor de 1:
La asociación será más marcada mientras mayor sea su
valor, mayor probabilidd a desarrollar la enfermedad..
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
31
Incidencia de Expuestos
RIESGO RELATIVO = ---------------------------------------Incidencia de No Expuestos
Nos preguntamos ¿ cuantas veces mas probable es que
las personas expuestas contraigan la enfermedad en
comparación con las no expuesta?
RR nos indica la fuerza de la asociación entre la
exposición y la enfermedad, y por tanto es una medida
de efecto útil para los estudios sobre la etiología de la
enfermedad.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
32
RIESGO ATRIBUIBLE
RIESGO ATRIBUIBLE:
Es la parte del riesgo global relacionada
exclusivamente con exposición al factor
estudiado. Siendo esta la proporción de eventos
que pueden ser evitados si el factor de riesgo
fuera eliminado.
RA = Riesgo de Incid. Exp. – R. Inc. No Exp.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
33
Fracción Etiológica de Riesgo o
Riesgo Atribuible Porcentual FER
• Es importante en salud publica pues indica
que si seguimos controlando la exposición
a factores, serán prevenibles el mayor
porcentaje de casos.
Tasa de Incid. Exp.- Tasa de incid. de NO Exp
RA% = ------------------------------------------------------------- x 100
tasa de Incidencia Expuestos
a/(a+c) – b/(b+d)
= -------------------------- X 100
a/(a+c)
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
34
Aplicaciones de Enfoque de
Riesgo
1. Incrementar coberturas en servicio de salud
2. Mejorar
sistemas
de
referencia
y
contrarreferencia de pacientes.
3. Modificar factores de riesgo
4. Reorganizar sistemas de atención de salud
5. Capacitar personal de salud, promotores de
salud y agente comunitario.
6. Enseñar el auto cuidado personal y familiar
7. Diseñar política de salud.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
35
TABLA TETRACORICA
Resultado
Expuestos
No Expuestos
DECESO
a
b
NO DECESO
c
d
RR= a/(a+c)
b/(b+d)
RA=
Total
a - b
a+c b+d
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
36
ESTIMACION DE RIESGOS
Relación de Apgar a los 10 minutos y riesgo de morir
al año en niños con peso al nacer < de 2500g.
Apgar 0 - 3 Apgar 4 – 6 Total INCD.
Deceso
No Dec.
160
90
300
220
140
230
0.00 x1000
0.00 x1000
XX/XX
RR = ------------------------- = xxx veces es mayor el R.
XX/XX
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
37
Interpretación de Resultados
• Si RR = 1 El factor causal no tiene causal
• Si RR > 1 El factor estudiado con lleva a un
aumento de la probabilidad de aparición de la
enfermedad.
• Si RR < 1 El factor estudiado con lleva a una
disminución de la probabilidad de aparición de
la enfermedad
Nuestro resultado fue RR > XX entonces hay una
probabilidad de n veces mas de tener la
enfermedad que los no expuestos.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
38
• Riesgo Atribuible:
RA = XX/XX – XX/XXX = xxxx
RA = 0.XX Es el impacto que produce el factor
de riesgo en la tasa del grupo expuesto.
• Riesgo Atribuible Porcentual:
0.XXX - xxx
RA % = ----------------------------------- X 100
xxxx
RA % = XX.X Indica que si seguimos controlando
la exposición serán prevenidos el 00 de los
casos. Es un indicador de impacto de la
exposición
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
39
Pronostico
Esquema de Modelo Tradicional (Ecológico)
Campo de la Salud (Lalonde )
Canal Endémico
Quien siembra alegria,
cosecha felicidad.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
40
PRONOSTICO
Es una predicción del curso del futuro de la enfermedad
después de su inicio.
Es importante evitar la expresión de pronósticos vagos
cuando es innecesario y de pronósticos de certidumbre
cuando inducimos un error
El Pronostico de la enfermedad puede describirse para la
historia natural de la enfermedad, cuando esta es
tratada y concluimos que el Pronostico de la enfermedad
sin intervención medica de denomina Historia Natural de
la ENFERMEDAD.
El termino curso clínico se ha utilizado para describir el
pronostico o evolución de la enfermedad que ha sido
objeto de atención medica y es tratada para alterar la
historia natural de la enfermedad
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
41
Corresponde a Hipócrates el mérito de haber sido el primer
médico que trató de una forma detallada y profunda el
pronóstico de los enfermos que atendía.
Una de las partes más importantes de la Colección
Hipocrática habla extensamente sobre este tema,
concediéndole gran importancia al pronóstico, del que
decía: "Me parece que lo mejor que puede hacer el
médico es preocuparse de la capacidad de prever",
añadiendo que: "El médico puede predecir la evolución
de una enfermedad mediante la observación de un
número suficiente de casos".
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
42
FACTORES DEL PRONOSTICO
• En primer lugar, el pronóstico de una enfermedad depende de su
diagnóstico exacto y completo, y de los éxitos del tratamiento de
esa dolencia en la etapa actual. Hay enfermedades que se curan
sin mucha intervención del médico, y otras son fatales o dejan
secuelas a pesar de los modernos adelantos de la terapéutica.
• Otros factores dependientes del paciente como la edad, el sexo, el
estado de salud previo, las enfermedades que padece, la herencia,
el nivel cultural, la disposición y posibilidades de cooperar con el
tratamiento, y el estado físico y psíquico también son muy
importantes en el pronóstico. Hay que tener en cuenta la
multimorbilidad previa, si los pacientes son muy ancianos, los
debilitados, los que no cooperan con el tratamiento, los que tienen
una enfermedad crónica previa y se les agrega una enfermedad
aguda. Por ejemplo, un diabético con una infección aguda, tienen
un pronóstico reservado.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
43
Médicos y pacientes
piensan sobre el
Pronostico de diferentes
maneras.
Los Médicos, desean
conocer el curso general
de la enfermedad que
padece el paciente.
Los clínicos desean
conocer hasta el mayor
grado posible, el
pronostico en un caso
determinado.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
44
RIESGO Y PRONOSTICO
El Riesgo y el Pronostico describen
fenómenos diferentes.
Riesgo
Es la fase que es
objeto de un recuento
es el inicio de la enfermedad
Pronostico
Se efectúa un recuento de
una serie de consecuencias
de la enfermedad que incluye
La muerte, complicaciones,
Discapacidad y sufrimiento
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
45
RIESGO Y PRONOSTICO
EN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
RIESGO
PRONOSTICO
FACTORES
FACTORES
INCREMET. DE EDAD
VARON
HABITO DE FUMAR
HIPERTENSION
LDL
HDL
SEDENTARISMO
INCREMET. DE EDAD
MUJER
HABITO DE FUMAR
HIPOTENSION
INFARTO ANTERIOR
INSUF. CARD. CONG,
ARRIT. VENT.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
RESULTADO
MUERTE
REINFARTO
OTROS
46
TASAS DE UTILIZACION FRECUENTE PARA
DESCRIBIR EL PRONOSTICO
1.
2.
3.
4.
5.
Supervivencia a los 5 años. Porcentaje de pacientes
que sobreviven 5 años desde algún en el curso de su
enfermedad.
Mortalidad: Porcentaje de pacientes con una
enfermedad que fallecen a causa de esta.
Respuesta: Porcentaje de pacientes que manifiesta
algún signo de mejoría después de una intervención
Remisión: Porcentaje de pacientes que entran en una
fase en la cual la enfermedad ya no es detectable
Recidiva: Porcentaje de pacientes en los que la
enfermedad reaparece después de un intervalo libre
de enfermedad.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
47
MODELOS ALAN LAFONDE
EL CAMPO DE LA SALUD
Salud – Enfermedad en la poblacion:
1. Biológico Humano: Funcionamiento del
sistema interno complejo. Madurez y
envejecimiento.
2. Ambiental: Social, físico, psicológico
3. Estilos de vida o Riesgo auto formadores
4. Organización de servicios de salud.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
48
Modelo:
FUNCIONAMIENTO DEL
SISTEMA
INTERNOS COMPLEJOS
PROCESO DE
MADUREZ Y
ENVEJECIMIENTO
BIOLOGIA HUMANA
REHABILITACION
SOCIAL
PSICOLOGICO
AMBIENTE
SALUD - ENFERMEDAD
EN LA POBLACION
FISICO
RIESGO DEL
OCIO
Drogas
alcohol, etc.
HERENCIA
GENETICA
ORGANIZACION
DE SERVICIOS
RECUPERATIVA
PREVENTIVA
ESTILOS DE VIDA
O RIEGOS AUTOFORMADOS
RIESGO
OCUPACIONAL
PATRONES DE CONSUMO
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
Modelo de Lalonde y Laframboise
49
MEDIDAS DE CONTROL
Las Medidas de Control, están brindadas por los servicios
de salud, enfatizando proveer atención a las personas
según sus necesidades individuales y las colectivas de
la población en su conjunto, primero establecer control
en la enfermedad de la persona, a través de los
servicios de salud y el control de las enfermedades de la
población a través de Programas de Salud.
El termino Control, implica la acción de un elemento
observado a fin de conseguir su retorno a un nivel
esperado.
Salud Publica,
el Control es conjunto de medidas,
acciones, programas a operaciones continuas y
organizadas a reducir la incidencia y la prevalencia de
una enfermedad, para que no se considere como
problema de Salud Publica
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
50
ESCENARIOS ESPECIFICOS DONDE SE OPERA
CONTROL
 Escenario Epidémico: Consiguiendo rápidamente
una curva descendente y retornar a los niveles
esperados.
 Escenario No Epidémico: dependiente del
tiempo:
Corto Plazo: Mantener el numero observado de
casos igual al numero esperado (sea este el nivel
endémico o ausencia de casos), lo mas rápido
posible
Largo Plazo: Implica la reducción del riesgo de
enfermar en la población (reducción de la
incidencia) a niveles que no presente un
problema de salud publica
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
51
CURVA ENDEMICO
CURVA ENDEMICA
Es la representación grafica de las frecuencias diarias, semanales, o
mensuales de la enfermedad en estudio, realizando coordenadas,
indicando en el eje de las X la variable tiempo y en el eje de las Y las
frecuencias, las cuales se pueden colocar en numero absolutos o tasa.
Esta curva es muy importante para la identificación de epidemias,
siendo importante conocer la frecuencia anterior de la enfermedad
Esta curva presente distribución asimétrica, presentando las siguientes
partes:
• Curva Ascendente: representa la fase de crecimiento de la epidemia,
indicando la velocidad de propagación vinculada a la transmisión del
agente y al tamaño de población susceptible.
• Punto Máximo: que puede ser alcanzado en forma natural o bloqueado
por intervención temprana
• Curva Descendente: es la parte de declive y baja de la epidemia
indicando la propagación en la población susceptible la cual puede ser
en forma natural o por medidas de control y evolución de intervención
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Enero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
Enero
Abril
Junio
52
CORREDOR O CANAL ENDEMICO
• Es una representación grafica de frecuencias de la
enfermedad diseñado sobre coordenadas, donde el eje de
las X representa el tiempo y las coordenadas de Y
indican las frecuencias, siendo esta la otra forma de poder
identificar la tendencia epidémica, diferenciándose de la
curva endémica en que esta indica en forma resumida
distribución de frecuencias para el periodo de una año,
siempre que esta basado en lo observado durante años
previos y secuencia.
• Este corredor endémico también se acompaña de otras
dos curvas las cuales contienen valores máximos y
mínimos a través del tiempo.
• El canal endémico expresa gráficamente la distribución
típica de la enfermedad durante un año, visualizando la
tendencia estacional y representa el comportamiento
esperado de la enfermedad en las 52 SE epidemiológicas;
pues con ella se analiza la situación epidemiológica de la
enfermedad
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
53
El Canal Endémico:
Expresa la tendencia estacional de la enfermedad y presenta las
siguientes partes:
1.
Curva endémica: o Nivel Endémico es la línea central del grafico y
representa la frecuencia esperada promedia de casos en cada
unidad de tiempo del año calendario, es la medida de tendencia
central – promedia o mediana2.
Limite superior o umbral epidémico. Es la parte superior del grafico
y representa la frecuencias esperada máxima en cada unidad de
tiempo (cuartil superior, desviación estándar)
3.
Limite Inferior: Nivel de Seguridad, es la frecuencia esperada
mínima (cuartil inferior)
4.
Corredor o canal endémico: es el rango de variación esperados en
cada unidad de tiempo.
5.
Zona Éxito: es la franja delimitada
6.
Zona de Seguridad:
7.
Zona de Alarma
8.
Zona epidémica
Se grafica las tres medidas.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
54
Canal endémico de IRAS en menores de 5 años
Casos por semanas epidemiológicas
RED BCO CHO SCO 2013 (SE 34)
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
55
Canal endémico de EDAS en la población total
Casos por semanas epidemiológicas
RED BCO CHO SCO 2003-2013 (SE 34)
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
56
Sistema de Vigilancia Epidemiológica y Salas
de Situación de Salud
Barrido de la Vacuna Sarampión-Rubeola 2013
Entrada
Proceso
Producto
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
25.08.2007
Luis Suarez-Ognio 2008
57
57
PROXIMA CLASE
Escalas de Medición en
Epidemiología
Características de la
Medición
Error – Sesgo –
Precisión
CIE 10
Inteligencia sanitaria
Análisis Situacional de
Salud (ASIS) .
Nunca es tarde para
cambiar el rumbo y
empezar a escribir
páginas de dicha y paz
en el libro de la vida.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
58