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Cataratas del Iguazú
ENFERMEDADES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
CLASE 6
Dra. Rocío Guillen Ponce
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
1
EPIDEMIOLOGIA DE LAS PRINCIPALES
ENFERMEDADES DE VIGILANCIA EN EL PERU
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
2
CADENA DE TRASMISION EPIDEMIOLOGICA
• AGENTE INFECCIOSO: Metazoarios, protozoarios,
bacterias, hongos, virus, ricketsias.
• RESERVORIO DE LA INFECCION: Persona o animal
enfermo, portador del germen.
• VIA O PUERTA DE SALIDA: Respiratoria,digestiva,
genitourinaria, transcutanea, mucosas, conjuntivas.
• MECANISMO DE TRASMISION: Directa con contacto
físico. Directa sin contacto físico
Indirecta: Animados o
inanimados.
Vertical u Horizontal. Por su
propagación: Enfermedades cutáneo-mucosa, por
artrópodos, antropozoonosis.
• VIA DE ENTRADA: Respiratorias,digestiva,piel,
mucosas,genitourinario, infecciones. iatrogénicas
• HOSPEDERO SUCEPTIBLE: Persona no inmune,
nutrición, sana, estado
de salud general.
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3
AGENTES INFECCIOSOS
BIOLOGICOS
• Metazoarios: N. americanus, T,
•
•
solium A. lumbriocoides
Protozoarios: G. Lambia E.
Hystolitica, P. Falciparum
Bacterias: V. Cholerae, Y. Pestis,
M. Tuberculosis
Virus: Dengue, rabia, VIH,
Hongos: C. albicans
Ricketsias: R. prowaseky
•
•
•
• Otros
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Medidas Técnicas
Tratamiento Especf.
Control de contactos
Quimiprofilaxis.
4
NO BIOLOGICOS
• QUIMICOS: Fármacos, industrias, pesticidas,
aditivos de alimentos Toxico: Gases, drogas,
alcohol, cáusticos: Ácido, soda cáustica.
• FISICOS: Calor, luz, ruido, fuerza mecánica,
Mecánico: Vehículos, maquinas,
Térmicos: Fuego, frió
Radiaciones: Exposición a radiación.
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5
AGENTE: Es un factor que puede ser :
microorganismo, sustancia química o forma de
radiación, cuya presencia o ausencia es primordial
para la ocurrencia de la enfermedad
Organismo infeccioso:
Virus, bacterias, hongos ó parásitos.
En el agente infeccioso debemos considerar
algunas características:
• CONTAGIOSIDAD
• PATOGENICIDAD
• VIRULENCIA
• PODER DE INVASION
• INMUNOGENICIDAD.
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6
Características de Agentes Biológicos
• Patogenicidad: Capacidad de producir un proceso
infeccioso en un huésped – persona infectada. (enfermar)
La medida de la patogenicidad es simplemente la
proporción de sujetos infectados que desarrollan la
enfermedad. Al establecer grados de patogenicidad
tenemos que los agentes de la rabia, SIDA y varicela son
altamente patógenos,
• Virulencia: Es la capacidad del agente infeccioso de
producir casos graves y fatales, tiene dos medidas:
a. Dosis Letal Media (DL 50):Cantidad de agentes
biológicos necesarios para producir la muerte en el 50%.
b. Dosis Letal Mínima (DLM): Es la menor cantidad de
agentes biológicos capaces de producir la muerte en el
individuo.
• Infectividad: Capacidad de los agentes biológicos de
penetrar o instalarse en tejidos dentro de un huésped.
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7
En relación a la Infectividad
• La medida básica de infectividad es el número mínimo de
partículas infecciosas que se requieren para producir una
infección (dosis infectante mínima)
• El sarampión y la varicela son ejemplos de máxima
infectividad
• Las paperas y la rubéola, son de infectividad intermedia;
• La lepra, es de infectividad relativamente baja.
• La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) y el virus de la hepatitis B (VHB) ofrecen otro ejemplo
de grados diferentes de infectividad. Si una persona
susceptible se expone al VIH al hincarse con una aguja
contaminada, su probabilidad de infección es alrededor de 4
en 1.000; si se expone de esa manera al VHB su
probabilidad es másDRA.
alta,
de 1 en 7.
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8
• Mutagenicidad: Propiedad de
ciertos microorganismos de
alterar o cambiar algunas de sus
características: virus.
• Antigenicidad: Capacidad del
microorganismos de actuar como
antigeno, para activar la
formación de anticuerpos en el
susceptible.
• Especificidad: Capacidad
determinada de
microorganismos de tener
características propias
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9
• Infección Inaparente: Es la presencia de un agente
infeccioso en un huésped sin que aparezcan signos o síntomas
clínicos y solo se identifica por pruebas de laboratorio, o por la
manifestación de reactividad positiva a pruebas cutáneas
específicas
INAPARENTE
a
• Patogenicidad =
MODERADA
APARENTE
GRAVE
b
c
b+c+d
------------------A+b+c+d
FATAL
d
Casos aparentes de Enf.
------------------------------Total infectados
• Virulencia =
C+d
-------------------b+c+d
Casos graves y fatales
---------------------------Total casos aparentes
• Letalidad =
D
Casos fatales
-----------------------------------------------DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
B+c+d
Total casos aparentes
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RESERVORIOS
Reservorio: es el hábitat normal en que vive, se multiplica
y crece el agente infeccioso
• Reservorio Humano: Muchas veces el humano es el
reservorio y es importante para las medidas de control,
Tifoidea, tos ferina, lepra, ITS.
• Reservorio Agente Infeccioso: Es cualquier ser
humano, artrópodo, planta suelo o materia inanimada,
donde vive y se multiplica el agente infeccioso.
• Reservorio Extrahumano. Los animales pueden ser
infectados y a la vez servir como reservorio para varias
enfermedades del ser humano, como brucelosis, peste,
rabia, tétanos, leptospirosis.
• Zoonosis: Es una enfermedad infecciosa transmisible
que en condiciones naturales, ocurre entre animales
vertebrados y el hombre.
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HOMBRE ENFERMO
PORTADOR
ANIMALES ENFERMOS
RESERVORIOS INANIMADOS
FUENTES DE
INFECCION
AISLAMIENTO
CUARENTENA
AISLAMIENTO DE
RESERVORIO
MEDIDAS
TECNICAS
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VIA DE SALIDA Y ENTRADA
VIAS:
Medidas Técnicas
•
•
•
•
•
•
Educación para la
Salud.
Conjuntiva
Aparato Resp.
A. Digestivo
A. Genitourinario
Piel y mucosas
Placentaria
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MECANISMO DE TRASMISION
Trasmisión por:
Medidas Técnicas
•
•
•
•
•
•
Esterilización
Desinfección
Potabilizacion - agua
Pasteurización
Desinsectizacion
Desratización
Contacto Directo
Gotitas
Objetos personales
Agua, alimentos
Vectores
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HOSPEDERO SUSCEPTIBLE
Hospedero: Es el individuo o animal vivo que en
circunstancias naturales permite la subsistencia o
alojamiento del agente infecciosos
Medidas Técnicas
•
•
•
•
Persona sana
Inmunizaciones
Estado de salud
Alimentación
Nutrición
Nutricion.
Estado inmunológico
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El hospedero debe contar con sus aspectos
estructurales y funcionales
• Piel intacta y las membranas mucosas, estas ultimas
son fácilmente penetrables que la piel
• Reflejos Tos y estornudos, también lagrimas y saliva
• Otros mecanismos de defensa son las secreciones
gástricas (acidez gástrica), el peristaltismo y los
anticuerpos inespecíficos
• Edad, sexo
• Grupo Étnico y Familiar
• Estado Nutricional
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SUSCEPTIBILIDAD: Es la persona o animal que no posee suficiente
resistencia contra un agente patógeno determinado que le protege
contra la enfermedad si llega a estar en contacto con ese agente (
Inmunidad genética).
RESISTENCIA: Es el conjunto de mecanismos corporales que son la
defensa contra la invasión o multiplicación de agentes infecciosos
, efectos nocivos de sus productos tóxicos.
INMUNIDAD: Es el estado de resistencia y asociado con la presencia
de anticuerpos y citoquinas que poseen acción especifica sobre el
microorganismo responsable de una enfermedad infecciosa
especifica o sus toxinas.
Natural
Enfermedad
ACTIVA
INMUNIDAD
Artificial
Vacuna
Natural
Transplacentaria
PASIVA
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Artificial
Sueros
17
PORTADOR:
Es un individuo o animal infectado, que alberga un
agente infeccioso especifico de una enfermedad, sin
presentar signos o síntomas y es fuente potencial de
infección para el ser humano.
1.
2.
3.
4.
5.
P. En Incubación:
P. Asintomático: Durante el curso de una infección
subclínica.
P. Convaleciente:
P. Transitorio: (Breve)
P. Crónicoprolongado
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MALARIA
• Agente etiológico: Plasmodium vivax,
parasito protozoario.
• Reservorio: el hombre
• Vector: mosquito hembra del genero
anapholes
• Distribución: Costa norte y selva
• Modo de trasmisión: Picadura de
mosquito, hembra infectada, transfusor
de sangre y agujas contaminadas
• Periodo de incubación: 7 a 14 días
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• Periodo de
transmisibilidad: en el
hombre a partir de 10
días de ciclo
eritrocitico
• Susceptibilidad:
General
• Inmunidad: no hay
• Letalidad: 1 al 10%
(falciparum)
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FIEBRE AMARILLA
• Agente etiológico: Virus de la fiebre
amarilla
• Reservorio: El hombre. En zonas rurales
de la selva, algunas especies de mono.
• Vector: Mosquitos de los géneros
Haemagogus, Sabethes y Aedes
• Distribución: Cuencas hidrográficas de los
ríos de la selva (Selva Alta: Junín,
• Huanuco Ayacucho, Puno, Pasco, Cusco;
Selva Baja: Madre de Dios, Ucayali, Sur de
San Martín, Loreto)
• Modo de transmisión: Picadura por
mosquito infectado.
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21
• Periodo de incubación: En el hombre, de 3 a 6 días. En el
mosquito, 10 días. Aparecen Casos secundarios dos
semanas después del caso primario.
• Periodo de transmisibilidad: El enfermo contamina al
mosquito desde poco antes de iniciar la fiebre y durante los
primeros 5 días de la enfermedad (fase de viremia)
• Susceptibilidad: Mayor en migrantes que llegan a zonas
endémicas y afecta más a los varones entre 15 y 35 años,
por su ocupación en el campo.
• Inmunidad: Existe vacuna. La enfermedad confiere
inmunidad por largo tiempo. La inmunidad pasiva en hijos
de madres inmunes, puede persistir hasta 6 meses.
• Letalidad: Hasta 54% sobretodo en migrantes.
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Enfermedad febril aguda de
corta duración, trasmitida
por mosquitos y causada
por el virus de la fiebre
amarilla. Es enzoótico y no
tiene tratamiento específico,
pero puede prevenirse
mediante la vacunación. El
cuadro clínico varía desde
formas asintomáticas -o
enfermedad febril moderada
(90%) de evolución
favorable- hasta formas
graves con sangrado
masivo con una letalidad
hasta 50%
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23
DISTRIBUCION
La fiebre amarilla silvestre está
distribuida en las regiones
tropicales de América, Latina
(Bolivia, Brasil, Colombia,
Ecuador y Perú) y del África. En
nuestro país se han identificado
12 cuencas endémicas ubicadas
en la vertiente oriental de los
Andes en la región selva baja (80
a 400 msnm) y selva alta (400 a
1000 msnm). Ellas son: 1.Río
Huallaga (Huanuco y San
Martín); 2. Río Urubamba
(Cusco); 3. Río Tambo (Junín); 4.
Río Marañón – Bajo Huallaga Amazonas (Amazonas y Loreto);
5. Ríos Tambopata - Alto
Inambari (Madre de Dios y
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Puno);
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AGENTE ETIOLOGICO
La fiebre amarilla es producida por
un virus, ARN del grupo de
Arbovirus, familia Flaviviridae,
género Flavivirus, al cual
también pertenecen otros virus
como del dengue, virus del Nilo
del Este y del Oeste, virus
encefalitis de Saint Louis, entre
otros, por lo cual existe la
posibilidad de una reacción
cruzada con estos virus. El virus
de la fiebre amarilla tiene un
solo serotipo.
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Reservorio
El hombre infectado es
el reservorio de la
fiebre amarilla
urbana. En el ciclo
selvático son
los primates nohumanos (monos) y,
posiblemente,
algunos marsupiales
arborícolas.
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Modo de transmisión
No se ha comprobado transmisión de persona
a persona, se transmite a humanos por
picadura de mosquitos infectados.
Se describen dos ciclos:
a) Urbano. Transmitido por el mosquito doméstico
Aedes aegypti infectado con el virus por
alimentarse de sangre de personas enfermas.
b) Selvático. Transmitido por mosquitos silvestres
pertenecientes al género Haemagogus
y Sabethes y otros que han picado animales
enfermos. En el Perú, se han identificado el
H. janthinomys, S. belisarioi y A. fulvus7.
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Período de incubación
En el ser humano es entre 3 y 6 días después ,de ser picado por el
vector. En Ae. aegypti el período de incubación es entre 9 y 12 días.
El mosquito se mantiene infectado el resto de su vida (50% de
vectores mueren en 7, días y 95% mueren en un mes).
Es el tiempo en que una persona infectada
Período de transmisibilidad
puede transmitir el virus al mosquito y esto
ocurre entre 24 y 48 h antes de que presente
la fiebre hasta los primeros 5 días de
la enfermedad.
Susceptibilidad
Todas las personas que no han sido
inmunizadas son susceptibles de infectarse.
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Inmunidad
La inmunidad es permanente cuando una
persona adquiere la infección en forma natural
La vacuna protege entre 30 y 35 años
y probablemente de por vida 8-9. La resistencia
para adquirir la fiebre amarilla puede
estar asociada con inmunidad cruzada al
dengue u otros flavivirus10.
Letalidad
En la forma clásica varía entre 20% y 50%.
El paciente fallece, generalmente, entre el
7mo al 10mo día10, situación que depende
de la fase clínica en que se encontraba en el
momento de su captación.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
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Medidas de prevención y Medidas de prevención
Existen dos escenarios geográficamente diferentes, pero ligados
por fenómenos sociales, y económicos:
I) zonas enzoóticas (endémicas),
II) zonas expulsoras (no endémicas), en las cuales se
implementarán oportunamente, estas medidas.
Prevención para zonas enzoóticas
Inmunización
La vacuna antiamarílica (17 D de virus atenuado), es la forma más
efectiva para prevenir y evitar la dispersión de los casos
humanos. Se aplica 0,5 mL de la vacuna por una sola vez, por
vía subcutánea, a personas, susceptibles mayores de 9 meses
de edad (residentes, turistas, migrantes u, otros grupos de
riesgo no vacunados).
Se debe vacunar 10 días antes de ingresar a, zonas enzoóticas.
La eficacia de la vacuna es cercana al 100 %.
No se deben vacunar a los menores de 9, meses, a mujeres
durante el primer trimestre de embarazo, ni a pacientes con
compromiso, inmunológico.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
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COLERA – A00
Enfermedad bacteriana intestinal aguda causada por la
enterotoxina de Vibrio cholerae.
Clínicamente, se caracteriza por presentar comienzo
repentino, diarrea acuosa, profusa, generalmente, sin
dolor abdominal, náuseas, y vómitos, luego, las heces
adquieren el típico aspecto de "agua de arroz".
El cólera es una de las enfermedades que evoluciona
rápidamente a una severa deshidratación, choque y
muerte si el paciente no recibe tratamiento oportuno1-2.
El cuadro clínico se debe a la pérdida de agua y sales de
los espacios intravasculares y extravasculares.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
31
solo 2% de los infectados, por V.
cholerae "El Tor" desarrollan
formas graves de la
enfermedad, 5% formas
moderadas, 18% formas leves y
hasta 75% formas inaparentes
o asintomáticas.
En los infectados con el biotipo
"Clásico" las formas graves
llegan al 11%, las moderadas y
leves 15% cada una
respectivamente y las
inaparentes 59%
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
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Agente Etológico del Cólera
El cólera es causado por Vibrio cholerae O1 y V. cholerae
O139, el V. cholerae serogrupo O1.
Es un bacilo Gram-negativo, tiene dos biotipos: Clásico y
El Tor, cada uno de ellos tiene los serotipos Inaba,
Ogawa e Hikojima.
El V. cholerae serogrupo O139 llamado "vibrio Bengala"
fue identificado por primera vez en Madras (India) en
1992 como agente del cólera epidémico.
El bacteriófago CTX (virus) es el responsable de transmitir
al V. cholerae el gen de la enterotoxina, la bacteria solo
es toxigénica cuando está infectado con este virus.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
33
DISTRIBUCION
Hasta mediados del siglo XVIII el cólera estaba limitado a la India y
Bangladesh, desde ahí se ha extendido al mundo en seis
pandemias grandes.
En 1961 en Indonesia se inició la séptima pandemia, a diferencia
de las anteriores ésta fue causada por el biotipo "El Tor" O1
toxigénico, que se extendió a gran parte de Asia, luego a
Europa oriental y al África.
En enero de 1991, se inició en el Perú la más grande epidemia
latinoamericana desde la última descrita en 1864; los primeros
brotes ocurrieron casi simultáneamente en Chancay, Chimbote
y Piura, luego se diseminó rápidamente a toda la costa, sierra,
y también a los países vecinos . Fueron más vulnerables las
poblaciones más pobres de las zonas urbanomarginales
"pueblos jóvenes" y las zonas rurales, que no cuentan con
agua potable ni servicio de alcantarillado.
La epidemia en la región andina del Perú se transmitió
principalmente a través de los alimentos contaminados que se
servían durante los funerales, y a la selva afectando también a
la población ribereña pobre que no contaba con agua potable
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
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RESERVORIO
El reservorio del V. cholerae es
el hombre.
Durante la epidemia el hombre
propaga y excreta los vibrios
hasta 2 semanas después de
la enfermedad; los portadores
crónicos albergan la bacteria
en la vesícula biliar y pueden
excretarlos por las heces
durante meses. El V. cholerae
serogrupo O1 también puede
encontrarse en el fitoplancton
y zooplancton en aguas
salinas y dulces
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
COLERA
1991
35
MODO SE TRASMISION
El principal mecanismo de transmisión es a través de la
ingesta de agua contaminada con heces de los enfermos
de cólera o portadores, también se puede trasmitir por
ingerir alimentos, en especial los que contienen gran
cantidad de agua como el arroz o el mote "maíz cocido"
contaminados después de la cocción, las ensaladas
preparadas con vegetales de tallo corto regadas con
aguas contaminadas con el vibrio han sido considerados
como vehículos potenciales.
Los alimentos se pueden contaminar en forma directa o
indirecta con las heces o vómitos de pacientes infectados.
La dosis infectante (inóculo) requerida para la transmisión
del cólera es 109 (1 000 000 000) bacterias, a diferencia
de otras bacterias como Salmonella typhi y Shigella spp.,
que requieren 105 y 102 bacterias, respectivamente.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
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PERIODO DE INCUBACION
De 3 ó 4 horas a 5 días, por lo común, de 2 a 3 días, es
más corta cuando el inóculo ingerido fue mayor.
PERIODO DE TRASMISIBILIDAD
Dura mientras persiste el estado de portador de heces
positivas a V. cholerae, que suele ser de unos pocos
días después del restablecimiento, pero puede persistir
por meses en las vesículas biliares de los portadores
crónicos.
El tratamiento con antibióticos adecuados reduce
significativamente el riesgo de tiempo de excreción del
vibrio, por lo tanto, tiene importancia en el control
epidemiológico.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
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SUSCEPTIBILIDAD
La susceptibilidad es variable, en un área que nunca ha tenido
transmisión de cólera el 100% de la población es
susceptible, mientras que en una población que ha sido
afectada anteriormente es mucho menor. En poblaciones
que recientemente han sufrido grandes epidemias,
considerando los casos leves y asintomáticos, es probable
que queden pocos susceptibles.
Los anticuerpos son transferidos a los lactantes a través de la
lactancia materna
INMUNIDAD
La infección por V. cholerae O1 u O139 provoca el aumento
de anticuerpos aglutinantes y antitóxicos, al parecer la
inmunidad es muy duradera y protege de una nueva
infección; las reinfecciones fueron extremadamente raras
en el Perú entre 1991 y 1998.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
38
LETALIDAD
En los casos graves que no reciben tratamiento la muerte
se produce en horas y la tasa de letalidad puede superar
el 50%, en cambio con tratamiento oportuno es menos
del 1%.
En el Perú entre 1991 y 1995, la letalidad en la costa
donde hubo mayor probabilidad de atención oportuna de
los enfermos la letalidad fue menor del 1%; sin embargo,
fue más elevada en la región andina que varió entre 5 y
20% porque el acceso al tratamiento fue más difícil. Las
tasas de ataque más elevadas entre 1991 y 1995 se
presentaron en mayores de 65 años.
Además de la rehidratación oportuna es importante
reconocer precozmente la insuficiencia renal aguda,
sobre todo en pacientes que han desarrollado una
deshidratación severa o shock,
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
39
MEDIDAS DE PREVENCION
El cólera es una enfermedad sujeta a vigilancia
epidemiológica internacional y de notificación
obligatoria e inmediata en el Perú.
La vigilancia en el país ha permitido conocer la
evolución de la epidemia que se inició en 1991.
El mejoramiento de abastecimiento de agua y
saneamiento básico son las medidas de mayor
eficacia y de mayor sostenibilidad para la
prevención y protección del cólera.
Deben educarse sobre los modos de transmisión del
cólera, la importancia de la desinfección del
agua, las medidas de higiene personal (lavarse
las manos después de las deposiciones, y antes
y durante la preparación de alimentos)
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
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LEISHMANIASIS
La leishmaniasis es una enfermedad de
evolución crónica que se adquiere en
zonas rurales y es producida por
parásitos del género Leishmania.
El cuadro clínico varía de acuerdo al
tipo del parásito, al medio ambiente y
a la respuesta inmune del huésped.
Se distinguen
cuatro formas clínicas:
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
41
L. CUTANEA
UTA
O
L. MUCOCUTANEA O
ESPUNDIA
L. CUTANEA DIFUSA
L. VISCERAL O KALA- AZAR
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
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AGENTE ETIOLOGICO
Parásitos del género Leishmania. Las especies más
importantes en el Perú son: Leishmania Viannia) peruviana,
agente de la "uta", y L. (V.) brazileinsis, agente de la
"espundia“.
DISTRIBUCION
La leishmaniasis está distribuida en 88 países, con excepción
de Chile y Uruguay, está presente en América del Sur y
América Central. En el Perú, la mayoría de los casos de la
forma cutánea andina "uta" y de la forma mucocutánea
"espundia", se notifican en el Cusco, Madre de Dios, Loreto
y Huánuco.
RESERVORIO
Mamíferos silvestres y domésticos, y el hombre. En el Perú,
los reservorios de la L. peruviana (agente de la forma
cutánea "uta") son el perro, zarigüeyas y roedores
domésticos
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
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MODO DE TRASMISION
No existe transmisión de persona a persona.
El parásito se transmite por la picadura de un flebótomo
(mosquito) hembra infectada con Leishmania. En el Perú, los
vectores tienen diferentes nombres, "titira" o "manta blanca"
en Huánuco; "angelillo" o "capa blanca“ en Ayacucho;
"pumamanchachi" o "chuspi" en Ancash; "lalapo" en
Cajamarca y "quitis" en el Cusco. Se sospecha que los
vectores principales de la leishmaniasis cutánea en los
valles occidentales1 son los mosquitos Lutzomyia peruensis
y Lutzomyia verrucarum, ambos de hábitos antropofílicos
(pican al hombre) y endofílicos (pican dentro de la casa)
PERIODO DE INCUBACION
Es variado puede ser desde 2 semanas hasta varios meses.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
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PERIODO DE TRASMISIBILIDAD
Mientras las lesiones de una persona no curen,
existe el riesgo que los mosquitos flebotómos se
infecten y puedan seguir infectando a otras
personas sanas.
SUSCEPTIBILIDAD
Todos los seres humanos son susceptibles. En el
Perú, la forma cutánea andina se presenta
generalmente en menores de 15 años, lo cual
estaría asociado con el tipo de vestido.
La forma mucocutánea afecta más a los adultos
jóvenes que viajan a zonas endémicas para
desarrollar actividades económicas.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
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INMUNIDAD
La infección por especies de
Leishmania existentes en el
país, al parecer no protege
contra otra exposición y se
cree que la forma diseminada
está asociada a estados de
inmunodepresión.
LETALIDAD
La letalidad de la leishmaniasis
cutánea y mucocutánea es
muy baja, pero es elevada en
la forma diseminada
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
MAPA
DISTRIBUCION
LESHMANIASIS
46
TIFUS EXANTEMATICO
•
•
•
•
Agente etiológico: Rickettsia prowaseki
Reservorio: El Hombre
Vector: El piojo de cuerpo, Pediculus Hominis
Distribución: México, América del Sur y central en
el Perú: Cuzco, Apurimac, Ayacucho, Puno
Arequipa.
• Modo de Trasmisión: al frotar la zona o triturar al
piojo infectado en el sitio de picadura, el piojo
excreta Rickettsius en las heces al alimentarse, no
se trasmite de persona a persona
• Incubación: 1 a 2 semanas promedio 12 días
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
47
• Periodo de Transmisibilidad: El paciente
es infectarte para el piojo durante el periodo
febril y 2 a 3 días, después de normalizada
la temperatura, el piojo es infectarte de 2 a 3
días después de haber ingerido sangre
infectada.
• Susceptibilidad: General
• Inmunidad: Por lo general un ataque
confiere inmunidad.
• Letalidad: De 10 a 40%, si no se da
tratamiento especifico, aumentando la
letalidad con la edad del paciente.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
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PESTE
• Agente etiológico: Yersenia pestis, bacilo gran
negativo
• Reservorio: Roedores (silvestres)
• Vector: La pulga Xenopsilla chopis de roedores
del genero Rattus.
• Distribución: Asia , África y América del Sur. En
el Perú: La libertad, Lambayeque, Cajamarca y
Piura.
• Modo de trasmisión: Por picadura por pulgas
infectadas, peste bubónica, de persona a
persona, a través de gotitas de flugge, peste
neumónica
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
49
• Periodo de Incubación: de 2 a 6 días para la
forma bubónica y de 2 a 3 días para la forma
neumónica.
• Periodo de Transmisibilidad: Las pulgas se
tornan infectantes de 3 a 5 días después de
contraer la infección, permanecen infectadas por
días semanas y meses.
• Susceptibilidad: General, quienes han sufrido la
enfermedad pueden volver a adquirirla.
• Inmunidad: La enfermedad confiere inmunidad
relativa y temporal.
• Letalidad: En los últimos brotes en el mundo es de
1 a 10%, en el Perú es de 4.4%, y muy alta en su
forma neumónica.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
50
POLIOMIELITIS AGUDA
• Agente Etiológico: Poliovirus (genero enterovirus,
tipo 1,2 y 3 ).
• Reservorio: Ser humano
• Distribución: Antes era mundial, por Programa de
erradicación se ha circunscrito en subcontinente
indio.
• Modo de Transmisión: De persona a persona vía
fecal – oral.
• Periodo de incubación: de 7 a 14 días
• Periodo de transmisibilidad: Se puede trasmitir
durante todo el tiempo en que es excretado, el
poliovirus es demostrable en las heces desde 72
horas después de la exposición a la infección y
persiste de 3 a 6DRA.
semanas.
ROCIO GUILLEN PONCE
51
• Susceptibilidad: Universal
• Inmunidad: Con especificidad
es de tipo permanente. Los
niños que nacen de madres
inmunes muestran inmunidad
pasiva transitoria.
• Letalidad: 2 a 20%
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
52
DENGUE
•
•
•
•
Agente etiológico: virus dengue serotipos 1,2,3,4
Reservorio: el hombre
Vector: mosquito Aedes aegypti
Distribución: Perú, Loreto, san Martín, Ucayali. Madre de
Dios. Piura, Cajamarca, Amazonas, Huanuco, Junín
Pasco, La Libertad, Lima.
• Modo de trasmisión: Picadura de mosquito infectado
• Periodo de Incubación: en el hombre 4 a 6 días (mínimo
3, máximo 10) en el mosquito de 8 a 11 días.
• Periodo de transmisibilidad: desde un día antes de la
aparición de los primeros síntomas hasta el quinto día
de la enfermedad, el mosquito hembra se infecta al picar
a un enfermo y esDRA.
infectante
durante toda su vida.
ROCIO GUILLEN PONCE
53
• Susceptibilidad: universal, los
niños suelen de tener un
cuadro mas benigno
• Inmunidad: la infección por un
serotipo produce inmunidad
homologa de larga duración,
pero no protege contra otro
serotipo y a veces puede
exacerbar la segunda
infección.
• Letalidad: 1% (en dengue
hemorrágico con shock)
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
54
BARTONELOSIS
• Agente etiológico: Bartonella bacilliformis
• Reservorio: Personas infectadas por el agente que está
presente en la sangre.
• Vector: Flebótomos, género Lutzomya (L. verrucarum
en el Perú)
• Distribución: Perú, Ecuador y Sudoeste de Colombia,
600-2800 msnm.
• Modo de transmisión: Por picaduras de flebótomos.
Puede ser también por transfusión de sangre
• Periodo de incubación: 16-22 días, pero a veces de 3-4
meses..
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
55
• Periodo de transmisibilidad: Desde semanas
antes de la enfermedad clínica y varios años
después.
• Susceptibilidad: General, es más leve en los
niños que en los adultos.
• Inmunidad: El restablecimiento de la Fiebre de
La Oroya no tratada casi siempre confiere
inmunidad permanente a esta forma de
enfermedad.
• La fase de verruga puede repetirse.
• Letalidad: Para la Fiebre de la Oroya no tratada
de 10-90%.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
56
CARBUNCO
• Agente etiológico: Bacillus anthracis
• Reservorio: Herbívoros domésticos y silvestres, Los
suelos contaminados pueden permanecer con
esporas viables durante muchos años.
• Distribución: Mundial. (Ayacucho, Huancavelica, Ica,
Lima Sur, Lima Norte, Lambayeque)
• Modo de transmisión: Por contacto directo con carne
contaminada o con productos de animales muertos
por carbunco produce la forma cutánea.
• Por inhalación de esporas.
• Por ingestión de carne contaminada
insuficientemente DRA.
cocida.
ROCIO GUILLEN PONCE
57
• Periodo de incubación: 1 – 7
días. La forma por
inhalación hasta 60 días.
• Periodo de transmisibilidad:
La transmisión de persona a
persona es muy rara.
• Susceptibilidad:
Indeterminada.
• Inmunidad: Son raros
segundos ataques.
• Letalidad: 5-20% en la forma
cutánea sin tratamiento. Las
otras formas clínicas tienen
alta letalidad.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
58
DIFTERIA
• Agente etiológico: Corynebacterium diphteriae
toxigénico o bacilo de Klebs Loeffler.
• Reservorio: El hombre
• Distribución: Mundial
• Modo de transmisión: Contacto con exudados y/o
lesiones del enfermo o portador, rara vez con
objetos contaminados.
• Periodo de incubación: De 2 a 5 días
• Periodo de transmisibilidad: Mientras persistan
bacilos en secreciones y exudados. En general,
como máximo dos semanas
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
59
• Susceptibilidad: Universal
• Inmunidad: Sólo por vacuna. La enfermedad no
confiere inmunidad.
• Letalidad: Del 5 al 10%
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
60
CHAGAS
• Agente etiológico: Trypanosoma cruzi
• Reservorio: El hombre, perro, gato, roedores
domésticos, cobayo
• Vector: Triatoma infestans, Panstrongylus
herreri
• Distribución: T. infestans, región sudoccidental
(Ica-Tacna, parte de Ayacucho y Abancay) P.
herreri en la región nororiental.
• Modo de transmisión: Vectorial, transfusional,
vertical
• Periodo de incubación: 5-14 días después de la
picadura del insecto
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
61
• Periodo de transmisibilidad:
Desde que la persona se infecta
puede mantener el parásito toda
su vida
• Susceptibilidad: Son
susceptibles de toda edad, son
más los inmunosuprimidos.
• Inmunidad: No se conoce muy
bien este mecanismo.
• Letalidad: Entre el 10-20% de
los que hacen la forma crónica
mueren por complicaciones
cardiovasculares.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
62
ENFERMEDAD MENINGOCOCICA
• Agente etiológico: Neisseria meningitidis
(meningococo), diplococo Gram negativo, intra y
extra celular.
• Reservorio: El hombre (portadores asintomáticos,
generalmente adultos)
• Distribución: Mundial, Ancash, Apurimac,
• Modo de transmisión: De persona a persona, por
gotitas de saliva o contacto con secreciones
nasofaríngeas de paciente o portador.
• Periodo de incubación: 2 a 10 días. Promedio: de
3 a 4 días.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
63
• Periodo de transmisibilidad: Hasta que el meningococo
desaparezca de las secreciones nasofaríngeas y aún
durante las 24 horas de iniciado el tratamiento. El estado
de portador puede durar hasta 10 meses.
• Susceptibilidad: General, principalmente niños de muy
corta edad y adultos jóvenes.
• Inmunidad: En otros países utilizan vacunas
antimenigocococicas en grupos de riesgo.
• Letalidad: Sin tratamiento, mayor del 50%. Con tratamiento
adecuado, menos del 10%.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
64
HEPATITIS VIRAL
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Agente etiológico: El virus de la Hepatitis B (VHB) (virus ADN)
Reservorio: El hombre
Distribución: Mundial
Modo de transmisión: A través de lesiones de piel o mucosas,
relaciones sexuales, agujas o instrumentos contaminados,
transfusión de sangre o sus derivados.
Periodo de incubación: 45 a 180 días.
Periodo de transmisibilidad: 2 a 3 semanas antes de los primeros
síntomas. El periodo de portador puede durar toda la vida.
Susceptibilidad: General
Inmunidad: Por enfermedad o vacunación
Letalidad: 80% en la forma fulminante. Hasta 30% de las formas
crónicas, evolucionan a cirrosis o cáncer hepático.
Caso probable sintomático: Todo caso con
manifestaciones clínicas de: Fiebre, ictericia, coluria, y
que presenta aumento del nivel de transaminasas
hepáticas mayor o igual a tres veces el valor normal
(según el método utilizado) y bilirrubinas aumentadas a
predominio
directo, durante los primeros días de la enfermedad.
Caso probable asintomático: Individuo asintomático y sin
historia clínica previa de hepatitis viral que presenta
transaminasas elevadas de cualquier valor.
Caso confirmado: Aquel que tiene uno o más de los
marcadores serológicos positivos para hepatitis viral B.
Portador crónico: Todo caso confirmado de HVB, con
persistencia del HbsAg (Antígeno de superficie) por más
de seis meses. Puede ser clínicamente sintomático o
asintomático con transaminasas normales o
Aumentadas.
MORTALIDAD MATERNA
En el 2010 murieron 452 madres, mientras que a la quinta semana del
2011 ya han fallecido 32. En su mayoría son madres adolescentes.
Cajamarca es la Región con mayor índice de muerte materna.
Muerte materna: Es la muerte de una mujer durante el embarazo,
parto o en los 42 días siguientes de la finalización del
embarazo, independientemente de la duración y lugar del
embarazo, por cualquier causa asociada o agravada por el
embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o
incidentales.
Muertes obstétricas directas: Son muertes maternas causadas
por complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio, o por
intervenciones, omisiones y tratamiento inadecuado.
Muertes obstétricas indirectas: Son muertes maternas
causadas por enfermedad existente, agravada por los efectos
fisiológicos del embarazo.
Muertes maternas tardías: Son
muertes maternas por causas
obstétricas directas o
indirectas, que ocurren
después de los 42 días, pero
menos de un año después de
la finalización del embarazo.
Muertes relacionadas con el
embarazo: Son muertes
maternas durante el embarazo
o dentro de los 42 días de
terminación del embarazo,
independientemente de su
causa.
TETANOS
• Agente etiológico: Clostridium tetani
• Reservorio: Intestino de animales y del hombre.Tierra y
objetos contaminados con heces.
• Distribución: Mundial, más frecuente en zonas agrícolas y
donde existe contaminación fecal.
• Modo de transmisión: Introducción de las esporas en el
organismo a través de heridas o traumas de la piel o mucosas.
• Periodo de incubación: De 3 a 21 días. Promedio: 10 días.
Varía según la extensión y ubicación de la herida.
• Periodo de transmisibilidad: No se transmite de persona a
persona.
• Susceptibilidad: Universal
• Inmunidad: Sólo por vacuna. La enfermedad no confiere
inmunidad.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
69
• Letalidad: De 50 a 70%
TETANOS NEONATAL
• Agente etiológico Clostridium tetani (bacilo Gram positivo
anaeróbico esporulado)
• Reservorio: Tierra u objetos contaminados con heces.
Intestino del hombre y animales.
• Distribución: Mundial
• Modo de transmisión: Introducción de esporas al corte
del cordón umbilical con instrumentos contaminados o
contacto del muñón del cordón umbilical con sustancias
contaminadas.
• Periodo de incubación: De 3 a 28 días. Promedio: 6 días.
• Periodo de transmisibilidad: No se transmite de persona
a persona.
• Susceptibilidad: Todo recién nacido (28 días)
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
70
• Inmunidad: Sólo los recién nacidos de madre vacunada
adquieren inmunidad
• pasiva que los protege contra el tétanos neonatal.
• Letalidad: De 50 a 90%
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
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TOS FERINA
• Agente etiológico: Bordetella pertussis, cocobacilo Gram
negativo. La Bordetella parapertussís produce cuadros
menos severos.
• Reservorio: El hombre, no se conoce el estado de portador
sano.
• Distribución: Mundial
• Modo de transmisión: Aérea, gotitas de saliva.
• Periodo de incubación: De 7 a 10 días
• Periodo de transmisibilidad: Desde la fase catarral hasta 3
semanas después de comenzar los paroxismos.
• Susceptibilidad: Mayor en menores de 5 años,
especialmente lactantes, en los cuales la mortalidad es
mayor..
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
72
• Inmunidad: Prolongada después de la enfermedad. La
vacuna confiere inmunidad por 10 a 12 años.
• Letalidad: El 1% en menores de un año, más alta en
menores de 6 meses
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
73
SARAMPION
Es una enfermedad febril, aguda, exantemática, causada por el virus del
sarampión, es sumamente contagioso. Evoluciona en forma característica en
tres fases:
• Prodrómica: Dura de cuatro a cinco días. Se caracteriza por malestar
Gral., fiebre alta, tos, coriza conjuntivitis, falta de apetito, puntos de color
gris azulado sobre una base roja en la mucosa de la boca conocida como
"manchas de Koplik".
• Eruptiva: Dura alrededor de cinco días. La erupción es eritematosa y se
inicia en la región retroauricular (detrás de la oreja), luego compromete la
cara y el cuello, en los tres días siguientes se extiende gradualmente hacia
el tronco y las extremidades, no afecta la palma de las manos ni la planta
de los pies.
• Convalecencia: La erupción disminuye progresivamente en el mismo
orden en que apareció desde la cabeza a las extremidades, presentan
descamación fina, la piel queda con manchas de color café claro.
Diagnóstico diferencial: Rubéola, eritema infeccioso, parvovirus B19,
exantema súbito, escarlatina y dengue
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
74
• Agente Etiológico: Es el virus del sarampión que pertenece a
la familia Paramyxoviridae, género Morbillivirus
• Distribución: Actualmente existen casos en algunos países
europeos como Alemania, Francia, Suiza y otros, de estos
países es posible que ingresen casos importados.
• Reservorio. El hombre
• Modo de Transmisión: El virus se transmite de persona a
persona por contacto directo con las gotitas eliminadas en
secreciones respiratorias o por contacto directo con artículos
recién contaminados con secreciones nasales o faríngeas de
personas infectadas.
• Periodo de Incubación: Varía entre 7 y 18 días desde la
exposición hasta el inicio de la fiebre, y de unos 14 días hasta
que aparece el exantema.
• Periodo de transmisibilidad: La máxima contagiosidad es 7
días antes y hasta 5DRA.
días
después de la aparición del
ROCIO GUILLEN PONCE
75
exantema.
• Suceptibilidad e inmunidad: Son susceptibles todas las
personas que no han padecido la enfermedad o aquellos que
no han sido vacunados adecuadamente. La inmunidad
adquirida después de la enfermedad es permanente. Los
lactantes tienen anticuerpos maternos transferidos a través
de la placenta, esto les confiere protección temporal contra el
sarampión que puede persistir hasta el año de edad. La
vacuna confiere inmunidad activa en el 98 % de personas
susceptibles y tal vez por toda la vida1-2
• Letalidad: La letalidad de la epidemia que ocurrió en el Perú
en 1992 fue 1,49% ( 347/22 605 casos).
Situación Epidemiológica: En marzo de 2005 se cumplieron 5
años desde que fue notificado el último caso confirmado de
sarampión en el Callao. Hasta este momento no hay evidencias
de la circulación del virus salvaje de sarampión. La tendencia
actual en nuestro país y América es la erradicación definitiva.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
76
Otras enfermedades de Vigilancia
en el Perú
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Tifus exantemático
Peste
Rabia
Sida
Influenza
Meningitis meningococica
Fiebre amarilla
Rubéola
Hepatitis B
Tos ferina
Tétanos y Tétanos neonatal
Sarampión
Chagas
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
77
http://www.dge.gob.pe/buho/buho_sarampion.pdf
BUSCAR CADENAS
EN PAGINA DE DEG
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
78
PROXIMA CLASE
PROXIMA CLASE
Causal en Epidemiología,
Enfoque de Riesgo
Canal endémico
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
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