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ENDEMIAS Y EPIDEMIAS
Dra. Rocío Guillén Ponce
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
EPIDEMIAS
Una de las epidemias más
devastadoras, de la antigüedad
fue la peste de Atenas que se
propagó en el año 428 A.C.
narrada por Tucídides en su
obra,
"La
guerra
del
Peloponeso".
Afirma
el
historiador
que
la
peste
procedía de Etiopía.
Murieron 80000 personas. Se
mencionan además: la Peste de
Siracusa, ocurrida en el año 396
A.C,
cuando
el
ejército
cartaginés sitió Siracusa, en
Italia, la Peste de Antonio del
Siglo II D.C, cuando gobernaba
Roma el emperador Marco
Aurelio
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
La Plaga Antonina. En el año 165 d.c. un
grupo de soldados romanos que volvían
de Mesopotamia tuvieron la desgracia de
expandir la Plaga Antonina, que terminó
matando al emperador romano Marco
Aurelio. 5.000 personas fueron las que
murieron en Roma a causa de esta plaga,
para que quince años después 5 millones
de personas sucumbieran ante lo que
posteriormente fue identificado como
viruela.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
La Plaga de Justiniano. En el Mediterráneo,
entre los años 541 y 542 d.C. donde se
encontró la primera expansión de la Peste
Bubónica, en Constantinopla, llevándose a
diez mil personas día tras día. A día de hoy,
la peste bubónica ha matado a 200 millones
de personas en total.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
LEPRA
Las
descripciones
más
antiguas de la lepra se
registran en el Sushuruta
Samhita, (Siglo VI A.C.).
Llegó con los europeos y
africanos a América a partir
del siglo XVI y XVII.
Se documentó por primera
vez en Hawai en 1823 y en
Australia en 1908.
En América la lepra penetra
después de la conquista.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
EPIDEMIAS
1347 - PESTE NEGRA: La pandemia
más destructiva en la historia de
Europa fue la peste bubónica que asoló
al Viejo Continente entre los años 1348
y 1361, ya la que se dio el nombre de
“muerte negra.
La enfermedad, tenía una altísima tasa
de mortalidad, y en algunas epidemias
alcanzó el 90 por ciento de los casos,
siendo considerado “normal” un índice
de fallecimiento promedio del 60 por
ciento.
La bacteria infecciosa Pasteurella
pestis, conocida ahora como Yersinia,
se multiplica rápidamente en la
corriente sanguínea, produciendo altas
temperaturas y muerte por septicemia
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
1918 GRIPE ESPAÑOLA
Epidemia en España, desencadenó en la primavera de
1918, llevó a la tumba a cerca de 40 millones de
personas, sus repercusiones fueron espantosas:
murieron 300.000 personas. Pero el país más castigado
fue la India, donde fallecieron 15 millones de los
afectados por la epidemia, alcanzando la mortalidad, en
ciertas zonas, al 20% de la población.
1918-1919 'Gripe Española' A (H1N1) causó la muerte de
más de 20 millones de personas (más de los que
murieron en la Primera Guerra Mundial).
1957-1958 'gripe de Asia' A (H2N2) produjo 70.000
muertes en los EE.UU.
1968-1969 'gripe de Hong Kong' A (H3N2) produjo 3.400
muertes en los EE.UU.
Desde la aparición de la gripe de Hong Kong tipo A
(H3N2) en 1968 han producido alta tasa de mortalidad en
Estados Unidos, mas en ancianos
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La “visitación” pandémica ya ha
ocurrido históricamente
1918 “Spanish” flu
A(H1N1)
muertes: 50-100 millones
1957 “Asian” flu
A(H2N2)
muertes: 1-4 millones
1968 “Hong Kong” flu
A(H3N2)
muertes: 2-5 millones
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
ago-17
Dirección General de Epidemiología
8
/wEPDwU
1952 – LA EPIDEMIA DE POLIOMIELITIS
La Poliomielitis es enfermedad infecciosa viral del
sistema nervioso central que en muchos casos
provoca, como secuela, una parálisis. La mayor
incidencia se produce entre los 5 y los 10 años,
denominándose en este caso parálisis infantil. La
enfermedad fue descrita por el ortopeda alemán Jacob
von Heine en 1840.
La primera epidemia registrada en EE.UU. se produjo
en Vermont y fue descripta por Caverly. Recién a
principios de este siglo se logró un avance en el
conocimiento de esta enfermedad a través de la
investigación en monos a los que se les inoculó
médula espinal humana, y de esta forma pudo
descubrirse que el agente etiológico era un virus.
En la primera mitad del siglo, la poliomielitis paralítica
registró un creciente número de casos, y recién en
1940 se reconocieron los tres serotipos distintos de
virus que provocan la infección. En 1955, Jonas Salk
elaboró la vacuna inactivada contra la polio IPV, y en
1961 se autorizó al Dr. Sabin la utilización de la vacuna
oral atenuada (OPV). En 1987 se autorizó, en EE.UU.,
una nueva vacuna de poliomielitis inactivada (IPV),
más potente y con una eficacia similar a la de la
vacuna
oral.
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Chernobyl - 1986
26 de abril, la explosión e incendio del reactor
número 4 de la central nuclear de Chernobil. El
accidente, ocurrido a las 1:23 horas de la
mañana, produjo la liberación de enormes
cantidades de material radiactivo a la atmósfera,
contaminando
significativamente
grandes
extensiones de Bielorrusia, la Federación Rusa y
Ucrania, afectando seriamente a la población
local. El accidente se inició al disparar los
operadores la turbina para llevar a cabo el
experimento que pretendían. El estado del
reactor en ese momento, con un caudal de
refrigeración superior al normal y los venenos
neutrónicos extraídos en mucha mayor
proporción a lo permitido, hicieron que el reactor
estuviera en régimen de supermoderación, con lo
que el transitorio originado provocó un brusco
aumento de reactividad que no pudo ser
compensada.. La explosión que siguió a
continuación provocó la destrucción física del
reactor y la cubierta. Para dar idea de la gran
liberación de energía, se dirá que partículas de
plutonio alcanzaron los 2 km de altitud.
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203 personas fueron hospitalizadas de inmediato, de las cuales 31
murieron y 28 de ellas murieron de exposición aguda a la radiación. La
mayor parte de estas eran bomberos y personal de rescate que trataron
de poner el desastre bajo control, y quienes no estaban totalmente
conscientes de cuan peligrosa era la exposición a la radiación 135 000
personas fueron evacuadas del área, Las autoridades sanitarias han
diagnosticado que dentro de los próximos 70 años habrá un aumento del
2% en las tasas de cáncer en a mayoría de la población Científicos han
informado que el reactor de la unidad 4 de Chernóbil contiene
aproximadamente 180 a 190 toneladas de combustible de dióxido de
uranio y productos de la fisión. Se ha detectado un incremento de siete
veces en las mutaciones de ADN en los hijos de los liquidadores
concebidos después del accidente, cuando se comparan con sus
hermanos concebidos antes del desastre.
Los estudios epidemiológicos han sido dificultados por falta de fondos,
una infraestructura con poca o ninguna experiencia en la epidemiología
de enfermedades crónicas, pobres instalaciones de comunicación y un
problema de salud pública inmediato con muchas dimensiones. El
énfasis ha sido puesto en el tamizaje más que en estudios
epidemiológicos bien diseñados.
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SIDA - 1980
Según la OMS, el VIH/SIDA sigue siendo uno de los más
graves problemas de salud pública del mundo,
especialmente en los países de ingresos bajos o medios.
Gracias a los adelantos en el acceso al tratamiento con
antirretrovíricos, las personas VIH-positivas pueden
ahora vivir más tiempo y en mejor estado de salud.
Además, se ha confirmado que el tratamiento con
antirretrovíricos evita las transmisión del VIH de una
persona infectada a su pareja sexual.
En los países de ingresos bajos o medios, a finales de
2012 recibían terapia antirretrovírica acerca de 10
millones de personas, aunque aún hay más de 19
millones que necesitan tratamiento y no tienen acceso.
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Cambios en su hábitat como la urbanización, la
deforestación y el calentamiento global. Esta
pérdida de biodiversidad da lugar a una potencial
consecuencia alarmante: la probabilidad de que los
animales transmitan a humanos enfermedades
como el SIDA, el virus del Nilo Occidental y Ebola
más
rápido
que
nunca.
Según la OMS, el virus del Ebola causa en el ser
humano la enfermedad homónima . Los brotes de
enfermedad por el virus del Ebola (EVE) tienen una
tasa de letalidad que puede llegar al 90%.
Los brotes de EVE se producen principalmente en
aldeas remotas de África central y occidental, cerca
de la selva tropical. El virus es transmitido al ser
humano por animales salvajes y se propaga en las
poblaciones humanas por transmisión de persona a
persona. Se considera que los huéspedes naturales
del virus son los murciélagos. No hay tratamiento
específico ni vacuna para las personas ni los
animales. El virus se detectó por vez primera en
1976 en dos brotes simultáneos en el Congo). La
aldea en que se produjo el segundo de ellos está
situada cerca del río Ebola, que da nombre al virus.
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EN EL PERU
Cueto, ha publicado recientemente una
destacada obra con el significativo título de El
regreso de las epidemias. En ella se hace un
análisis detallado de varias plagas que han
azotado a Perú durante el siglo XX, entre las
que están la peste bubónica, la fiebre amarilla,
la viruela, el tifus o la malaria, manifestadas
especialmente en su primera mitad, aunque en
algunos casos siguen teniendo desgraciada
incidencia en la actualidad. Cueto también
estudia la epidemia de cólera que empezó en
1991 en su país y que en los años posteriores
se extendió a casi toda Iberoamérica
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INFLUENZA
Los virus de la Influenza, actualmente circulantes que causan la
enfermedad en los seres humanos se dividen en dos grupos:
A y B.
• Influenza A tiene 2 subtipos los cuáles son importantes para
los seres humanos: A (H3N2) y A (H1N1), éstos son asociados
con mayor mortalidad.
• Los virus de la Influenza son definidos por 2 componentes
proteínicos diferentes, conocidos como antígenos ubicados en
la superficie del virus llamados: Hemaglutinina (H) y
Neuroaminidasa (N).
La mutación (cambio) genética de estos virus ocasiona la
necesidad de la reformulación anual de las vacunas influenza
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Dirección General de
Epidemiología Centro Nacional de
Enlace – RSI
Brote de influenza A(H1N1) en México.
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El Regreso de las Epidemias
Sin embargo en los últimos decenios del siglo XX :
1961 Inicio Séptima Pandemia de Cólera, Sulawesi, Indonesia
1976 Fiebre Hemorrágica del Ébola, África.
1981 Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDA .
1991 Perú Se inicia la Epidemia de Cólera mas grande del Siglo se
extiende a todo el continente.
1994 Epidemias de peste bubónica, Surat India.
Enfermedades Reemergentes: Algunas de esas epidemias como
la malaria, la peste o el cólera se han convertido en estos últimos
años en auténticas pesadillas para muchos países en vías de
desarrollo.
Enfermedades Emergentes: Nuevas epidemias, las que son
consecuencia de gérmenes patógenos nuevos.
Siglo XXI Amenazas Globales: SARS , Influenza Aviar.
Según OMS las enfermedades infecciosas están causando la muerte
anual de más de diecisiete millones de personas en todo el planeta.
EPIDEMIAS EN EL PERU
Es
evidente
que
muchas
enfermedades
infectocontagiosas fueron traídas por los
españoles y por los esclavos negros al Nuevo
Mundo. Tales fueron la lepra, la peste bubónica, el
cólera y la viruela. Esta última fue introducida a
comienzos del siglo XVI, expandiéndose
rápidamente en forma de epidemias con alta
mortalidad.
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Investigación en Salud Publica
La Epidemiología presenta una gran
complejidad en la situación de salud de las
poblaciones, por lo que estimula diferentes
responsabilidades, entre ellas la Vigilancia,
prevención y control de problemas de salud.
Por lo que se requiere una evaluación
sistemática de las condiciones de salud,
con vigilancia epidemiológica información y
métodos de investigación rápidos y
apropiados.
DRA
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
ROCIO GUILLEN
Los principios y métodos epidemiológicos,
tanto en lo descriptivo y analítico son de
gran importancia para la investigación y
control de enfermedades o alertas
epidemiológicas.
DESCRIPTIVO
ANALITICO
Tiempo
Espacio
Persona
En situación epidémica
Proporciona enfoque
Hipótesis
Inferencias
Predicciones
Sobre trasmisión riesgos
o eventos – enfermedad
Es relevante en S. P.
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CLASES DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA
Estudios:
NO EXPERIMENTALES
OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
En Clínicos
Ensayo:
Terapéutico
Preventivo
Intervención
En. Comunitarios
Experimento:
De Campo
Epidémico
E. Descriptivos
Estudio:
Reporte de Caso
Serie de casos
Ecológico
Corte transversal
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E. Analíticos
Estudio:
Caso-Control
Cohorte
INVESTIGACION DE BROTE
Demanda actuación
rápida y respuesta
correcta oportuna.
Por lo que es necesario
tener capacidad para:
Detectar alerta
epidemiológica
Respuesta
epidemiológica
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EPIDEMIA Y ENDEMIA
Las enfermedades se pueden presentar en forma
Conglomerado, endémica, epidémica o esporádica.
Conglomerado: El agrupamiento de casos de un evento
poco común en espacio y tiempo, en una cantidad que
se cree es mayor a la que se esperaba. Es la forma mas
temprana de detectar un BROTE.
Esporádica: Cuando, en la incidencia de los casos no se
observa ninguna continuidad en el tiempo y espacio.
Endemia: Es la presencia habitual de una enfermedad en una
área geográfica determinada.
Hiperendemia: Cuando la trasmisión es intensa y persistente.
Epidemia: La presencia en una comunidad o región de un
grupo de casos de una enfermedad que excede a la
incidencia normal esperada.
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Pandemia: Cuando la epidemia afecta a varios países
o continentes.
Brote Epidémico: Es el aumento inusual en el numero de casos
o dos o mas casos relacionados epidemiológicamente
de aparición súbita y diseminación localizada
Cuando la epidemia se limita a un incremento localizado
en la incidencia de la enfermedad,
en pueblo , ciudad, institución
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Concepto de Clúster o Cumulo de eventos en salud o
casos o Brote:
Se define como dos o mas casos, que se presentan juntos,
ya sea en un lugar o tiempo o de manera combinada, es
decir son eventos de baja frecuencia de carácter
crónico.
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La investigación de brote se realiza por personal
responsable de epidemiologia y se realiza por tres
actividades:
•La investigación formal del evento
•La implantación de medidas de control
•El seguimiento de impacto de dichas acciones
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EPIDEMIA
Epidemia: Es la existencia de un grupo de
casos que presentan síntomas similares,
superiores a la frecuencia normal que
afecta un gran numero de individuos que
habitan una región y tiempo determinado.
Para
que
una
enfermedad
sea
considerada epidemia, la cantidad de
afectados debe superar el numero
habitual de casos esperados.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
La epidemia es cuando una enfermedad
afecta a una población superando de
manera brutal la capacidad de respuesta
del sistema sanitario de esa población.
Entonces se produce un gran número de
muertes que se hubieran podido evitar
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
El sarampión, el cólera, la meningitis y la
fiebre amarilla son las enfermedades más
comunes la causa de las principales
epidemias, a las que cabe añadir la
tuberculosis, la difteria, la infección por
VIH, el sida y el ebola, así como las
endemias parasitarias, etc.
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En 1993 hubo 45 millones de casos de
sarampión en el mundo y murieron más
de un millón de niños por esta causa. El
colapso o inexistencia de los servicios de
salud hace que se vacunen a muy pocos
niños, por lo que las epidemias se
producen con frecuencia. La malnutrición
y los tratamientos insuficientes se suman
como causa importante de muerte en
periodo de epidemia
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El concepto de epidemia o brote no solo se aplica a
enfermedades trasmisibles y agudas, sino también a
enfermedades crónicas, degenerativas, accidentes, etc.
Por lo que de acuerdo al tiempo puede ser:
Brote Explosivo: Cuando la epidemia se produce en corto
tiempo, la aparición de un gran numero de casos ocurre en
pocos días Ej. Intoxicaciones alimenticias.
Brote No Explosivo: Se debe a la aparición de casos
secundarios a partir de un caso fuente, Ej. TBC.
Brote Localizado: Cuando la epidemia se circunscribe en el
espacio, es decir que el elevado numero de casos se
presenta en un lugar perfectamente delimitado como
colegio, institución, universidad, fabrica etc.
Brote Difuso: Cuando la epidemia se difunde por una área
difícil de delimitar.
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De acuerdo a la fuente de infección el Brote
Epidémico puede ser:
De Fuente Común
Como:
Intoxicaciones por
Alimentos, etc.
Por Fuente
Propagada:
Cuando es de persona
A persona o
Por artrópodos, etc.
CASO INDICE: La investigación de los primeros casos descubiertos
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ENDEMIA
Endemia: Si una enfermedad persiste
durante años en un lugar determinado, ya
no se habla de epidemia, sino de
endemia, que es la presencia continua de
una enfermedad. Una endemia es, por lo
tanto, una enfermedad "crónica" en una
zona determinada. En Argentina, el Mal de
Chagas y el tabaquismo.
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PANDEMIA
Pandemia: Enfermedad que se extiende a
través de varios países y continentes,
traspasa todas las fronteras, supera el
numero de casos esperados y persiste en
el tiempo. La peste bubónica y la viruela
son ejemplos históricos de pandemias.
También lo es el tabaquismo
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En el Mundo………
El tabaco, agente de enfermedad. El tabaco, al
igual que los parásitos causantes de otras
enfermedades, sería un problema mucho
menor si no tuviera un vector, es decir, algo
que transmite la enfermedad a grandes
cantidades de personas. En el caso de las
enfermedades provocadas por los productos
del tabaco, el vector de enfermedad es la
INDUSTRIA TABACALERA
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
tabaco es el agente productor de la
EPIDEMIA actual más importante y
tenaz, transmitido por la publicidad y los
ejemplos, cuya fuente de contagio es la
Industria transnacional del Tabaco. Se
mantiene por los COMPORTAMIENTOS
que responden a modos de vida, como es
el hábito de fumar, que ponen en peligro
la salud de TODA la comunidad.
El Tabaquismo además de EPIDEMIA es
una ENDEMIA y también verdadera
PANDEMIA.
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ANALOGIA
Endemias epidemias tienen ciertas características
destacables:
Tienen un agente: el tabaco
Tienen como huésped al hombre
Tienen su transmisión por vectores: la industria del
tabaco.
Tiene un largo período de 10 a 30 años de relativo
"silencio" hasta desarrollar enfermedades crónicas.
Producen graves lesiones cardíacas
Tiene su origen en América
Afectan millones de personas en América
Un factor común es pobreza:
– El tabaquismo actualmente se expande y aumenta entre los
pobres.
La endemia epidemia se controla actuando sobre el
vector.
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CAUSAS DE LA EPIDEMIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
La introducción de un patógeno desconocido
hasta el momento Ej. VIH
Aumento de la dosis infectiva de un agente
Aparición de microorganismo resistentes o el
aumento de la patogenicidad y virulencia de un
agente.
Los cambios sociales, culturales sexuales o de
conducta, que introducen nuevas vías de
transmisión.
El aumento de la población susceptible.
Introducción de susceptibles en zonas endémicas
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TIPOS DE EPIDEMIAS o BROTES
Según el tiempo pueden ser:
PROPAGATIVAS
COMUN
MIXTAS
P
C
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
La duración de un brote esta determinado por
los siguientes factores:
La velocidad del Brote en relación al modo
de trasmisión y la infectividad del agente.
La intensidad de exposición de población
susceptible.
Tamaño de la población
Periodo de incubación de la enfermedad.
Efectividad en las medidas de control
inmediato
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El instrumento básico para caracterizar un brote en tiempo
es la curva epidémica.
Caracterizar un brote en tiempo implica establecer la duración
del brote, definir su naturaleza y estimar el periodo probable de
exposición.
Las medidas de control inmediato frente a un Brote deben
estar dirigidas a los tres aspectos: fuente, el modo y la
exposición
 La fuente probable del agente causal del brote.
 El modo de transmisión probable del brote.
 La exposición asociada a mayor o menor riesgo de enfermar
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
Fuente Común: La enfermedad ocurre como
resultado de la exposición de un grupo de
personas susceptibles a un vehículo común que
contiene el agente infeccioso o sus toxinas. Su
característica mas destacada es su inicio
explosivo y su localización en el tiempo, espacio
y personas. Se distinguen dos tipos a) Puntual o
epidemia explosiva, ocurre en periodo breve b)
Continua: todos lo casos se presentan dentro del
rango de periodo de incubación
2. Propagativa: O Progresiva se produce cuando el
agente infeccioso se tramite de una persona a
otra en forma seriada.
3. Mixta: Cuando se inicia con la exposición de una
fuente común y continua con una trasmisión
propagativa Ej. Hepatitis.
1.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
ELEMENTOS CARACTERISTICOS DE
UNA EPIDEMIA
1. Curva Epidémica y
2500
SIDA
2000
VIH
Nº de personas
Canal endémico:
Grafico de
distribución de
casos según el
momento en que
empezaron los
casos y permite
conocer el momento
que inicio la
epidemia
CASOS DE SIDA COMPARADOS CON CASOS DE VIH. PERU. 1983-2002.
1500
1000
500
0
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
Año de Diagnóstico
2. Periodo de Incubación:
Cuando se identifica una
epidemia a partir de sus
características clínicas y
por la determinación del
agente etiológico.
3. Duración de la
Exposición, es
importante para dilucidar
los factores que han
intervenido en la aparición
de la epidemia.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
Definición Clásica de un Brote
Número de casos de una enfermedad o condición de
salud que es mayor a lo esperado.
Incremento inusual de casos
Casos se presentan circunscritos a un tiempo, lugar o
grupo humano limitado y bien definido.
Operacionalmente: No hay un numero mínimo de casos:
un caso de viruela, sarampión o parálisis flacida aguda
¡es un brote!
Existe un nexo epidemiológico identificable entre los
casos.
Otras Situaciones que podrían indicar la
ocurrencia de un brote.
Incremento de Resistencia a los Antibióticos utilizados para el
tratamiento especifico de una enfermedad infecciosa. (TB MDR, TB
XDR, MRSA)
Aparición de Formas Clínicas nuevas causados por un agente etiológico
conocido.
Incremento de la Mortalidad en una enfermedad habitualmente de baja
mortalidad.
Aparición de una enfermedad en animales que afecta también a
humanos.
Aparición de Signos o síntomas en personas que han sido sometidos a
un tratamiento especifico.
Aparición de enfermedades erradicadas o eliminadas.
Aparición de conglomerados humanos con un mismo síndrome o
enfermedad.
Aparición de casos de enfermedades en diferentes áreas geográficas
producidas por el mismo ”clon” bacteriano.
Incremento súbito de la demanda hospitalaria.
Conceptos básicos
Número reproductivo basico,R0
– Número promedio de nuevos casos ocasionados por
una persona infecciosa que ingresa a una población
totalmente susceptible
Tiempo de generación o serial time
– Es el tiempo (días) que transcurre entre el inicio de
síntomas de un caso y el inicio de síntomas del caso
nuevo al que primero ha contagiado
European Centre for Disease Prevention and Control. Understanding the Reproduction Number and Generation Times of Influenza A(H1N1) 2009.
ECDC; 2009 [21 Aug 2009]; Available from:
http://ecdc.europa.eu/en/activities/sciadvice/Lists/ECDC%20Reviews/ECDC_DispForm.aspx?List=512ff74f%2D77d4%2D4ad8%2Db6d6%2Dbf0f230
83f30&ID=641.
Ro = Tasa de Reproducción Básica
R0 = c . β . D
c = Probabilidad de Exposición: Numero de
exposiciones de personas susceptibles a infectados
por unidad de tiempo.
ß=
Eficiencia de la Transmisión: (Probabilidad de
transmion por exposición a un infectado)
D = Duración de la infecciosidad: (tiempo durante el
cual la persona infectada es contagiosa)
Potencial de propagación epidémica
Ro = 1 (un caso contagia a por lo menos otro)
Tasa de contacto
infeccioso
R0 =
Eficiencia de
transmisión
c. β. D
Duración de
infecciosidad
= 1
R0 = tasa de reproducción de una epidemia
tiempo de generación
Oscar Mujica Lengua - Epidemiólogo OPS WDC
T(0)
T(1)
T(2)
R0 = 1
Transmission
No Transmission
Infeccioso
Susceptible
T(0)
T(1)
T(2)
R0 > 1
Transmission
No Transmission
Infectious
Susceptible
Detección tardía de brote y respuesta
ineficaz
primer
caso
confirmación
laboratorio
detección/
reporte
respuesta
90
80
70
CASOS
60
50
oportunidad
para control
40
30
20
10
Oscar Mujica Lengua - Epidemiólogo OPS WDC
DIA
77
73
69
65
61
57
53
49
45
41
37
33
29
25
21
17
13
9
5
1
0
¿Qué se debe hacer?……reducir rápidamente
el R0
Epidemia no controlada
90
90
80
80
70
70
t
Oscar Mujica Lengua - Epidemiólogo OPS WDC
t
39
37
35
33
31
29
27
25
23
21
19
17
15
13
9
11
39
37
35
33
31
29
27
25
23
21
0
19
0
17
10
15
10
13
20
9
20
11
30
7
30
5
40
3
40
7
50
5
50
60
3
c
1
60
1
c
Epidemia controlada
Objetivos de la investigación de
brotes
Determinar la fuente de infección
Determinar el mecanismo de transmisión
Determinar el agente causal.
Determinar la magnitud del brote.
Control y prevención de las
enfermedades y su diseminación.
Tomar medidas de control inmediatas en
casos en que sea necesario y factible
Objetivos de la investigación de brotes
Obtener mayor información
sobre las interacciones
entre el huésped humano,
el agente y el medio
ambiente.
Fortalecer o determinar la
necesidad de vigilancia
epidemiológica a nivel
local.
Para brindar oportunidades
de entrenamiento.
Pasos en la Investigación de Brotes
Prepararse para el trabajo de campo
Establecer la existencia de un brote epidémico
Verificar el diagnóstico
Definir e identificar casos
Caracterización del brote
Implementar medidas de control transitorias.
Plantear hipótesis
Evaluar la hipótesis
Analizar resultados, Refinar la hipótesis /
Conducir estudios adicionales
10) Implementar medidas de control y prevención
11) Implementar protocolos de vigilancia y manejo de
casos.
12) Comunicar y difundir los hallazgos
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
CONTROL DE BROTE
Intervenciones que terminan con un Brote:
Remoción o eliminación de la fuente del
Patógeno.
Bloqueo del proceso de Trasmisión
Eliminación de la susceptibilidad (Ej. Por
vacunación , medicación, etc.)
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
Respuesta:
Control de Brotes y Epidemias
Objetivos
Estrategias
Identificar precozmente los pacientes para
su tratamiento oportuno
Vigilancia Epidemiológica y acceso a
tratamiento – organización de la atención
Identificar la etiología.
Laboratorio
Identificar grupos poblacionales en mayor
riesgo de enfermar y morir.
Investigación de campo
Estudios epidemiológicos
observacionales descriptivos
Identificar la fuente de contaminación, la
fuente de infección y el mecanismo de
trasmisión.
Investigación de campo
Estudios epidemiológicos
observacionales analíticos
Identificar los determinantes de riesgo
asociados.
Investigación de campo
Estudios epidemiológicos
observacionales analíticos
Desarrollar, aplicar y evaluar medidas de
control.
Investigación de campo – Plan de
intervención
Supervisión – control de calidad
Estudios epidemiológicos experimentales
Implementación de Políticas Públicas de
prevención y control.
Organización de la respuesta - Trabajo
sectorial y multisectorial – participación
ciudadana
La capacidad local de actuar frente a un brote,
incluyendo la investigación del mismo, guarda
relación directa con dos aspectos generales del
equipo local de salud, a saber:
• Su capacidad de detectar una alerta epidemiológica,
en función del nivel de desarrollo del sistema local de
vigilancia en salud pública (¿cuándo investigar?).
• Su capacidad de respuesta epidemiológica, en
función del nivel de organización del equipo local para
aplicar un abordaje sistemático del problema (¿cómo
investigar?).
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
La enfermedad parece tener una
severidad mayor que la usual
La ejecución de una investigación epidemiológica de
campo también está recomendada en todas aquellas
situaciones en las que una enfermedad se presenta con
gravedad mayor a la habitual.
 El análisis sistemático de la letalidad a partir de la
información del sistema local de vigilancia.
 La tasa de hospitalización a partir de los registros
hospitalarios es importante para determinar esta
necesidad de investigación
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
Definición a que se llama CASO:
Es una estandarización de criterios empleada para decidir si
se clasifica o no como caso a cada individuo en quien se
sospecha la enfermedad objeto de la investigación.
Es por ello importante que sea empleada sistemática y
uniformemente para la búsqueda de casos adicionales y la
determinación de la magnitud real del brote.
La definición de caso, como todo instrumento diagnóstico,
tiene atributos de calidad que deben ser evaluados. En
especial, en una investigación de brote la definición de caso
debe ser sencilla y clara. Atributos importantes son también
su sensibilidad y especificidad.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
La definición de caso empleada en la investigación de un
brote pudiera ser modificada, dependiendo de la fase en que
se encuentre el estudio, a fin de priorizar su sensibilidad o su
especificidad:
1. En su fase inicial, el propósito principal de una
investigación de brotes es detectar todos los posibles casos
de la enfermedad en la población; por tanto, existe una
definición de caso con alta sensibilidad, es decir, con alta
capacidad de detectar como positivos a todos los que estén
enfermos.
2. En su fase avanzada, el propósito de la investigación es
concentrarse sólo en los casos que tengan mayor probabilidad
de estar verdaderamente asociados con el brote; ello
demanda, una definición de caso con alta especificidad, es
decir, con alta capacidad de detectar como negativos a todos
aquellos que no estén enfermos.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
El Reglamento Sanitario Internacional (RSI) es un instrumento
jurídico internacional de carácter vinculante para 194 países, entre
ellos todos los Estados Miembros de la OMS. Tiene por objeto ayudar
a la comunidad internacional a prevenir y afrontar riesgos agudos de
salud pública susceptibles de atravesar fronteras y amenazar a
poblaciones de todo el mundo.
En el mundo globalizado de hoy, las enfermedades pueden
propagarse rápidamente y a gran distancia al amparo de los viajes y
el comercio internacionales. Una crisis sanitaria en un país puede
afectar a los medios de vida y la economía de muchas partes del
mundo. Tales crisis pueden tener su origen en enfermedades
infecciosas emergentes como el síndrome respiratorio agudo severo
(SARS) o una nueva pandemia de gripe humana como la Influenza A
H1N1. El RSI puede aplicarse también a otras emergencias de salud
pública, causadas por ejemplo por derrames, fugas o vertidos de
productos químicos o por accidentes nucleares. El RSI está pensado
para interferir lo menos posible en el tráfico y el comercio
internacionales y a la vez proteger la salud pública previniendo la
diseminación de enfermedades
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
Enfermedades cubiertas por el Grupo Alerta y Respuesta
Mundiales
Carbunco o antrax maligno
- Dengue
- Fiebre Amarilla
- Fiebre henorragica de Crimea - Congo
- Fiebre hemorragica del Ebola
- Fiebre de Lassa
- Fiebre hemorrgica de Marbunco
- Fiebre del Valle del Rift
- Gripe Aviar
- Gripe
- Gripe Pandemica H1N1
- Hepatitis
- Infeccion por el virus Hendra
- Infeccion por el virus Nipah
- Meningitis
- Peste
- Sindrome respiratorio agudo severo - SARS
- Tularaemia
- Viruela
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
FASES DE UNA PANDEMIA
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
establece seis fases ante una posible pandemia
-Fase 1:
Ningún virus de los que circulan entre los
animales ha causado infecciones en personas.
-Fase 2:
Un virus que circula entre animales ha causado
infecciones en personas, por lo que tiene una
potencial amenaza pandémica
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
-Fase 3:
Esporádicos casos o pequeños focos de enfermedad en
humanos, pero no tienen suficiente capacidad de
transmisión de persona a persona.
-Fase 4:
Transmisión de persona a persona capaz de causar brotes
a nivel comunitario. Incremento significativo en el riesgo de
pandemia.
-Fase 5:
El virus se transmite de persona a persona en al menos dos
países de una región de la OMS. La pandemia es
inminente.
-Fase 6:
Una epidemia global ya está en marcha.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
Origen y diversidad de los nuevos virus de influenza
aviar A(H7N9) causantes de infección humana
Mayo 2013
El nuevo virus de influenza aviar H7N9 se originó a partir de múltiples
eventos de reordenamiento.
El gen de la HA podría haberse originado a partir de virus de influenza
aviar de origen en el pato, y el gen NA podría haber sido transferido de
aves migratorias infectadas con el virus de influenza aviar a lo largo de
la ruta migratoria de Asia oriental.
Los seis genes internos de este virus probablemente se originaron a
partir de dos grupos diferentes de virus de influenza aviar H9N2, que
se aislaron a partir de pollos.
Los análisis detallados también mostraron que los patos y pollos
probablemente actuaron como huéspedes intermedios que conducen a
la aparición de este virus virulento H7N9.
Las diferencias fenotípicas y genotípicas potenciales implican que las
cepas aisladas que causan este brote forman dos subclados
separados.
Liu D, Shi W, Shi Y, Wang D, Xiao H, Li W, et al. Origin and diversity of novel avian influenza A H7N9 viruses causing
human infection: phylogenetic, structural, and coalescent analyses. The Lancet. (0).
67
Situación del brote de influenza aviar A(H7N9)
al 06/05/13
El Ministerio de Salud de China reporta a la fecha
129 casos confirmados de enfermedad humana
por el virus de la influenza aviar A(H7N9),
incluidas 31 defunciones y 42 pacientes han sido
dados de alta después de la recuperación.
La tasa de letalidad es de 24,0%.
1 niño con infección asintomática no está incluido
en la lista.
La fuente de infección permanece en
investigación.
Casi todos los casos humanos han sido
esporádicos sin existir nexo epidemiológico entre
ellos
y sedepresume
que son resultado de
Ministerio
de Salud
China
exposición a las aves infectadas.
82 pacientes, al 17/04/13:
– La mediana de la edad de los pacientes con infección por virus
H7N9 confirmados fue de 63 años (rango, 2-89), se produjeron
38 casos (46%) en personas de 65 años de edad o más, y 2
(2%) fueron en niños menores de 5 años mayor de edad,
quienes tenían una enfermedad respiratoria alta clínicamente
leve.
– En 54/71 (76%) presentaban al menos 1 condición de salud o
comorbilidad.
– 99% requerían hospitalización.
– 59/77 (77%) informaron de antecedentes de exposición reciente
a animales vivos, principalmente pollos y patos.
– Se han presentado al menos 3 conglomerados familiares de 2 o
3 casos confirmados donde puede haber ocurrido transmisión
inter-humana.
– 1689 contactos evaluados, ninguno ha sido confirmado.
69
Distribución de casos humanos de influenza aviar A(H7N9) según provincia,
al 06/05/13
33
n = 130
Provincias con casos
confirmados.
Gráficos Pie: Casos/Fallecidos
Comentarios
Esta es la primera vez que se ha detectado este virus en las
personas.
Sintomatología:
– Los síntomas incluyen fiebre, tos y dificultad para respirar con
progresión a una neumonía viral severa y en algunos casos, la
muerte.
– También hay casos leves y se ha identificado una infección
asintomática en un contacto. Están pendientes estudios
serológicos que muestren el espectro clínico.
No existe un nexo epidemiológico entre los casos. Más de 2000
contactos cercanos de todos los casos son objeto de seguimiento
por las autoridades sanitarias chinas. Sólo se ha confirmado 1 caso
de infección asintomática pero caso estuvo expuesto a aves de
corral.
A la fecha, no hay evidencia de transmisión sostenida de humano a
humano del virus de influenza A(H7N9).
Situación actual de la influenza
(20-01-2014)
EEUU, el centro de control de enfermedades reporta actividad intensa
diseminada de influenza en la mayoría de los estados de EEUU. Del
total de muestras, 98% corresponde a influenza A, dos tercios de las
cuales es H1N1 y el resto no tipificadas. La mortalidad por influenza y
neumonía está por encima de la línea epidémica de EEUU. Del total de
pruebas, 99.2% de los virus ha sido sensible al oseltamivir y el 100% al
zanamivir.
México
Se ha registrado un incremento en las consultas por enfermedad
semejante a influenza similar a la de los inviernos previos, pero con
una proporción mayor de enfermos internados e intubados, que se
asemeja a la temporada 2011-2012 y la de la pandemia de 2009 . La
prensa ha reportado hospitalizaciones y decesos en otros estados de
la república como San Luis Potosí, Jalisco, Colima, Baja California.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
Que Investigar?
Todo rumor debe ser investigado
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
INVESTIGACION
Para decidir y justificar una investigación es
necesario:
 Numero aparente de personas infectadas
 Presencia de síntomas clínicos poco comunes o
graves.
 Carencia de una explicación clara para
ocurrencia de una enfermedad.
 Percepción de la necesidad de implementar
niveles de control
 Nivel de interés publico
 Potencial para contribuir al conocimiento medico.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
ESQUEMA DE PROCEDIMIENTO PARA
INVESTIGAR EPIDEMIAS
Determinar la naturaleza del problema:
Diagnostico de enfermedad, confirmar la ocurrencia de
brote
Diagnostico de Epidemia: N # de casos notificados,
distribuidos según definitivo o confirmado, comparar con
la incidencia.
2. Características según tiempo, lugar o personas.
3. Formular hipótesis causales y adoptar medidas de control.
4. Realizar estudios para verificar las hipótesis: Casos y
controles, investigar casos notificados, factor de
exposición.
5. Analizar e interpretación de los resultados de investigación
y preparación de informe técnico de investigación de
campo.
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
1.
ESQUEMA DE INFORME
EPIDEMIOLOGICO DE BROTE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Titulo
Autores
Fecha de Informe
Introducción
Objetivos de Investigación
Metodología: Caso, Población de riesgo, tipo
de estudio epidemiológico, instrumentos,
laboratorio, análisis.
Análisis e interpretación de resultados.
Discusión
Resumen
Anexos: mapas, cuadros, fotografías,
encuestas, etc.
Referencias bibliografías
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
MEDICION DE UN BROTE
Para la Medición de un Brote
Epidemiológico, se utiliza la medida
cuantitativa de extensión, la cual es:
Tasa de Ataque (TA)
Numero de casos nuevos
TA = ------------------------------------ X 100
Personas en Riesgo
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
DIAGNOSTICO
LOS PROFESIONALES DE LA SALUD EN ESPECIAL LOS MEDICOS
BUSCAN TENER UN DIAGNOSTICO DEFINITIVO;
DEL PORQUE VIENE LA PERSONA,
MOTIVO POR EL CUAL PARA ELLO APLICAN
SERIE DE DIFERENTES PRUEBAS
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
PROXIMA CLASE
Epidemiología de Emergencia y Desastres
Mapas de Riesgos – a Nivel Nacional y Mundial
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE