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Enfermedad Hepática
Granulomatosa
El hígado es un sitio frecuente para la formación de
granulomas debido a su rica irrigación sanguínea y la
gran cantidad de células reticuloendoteliales.
Aunque los granulomas pueden aparecer en
cualquier parte del hígado, suelen ubicarse cerca de
los sinusoides.
 La Sarcoidosis y la Tuberculosis son responsables de
hasta el 50 % y 60 %de los casos de enfermedad
hepática granulomatosa en el
mundo.
Los granulomas hepáticos no caseificantes aparecen en
el 60 % al 95 % de los pacientes con Sarcoidosis.
Desarrollar hipertensión portal (flebitisgranulomatosa
de la vena porta y hepática).
En ocasiones la colangitis granulomatosa puede
desencadenar la pérdida de los conductos biliares.
Diagnóstico
 Historia Clínica.
 Investigaciones.
Cuadro Clínico
• Fiebre
• Astenia – pérdida de peso.
• Hepatoesplenomegalia
• Otros síntomas y signos.
Investigaciones
 Laboratorio
Cultivos
Rx Tórax
Prueba de Serología
US
Prueba cutánea de Tuberculina
TAC
Prueba de Antimitocondriales
Laparoscopia
Prueba Respiratoria
Histología
Otras investigaciones
dependiendo de su etiología
Sarcoidosis
La Sarcoidosis es una enfermedad sistémica de
etiología dudosa que se caracteriza por la presencia
de granulomas en varios órganos.
Del 80 a un 95 % de los pacientes con sarcoidosis
procedentes del continente americano presenta
granulomas hepáticos .
Cuadro Clínico
Frecuente
 Fiebre.
Pérdida de peso
 Astralgia.
 Hepatomegalia
 Granulomas – Dermatológico – Ocular.
Raro
 Ictericia (colestasis intra hepática).
 Manifestaciones de Hipertensión Portal.
Investigaciones
 La reacción de Kweim 4 a 6 semanas después de la inyección
intradérmica de extracto del bazo de otro paciente con
sarcoidosis humana el 80 % de los pacientes es positivo.
 ECA ( Enzima convertidora de la angiotensina)
 Laboratorio: La función hepática está afectada.
 Albumina
en suero y
 Leucocitos
el 30 %.
 Eosinofilia 15 %.
globulina (Gamma).
 Anemia
normocromica y normocitica.
 Erito elevada
 Calcio en suero normal o elevado.
Cituria:
Calcio en orina aparece en una frecuencia doble a
hipercalcemia y puede encontrarse incluso un calcio normal en
suero.
 Fósforo en suero es normal.
 Aumento del ácido úrico en suero.
 Función renal normal el 50 % de los pacientes.
 Frecuencia de cálculos renales y nefrocalcinosis.
 Prueba Respiratoria
 Líquido cefaloraquideo puede ser normal o encontrarse
elevados las proteínas y linfocitos. La glucosa está baja.
 US
 TAC.
 Laparoscopia y Biopsia hepática.
 Biopsia Muscular.

“
Ganglio.

“
Conjuntiva.
Tuberculosis
Los granulomas hepáticos aparecen el 25 al 30 % de las
personas con tuberculosis pulmonar y el 80 % de los que
presentan tuberculosis extrapulmonar.
 Fiebre.
 Hepatomegalias.
 Ictericia.
Los granulomas tuberculosos presenta la caseificación
central.