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SUSTENTACIÓN DE TESIS
PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE
PSICÓLOGA CLÍNICA
“PERFIL PSICOLÓGICO DE PACIENTES CON
OBESIDAD MÓRBIDA QUE PARTICIPAN EN EL
PROGRAMA DE CIRUGÍA BARIÁTRICA DEL
HOSPITAL DEL IESS TEODORO MALDONADO
CARBO, AÑO 2012”
Autora: Ana Rodríguez Castro
Tutor: MsC. Luis Alvarado Sánchez
JUSTIFICACIÓN
 La cirugía bariátrica es un proceso que se
implementa en la Institución, el año 2011, por
tanto, visto los protocolos internacionales, debe
observar los requerimientos contemplados en los
mismos, máxime que conforme a la Ley Orgánica
de la Salud, deben cumplir con determinadas
exigencias básicas, de cara a la certificación por
parte del Ministerio de Salud.
 El Hospital del IESS, es una unidad médica del
tercer nivel, en consecuencia, consta entre sus
objetivos estratégicos del plan de desarrollo
institucional, la ejecución de actividades de
investigación y docencia, además de la asistencia
en los procesos de atención médica, que
corresponden a pacientes con necesidad de
hospitalización.
JUSTIFICACIÓN
 De la experiencia previa, se puede afirmar que, si
bien se cumple con la formalidad de realizar la
evaluación psicológica, no se ha realizado una
investigación que permita sistematizar y realizar un
seguimiento de las decisiones que se han tomado,
luego de los informes que han sido registrados en
el sistema, para conocimiento y cumplimiento del
médico cirujano.
PLANTEAMIENTO Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
 Con los antecedentes citados, esta investigación, procura
dar respuesta a la identificación de las condiciones de la
salud psicológica de los pacientes con obesidad mórbida
que se inscriben en el programa de cirugía bariátrica,
caracterizando la idoneidad o no de los aspirantes.
 Los motivos y/o expectativas que manifiestan los pacientes
obesos mórbidos que participan en el protocolo pre
quirúrgico para el programa de cirugía bariátrica, no
siempre coinciden con el argumento de la decisión, por
tanto, precisan de un estudio a profundidad de los factores
endógenos
y
exógenos
por
parte
del
equipo
multidisciplinario que están comprometidos en el apoyo y
acompañamiento antes y después de la cirugía bariátrica.
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
 ¿Cuáles son los indicadores psicológicos de
pacientes con obesidad mórbida, que participan en
el Protocolo del programa de Cirugía bariátrica en
el Hospital del IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo?
OBJETIVO GENERAL
 Caracterizar el perfil psicológico de los pacientes obesos
mórbidos que se inscriben en el programa de Cirugía
Bariátrica del Hospital Regional del IESS, “Dr. Teodoro
Maldonado Carbo”.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
 Evaluar los indicadores de los estados y rasgos de la
ansiedad y depresión y el perfil personológicos de los
pacientes.
 Evaluar los indicadores de las actitudes hacia la
alimentación, los trastornos de la conducta alimentaria y
condiciones sobre el síndrome bulímico.
 Identificar factores de riesgo en los pacientes obesos
mórbidos a partir del perfil psicológico
HIPÓTESIS, PREMISAS Y/O IDEAS A DEFENDER
 Existen indicadores psicopatológicos en los
pacientes obesos mórbidos que se inscriben en el
programa de cirugía bariátrica, que precisan ser
considerados por el psicólogo, previo a la decisión
de la intervención quirúrgica y la aceptación
consciente y voluntaria del usuario, en el acto de
suscripción del consentimiento informado.
MARCO TEÓRICO
1.1. OBESIDAD.
1.2. OBESIDAD MÓRBIDA.
1.3. CIRUGÍA BARIÁTRICA.
1.4. PROGRAMA DE CIRUGÍA BARIÁTRICA.
1.5. PROTOCOLO DE CIRUGÍA BARIÁTRICA.
1.6.LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA.
1.7. PERSONALIDAD.
1.8.LA PERSONALIDAD TIPO OBSESIVA.
1.9.LA PERSONALIDAD TIPO PARANOIDE.
1.10.LA PERSONALIDAD TIPO ESQUIZOIDE
MARCO TEÓRICO
1.11. LA PERSONALIDAD TIPO HISTRIÓNICA O
HISTÉRICA.
1.12. LA PERSONALIDAD TIPO INMADURA.
1.13. PERSONALIDAD TIPO AGRESIVA.
1.14. LA PERSONALIDAD TIPO PSICASTÉNICA
1.15. ANSIEDAD
1.16. DEPRESIÓN.
1.17. TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN.
OBESIDAD
 Es una condición en el estado de salud
de un individuo caracterizada por el
exceso de grasa en su organismo. Las
reservas naturales de energía, que en
el ser humano se almacenan en el
tejido adiposo, se incrementan hasta
niveles elevados y esto provoca un
aumento del peso del cuerpo.
 La OMS define como obesidad cuando
el IMC ≥30 kg/m². También se
considera signo de obesidad un
perímetro abdominal aumentado en
hombres mayor o igual a 102 cm y en
mujeres mayor o igual a 88cm.
OBESIDAD MÓRBIDA
 Internacionalmente se declara que toda
persona que tenga un Índice de Masa
Corporal (IMC) igual o superior a 40,
padece de obesidad mórbida.
 En 1963 Payne y De Wind’ acuñaron el
término
“obesidad
mórbida”
para
aquella obesidad del 100 %, o más de
100 libras, por encima del peso
corporal promedio, con consecuencias
amenazadoras para la vida y muy
resistente al tratamiento médico.
CIRUGÍA BARIÁTRICA
 Es el tratamiento quirúrgico que en la
actualidad ofrece un resultado eficaz
y duradero para la obesidad mórbida
y
en
muchos
casos,
mejora
sensiblemente
e
incluso
cura
definitivamente
complicaciones
asociadas.
 Se la debe aplicar en aquellos
pacientes en los que han fracasado
las medidas médico-dietéticas y las
conductuales .
PROGRAMA Y PROTOCOLO DE CIRUGÍA
BARIÁTRICA
 Criterios básicos para el tratamiento quirúrgico de la
obesidad.
 Contraindicaciones de la Cirugía Bariátrica.
 Evaluación del usuario inscrito en el Programa de
Cirugía Bariátrica.









Historia clínica.
Determinaciones analíticas.
Valoración neumológica.
Valoración Cardiológica.
Valoración digestiva.
Valoración Psiquiátrica.
Valoración Psicológica.
Valoración anestésica.
Consentimiento informado.
PERSONALIDAD.
 Fernando González Rey define la personalidad
como expresión integral de lo psíquico en el
hombre,
tiene
una
determinada
estructura,
constituida con carácter sistémico, por diferentes
elementos y formaciones psicológicas, como las
capacidades, el carácter, la jerarquía de motivos y
otros: sin embargo junto a su estructura, es
esencial tener en cuenta su función principal que
es la de regular el comportamiento.
TIPOS DE PERSONALIDAD
 OBSESIVA.
 PARANOIDE
 ESQUIZOIDE
 HISTÉRICA
 INMADURA
 AGRESIVA
 PSICASTÉNICA .
ANSIEDAD - DEPRESIÓN
 Ansiedad
 Rasgo
 Estado
 Depresión
 Rasgo
 Estado
TRASTORNO DE LA ALIMENTACIÓN
 Papalia (2005), define a los trastornos de
alimentación como “comer en exceso y falta
extrema de alimentos” y son más comunes en las
sociedades industrializadas donde el alimento es
abundante y lo atractivo se equipara con la
delgadez.
 La característica común de todos los trastornos
alimentarios son los comportamientos anormales
de alimentación, estos son problemas serios de
salud mental y pueden poner en peligro la vida.
Además generalmente se presentan en la
adolescencia al tener un marcado interés en su
imagen corporal.
LOS TRASTORNO DE LA
ALIMENTACIÓN SEGÚN CIE 10
 F50.0 Anorexia nerviosa
 F50.1 Anorexia Atípica
 F50.2 Bulimia nerviosa
 F50.3 Bulimia nerviosa atípica
 F50.4 Hiperfagia asociada a otros trastornos
psicológicos
 F50.5 Vómitos asociados a otros trastornos
psicológicos
 F50.8 Otros trastornos de la conducta alimentaria
 F50.9 Trastornos de la conducta alimentaria no
especificado
METODOLOGÍA
TIPO DE INVESTIGACIÓN
 El presente trabajo de investigación tiene un
enfoque cuantitativo, diseño no experimental,
transversal y descriptivo.
POBLACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA.
 La población de estudio son las personas que
acudieron al Hospital Regional del IESS “Dr.
Teodoro Maldonado Carbo” en el año 2012, y luego
de haber sido diagnosticado con E66, Obesidad
(Cie 10).
 La muestra son todos los enviados a través de la
interconsulta a psicología al consultorio No. 2 del
Servicio de Psiquiatría del Hospital Regional del
IESS. Se estableció una muestra de 60
participantes.
CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA
 Sexo ; femenino 70% , Masculino 30%
 Edad ;30-49 años 74% ;50-59 años 11%, mayores
de 60 años 8% y menores de 19 años 2%.
 Estado civil; casados 58%, Solteros 20%, Unión
libre 17% y viudo/a 5%.
 Escolaridad; Secundaria 60%, Superior 38 % y
educación Primaria 2%.
 Ocupaciones: Administrativas 35%, Salud y
Docencia 17% cada una, transporte 12%, Comercio
10%, Seguridad 2% y quehaceres domésticos 4%.
CARACTERIZACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN
O COMUNIDAD QUE SE ESTUDIA .
 El presente estudio se realizó el Hospital Regional
del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, en el
Servicio de Psiquiatría, los usuarios a atenderse
provienen esencialmente de todas las provincias
de la Costa, de ambos sexos y todas las edades,
siempre y cuando estén en calidad de afiliados o
beneficiarios de afiliados.
 El Servicio de Psiquiatría data sus servicios desde
el año 1981, fue el primer Servicio de Psiquiatría
en un Hospital General. Además presta atención en
Hospitalización el mismo que cuenta con once
habitaciones con doce camas, y Consulta Externa.
INSTRUMENTOS PSICOLÓGICOS
 Inventario de Ansiedad Rasgo – Estado.
 Inventario de Depresión Rasgo – Estado.
 Inventario de Rasgos Personológicos.
 Inventario de Trastornos de la Alimentación (Eating
Disorder Inventory, EDI).
 Test de Actitudes hacia la Alimentación (Eating
Attitudes Test, EAT-40).
 Test
de
Bulimia
de
Edimburgo
(Bulimic
Investigatory Test Edinburgh, BITE).
PROCEDIMIENTOS
 La asignación de los pacientes obesos mórbidos,
es remitida mediante interconsulta registrada en
el sistema informático AS400.
 El levantamiento de información se obtuvo
mediante la entrevista psicológica y la aplicación
de instrumentos psicológicos, y la entrevista de
devolución.
ANÁLISIS DE RESULTADOS
INVENTARIO DE RASGOS PERSONOLÓGICOS
Transtorno
Rasgo
N.D
88%
58%
55%
58%
52%
48%
43%
45%
42%
37%
33%
29%
23%
12%
2%
Obsesivo
Paranoia
15%
12%
5%
0%
Esquizoide
0%
Histeria
Inmadurez
Agresividad
Psicastenia
43%
ANSIEDAD - DEPRESIÓN
IDARE- ESTADO
ALTO
MEDIO
BAJO
IDERE - ESTADO
47%
48%
12%
37%
51%
5%
ALTO
IDARE-RASGO
ALTO
12%
MEDIO
MEDIO
BAJO
IDERE-RASGO
57%
BAJO
35%
23%
20%
53%
ALTO
MEDIO
BAJO
INVENTARIO DE TRASTORNO DE LA
ALIMENTACIÓN (EDI)
30
28
15
13
7
5
2
1-10
11 - 27
28 - 44
45 - 61
62 - 78
79 - 95
96+
TEST DE ACTITUDES HACIA LA
ALIMENTACIÓN EAT 40
EAT -40 BULIMIA NERVIOSA
60%
25%
7%
6%
2%
1-29
30-42
43-54
55-65
66-84
0%
85-120
TEST DE BULIMIA DE EDIMBURGO
45%
28%
15%
12%
AACCHC¹
PAA²
PBN³
PCMA4
1 Ausencia de comportamiento compulsivos hacia la comida
2 Patrones alimentarios anormales (no necesariamente bulimia nerviosa)
3 Posible Bulimia nerviosa Subclínica
4 Patrón de comportamiento muy alterado (posible Bulimia Nerviosa)
CONCLUSIONES
 La
evaluación
psicológica
previa
a
una
intervención quirúrgica es de mucha importancia,
con la presente investigación se pudo demostrar
que un gran porcentaje de los sujetos de estudio
precisan de asistencia psicológica, que la
tipología de personalidad en algunos casos
presentar niveles de trastorno, que la conducta
alimentaria no es la más apropiada, para el logro
de los beneficios que se aspira con la cirugía
bariátrica.
CONCLUSIONES
 Informes psicológicos que se registran en la
historia clínica de los pacientes, en el sistema
AS400, han sido lo suficientemente extensos para
señalar en los casos que ha sido necesario, las
contraindicaciones psicológicas relativas para
cirugía bariátrica, tales como depresión y
ansiedad, nivel alto, bulimia nerviosa, ha faltado
incluir cuestionarios que valoren el abuso de
sustancias tales como cocaína, anfetamina,
morfina, o alcohol.
CONCLUSIONES
 Si bien, los tratamientos quirúrgicos para la
obesidad
mórbida
parecen
tener
buenos
resultados, se hace necesario concienciar que la
cirugía es sólo una parte de un largo proceso
multidisciplinario.
 Vistas las investigaciones realizadas en otros
países de la región, éste es un estudio piloto, que
merece
ser
tomado
en
cuenta
para
su
mejoramiento, entre otros aspectos, iniciar con una
mejor identificación del estado del arte, revisar los
instrumentos utilizados y construir un espacio de
diálogo a través de los nuevos aportes de las
TIC´s.
RECOMENDACIONES
 Todos los profesionales de la salud que hacen el
equipo multidisciplinario, deben lograr que el
paciente tenga expectativas realistas, entienda los
riesgos de la cirugía y posteriores cambios en el
estilo de vida que deberá realizar, de lo contrario
debe considerarse como contraindicación para
someterse a este tipo de cirugía, ya que la cirugía
bariátrica requiere estabilidad psicológica.
RECOMENDACIONES
 Constituyendo un estudio exploratorio de una
experiencia
institucional
de
reciente
implementación, sería deseable que se realice un
estudio longitudinal, con un seguimiento de los
pacientes
que
han
sido
intervenidos
quirúrgicamente con la cirugía bariátrica.
 Considerando el nivel de riesgo que tiene la cirugía
bariátrica, es conveniente que el derecho a
manifestarse en el consentimiento informado por
parte del paciente, lo haga en presencia de sus
familiares, como lo señalan en otros protocolos.
RECOMENDACIONES
 Para
fines
administrativos,
vistos
los
tiempos
asignados que se tiene para el abordaje de los
pacientes en Consulta Externa, esto es de treinta
minutos, y que la programación para la cita
subsecuente por lo regular es para después de dos
meses, resulta necesario discutir si es el criterio
administrativo el que ha de prevalecer frente a las
necesidades técnico profesionales para el abordaje de
este proceso de evaluación, o debe ser lo contrario.
 La necesidad que se facilite un espacio para el proceso
de evaluación psicológica además de la adquisición de
software de los instrumentos psicológicos para abreviar
tiempos en la apreciación diagnóstica.
RECOMENDACIONES
 Finalmente, sería pertinente sugerir la creación de la
Clínica de la Obesidad, toda vez que como se ha señalado,
es una epidemia de la humanidad, y que amerita
sistematizar la experiencia multidisciplinaria, para que
además de la asistencia que se ofrece a partir del programa
de cirugía, se profundice en la investigación y se ofrezca a
esa población un verdadero sistema de intervención
multidisciplinaria, poniendo énfasis en los cambios
psicosociales,
educando
la
conducta
alimentaria,
confrontando
sistemas
de
autovaloración,
para
el
mejoramiento de la autoestima, cuestionando modelos de
construcción social, que potencian la discriminación a las
personas que no responden a un referente cultural
promovido por empresas de marketing de diversos
productos en una sociedad que promueve el consumo.
PENSAMIENTO
Dormí y soñé que la vida era alegría; desperté y vi
que la vida era servicio. Serví y descubrí que en el
servicio se encuentra la alegría.
Rabindranath Tagore
Poeta y filósofo indio, (1861-1941).
GRACIAS !!