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Estenosis pilórica hipertrófica
•
Que es?
es el estrechamiento de una
parte del estómago (el
píloro gástrico) que va hacia
el intestino delgado.
ocurre porque el músculo
alrededor del píloro ha crecido
demasiado
•
EPH
es un problema
que afecta a
bebés de entre 2
y 8 semanas de
edad
Es el segundo
problema más
común que
requiere
intervención
quirúrgica en los
recién nacidos.
La porción baja del
estómago que se
conecta con el intestino
delgado se conoce
como píloro.
píloro
es un orificio o válvula inferior que conecta el
estómago con el intestino delgado.
Etimológicamente significa portero y esa es,
precisamente, la función del píloro: controlar el
paso del alimento del estómago al intestino.
El estómago presenta dos orificios o válvulas de
comunicación, una superior llamada cardias que lo
comunica con el esófago, y otra inferior llamada
píloro que lo comunica con el intestino delgado
El cardias da paso a los alimentos desde el esófago al estómago y se cierra para
impedir que retrocedan. Cuando el alimento ha iniciado su digestión con los ácidos
estomacales, el píloro se abre para permitir el paso de la masa alimenticia del
estómago al intestino delgado y se cierra para impedir su retroceso.
Los músculos del estómago son muy potentes y
producen un movimiento ondulatorio que hace que
los alimentos se mezclen con los jugos gástricos; así
los alimentos que antes eran sólidos se transforman
lentamente en una masa líquida y espesa llamada
quimo. No todos los alimentos, son digeridos en el
estómago al mismo tiempo algunos alimentos
tardan más que otros.
epidemiologia
•
•
•
•
afecta típicamente a lactantes pequeños y a recién nacidos.
Se presenta entre las 2 y 8 semanas de edad, con un pico entre las
3 y las 5 semanas.
Es 4 a 5 veces más común entre varones que en mujeres, con una mayor
incidencia en primogénitos.
Factores de riesgo
• Administración de eritromicina: encontró que la
administración de eritromicina durante las dos primeras
semanas de vida se asoció a un incremento de 8 veces en el
riesgo de padecer estenosis pilórica; estos pacientes recibieron
el producto como profilaxis para tos ferina.
• Macrólidos: es atreves de la leche materna, se encontró en el
Tx de chlamydia.
• madres fumadoras.
síntomas
son vómitos fuertes y explosivos
vomitan grandes cantidades de leche
materna o de fórmula.
ictericia
falta de energía
constipación
deshidratación
Perdida de peso
menos defecaciones
Dx
el examen físico
análisis de sangre - para evaluar la
deshidratación y los desequilibrios
hidroelectrolitico
radiografía abdominal - examen de
diagnóstico que utiliza rayos invisibles
de energía electromagnética para
producir imágenes de los tejidos
internos, los huesos y los órganos en
una placa radiográfica.
•
deglución de bario/seriada gastrointestinal
(GI) alta - examen de diagnóstico en el que se
visualizan los órganos de la parte alta del
aparato digestivo: el esófago, el estómago y el
duodeno.
ecografía abdominal - técnica de diagnóstico por imágenes que utiliza ondas
sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imágenes de vasos
sanguíneos, tejidos y órganos. Las ecografías se utilizan para ver el funcionamiento
de los órganos internos y evaluar el flujo sanguíneo a través de diversos vasos.
Cuidados pre- operatorios
• Peso diario
•
• Monitor cardíaco, ayuda a
determinar como esta
funcionando el corazón.
•
• V. intravenosa: se coloca
para la aplicación de
medicamentos o sol.
• Cuantificación de control
de liq.: ayuda a saber la
cantidad de liq se esta
ingresando y eliminando.
• Colocación de la SN: se
encarga de mantener vacío
el estómago del bebe.
Oxímetro de pulso: indica la
cantidad de oxígeno existente
en la sangre.
Signos vitales
Cuidados post- operatorios
+ Actividad: puede tener sueño después de la cirugía, luego puede
despertarse con hambre
•Peso diario:
se debe de pesar el bebe para saber si esta ganando o
perdiendo peso después de la Cx
• Comidas: comienzan con las comidas entre las 3 y 12 horas después
de la Cx
comienza dándole agua con
glucosa (azúcar) o agua con
electrolitos.
Si el bebe puede comer aun mas
se le indica la lecha materna.
Control de líquidos
•
Tx inicial
se deben corregir los trastornos
hidroelectrolitico (alcalosis,
hipocloremia, hipokalemia y
deshidratación) antes de que el paciente
sea llevado al quirófano.
Se pueden suministrar bolos de solución
de cloruro de sodio al 0,9 % (solución
salina normal) a 20 mL/kg para restituir
volumen y electrolitos.
Luego se puede dejar una solución de
mantenimiento, con dextrosa al 5 % y
cloruro de sodio al 0,45 % o al 0,9 %,
además se debe agregar cloruro de
potasio a razón de 20 mEq/L, una vez
asegurada la diuresis.
Tx
Intervención quirúrgica se llama:
piloromiotomía
esta operación se abre el músculo
alrededor de la válvula pilórica del
estómago. La incisión es de
aproximadamente1 pulgada (2.4 cm) de
largo, ya sea alrededor del ombligo o del
lado derecho del abdomen. Se usan
suturas que se disuelven posteriormente
de manera que no hay que quitarlas
después.
•
Tx farmacológico
• es el sulfato de atropina por vía endovenosas, mientras se
resuelven los vómitos, para continuar luego por vía oral.
• La dosis recomendada es de 0,01mg/(kg·dosis) 6 veces al día,
administrado unos 5 min antes de la alimentación.
• Se inicia la alimentación a 10 mL/toma y se aumenta
progresivamente el volumen de la alimentación hasta llegar al
volumen de 150 mL/(kg·día).
•
complicaciones
sangrar más de lo normal o
contraer una infección
El músculo del píloro podría
volver a crecer
obstrucción posoperatoria (vómitos)
hipoglucemia
apnea posoperatoria
Perforación de la mucosa (
duodenal)
Atresia intestinal
es la obstrucción o cierre de la luz
o calibre del intestino, impidiendo
el paso de los alimentos.
Puede presentarse a cualquier nivel
del intestino, duodeno, yeyuno, ileon
y colon.
es la causa más frecuente de
obstrucción intestinal neonatal.
Son más frecuentes a nivel
yeyuno-ileal y son excepcionales
las de colon
existen dos teorías:
a) Teoría de la recanalización de
Tandler. Según este autor,
primitivamente el tubo
digestivo sería un cordón rígido
sin luz, que en sucesivas
semanas de gestación se iría
recanalizando hasta formarse
completamente la luz
intestinal.
Un defecto en la recanalización de
ese intestino provocaría la
atresia.
b) Teoría vascular. Según esta teoría un
defecto en la vascularización del intestino en
la época prenatal provocaría la atresia. :
a. El hallazgo de meconio y células de
descamación intestinal dístales a la atresia.
• Tipos de atresias
• 1. Atresia duodenal.
• Hay diferentes tipos de
obstrucción duodenal:
– a. En relación a su forma
anatómica:
• i. Completa, con
frecuencia membranosa.
• ii. Incompleta,
generalmente estenosis
provocada por páncreas
anular.
2. Atresia yeyuno-ileal.
• afectan por igual a ambos sexos; siendo más frecuentes en
ileon distal (36%) o yeyuno proximal (31%). Habitualmente se
trata de niños pequeños para su edad gestacional.
4 tipos
Tipo I. Atresia membranosa. 20% de los
casos. No hay interrupción del intestino,
sólo de su luz.
Tipo IIIa. En este tipo hay
separación de bolsones con
defecto del meso. Es el más
frecuente. (35%).
Tipo II. Este tipo de atresia
muestra dos bolsones ciegos
separados por un cordón fibroso.
(30% de los casos).
- Tipo IV. Atresia múltiple (5%). Suele
incluir varias atresias de diferentes
tipos.
- Tipo IIIb. Este tipo se llama también “apple peel” o “árbol de navidad” (10%). Es una
malformación compleja que asocia una atresia yeyunal y un gran defecto de meso. El
ileon muy corto, aparece enrollado sobre una arteria ileocólica, en forma de peladura de
manzana. Esta malformación se asocia a intestino corto y a prematuridad.
• Síntomas
• Se puede o no presentar inflamación de la parte superior del
abdomen
• Vómito temprano en grandes cantidades y que puede ser
verdoso (contiene bilis)
• Vómito continuo, incluso cuando el bebé no ha sido
alimentado por varias horas.
• Ausencia de orina después de las primeras micciones.
• Ausencia de deposiciones después de las primeras heces del
meconio.
• Deshidratación y alteración del equilibrio
acido- base.