Download Medicina Nuclear - medicina

Estudios de Perfusión
Miocárdica
Técnica SPECT
La enfermedad Coronaria en Perspectiva
Más de 601000,000
de estadounidenses tienen
Hipertensión Arterial el cual es el mayor riesgo para
desarrollar enfermedad coronaria. Más de 61000,000 de
estadounidenses tienen enfermedad coronaria ya
establecida.
Más de 11500,000 de individuos entre los 35 y 64 años han
hecho un infarto agudo del miocárdico (IAM) y más de
600,000 muertes se producen por año en Estados Unidos
por esta causa.
La probabilidad de que un estadounidense varón sufra o
muera por un IAM debido a enfermedad de la arterias
coronarias antes de los 65 años es de un 20%.
Circulación Coronaria.
El corazón aparte de servir como bomba,
para llevar oxigeno y nutrientes al resto del
organismo también necesita nutrirse y
oxigenarse así mismo.
Esto lo hace a través del sistema arterial
coronario que se constituye por la Arteria
Coronaria Derecha y la Arteria Coronaria
Izquierda.
Art.Aorta
V. Semilunares
A. Cor. Der.
A. Cor. Izq.
Coronaria Izquierda
Se compone por la Arteria coronaria Descendente anterior
y la Arteria coronaria Circunfleja.
La Descendente Anterior (DA), se encarga de la irrigación
del septo interventricular y pared anterior del V. Izq.
La Circunfleja nutre la pared lateral y posterior del V. Izq.
y la aurícula izquierda.
Art.Cor.Izq.
Art.Cor.Circunf
A.Cor.
Desc.Ant.
Coronaria Derecha
Irriga la pared inferior del Ventrículo Izquierdo y el
ventrículo Derecho.
Art.Cor.Der.
Seno Coronario
La sangre drena desde el miocardio hasta
las venas coronarias, que terminan en el
seno coronario, que desemboca en la
aurícula derecha.
Seno Coronario
Art.Cor.Cir
A.Cor.Der.
A.Cor.Desc.Post.
Perfusión Miocárdica
La gammagrafía de perfusión miocárdica proporciona
información anatómica, fisiológica y funcional acerca del
músculo cardíaco y su flujo sanguíneo.
Este procedimiento consiste en un método no invasivo
para determinar la influencia de la enfermedad coronaria
(EC) sobre la perfusión del músculo cardíaco.
Con los métodos actuales (SPECT) es posible también
observar la motilidad parietal así como hacer el cálculo de
la fracción de eyección ventricular y diferenciar entre una
cicatriz, isquemia y tejido viable.
Radiofármacos
• Talio 201
• 99mTc-Sestamibi
• 99mTc-Teboroxime
• Ácidos Grasos marcados con I 123
• MIBG (Meta Yodo Bencil Guanidina)
• Complejos difosfínicos con 99mTc
• F18-FDG (Fluor Dexiglucosa)
Talio
201
El talio es un radioisótopo catiónico monovalente con
propiedades biológicas similares al potasio (K+).
Debido a su similaridad a los cristales alcalinos como el
cesio, se acumula en células cardíacas y tumorales.
Es de producción por ciclotrón.
Su vida media física es 73.1 horas.
Transporte activo del Talio 201
Talio 201
Talio 201
Biodistribución del Talio
201
La máxima captación miocárdica, aproximadamente 4%,
ocurre 5 a 10 minutos luego de la inyección.
La captación miocárdica del 201Tl es linealmente
proporcional al flujo sanguíneo, a la concentración arterial
del radiotrazador y a la masa miocárdica.
99mTc-Sestamibi
El Tecnecio-99m 6-metoxiisobutilisonitrilo (99mTcsestamibi) es un catión lipofílico inicialmente
propuesto como sustituto del 201Tl para imágenes
del miocardio debido a las características físicas
más favorables del 99mTc.
6 metoxi isobutil isonitrilo
99mTc
Sestamibi
El 99mTc-sestamibi es un complejo mono-iónico lipofílico
que se acumula en una variedad de células por difusión
pasiva no depende de la ATPasa de la membrana
plasmática para su transporte.
La tasa de captación es proporcional a la perfusión
sanguínea regional.
El 99mTc-sestamibi no se metaboliza por la célula pero >
90% es retenido por las mitocondrias en cuyo interior se
une a las proteínas mitocondriales.
Miocito Cardiaco.
Captación del Sestamibi
99mTc
Sestamibi
Por tanto, el porcentaje de captación es proporcional al
número de mitocondrias por célula; las células tumorales y
miocárdicas poseen un número relativamente grande de
mitocondrias lo cual constituye la principal razón de la
gran proporción de 99mTc-sestamibi que se acumula en
estas células, dando una mayor captación relativa que otros
tejidos.
Estudios de Perfusión Miocárdica
Durante un estudio de perfusión miocárdica el paciente es
inyectado con un radio fármaco (RF) que es captado por el
músculo cardíaco.
La cantidad de RF captada por el músculo es proporcional
a la cantidad de sangre o perfusión al momento de la
inyección.
Indicaciones Clínicas
• Diagnóstico de enfermedad coronaria
• Identificación de la extensión y localización de la Enf.
Coronaria
• Estratificación de riesgo cardiaco. (Valoración Preop.)
• Evaluación de respuesta al tratamiento
- Revascularización Coronaria
- Medicamentoso
- Cambio den estilo de vida (dieta, abandono del
tabaco y ejercicio físico).
Indicaciones Clínicas
• Respuesta electrocardiográfica alterada al
ejercicio ( isquemia ).
• Pacientes que no pueden realizar ejercicio
• Pacientes con Bloqueo de Rama Izquierda del
Haz de Hiz
Que información se deriva de este estudio
• Presencia de Enfermedad Coronaria.
• Localización del Territorio Vascular Coronario Afectado
• Evaluación Subjetiva del tamaño del Ventrículo izquierdo
(Índice de Dilatación Transitoría TID sugiere
Enf.Multivaso)
• Captación Pulmonar (isquemia por Enf. Multivaso).
• Cálculo de la Fracción de Eyección del V.Izq. post Estrés
• Evaluación de Motilidad Parietal Regional Miocárdica si
se adquiere el estudio en forma gatillada.
• Evaluación de Engrosamiento miocárdico (Gatillado)
Protocolos Clínicos
Protocolo de 1 día
Reposo
Ejercicio
Físico
Farmacológico
1 Hora
Protocolo de Bruce
1 hora
15 min.
Vasod. Cor.
Inotrop. Pos.
Adenosina
Dobutamina
Protocolo de 2 Días.
Ejercicio
Reposo
Normal
NORMAL
Def. Perfusión
No Def. de Perf.
Anormal
Fin del Estudio
Defectos de Perfusión
Reposo
Ejercicio
Porqué una Prueba de Esfuerzo Físico.
Para Qué un estudio de Ejercicio?
Para diagnosticar isquemia miocárdica, debe ser empleado
un protocolo de estímulo o ejercicio. La prueba de estímulo
se usa para incrementar la demanda de oxígeno con
aumento del flujo sanguíneo al miocardio.
Las arterias coronarias alteradas no serán capaces de
suministrar tanta sangre al miocardio como las arterias
sanas.
El paciente es inyectado con el RF de perfusión en el
momento que el corazón presenta la máxima perfusión. La
captación reducida del radiofármaco es equivalente a
isquemia o miocardio infartado en contraposición a la
captación del miocardio normalmente perfundido.
Interpretación de la Imágenes
Planos Tomográficos
Reorientación de los Ejes
Al realizar la reorientación de los ejes transaxiales, con
respecto a la posición del corazón en el paciente se les
asigna otro nombre distinto al convencional; en este caso:
- Eje corto (Eje Menor)
- Eje Largo Vertical (Eje Mayor Vertical)
- Eje Largo Horizontal (Eje Mayor Horizontal)
Ejes Tomográficos Cardiacos
Eje Corto
Eje Largo Horizontal
Eje Largo Vertical
Ejercicio
Plano Menor (Eje Corto)
Reposo
Ejercicio
Plano Mayor Vertical
Reposo
Ejercicio
Plano Mayor Horizontal
Reposo
Paredes Miocárdicas y Territorios Vasculares Coronarios
Eje Corto - Estudio Normal
Ejercicio
Reposo
Eje Largo Vertical con Isquemia Antero Apical
Ejercicio
Reposo
Eje Corto Defecto Fijo (Cicatriz)
Ejercicio
Reposo
Eje Corto Isquemia Antero Septal
Ejercicio
Reposo
Eje Corto Defecto Fijo (Infarto)
Pared Anterior
Estrés
Reposo
Mapas Polares
Bull Eyes
Mapas Polares
Los mapas polares de la perfusión miocárdica son usados
para demostrar información tridimensional en una imagen
bidimensional.
Esto permite al médico nuclear observar toda la
información de la perfusión en una imagen única.
También permite una comparación entre la perfusión
miocárdica del paciente y una base de datos de pacientes
normales.
Los territorios vasculares son también referidos en los
mapas polares para ayudar a identificar las arterias
coronarias responsables de las anomalías de perfusión.
Territorios Vasculares y Paredes de Ventrículo
Izquierdo
Desviación Estándar
Se considera anormal aquel estudio que se
encuentre por debajo de 2.5 desviaciones estándar
con respecto a los estudios de la base de datos para
pacientes normales.
Estudio Gatillado
Gated Spect ( G-Spect )
Estudios Gatillados
Se refiere a la adquisición de un estudio Spect de
perfusión miocárdica en forma sincronizada con la
onda R del Electrocardiograma (EKG).
Esta adquisición será concomitante con la
adquisición convencional por lo cual no requiere de
más tiempo.
Motilidad Miocárdica
En el modo de cine es posible valorar la motilidad
miocardica regional, observando las diferentes
adquisiciones Anterior, lateral izquierda y Oblicua Anterior
Izquierda:
Normocinecia: Motilidad Normal
Hipocinecia: Disminución en la motilidad de un segmento
miocárdico o en forma global.
Acinesia: Sin motilidad de un segmento miocárdico
Discinesia: Movimientos en forma paradójicos.
Fracción de Eyección del Ventrículo
Izquierdo
Se refiere a la cantidad de sangre expulsada por el
ventrículo izquierdo en cada sístole, y se expresa como un
porcentaje, se considera como uno de índices
de
funcionamiento más importantes en cardiología teniendo
valor pronóstico en la enfermedad coronaria.
Sus cifras normales se encuentran por encima de 50 %
F.E.V.I. Por Volúmenes
VFD - VFS
FEVI 
x 100
VFD