Download PAPEL DE LOS PROGRAMAS DE REHABILITACiÓN

III Congreso Nacional de la FAISS. Murcia 24,25,26 septiembre 2008
Papel de los programas de
Rehabilitación Cardiaca para
la valoración de la
incapacidad temporal
Autores: Egea García, J.M.; Soriano Contreras, M. Ant.;
Servicio de Incapacidad Temporal y Salud laboral de la Región de Murcia




Plan de Salud.
Situación actual.
Criterios de actuación del Servicio de
Incapacidad Temporal y Salud Laboral.
Conclusiones.
PLAN DE SALUD 2003-2007
1ª causa de muerte
36% de las defunciones totales
PLAN DE SALUD 2003-2007: Objetivos
GENERALES

Disminuir la incidencia de los procesos cardiovasculares.

Disminuir la mortalidad de los procesos cardiovasculares.

Mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados por
procesos cardiovasculares.
PLAN DE SALUD 2003-2007: Objetivos
ESPECIFICOS:
1.
2.
Fomentar las actividades de promoción de la salud encaminadas a disminuir
la prevalecía del tabaquismo y en general, a mejorar la prevención primaria
de la patología vascular: dieta y ejercicio físico.
Definir el marco de coordinación y colaboración de los diferentes agentes
implicados en la prevención, tratamiento, rehabilitación y reinserción de la
patología cardiovascular.
3.
Mejorar la detección precoz y el control de pacientes con factores de riesgo:
dislipemias, hipertensión y, muy especialmente, diabetes.
4.
Reducir el tiempo transcurrido entre la aparición de la emergencia
cardiovascular y la prestación de la asistencia requerida.
5.
Organizar el proceso asistencial de la patología cardiovascular dando
prioridad a las necesidades del paciente.
6.
7.
Mejorar la reinserción social, especialmente de los
pacientes correctamente tratados de su cardiopatía
isquemia, permitiendo su reincorporación a sus
actividades habituales.
Mejorar los sistemas de información para conocer más fielmente los
resultados epidemiológicos y de actividad asistencial en el tratamiento de la
patología cardiovascular.
PLAN DE SALUD 2003-2007: LINEAS DE ACTUACION
Fortalecimiento del seguimiento al paciente correctamente tratado de
cardiopatía isquemia, que mejore su educación sobre la patología vascular
cardiaca, mejore el control posterior de los factores de riesgo y aumente su
reincorporación a las actividades habituales.
Responsable: Servicio Murciano de Salud
Indicador:
1.
2.
3.
Existencia de un protocolo de control del paciente infartado dentro del
Plan de Atención del Proceso Cardiovascular.
Porcentajes de pacientes que han sufrido un episodio de isquemia
rehabilitación.
cardiaca que realizan
Índice de reincorporación laboral de los pacientes que han sufrido un
episodio de cardiopatía isquémica.
Hospital General Universitario Reina Sofía
Mayo 2007
HUVA -PROYECTO UCAM
Pacientes en incapacidad temporal por cardiopatía isquemia en la
Región de Murcia que participan de programas de Rehabilitación
Cardiaca:

Pacientes cuyas empresas tienen cubierta la prestación de
incapacidad temporal por contingencia común con Ibermutuamur.

Pacientes de las zonas de salud de referencia del Hospital General
Universitario Reina Sofía.

Pacientes incluidos en el proyecto HUVA- UCAM.
Servicio de Incapacidad Laboral y
Salud Laboral: función

La evaluación, gestión y control de la prestación por
Incapacidad Temporal conforme a la normativa
establecida. (Art. 128 de la LGSS, RD 575/1997 por el
que se regulan determinados aspectos de la gestión y
control de la prestación económica de la SS por
incapacidad temporal)
Herramientas utilizadas:
La entrevista clínico-laboral personal
de valoración.
 La revisión de documentación clínica.
 La solicitud de informes a facultativos
asistenciales.

CRITERIOS DE CITACION:

Atendiendo al estándar de duración de la IT por
diagnóstico.

En aplicación del RD 575/1997: Informes trimestrales,
propuestas de alta y de incapacidad.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Estándar de duración de la I.T.

PACIENTES CON RIESGO BAJO Y MEDIO SIN COMPLICACIONES.
70 a 84 días tras el episodio agudo.

PACIENTES DE ALTO RIESGO.
Valoración Individualizada según actividad laboral.
( Posible incapacidad permanente)
MOMENTO DE VALORACIÓN

La valoración, en principio, se efectuará una vez estabilizado el
proceso y tras haber agotado las posibilidades terapéuticas.

Valoración comprenderá, tanto la patología como el tratamiento
requerido y siempre en relación con un puesto de trabajo
determinado y concreto.
PREDICTORES LABORALES EN CI:
CLÍNICOS






Función ventricular izquierda. (FE)
Miocardio viable.
Arritmias.
Clasificación de Killip (I-IV).
Disfunción diastólica.
Infartos previos o enfermedades asociadas.
PREDICTORES LABORALES EN CI:
Factores PSICO-SOCIO-LABORALES

Edad avanzada.

Clase social baja.

Trabajos penosos o poco satisfactorios.

Ansiedad o depresión reactiva.
CLASIFICACION DEL RIESGO
GRUPO II: RIESGO MEDIO
GRUPO I: BAJO RIESGO
• PE: clínica y eléctricamente negativa
• PE: clínica y/o eléctricamente positiva a
partir del 5º minuto
•CF: > 7METS ( grupo funcional I)
•CF: entre 5 y 6.9 METS ( grupo funcional II)
•FE = >50%
•FE entre 36% - 49%
• Ausencia de arritmias severas fuera de
la fase aguda
• Ausencia de arritmias severas fuera de
la fase aguda
GRUPO III: ALTO RIESGO
• PE: clínica y eléctricamente positiva precoz
•CF: < 5 METS ( grupo funcional III)
•FE = < 35%
• Presencia de arritmias severas fuera de la fase aguda
• Respuesta hipotensiva a la PE
•Paciente no revascularizable.
Riesgos
higiénicos
Riesgos
ergonómicos
GRUPO III: ALTO RIESGO.
TRATAMIENTO CORRECTO
GRUPO II: RIESGO MEDIO
GRUPO I: BAJO RIESGO
AGOTADAS LAS POSIBILIDADES TERAPEUTICAS
GRUPO III: ALTO RIESGO.
ALTA POR PROPUESTA
DE INCAPACIDAD
GRUPO II: RIESGO MEDIO
ALTA POR MEJORIA
GRUPO I: BAJO RIESGO
FACTORES PSICOLOGICOS:
FACTORES CARDIACOS:
• Severidad del infarto
•Angina post-infarto
•Insuficiencia cardiaca
•Otras enfermedades
•Síntomas cardiacos subjetivos
•Sensación de incapacidad
•Inestabilidad emocional
•Pesimismo
•Preocupación por la salud
•Excesiva protección familiar
FACTORES SOCIALES:
•Periodo de incapacidad temporal
•Edad
•Clase social baja
•Situación económica familiar
•Desempleo
•Aislamiento social
•Trabajo de esfuerzo
•Consejos erróneos del médico
Mejoría funcional
Mejoría psicológica
Mejoría de los factores
de riesgo
Mejoría de la actividad
sexual
RESULTADOS DE LA RHC
Mejoría de la calidad
de vida
Disminución de la mortalidad y
la morbilidad
¿Mejora la función ventricular?
DESCRIPCIÓN DE
PROCESOS DE IT
CIE 9:MC 410
Infarto agudo de miocardio
Incluye: coronaria (arteria): embolismo
oclusión
rotura
trombosis
Muestra

Trabajadores en situación de Incapacidad
Temporal comprendida entre 01/03/2007 y
01/03/2008 que fueron alta por diversas
causas, con diagnostico CIE-9: MC
410 Infarto agudo de miocardio.
Criterios de Inclusión
CIE-9:MC
410 IAM
CIE -9 MC
425
CIE -9 MC
413
CARDIOPATIA ISQUEMICA
CIE -9 MC
429
ANALISIS DE DATOS
Causa de alta Nº
Mejoría
95
P.I.
21
Incomparecencia
2
Agotamiento
1
Curación
1
Otras (D.C.)
1
Total
121
1%
2%
1%
1%
17%
78%
Mejoría
P.I.
Incomparecencia
Agotamiento
Curación
Otras (D.C.)
MEDIA DE DIAS DE IT EN CIE 9: MC 410
124
M UESTRA
ESTANDAR
90
0
20
40
60
80
DIAS
100
120
140
ANALISIS DE DATOS
NUMERO DE ALTAS POR TRIMESTRES
9%
14%
41%
1º
2º
3º
4º
36%
TRIMESTRE
1º
2º
3º
4º
MEJORIA
45
30
13
7
PI
2
12
3
4
TOTAL
47
42
16
11
116
ANALISIS DE DATOS
ALTAS POR TRIMESTRE
50
NUMERO
40
30
PI
20
MEJORIA
10
0
1º
2º
3º
4º
TRIMESTRE
TRIMESTRE
1º
2º
3º
4º
PI
2
12
3
4
MEJORIA
45
30
13
7
TOTA
116
ANALISIS DE DATOS
% DE PACIENTES QUE HAN RECIBIDO RHB
CARDIACA
7%
R.C
No R.C.
93%
ANALISIS DE DATOS
REHABILITACION CARDIACA
P.I.
Mejoría
38%
NO REHABILITACION CARDIACA
62%
P.I.
Mejoría
15%
85%
Causa Alta
R.C
No R.C.
P.I.
5
16
Mejoría
3
92
Total
8
108
En los paises nórdicos el 40% de los
infartados reciben RHB CARDIACA.
En España sólo el 3% reciben dicha
prestación.