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TEMA 22
OTRAS PSICOSIS
DELIRANTES
José Guerrero Torre
[email protected]
TRASTORNOS PSICÓTICOS
AGUDOS Y TRANSITORIOS
SON UN CONJUNTO DE CUADROS CLÍNICOS DE
COMIEZO SÚBITO (EN 48H ) O AGUDO (MÁS DE 48H
PERO MENOS DE DOS SEMANAS) QUE NO
PROVOCAN O MUY ESCASAMENTE DETERIORO
COGNITIVO O AFECTIVO
NO EXISTEN SÍNTOMAS PRODRÓMICOS NETOS O
SON MUY ESCASOS, EN CUALQUIER CASO MENOS
DE DOS SEMANAS
EL PRONÓSTICO ES BUENO Y LA POSIBILIDAD
DE UNA RECUPERACIÓN TOTAL ES ELEVADA ( AL
CONTRARIO QUE LA ESQUIZOFRENIA) SALVO :
EPISODIOS PSICÓTICOS MUY REPETIDOS
EPISODIOS EN MOMENTOS VIVENCIALES
CLAVES CON DISFUNCIÓN LABORAL O SOCIAL
SON CRITERIOS GENERALES DE LOS
DIFERENTE SUBTIPOS
G1 COMIENZO AGUDO DE IDEAS DELIRANTES,
TRASTORNO FORMAL DEL PENSAMIENTO Y
ALUCINACIONES
G2 ESTADOS TRANSITORIOS DE PERPLEJIDAD,
FALSOS RECONOCIMIENTOS O DÉFICITS DE
ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN (CONFUSIÓN)
PERO NO SATISFACEN CRITERIOS DE UN
ESTADO CONFUSIONAL ORGÁNICO
G3 NO CUMPLE CRITERIOS DE EPISODIO
DEPRESIVO O MANÍACO
G4 NO CAMBIOS RELEVANTES EN EL CONSUMO
ALCOHOL O DROGAS, SIEMPRE QUE SU USO
SEA MODERADO
G5 AUSENCIA DE ENFERMEDAD METABÓLICA QUE
AFECTE AL SNC O ENFERMEDAD QUE AFECTE
ESTRUCTURALMENTE AL SNC
DEBE ESPECIFICARSE :
NO SECUNDARIO A SITUACIÓN ESTRESANTE
AGUDA
SECUNDARIO A SITUACIÓN ESTRESANTE AGUDA
TRASTORNO PSICÓTICO AGUDO POLIMORFO
SIN SÍNTOMAS DE ESQUIZOFRENIA
F32.0
TRASTORNO PSICÓTICO AGUDO POLIMORFO
CON SÍNTOMAS DE ESQUIZOFRENIA
F23.1
F23.2TRATORNO
AGUDO DE TIPO ESQUIZOFRÉNICO
TRASTORNO PSICÓTICO AGUDO POLIMORFO
SIN SÍNTOMAS DE ESQUIZOFRENIA
O BOUFFÉE DÉLIRANTE
ESTE TRAST. GENERALMENTE TIENE UN COMIENZO
SÚBITO (< 48H) Y UNA RÁPIDA RESOLUCIÓN
SINTOMATOLÓGICA (< DE 1 MES) AUNQUE PUEDE
PERSISTIR 3 MESES DEL ALTERACIONES MÍNIMAS
HASTA LA RESOLUCIÓN TOTAL
B
LA SINTOMATOLOFÍA CAMBIA RÁPIDAMENTE DE
F32.0
TIPO Y DE INTENSIDAD, ASÍ COMO DE UN DÍA A
OTRO O INCLUSO DENTRO DEL MISMO DÍA
C DESDE EL INCIO DEL TRAST. PRESENCIA DE
ALUCINACIONES Y DELIRIOS CAMBIANTES Y NO
ESTRUCTURADOS (POLIMORFOS) QUE DURAN AL
MENOS UNAS HORAS EN EL DÍA
D SÍNTOMAS DE AL MENOS DO DE ESTOS TIPOS:
1 CONFUSIÓN EMOCIONAL, CON IRRITABILIDAD O
POR EL CONTRARIO SENTIMIENTOS INTENSOS
DE FELICIDAD O ÉXTASIS Y/O ANGUSTIA
PROFUNDA QUE ENGLOBA AL SUJETO
2 PERPLEJIDAD O FALSOS RECONOCIMIENTOS
DE PERSONAS O LUGARES
3 ACENTUADO Y NETO AUMENTO O DISMINUCIÓN
DE LA ACTIVIDAD PSICOMOTORA, QUE PUEDE
SER CAMBIANTE DURANTE EL DÍA
F NO CUMPLE CRITERIOS DE ESQUIZOFRENIA *,
EPISODIO MANÍACO O DEPRESIVO
* PUEDEN APARECER ALGUNOS SÍNTOMAS MUY
POCO TIEMPO Y CAMBIANTES
TRASTORNO PSICÓTICO AGUDO POLIMORFO
CON SÍNTOMAS DE ESQUIZOFRENIA
F23.1
O BOUFFÉE DELIRANTE CON SÍNTOMAS DE ESQUIZOFRENIA
A
TIENE LOS MISMOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
QUE EL ANTERIOR, PERO INCLUYE DE FORMA
DIFERENCIAL:
B DESDE EL COMIENZO PRESENTA (LA MAYOR
PARTE DEL TIEMPO) ALGUNOS SÍNTOMAS TÍPICOS
DE LA ESQUIZOFRENIA (VER CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS ESQUIZOFRENIA) SIN EMBARGO:
NO NECESARIAMENTE CUMPLE LOS CRITERIOS
MÁS ESPECÍFICOS ( 1 a 4), AUNQUE SÍ AL MENOS
UNO DE LOS CARACTERÍSTICOS DE ESQUIZOFRENIA
EN CUALQUIER CASO LOS SÍNTOMAS DE
ESQUIZOFRENIA NO PERSISTEN NUNCA MÁS DE
UN MES
SI LOS SÍNTOMAS DE ESQUIZOFRENIA (CON O
SIN TRATAMIENTO) PERSISTEN MÁS DE UN MES
DE FORMA CONTINUADA:
EL DIAGNÓSTICO PASA A SER EL DE
ESQUIZOFRENIA
F23.2TRATORNO
AGUDO DE TIPO ESQUIZOFRÉNICO
A CUMPLE LOS CRITERIOS GENERALES PARA LOS
TRASTORNOS AGUDOS Y TRANSITORIOS, PERO :
B NO CUMPLE NETAMENTO LOS CRITERIOS:
1 CONFUSIÓN EMOCIONAL, CON IRRITABILIDAD O
POR EL CONTRARIO SENTIMIENTOS INTENSOS
DE FELICIDAD O ÉXTASIS Y/O ANGUSTIA
PROFUNDA QUE ENGLOBA AL SUJETO
2 PERPLEJIDAD O FALSOS RECONOCIMIENTOS
DE PERSONAS O LUGARES
3 ACENTUADO Y NETO AUMENTO O DISMINUCIÓN
DE LA ACTIVIDAD PSICOMOTORA, QUE PUEDE
SER CAMBIANTE DURANTE EL DÍA
C PRESENTA SÍNTOMAS DE ESQUIZOFRENIA Y
SATISFACE CRITERIOS PARA SU DIAGNÓSTICO A
EXCEPCIÓN DE LA DURACIÓN ( AQUÍ ES SIEMPRE
MENOS DE UN MES)
D NO SÓLO LOS SÍNTOMAS SINO LA DURACIÓN
GLOBAL DEL TRASTORNO ES MENOR DE UN MES,
ES DECIR NO QUEDA SÍNTOMA ALGUNO NI
CAMBIOS PERCEPTIBLES DE DETERIORO
EN CONJUNTO LOS TRASTORNOS AGUDOS Y
TRANSITORIOS TIENE UNA PREVALENCIA DEL 0’2 %
CON UNA PREVALENCIA/AÑO DEL 0’1 % EN
POBLACIÓN GENERAL
PARA LA DSM IV
ESTOS TRASTORNOS QUEDAN ENGLOBADOS EN
DOS APARTADOS:
A EL TRASTRONO PSICÓTICO BREVE (MÁS DE 1
DÍA MENOS DE UN MES ) QUE PUEDE O NO SER
REACCIONAL E INCLUYE EL DE INICIO EN EL
POSPARTO (PRIMERAS 4 SEMANAS POSPARTO) Y
UNA SINTOMATOLOGÍA PARECIDA AL AGUDO
POLIMORFO SIN SÍNTOMAS DE ESQUIZOFRENIA
B EL TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME, CON
SINTOMATOLOGÍA PARECIDA AL AQUÍ EXPLICADO
COMO “TRAST. PSICÓTICO AGUDO DE TIPO
ESQUIZOFRÉNICO” PERO CON DOS DIFERENCIAS :
1
SE SUBDIVIDEN EN DOS SUBTIPOS
A CON CARACTERÍSTICAS DE BUEN PRONÓSTICO
INICIO DE LOS SÍNTOMAS PSICÓTICOS ACUSADOS
(DELIRANTES ALUCINATORIOS) EN LAS 4 PRIMERAS
SEMANAS DEL CAMBIO COMPORTAMIENTO
CONFUSIÓN O PERPLEJIDAD A LO LARGO DEL
EPISODIO, PRINCIPALMENTE AL PRINCIPIO
BUENA ACTIVIDAD Y FUNCIONAMIENTO SOCIAL Y
LABORAL PREMÓRBIDO
AUSENCIA DE APLANAMIENTO O EMBOTAMIENTO
AFECTIVO
B SIN CARACTERÍSTICAS DE BUEN PRONÓSTICO
NO CUMPLE DOS O MÁS DE LAS CARACTERÍSTICAS
SEÑALAS COMO DE BUEN PRONÓSTICO
2
LA DURACIÓN DEL EPISODIO, INCLUIDAS
GLOBALMENTE LAS FASES PRODRÓMICAS, ACTIVA
Y RESIDUAL NO SUPERA LOS 6 MESES
SI SUPERA LOS 6 MESES EL DIAGNÓSTICO ES
EL DE ESQUIZOFRENIA
TRASTORNO DELIRANTE O
TRASTORNO DE IDEAS
DELIRANTES PERSISTENTES
F22.
ES UN TRASTORNO ABSOLUTAMENTE DISTINTO
AL DE LOS EPISODIOS PSICÓTICOS AGUDOS Y
TRANSITORIOS Y A LA ESQUIZOFRENIA
SE CARACTERIZA POR UN ENTRAMADO
DELIRANTE COMPLEJO Y PERSISTENTE DE
COMIENZO GENERALMENTE ALGO DESPUÉS DE
MEDIADOS DE LA EDAD ADULTA
SUELE SER CRÓNICO, PERO EL CURSO ES MUY
VARIABLE (OSCILACIONES). EL TIPO
PERSECUTORIO ES EL MÁS FRECUENTE. PERO
PUEDE REMITIR EN NO MUCHOS MESES Y SIN
NECESARIAMENTE RECAIDAS, AUNQUE A VECES
SON ABSOLUTAMENTE CRÓNICOS (PERSISTENTE)
NO EXISTE UNA CLARA RELACIÓN HEREDOFAMILIAR CON LA ESQUIZOFRENIA
EL RIESGO DE MORBILIDAD A LO LARGO DE LA
VIDA SE APROXIMA AL 0’1% PERO PUEDE SER MÁS
ELEVADO ( MUCHOS PACIENTES NO ACUDEN AL
MÉDICO Y NO SON TRATADOS)
 LA ACTIVIDAD PSICOSOCIAL PUEDE NO VERSE
AFECTADA. SIN EMBARGO, EN RELACIÓN AL TEMA
DELIRANTE LA ACTIVIDAD PUEDE SER ESCASA O
NULA Y LLEVAR AL AISLAMIENTO SOCIAL.
 EL COMPORTAMIENTO, GENERALMENTE, NO ES
RARO NI EXTRAÑO NI EXCÉNTRICO ( SALVO QUE
TENGA RELACIÓN CON SUS IDEAS DELIRANTES)
EL ENTRATADO DELIRANTE SUELE SER MUY
ESTRUCTURADO, PERO NO INCLUYE IDEAS
BIZARRAS O EXTRAÑAS, ES DECIR FÍSICAMENTE
IMPOSIBLES. ESTO ES IMPORTANTE RETENER.
ADEMÁS, LA ESTRUCTURACIÓN DELIRANTE SE
REALIZA SOBRE UN TEMA PREVALENTE O ÚNICO.
ASÍ, SI NO SE “TOCA” EL TEMA EL SUJETO PUEDE
APARECER ABSOLUTAMENTE NORMAL Y NO
DELIRANTE
A VECES SE PRODUCEN EPISODIOS AFECTIVOS
(DEL ESTADO DE ÁNIMO) SIMULTÁNEAMENTE CON
LAS IDEAS DELIRANTES, PERO SU DURACIÓN E
INTESIDAD ES LIGERA *
* HAY CASOS DONDE AL DESAPARECER LAS IDEAS
DELIRANTES APARACE UN CUADRO SUBDEPRESIVO Y
OTROS QUE LAS IDEAS DELIRANTES APARECEN CON
UN TINTE MANIFORME
MUY IMPORTANTE RETENER
EN EL ENTRAMADO ESTRUCTURADO DE IDEAS
DELIRANTES NO APARECEN ALUCINACIONES
AUDITIVAS
A VECES PUEDEN APARECER ALUCINACIONES O
ILUSIONES OLFATIVAS O TÁCTILES EN RELACIÓN
TEMA DELIRANTE
LA PRESENCIA NETA DE ALUCINACIONES
AUDITIVAS (EXTERNAS O INTERNAS) INVALIDAN
EL DIAGNÓSTICO
SUBTIPOS DE LOS T. DE IDEAS DELIRANTES
 TIPO PERSECUTORIO.- EL MÁS FRECUENTE
 TIPO DE GRANDIOSIDAD.- EXAGERADO VALOR,
PODER, CONOCIMIENTOS, IDENTIDAD O
RELACIONES CON PERSONA MUY FAMOSA O
DIVINIDAD, VIAJES EXTRATERRESTRES...
 TIPO SOMÁTICO.- DELIRIOS DE INFECTACIÓN U
OTRAS ENFERMEDADES MÉDICAS O DEFECTO
FÍSICO
 TIPO CELOTÍPICO.- INFIDELIDAD COMPAÑERO
SEXUAL
 TIPO EROTOMANÍACO.- OTRA PERSONA,
GENERALMENTE DE STATUS SUPERIOR
(INTELECTUAL O ECONÓMICO) ESTÁ ENAMORADO
DEL PACIENTE
EN CUALQUIER CASO,
LAS IDEAS DELIRANTES DURAN MÁS DE UN
MES TODOS LOS DÍAS LA MAYOR PARTE DEL
DÍA ( SI ALGO TIENE RELACIÓN CON EL TEMA
DELIRANTE)
F24 TRASTORNO
DE IDEAS DELIRANTES INDUCIDAS
FOLIE À DEUX
PUEDE DENOMINARSE ASIMISMO DE IDEAS
DELIRANTES COMPARTIDAS
AQUÍ, A DIFERENCIA DEL T. DE IDEAS DELIRANTES
PERSISTENTES, LA ETIOLOGÍA Y EL CURSO ES
DISTINTO YA QUE:
LAS IDEAS DELIRANTES APARECEN EN EL
CONTEXTO DE UNA RELACIÓN CON OTRA
PERSONA QUE IMPONE O INDUCE SU DELIRIO A
OTRA
SE ATENÚA O DESAPARECE CUANDO EL
INDUCTOR (QUE TIENE EL DELIRIO PRIMARIO) ES
SEPARADO DEL QUE LO COMPARTE
EL INDUCTOR O CASO PRIMARIO (QUE POSEE EL
DELIRIO ORIGINAL) INDUCE O IMPONE SU DELIRIO
A UNA PERSONA SANA
LA PERSONA ORIGINALMENTE SANA TIENE UNA
RELACIÓN PASIVA Y DE DEPENDENCIA DEL
ORIGINAL ENFERMO
EL DELIRIO COMPARTIDO PUEDE DURAR MUCHO
TIEMPO Y LLEVAR A UN AISLAMIENTO SOCIAL
EXTREMO.
ES UNA RAREZA CLÍNICA, PERO
INFRADIAGNOSTICADA