Download Examen de las funciones mentales

Psicosemiología
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Definición y concepto .
Características del acontecer psíquico.
Técnica psicosemiológica.(semiotecnia)
Entrevista clínica.
Historia clínica psiquiátrica
Examen de las funciones mentales.
Grandes sindromes psicopatológicos.
Psicosemiología: concepto

Es el estudio de las manifestaciones...

Semiotecnia

Detectar el síntoma.
Clínica propedéutica
Establecer la
significación clínica del síntoma: cronopatología,
carácter y severidad
Considerar los
diferentes enfoques diagnósticos.
Funcionamiento psíquico o mental
NORMAL
Con o sin motivo o
precipitante
Proporcional.
Integra y organiza.
Flexible y adaptativo.
+ la respuesta adecuada.
Se extingue.
Egosintónico/distónico
PATOLOGICO
Con o sin motivo o
precipitante.
Desproporcionado.
Desintegra y desorganiza.
Rígido y desadaptativo.
- la respuesta adecuada.
Tiende a perpetuarse.
Egodistónico/sintónico
Caracterización del síntoma
Ejemplo: diferencias entre la angustia normal y
patológica.
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Angustia Normal
.Con Motivo
.Proporcional
.Integra y Organiza
. + la respuesta
. Se extingue
. Egosintónica
vs
Angustia Patológica
. Con/ Sin Motivo
. Desproporcionada
. Desintegra y Desorganiza
. - la respuesta
. Permanece
. Egodistónica
¿Por qué el médico general debe incluir la
evaluación psicosemiológica en su actividad
clínica cotidiana?

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Modelo biopsicosocial
Participación de la Psicopatología en la medicina
clínica
El Médico general debe estar en condiciones de...
Modelo Bio-Psico- Social
(Engel GL Science 1977).
Sigue el esquema de organización jerárquica de
los distintos sistemas que intervienen:
social-interpersonal-psicológico (espiritual)fisiológico-bioquímico y molecular.
 Todo síntoma o signo es abordado
simultáneamente en los distintos niveles.
 Los factores biológicos interactúan dinámicamente
con los psicológicos y los ambientales y sociales;
tanto en la salud como en la enfermedad.

Psicosemiología
Modelo biopsicosocial:
1.
2.
3.
4.
En toda las patologías intervienen los factores
BPS.
En cada caso se debe establecer la
participación relativa de cada componente.
Se ocupa de la enfermedad; de quien la
padece y de su entorno.
Incluye el manejo de la RMP como parte de
la tarea médica.
Participación de la Psicopatología en
la medicina clínica.
Los Factores Psicológicos/patológicos pueden:
 Participar en la etiopatogenia de trastornos
somáticos.
 Ser la manifestación sintomática de un trastorno
somático y/o su tratamiento.
 Surgir como reacción ante un trastorno somático.
 Ser un factor condicionante en la evolución de
ciertos trastornos somáticos.
Paralelamente los Factores Somáticos pueden......
El Médico general debe estar en
condiciones de...

Detectar, comprender y manejar
adecuadamente los componentes
psicosociales y psicopatológicos vinculados
con las enfermedades somáticas.
 Reconocer y manejar los trastornos
psicopatológicos prevalentes en la práctica
médica cotidiana.
Psicosemiología:
Características del funcionamiento
psíquico normal y patológico

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
1.
2.
Manifestaciones.
Dificultades para su estudio: 1-2-3-4-5
Implicancias de los fenómenos
psicopatológicos en la salud:
Repercusión.(Carga)
Epidemiología de las enfermedades mentales.
¿ Qué significación tienen los trastornos
psíquicos en la vida de las personas ?
¿ Es comparable el malestar que provocan las
enfermedades somáticas con el que
provocan los trastornos psíquicos?
¿ Qué repercusión tienen en la vida de las
personas las enfermedades psíquicas?
Disease burden by selected illness
categories in established market economies.
All cardiovascular conditions
18.6
 All mental illness
15.4
 All malignant diseases (cancer)
15.0
 All respiratory conditions
4.8
 All alcohol use
4.7
 All infectious and parasitic diseases
2.8
 All drug use
1.5
*Disability-adjusted life year (DALY) is a measure that

expresses years of life lost to premature death and
years lived with a disability of specified severity and
duration (Murray & Lopez, 1996).
 ¿Son
frecuentes los trastornos
psíquicos?
¿ Justifica su frecuencia su
conocimiento, búsqueda y detección
por el MG ?
Epidemiología
Depresión: 9-20 %
10-20 %
20-35 %
Población General
Consulta Ambulatoria Del Médico
General.
De Los Pacientes Internados En
Salas De Medicina General.
Epidemiología del Suicidio:
1- 2 % Del total de causas de muerte.
5 % De los Ingresos a UTI son por sobredosis
Epidemiología de los T de Ansiedad:
5-8 % Población general.
Epidemiología de las Adicciones:
6-8 % Población General.
Epidemiología de la
Esquizofrenia: 1% de la
población general.
Anorexia Nerviosa
Epidemiología






Prevalencia: 1 % Fem.
13-18 años.
Aumento progresivo.
Inicio cada vez +
precoz. (Formas Prepuberales)
Todas las clases sociales
Relación F / M: 10 / 1
Mortalidad: 10 %
En la Infancia
tambien se observa
psicopatología
En la Vejez los Trastornos cognitivos
Significación de la Enfermedad Mental

Depresión: 9-20 % Pob gral
10-20 % Consulta ambulatoria del médico general.
20-35 % de los Pac Internados en Medicina gral.

T de Ansiedad:
Adicciones:
Postpartum Blues:
Depresión Postparto:
Psicosis Postparto:
Suicidio:
Suicidio:
Pato Psiquiátrica:
Anorexia Nerviosa

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
5-8 % Pob gral.
6-8 % Pob Gral
50-70 % de los nacimientos
8-23 % de los nacimientos
1-2/1000 nacimientos
1- 2 % del total de causas de muertes.
5 % Ingresos UTI Sobredosis
1-20 % de las urgencias médicas
1 % Fem. 13-18 años
Psicosemiología: Pasos del proceso
diagnóstico
1. Detectar el síntoma. (Técnica semiológica)
2. Establecer su significación clínica (Clínica
propedéutica)
Cronopatología. Carácter. Severidad.
3. Agrupar en síndromes.
4. Diagnóstico etiopatogénico.
5. Diagnóstico diferencial.
6. Diagnóstico nosológico.
Características, tipos y enfoques
diagnósticos
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Múltiple-complementario-sucesivo-gradualdiferencial-de certeza- inicial-definitivoABARCATIVO
Urgencia.
Sintomático-sindromático.
Etiológico.
Estructural.
Dinámico.
Patogénico o psicopatológico.
Terapéutico.
La Entrevista Clínica
Generalidades

La psicosemiología se apoya en el desarrollo una
óptima comunicación con el paciente.

El médico capaz de lograr una mejor comunicación
con su paciente hace una mejor semiología.

A lo largo de la entrevista es necesario que el médico
pueda desplegar diferentes técnicas de comunicación y
conocimiento.
La Entrevista Clínica

Fases: Fase Introductoria
Fase del paciente
Fase del médico
Fase de Cierre o Devolución
Fase Final
 Tipos: Libre-Semidirigida-Dirigida
 Requisitos: Conocimiento-Adecuación- SCEmpatía-Interés- Privacidad- Tiempo-
Historia Clínica Psiquiátrica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Datos de Filiación.
Motivo de consulta.
Manifestaciones vitales.
Examen de las funciones mentales.
Antecedentes personales y familiares.
Informe de los familiares.
Historia biográfica y familiar.
Exámenes complementarios.
Psicodiagnóstico-Bat. Neurocognitiva
EEG- Neuroimágenes.
Interconsulta Clínica/Neurológica
Historia Clínica Psiquiátrica
(cont)
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Diagnóstico DSM IV.
Diagnósticos diferenciales.
Pronóstico.
Indicaciones terapéuticas.
Evolución
Epicrisis.
Examen de las Funciones Mentales
Aspecto general y conducta.
2. Curso del pensamiento lenguaje.
3. Contenido del pensamiento y
sensopercepción.
4. Orientación y conciencia.
5. Atención y concentración.
6. Memoria
7. Inteligencia.
8. Juicio.
9. Afectividad y temperamento.
10. Actividad y voluntad.
11. Sistemas permanentes de la personalidad.
1.
Grandes Síndromes
Psicopatológicos
1.
2.
3.
4.
5.
S Depresivo.
S Maníaco/ Delirante
S Ansioso
S Confusional.
S Demencial.
Síndrome Depresivo: Concepto y
Características

1.Alteraciones del Humor
 2.Alteraciones Cognitivas.
 3.Alteraciones del comportamiento cotidiano.
 4.Alteraciones somáticas y neurovegetativas.
Síndrome depresivo:
1.Alteraciones del humor
Tristeza
Angustia
Ansiedad
Desasosiego
Desesperanza
Llanto
Baja Autoestima
Disforia
Anhedonia
Irritabilidad
Emotividad
Agresividad
Vacío
Agobio
Síndrome depresivo:
2. Alteraciones cognitivas





Inhibición psicomotriz: bradipsiquia; enlentecimiento;
estupor.
Fatiga o cansancio mental.
Incapacidad para pensar.
Deterioro de la memoria-atención-concentración.
Ideas depresivas: Pesimismo. Negativismo.
Desesperanza. Culpa.
Autorreproches. Ideas de ruina, hipocondríacas o
paranoides. Ideas de muerte o de suicidio
SÍndrome Depresivo
3. Alteraciones del comportamiento cotidiano
Disminución de la actividad; de la
eficiencia o de la productividad.
 Hipo/Abulia. Desinterés.
 Abandono Personal.
 Aislamiento Social.
 Comportamiento Conflictivo.Irritabilidad.
Agresividad. Dependencia.
 Abuso de Substancias

Síndrome Depresivo
4. Alteraciones Somáticas y
Neurovegetativas






Cambios de Apetito y del Peso.
Disminución de la energía vital, cansancio
Dolores: cefalea; lumbalgia; huesos y
articulaciones; abdominal; etc.
Síntomas somáticos funcionales inespecíficos y
erráticos: constipación; sequedad bucal
palpitaciones; ahogos; mareos; etc.
Alteraciones del Sueño: Insomnio.
Alteraciones en la función sexual.
Síndrome maníaco
1. Alt. del humor.

Animo anormal-elevado-expansivo-euforia diferente (sub. y obj.)-inadecuado-inestable.
 Sensación de bienestar.
 Ansiedad-Irritabilidad.
 Autoestima exagerada.
Síndrome maníaco:
2. Alteraciones cognitivas
Excitación psicomotriz; taquipsiquia; curso
del pensamiento acelerado-asociacioneslaxas-chistes-juegos de palabras.
 Creatividad e imaginación aumentadas
 Verborrea indiscriminada-rígida.
 Paraprosexia.
 Juicio crítico superficial.

Síndrome maníaco:
2. Alteraciones cognitivas
(cont)
 Ideas Delirantes: congruentes o
incongruentes.
Síndrome maníaco
3. Alteraciones del comportamiento
cotidiano






Hiperbulia.
Hiperactividad: actividad incrementada-múltiplelaboral-social-sexual-conductas de riesgohedonista.
Sin gran deterioro del funcionamiento pero con
conflictos frecuentes.
Contacto fácil pero superficial.
Falta de inhibiciones.
Actitud omnipotente-autosuficiente.
Síndrome maníaco
3. Alteraciones del comportamiento
cotidiano
(cont)

Conducta provocativa-seductora.
 Sin autocrítica, hipercríticos con los otros
 Manipuladores:dividen-adulan-amenazan.
 Provocan enojo-rechazo-adhesión.
 Grave deterioro social-laboral-fliar-físicoeconómico.
 Síntomas catatónicos
Síndrome maníaco.
4. Alteraciones somáticas y
vegetativas
 Disminución de la necesidad de sueño.
 Disminución del apetito y peso.
 Taquicardia.
Muchas Gracias
Intervalo