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Trastornos del humor durante
la edad fértil
Dra. Patricia Montero Vega
Hospital México
2014
Introducción
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Durante la edad fértil, los trastornos
depresivos y ansiosos, se dobla en relación a
los varones
Aspectos psicosociales: factores económicos,
responsabilidad de cuidadoras, violencia,
status social desfavorable
Aspectos médicos: dolor pélvico, sangrados,
ovarios poliquísticos.
Ciclo Reproductivo
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Los cambios hormonales alrededor del periodo menstrual,
embarazo, postparto y menopausia se asocian a problemas
ansiosos y depresivos
El estrógeno y la progesterona afectan las neuronas en los
sistemas GABA, dopaminérgicos, serotoninérgicos,
noradrenérgicos y opioides
Los receptores de SER y Ne se encuentran en múltiples áreas
del SNC, incluyendo amígdala, hipocampo, corteza del cíngulo,
locus coeruleus, rafe medio y materia gris central
Los mecanismos neuromoduladores incluyen efectos
intracelulares en la transcripción genética de factores envueltos
en la neurotransmisión, efectos directos en el turnover y
metabolismo, así como efectos directos en las membranas
celulares y receptores
Efectos de estrógenos y
progesterona
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Estudios animales muestran una
regulación ↓ de los receptores centrales
5HT2
Estimula la degradación de MAO lo que
↑ el 5HT y otros NT
La progesterona ↓ la degradación de
MAO, por tanto ↓ los NT
Introducción
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La evaluación integral de la mujer debe incluir la
valoración temporal que existe entre los síntomas y el
ciclo menstrual.
Algunas mujeres presentan exacerbación o
recurrencia premenstrual de los síntomas por los que
consultan.
Los anticonceptivos pueden producir cambios en el
humor
Síndrome pre-menstrual
Depresion durante y despues del embarazo
Depresion postmenopausica
Etiología
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No todas las mujeres presentan
ansiedad o depresión durante los
cambios hormonales
Una buena historia clínica y los
antecedentes heredofamiliares orientan
a las personas con mas vulnerabilidad
Síndromes asociados al ciclo
menstrual
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Síndrome disfórico pre-menstrual: síntomas emocionales y
físicos definidos que ocurren en la fase luteica (entre la
ovulación y la menstruación)
Humor depresivo, desesperanza, ideas de baja autoestima
Ansiedad, alterada, “no me mires”
Labilidad afectiva
Enojo, irritabilidad, mas conflictos interpersonales,
Disminución de los intereses
Disminución de la energía
Cambios en el apetito: ↑ o ↓, o preferencia por carbohidratos
Alteración del sueño
Sindrome depresivo y ciclo
menstrual
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La depresión puede esta presente antes,
durante y despues del PM
Síntomas empeoran durante el periodo PM
Síntomas persisten después del PM (menos
intensos)
Recordar: humor depresivo o irritable,
alteración del apetito, alteración del sueño,
disminución concentración, de la actividad
psicomotriz, fatiga, ideas de baja estima o
desesperanza, ideas de muerte (no siempre)
por mas de 2 semanas.
SDPM
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Sentirse con dificultad de mantener el control
Dolor mamario
Dolor muscular
Síntomas interfieren funcionalmente
Prevalencia 3 al 10%
Debe hacerse dx diferencial con
endometriosis o podría haber comorbilidad
Si hay depresión o ansiedad previamente,
entonces los síntomas empeoran durante el
PPM
Tratamientos
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Cambios nutricionales: ↓ sal, ↓ cafeína, comidas ricas
en carbohidratos, bajas en grasas y pobres en
proteínas durante la tarde ↑ SER cerebral, por medio
de un mecanismo mediado por insulina que
disminuye aa que compiten con triptófano, por el
transportador del receptores a través de la barrera
hematoencefálica
Calcio (1000 mg/d), magnesio (360 mg/d)
Ejercicio aeróbico, especialmente durante la fase
luteica
Técnicas de relajación, terapia cognitiva
Síndrome depresivo durante la
edad fértil
La depresión puede esta presente antes, durante
y despues del PM
Síntomas empeoran durante el periodo PM
Síntomas persisten después del PM (menos
intensos)
Recordar: humor depresivo o irritable, alteración
del apetito, alteración del sueño, disminución
concentración, de la actividad psicomotriz, fatiga,
ideas de baja estima o desesperanza, ideas de
muerte (no siempre) por mas de 2 semanas.
Tratamientos
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ISRS: fluoxetina 20-60 mg/d
Otros ISRS
Tratar enfermedades comorbidas (Ej.:
endometriosis)
AO: resultados mixtos
Aspectos importantes de la
historia médica
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Historia familiar
Historia de depresiones previas
Historia de disforia premenstrual
Síndromes depresivos subclínicos
Depleción vitamina B6 (25-50 MG/d)
Historia de crisis de pánico u otros
trastornos de ansiedad
Embarazo
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Algunas mujeres estabilizan sus emociones
durante el periodo de un embarazo
Otras mujeres empeoran sus síntomas
durante el embarazo
La depresión pueden tratarse a partir del
segundo trimestre
No tratar depresión durante el embarazo se
ha asociado a un poor neonatal outcome y
aumento de complicaciones obstétricas y
neonatales
Evaluación de la paciente
embarazada
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Historia familiar
Historia personal
Tratamiento actual con antidepresivos,
ansiolíticos u otros
Dejar la cafeína, nicotina y alcohol
Cantidad del sueño
Calidad de las comidas
Depresión durante el
embarazo
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Aprox.10%
Aumenta la posibilidad de crisis postparto,
ideas suicidas, ↑ de partos prematuros, y
neonatos pequeños para la edad gestacional.
Tratamiento farmacológicos puede iniciarse
desde el segundo trimestre
Utilizar dosis mínimas pero por el tiempo
necesario
Fluoxetina
Tricíclicos
Diagnostico
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Criterios clínicos
Humor depresivo o irritabilidad
Trastorno del sueño ↑ o ↓
Trastorno del apetito ↓ o ↑
Trastorno de la volición ↑ o ↓
Capacidad de concentración ↓
Sensación de fatiga física
Ideas de baja estima
Perdida del placer
Ideas de muerte, o ideas suicidas
Diagnóstico
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Siempre chequear:
Ideas de muerte, de suicidio o eventos previos
Historia de crisis depresivas previas
Historia familiar de depresión
Historia familiar de suicidio
Historia de violencia, abuso de cualquier tipo
Historia de abuso de drogas ilegales
Historia de tratamientos previos para depresión o
ansiedad
Síntomas ansiosos: taquicardia, sensación de falta de
aire, angustia, etc.
Diagnóstico
Si se detecta psicosis, debe tratar de
establecerse la etiología, debe incluirse
TAC, fondo de ojo, PFT, tóxicos en orina
además de la historia clínica completa
Si es necesario tratar la psicosis, debe
iniciarse a partir del segundo trimestre
con neurolépticos atípicos
Depresión postparto
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10% al 15%
Produce mucha angustia en la paciente
Malestar y preocupación en los familiares
Una paciente con historia de un episodio
depresivo mayor previo ↑ el riesgo de crisis
postparto en un 24%
Historia de depresión durante el embarazo
aumenta el riesgo en un35%
Otros factores importantes: aspectos
psicosociales, violencia, abandono, etc.
Dx diferencial
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Baby blues: se presenta en el 50 a 85%,
inicia 2 o 3 días post parto e incluye humor
triste, crisis de llanto, labilidad emocional,
irritabilidad y ansiedad
Suelen representar un periodo de adaptación
y desaparecen antes de 2 semanas
Si los síntomas persisten por dos semanas o
mas debe sospecharse depresión
Psicosis postparto
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Es un trastorno postparto raro
1 a 2 x 1000 nacimientos
Inicia de 48 al 72 horas postparto
Se considera una emergencia y debe hospitalizarse
Labilidad emocional, agitación, confusión, pensamiento
desorganizado, alucinaciones, trastorno del sueño o del apetito.
Historia de trastorno bipolar ↑ riesgo en un 35%
Historia de psicosis postparto ↑ el riesgo hasta en un 50%
Historia familiar de trastorno bipolar en madres primerizas
deben monitorizarse de cerca
Debe considerarse la necesidad o no, de hospitalización
Diagnostico diferencial de la
psicosis postparto
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Tiroiditis postparto
Síndrome de Sheehan
Trastornos autoinmunes
VIH
Intoxicación aguda
Síndrome de abstinencia
Neoplasias intracerebrales
Menopausia
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Falta de menstruación por mas de 12 meses
Perimenopausia puede durar de 5 a 10 años: es el
periodo donde se reportan mayor cantidad de
síntomas depresivos
Postmenopausia: incidencia depresión tiende a
disminuir (se iguala a la de los varones)
Síntomas depresivos parecen asociados sobre todo a
los cambios hormonales no a la cesación
El TRH tiene efectos positivos durante estos periodos
Deben tratarse los aspectos psicosociales
Menopausia
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Síntomas vasomotores: calores, sudoración
nocturna, palpitaciones
Afectivos: humor depresivo, ansiedad,
fluctuaciones
Cognitivos: alteración de la memoria y en la
concentración
Somáticos: fatiga, cefalea, dolor
articulaciones, parestesias, sequedad vaginal,
dispauremia
Menopausia
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Al ↓ estrógeno ↑ el FSH
Dx: FSH > 40 IU/L
Estradiol < 25 pg/mL
Perimenopausia: 25:40
TRH alivia algunos síntomas del humor, así como
vasomotores, además ↓ osteoporosis y enf
cardiovascular, deben usarse con cuidado por el
riesgo del ↑ de Ca mama o uterino en población de
riesgo
Estrogenos/progestina: pueden empeorar los
síntomas afectivos
Menopausia
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ISRS: si despues de 4 semanas con
TRH no hay la mejoría esperada
Psicoterapia
Psicoeducacion
Exelon, Reminyl: mejoran concentración
y memoria
Ejercicios de concentración (Sodoku)
Preguntas?