Download Sistema de Información para la Calidad

Del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad
de la Atención en Salud del Sistema General
de Seguridad Social en Salud
(Introducciòn)
Marco Legal del Sistema de Información para la Calidad
• Decreto 1011 de 2006
– Resolución 1446 de 2006
(8 de mayo de 2006)
• Anexo Técnico
– Indicadores de Monitorización
– Eventos adversos trazadores
– Circular 030 Superintendencia Nacional de Salud
(19 de mayo de 2006)
• Decreto 2193 de 2004
(8 de julio de 2004)
• “Variables” de calidad
Intencionalidad del SOGCS
Enfoque del Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad de la Atención en Salud:
–
–
Lo fundamental para el SOGCS en salud es incrementar los resultados favorables de la
atención en salud en el paciente y protegerlo de los riesgos asociados a dicha atención.
Promueve el mejoramiento a través de incentivos: prestigio e incentivos económicos a las
instituciones que alcanzan el cumplimiento de estándares de excelencia
(Habilitación)
Mejoramiento
Evaluación
Estructura
Proceso
Enfoques
anteriores de
calidad,
Sistema
Obligatorio
de la década
pasada
Costoso
y
poco efectivo
Procesos
de
certificación ISO:
valiosos y útiles en
ausencia
de
metodología
específicas,
pero
insuficientes para
los requerimientos
actuales
de
la
calidad en salud
Acreditación
Auditoría
Resultado
Intermedio
Resultado
FINAL
Enfoque de la Acreditación en Salud y la
Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad:
•Especificidad de los procesos en salud
•Mejoramiento basado en procesos
•Se acredita toda una institución o una red y
no solamente un o varios procesos
•Seguimiento basado en visitas y vigilancia de
indicadores
Intencionalidad del SOGCS
Enfoque del Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad de la Atención en Salud:
–
–
Lo fundamental para el SOGCS en salud es incrementar los resultados favorables de la
atención en salud en el paciente y protegerlo de los riesgos asociados a dicha atención.
Promueve el mejoramiento a través de incentivos: prestigio e incentivos económicos a las
instituciones que alcanzan el cumplimiento de estándares de excelencia
(Habilitación)
Mejoramiento
Evaluación
Estructura
Proceso
Disponibilidad de
medicamentos
Existencia
de
Guías
Recurso humano
Cumplimiento
de
Guías
Evaluación de GPC
Acreditación
Auditoría
Resultado
Intermedio
Paciente hipertenso
controlado

P. Diabético
P. Dislipidémico
.. EAP
… etc.
Resultado
FINAL
Paciente con Insuficiencia
renal crónica termina
Alto Costo
Infarto agudo de Miocardio
Accidente cerebro-vascular
Muerte potencialmente
evitable
Antecedentes de los Sistemas de Monitorización de la
Calidad
• En el Mundo
• Análisis de Perfiles
• Sistemas de Monitorización basados en el desempeño
• En Colombia
• Proyecto rediseño Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad
• Experiencias puntuales
• Requerimientos previos
– Decreto 2193 (Dirección General de Calidad Ministerio de
la Protección Social
– Circular 023 Supersalud
• Proceso de Consenso
Conceptos generales
Especificidad en salud de los indicadores de calidad
Fuente: NCQA: T H E S T A T E
OF
HEALTHCARE
QUALITY
2004
Objeto del Sistema de Información para la Calidad
1. Monitorear. Hacer seguimiento a la calidad de los servicios para
que los actores, las entidades directivas y de inspección, vigilancia y
control del Sistema realicen el monitoreo y ajuste del SOGCS.
2. Orientar. Contribuir a orientar el comportamiento de la población
general para la selección de la EAPB y/o la Institución Prestadora de
Servicios, por parte de los usuarios y demás agentes, con base en
información sobre su calidad.
3. Referenciar. Contribuir a la referenciación competitiva sobre la
calidad de los servicios entre las EAPB y las Instituciones Prestadoras
de Servicios.
4. Estimular. Propende por apoyar e incentivar la gestión de la calidad
basada en hechos y datos.
Decreto 1011 de 2006: Artículo ARTÍCULO 46°.- OBJETIVOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD
Principios del Sistema de Información para la Calidad
1. Gradualidad. La información que debe entregarse será desarrollada e implementada
de manera progresiva en lo relacionado con el tipo de información que se recolectará y se
ofrecerá a los usuarios.
2. Sencillez. La información se presentará de manera que su capacidad sea comprendida
y asimilada por la población.
3. Focalización. La información estará concentrada en transmitir los conceptos
fundamentales relacionados con los procesos de toma de decisiones de los usuarios para
la selección de EAPB y de Institución Prestadora de Servicios de Salud de la red con
base en criterios de calidad
4. Validez y confiabilidad. La información será válida en la medida en que efectivamente
presente aspectos centrales de la calidad y confiable en cuanto mide calidad en todas las
instancias en las cuales sea aplicada.
5. Participación. En el desarrollo e implementación de la información participarán de
manera activa las entidades integrantes del Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
6. Eficiencia. Debe recopilarse solamente la información que sea útil para la evaluación y
mejoramiento de la calidad de la atención en salud y debe utilizarse la información que
sea recopilada.
Decreto 1011 de 2006: Artículo ARTÍCULO 47°
Definición de “roles” de los actores en el Sistema de
Información para la Calidad
Definición de indicadores de calidad: Ministerio de la Protección
Social
Decreto 1001 de 2006, Artículo 48, Parágrafo
Obligatoriedad: EAPB, Prestadores, Entidades territoriales
Decreto 1001 de 2006, Artículo 48
Recepción, validación y cargue de la información:
Superintendencia Nacional de Salud
Resolución 1446 de 2006, Artículo 4
Información a Usuarios: Ministerio de la Protección Social
Decreto 1001 de 2006, Artículo 45
Vigilancia y Control: Superintendencia Nacional de Salud,
Direcciones departamentales y distritales
Decreto 1001 de 2006, Artículo 52
Conceptos generales
Integralidad del Sistema de Información para la Calidad
Accesibilidad
/
Oportunidad
Gerencia
del
Riesgo
Política de
Calidad
Satisfacción
/ Lealtad
Calidad
Técnica
Planteamiento general
Nivel de Monitoría del
Sistema
 Indicadores de calidad
 Indicadores
acreditación
 Indicadores de
Vigilancia y control
Nivel de Monitoría
externa
 EAPB ..IPS
 Trazadores de calidad
de PyP
Nivel de Monitoría
Interna
 Indicadores de Calidad
 Indicaores de
seguimiento a riesgos
 Eventos Adversos
de un Sistema de Monitorización
Basado en el desempeño
Monitorización
de Indicadores
Gestionar la Calidad
en el Sistema
Vigilancia de
Eventos Adversos
trazadores
Inducir la
Competencia por
Calidad
Planteamiento general
INDICADOR DE CALIDAD
Un indicador no es una medida
directa de la calidad. Sin
embargo, es un instrumento
que puede ser utilizado para
evaluar el desempeño y puede
dirigir la atención a los asuntos
potenciales del desempeño que
podrían requerir más intensiva
revisión dentro de una
organización”
Sensibilidad
Especificidad
Efectividad
Un buen indicador de calidad siempre está correlacionado con la atención
precedente, explora aspectos importantes de la atención en salud y el análisis
causal de su comportamiento es trazador de fallas de la calidad que afectan a otras
condiciones diferentes de la condición clínica o no que registra el indicador
Lo más importante en el indicador de calidad es el análisis causal
que permita direccionar las acciones para gestionar la calidad
Ficha Técnica del Indicador de Calidad en Salud
Eventos adversos trazadores
• Entendemos como eventos adversos a las
lesiones o complicaciones involuntarias que
ocurren durante la atención en salud, los cuales
son mas atribuibles a esta que a la enfermedad
subyacente y que pueden conducir a la muerte,
la incapacidad o al deterioro en el estado de
salud del paciente, a la demora del alta, a la
prolongación
del
tiempo
de
estancia
hospitalizado y al incremento de los costos de
no-calidad. Por extensión, también aplicamos
este concepto a situaciones relacionadas con
procesos no asistenciales que potencialmente
pueden incidir en la ocurrencia de las
situaciones arriba mencionadas
Ocurrencia EA
Análisis causal
Correlación con estándar
de acreditación o criterio
de auditoría
Ajuste y mejora de
procesos
Eventos adversos trazadores (1)
• Los eventos adversos son una de los principales elementos a través
de los cuales los diversos actores en los diferentes niveles del
Sistema pueden verificar si los procesos estandarizados o las
acciones de mejoramiento efectivamente se están traduciendo en
resultados en la calidad de los servicios que recibe el usuario
• El evento adverso trazador se caracteriza por que las causas que lo
originan pueden estar asociadas a deficiencias en la calidad de la
atención. Su existencia no indica con certeza fallas en la calidad,
pero sí es señal de que hay una alta probabilidad de que alguno o
varios de los procesos de atención asociados a la ocurrencia del
evento no estén funcionando correctamente. En consecuencia, en
la vigilancia de los eventos adversos trazadores es vital el análisis
de la ruta causal a través de la cual se dio su ocurrencia
INFORMACIÓN A USUARIOS
ARTÍCULO 5º…. El Ministerio de la Protección Social incluirá en
la página web y en los mecanismos de difusión que considere
convenientes, los datos del Sistema de Información para la
Calidad con el propósito de facilitar el acceso en línea sobre la
siguiente información:
 Indicadores del nivel de monitoría del sistema.
 Análisis del comportamiento de los indicadores del nivel de
monitoría del Sistema.
 Informe Nacional de Calidad
 Ordenamiento de IPSs y EAPB basados en criterios de calidad.
 Observatorio de calidad.
INDICADORES DEL NIVEL DE MONITORÍA DEL SISTEMA
Dominio
IPSs
EAPB
1. Accesibilidad /
Oportunidad
(1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica
General
(2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica
Especializada
(3) Proporción de cancelación de cirugía programada
(4) Oportunidad en la atención en consulta de Urgencias
(5) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología
(6) Oportunidad en la atención en consulta de Odontología
General
(7) Oportunidad en la realización de cirugía programada
(1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica
General
(2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica
Especializada
(3) Número de tutelas por no prestación de servicios POS o
POS-S
(4) Oportunidad de Entrega de Medicamentos POS
(5) Oportunidad en la realización de cirugía programada
(6) Oportunidad en la asignación de cita en consulta de
Odontología General
(7) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología
(8) Oportunidad de la referencia en la EAPB
2. Calidad Técnica
(1) Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados
(2) Proporción Hipertensión Arterial Controlada
(1) Proporción de esquemas de vacunación adecuados en niños
menores de un año
(2) Oportunidad en la detección de Cáncer de Cuello Uterino
(1) Tasa de Mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas
(2) Tasa de Infección Intrahospitalaria
(3) Proporción de Vigilancia de Eventos adversos
(1) Tasa de mortalidad por neumonía en grupos de alto riesgo
(2) Razón de Mortalidad Materna
(1) Tasa de Satisfacción Global
(1) Tasa de Satisfacción Global
(2) Proporción de quejas resueltas antes de 15 días
(3) Tasa de Traslados desde la EAPB
3. Gerencia del
Riesgo
4. Satisfacción /
Lealtad
* Ajuste por riesgo: método indirecto de estandarización de tasas
Nivel de monitoría del Sistema
Accesibilidad / Oportunidad IPSs
• (1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica
General
• (2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica
Especializada
• (3) Proporción de cancelación de cirugía programada
• (4) Oportunidad en la atención en consulta de Urgencias
• (5) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología
• (6) Oportunidad en la atención en consulta de Odontología General
• (7) Oportunidad en la realización de cirugía programada
Nivel de monitoría del Sistema
Accesibilidad / Oportunidad EAPB
• (1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica
General
• (2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica
Especializada
• (3) Número de tutelas por no prestación de servicios POS o POSS
• (4) Oportunidad de Entrega de Medicamentos POS
• (5) Oportunidad en la realización de cirugía programada
• (6) Oportunidad en la asignación de cita en consulta de Odontología
General
• (7) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología
• (8) Oportunidad de la referencia en la EAPB
Nivel de monitoría del Sistema
Calidad Técnica
IPSs
– ((1) Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados
– (2) Proporción Hipertensión Arterial Controlada
EAPB
– (1) Proporción de esquemas de vacunación adecuados en niños
menores de un año
– (2) Oportunidad en la detección de Cáncer de Cuello Uterino
Nivel de monitoría del Sistema
Gerencia del Riesgo
IPSs
– (1) Tasa de Mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas
– (2) Tasa de Infección Intrahospitalaria
– (3) Proporción de Vigilancia de Eventos adversos
EAPB
– (1) Tasa de mortalidad por neumonía en grupos de alto riesgo
– (2) Razón de Mortalidad Materna
Ajuste por Riesgo
Nivel de monitoría del Sistema
Satisfacción / Lealtad
IPSs
– (1) Tasa de Satisfacción Global
EAPB
– (1) Tasa de Satisfacción Global
– (2) Proporción de quejas resueltas antes de 15 días
– (3) Tasa de Traslados desde la EAPB
Eventos Adversos IPSs (1)










Cirugías o procedimientos cancelados por factores atribuibles al
desempeño de la organización o de los profesionales
Pacientes con trombosis venosa profunda a quienes no se les realiza
control de pruebas de coagulación
Ingreso no programado a UCI luego de procedimiento que implica la
administración de anestesia
Pacientes con neumonías broncoaspirativas en pediatría o UCI neonatal
Pacientes con úlceras de posición
Distocia inadvertida
Shock hipovolémico post - parto
Maternas con convulsión intrahospitalaria
Cirugía en parte equivocada o en paciente equivocado
Pacientes con hipotensión severa en post - quirúrgico
Eventos Adversos IPSs (2)












Pacientes con infarto en las siguientes 72 horas post – quirúrgico
Reingreso al servicio de urgencias por misma causa antes de 72 Horas
Reingreso a hospitalización por la misma causa antes de 15 días
Entrega equivocada de un neonato
Robo intra – institucional de niños
Fuga de pacientes siquiátricos hospitalizados
Suicidio de pacientes internados
Consumo intra - institucional de sicoactivos
Caídas desde su propia altura intra - institucional
Retención de cuerpos extraños en pacientes internados
Quemaduras por lámparas de fototerapia y para electrocauterio
Estancia prolongada por no disponibilidad de insumos o medicamentos
Eventos Adversos IPSs (3)














Utilización inadecuada de elementos con otra indicación
Flebitis en sitios de venopunción
Ruptura prematura de membranas sin conducta definida
Entrega equivocada de reportes de laboratorio
Revisión de reemplazos articulares por inicio tardío de la rehabilitación
Luxación post - quirúrgica en reemplazo de cadera
Accidentes postransfusionales
Asalto sexual en la institución
Neumotórax por ventilación mecánica
Asfixia perinatal
Deterioro del paciente en la clasificación en la escala de Glasgow sin
tratamiento
Secuelas post - reanimación
Pérdida de pertenencias de usuarios
Pacientes con diagnóstico que apendicitis que no son atendidos después de
12 horas de realizado el diagnóstico
Eventos Adversos EAPB (1)














Usuarios detectados por suplantación
Afiliados duplicados
Quejas por no prestación de servicios POS
Quejas interpuestas por reconocimiento de copago o cuota moderadora
Pacientes a los cuales se les reconoce servicio inicialmente rechazado
Servicio negado por inadecuado proceso de afiliación
Devoluciones de liquidación de aportes por inadecuado diligenciamiento y liquidación
Pacientes insatisfechos por lo que consideran injustificadas barreras de acceso a la
atención
Solicitud de traslado antes del período mínimo legal
Pacientes con diagnóstico de Enfermedad de Pompe en los cuales transcurrió más de
seis meses entre la aparición de los síntomas y la confirmación del diagnóstico.
Sífilis Congénita en nacimientos en la EAPB
Tutelas por no prestación de servicios POS
Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica terminal a causa de enfermedad obstructiva
Pacientes que mueren encontrándose en lista de espera para la autorización o
realización de alguna ayuda diagnóstica o procedimiento relacionado con la
enfermedad
Eventos Adversos EAPB (2)













Pacientes con transmisión vertical de VIH
Tutelas o quejas por registro incorrecto de períodos mínimos de cotización
Detección de Cáncer de Cérvix en estadios avanzados
Detección de Cáncer de colon en estadios avanzado
Complicaciones atribuibles a no disponibilidad de insumos o medicamentos
Complicaciones de los pacientes o fallas en la continuidad de los tratamientos
atribuibles a tiempos de espera prolongados
Demora en suministro de insumos o medicamentos por trámites administrativos
Reacciones por medicamentos vencidos
Pacientes que son remitidos repetidas veces a instancias equívocas o erróneas
antes de ser referidos al punto definitivo de atención.
Complicaciones relacionadas con oxigenoterapia atribuibles a monitorización,
seguimiento o suministro del oxígeno
Paciente en estado critico sin asistencia.
Notorias colas o congestión de pacientes y/o acompañantes en las taquillas o
estaciones de asignación de citas
Pacientes en lista de espera por mas de tres meses
Gracias
Francisco Raúl Restrepo P.
[email protected]