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LES CEFALEES EN ATENCIÓ PRIMÀRIA
Moderador:
Dr. Carles Roig – Neuròleg. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
Ponents:
Dra. Khammi Ibrahim – Metgesa de familia. CAP Sagrada Familia.
Dr. Mariano Huerta – Neuròleg. Hospital de Viladecans
Introducción
Frecuencia de las cefaleas en AP
Los criterios diagnósticos de las cefaleas mas prevalentes en AP
La sistemática de su diagnostico
El tratamiento
Los criterios de derivación
Indicaciones de pruebas complementaria
Prevalencia y frecuencia

:
Más del 80% de la población mundial refiere haber tenido
cefalea en algún momento de su vida
España: 20-25% de las consultas en un servicio de
neurología general son debidas a cefaleas 1º
Referencia: Migraña y otras cefaleas
Dr. Valentín Materos Marcos
Prevalencia
Entre el 11-12%
Mujeres 2.8-1 (3.3-1 entre 40-45a)
AMPP (32105 adolescentes USA) 6.3% (7.7% chicas, 5% chicos)
Razas (USA): caucásica (20,4%, 8,6%) > afroamericana (16,2%, 7,2%)
> asiática (9,2%, 4,2%) susceptibilidad genética
The Epidemiology of Primary Headache Disorders
Mathew S. Robbins, MD, and Richard B. Lipton MD
Semin Neurol 2010; 30; 17-119
Impacto socio-económico
La migraña está entre las 20 patologías de más años de salud perdidos por la
discapacidad que produce
1,3 años de vida perdidos por discapacidad
UK
25 días de trabajo/escuela
USA
Pérdida de 3,5h productivas/semana
Costes indirectos
93% impacto económico de la M (13 billones $/año)
AMPP: 1.757 $/persona/año ME
7.750 $/persona/año MT
Lifting the burden (Global Campaign)
International Headache Society. European Headache Federation
World Headache Alliance.
World Health Organization
Objectiu
Obtenir informació sobre la prevalença i impacte de la cefalea
Conclusiones
Migraña como problema importente de salud: >10%
Afecta a los años más productivos
Datos sobre todo América N i Europa O
Pocos datos: Rusia, Europa E, Australia/Oceania, África, China (Hong Kong)
50% población mundial los estudios de prevalencia no se han hecho o son
incompletos
La cefalea
es
Infratratada
Necesario
mejorar
Prevalente e
incapacitante
Poco
reconocida y
disgnosticada
Formación del
profesional
Organización de
la atención al
paciente
Invirtiendo en la
asistencia de la
cefalea se puede
mejorar el gran gasto
económico que supone
Comfortabilidad
Ictus, enfermedades cardiovasculares
Foramen oval permeable
Epilépsia
Transtornos psquiátricos: despresión, ansiedad,
transtorno bipolar
Síndrome de las piernas inquietas
Objetivos
Diagnostico específico
Control, prevención y
educación óptimos
Cefaleas secundarias graves
Tratamiento precoz y específico
Importancia de la cefalea en AP
Motivo neurológico de consulta más frecuente
en AP
Gasto sanitario importante
Bajas laborales
Dificultades del abordaje de la cefalea
en AP?
Falta de tiempo
Anamnesis
Exploración Neurológica
Exploraciones complementarias
Presión asistencial
Dificultad de comunicación con paciente, que no relata bien lo que ocurre
Carácter recidivante de esta patología
Baja o nula morbi-mortalidad (cefaleas primarias)
Ausencia de marcadores biológicos en el diagnóstico
Hay tres entidades (migraña, cefalea de
tensión y cefalea crónica diaria por mal
uso de analgésicos) es vital para realizar
un correcto abordaje sin necesidad de
realizar exploraciones complementarias
innecesarias (neuroimagen)
Metas del médico de AP frente la migraña/cefalea
Minimizar el impacto de la migraña sobre el
funcionamiento social, capacidad laboral y calidad de
vida del paciente
Evitar la utilización de los servicios de urgencias
Utilizar apropiadamente los métodos diagnósticos,
neuroradiológicos (TAC/RNM), neurofisiológicos (EEG), y
otros exámenes de laboratorio
Prevención y manejo de los desencadenantes y profilaxis
en los pacientes con migrañas frecuentes
Evitar el abuso de la medicación
Minimizar los efectos adversos de la farmacoterapia
Evitar las secuelas físicas y psicológicas de las cefaleas
crónicas y recurrentes
Anamnesis
” usted 10 minutos para diagnosticar a un
“Si tiene
paciente con cefalea, dedíquele 9 minutos a la
anamnesis aunque sólo le quede uno para la
exploración”
“la exploración o pruebas complementarias sin
una orientación diagnóstica, lo más probable
es que tanto la exploración física como los
estudios complementarios no nos aporten nada
al estudio”
Anamnesis estructurada (5 apartados)
1.- Perfil temporal
Tiempo de evolución
Frecuencia y periodicidad
Duración
2.- Descripción del dolor
Instauración
Localización
Intensidad
3.- Síntomas asociados
Generales
Neurológicos
4.- Factores agravantes y de
alivio
5.- Factores desencadenantes
Exploración neurológica básica
Nivel de consciencia, atención, orientación, memoria y lenguaje
Palpación y auscultación de la arteria carótida y arterias temporales
Exploración de senos paranasales y oído externo y medio
Examen de la columna cervical
rigidez de nuca, dolor y limitación de la movilidad
Exploración neurológica básica
Pares craneales
Fondo de ojo, campimetría por confrontación, motilidad ocular extrínseca y pupilas
Potencia muscular de maseteros y temporales. Sensibilidad facial.
Reflejo corneal
Motilidad facial
Audición: Rinne y Weber
Pares bajos: movilidad del velo del paladar, reflejo nauseoso, fuerza en ECM y
trapecio, motilidad lingual
Extremidades
Fuerza muscular
Reflejos tendinosos profundos
Reflejo cutáneo-plantar
Sensibilidad dolorosa y posicional
Marcha
Pruebas de equilibrio y coordinación
Signos y Síntomas de Alarma
Cefalea intensa de comienzo súbito
Empeoramiento reciente de una cefalea crónica
Cefalea de frecuencia y/o intensidad creciente
Localización unilateral, siempre en el mismo lado
Excepto
cefalea en racimos
hemicránea paroxística
neurología occipital
neuralgia del trigémino
hemicranea continua
... ostras cefaleas primarias unilaterales
Manifestaciones acompañantes
Alteration psíquica progresiva
(trastorno del comportamiento, del carácter, etc.)
Crisis epilépticas
Alteración neurológica focal
Papiledema
Náuseas y vómitos no explicables por una cefalea primaria (migraña)
ni por una enfermedad sistémica
presencia de signos meníngeos
Cefalea precipitada por un esfuerzo físico, tos o cambio postura
Exploraciones complementarias
Sangre: bioquímica, coagulación, hemograma y
VSG (si se sospecha una arteritis de células gigantes).
Laboratorio
Estudio del LCR: cuando se sospeche un proceso meníngeo
o una hipertensión intracraneal idiopática (tras conocer el
resultado de la TC craneal que descarte lesiones ocupantes de
espacio).
.
TC craneal
RM cerebral
Radiología
Rx de los senos paranasales
Rx de la columna cervical
Indicaciones de Neuroimagen en Migraña
Primer episodio de migraña con aura
Cambios no explicados en la frecuencia e intensidad
Crisis de migraña con aura con manifestaciones focales
no cambiantes en lateralidad ni en expresividad clínica
Migraña con aura prolongada
Ansiedad o hipocondria del paciente
Indicaciones TC craneal
Cefalea intensa de inicio agudo (esfuerzo)
Evolución subaguda, empeoramiento progresivo
Síntomas o signos de focalidad neurológica
Cefalea asociada a papiledema o signos meningeos
Cefalea asociada a fiebre, náuseas, no explicables
Cefalea refractaria a tratamiento
Sensación de miedo del paciente / tranqulidad
Indicaciones RM craneal
Hidrocefalia en la TC
Sospecha de lesiones de fosa posterior, silla turca o sena
cavernoso
Cefalea tusígena
Sospecha de trombosis venosa
Sospecha de infarto venoso
Exploración clínica
Anamnesis
signos de alarma
no
si
Probable cefalea secundaria
Probable cefalea primaria
Unilaterial
Buscar etiología
Bilaterial
Asociado a inyección conjuntival,
lagrimeo, rinorrea, sd. Horner
<5 crisis/dia
15-180 min.
Cluster
>5 crisis/dia
2-45 min.
Hemicranea
paroxística.
No.
T
Toma analgésicos frecuentes
Emperora con actividad
física. Dolor. 4-72h.
Pulsátil, nauseas,
vómitos, sono+fotobobia
Migraña
con/sin aura.
No.
Cefalea con
abuso de
analgesia.
Cefalea de
tensión.
Migraña sin aura (IHS,2004)
Al menos 5 ataques que cumplan los criterios A-C
A
Duración de los ataques de 4 a 72 horas (sin o con tratamiento eficaz)
B
Las cefalea cumple al menos 2 de la siguientes características:
 Localización
unilateral
Cualidad pulsátil
Intensidad moderada-grave
Se agrava con la actividad física ordinaria
(caminar, subir, escaleras ...)
C
Durante la cefalea, se presenta al menos 1 de las siguientes
características
 Náuseas y/o vómitos
Fotofobia y sonofobia
D
No es atribuible a otro transtorno
Migrañosa con Aura (IHS,2004)
Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B-D
B
Aura consistente en, al menos, uno de los siguientes pero sin afectación motora
Síntomas visuales que revierten completamente incluyendo fenómenos positivos
(luces en movimiento, focos o líneas) y negativos (pérdida de visión)
Síntomas sensitivos que revierten completamente incluyendo síntomaspositivos
(parestesias) y/o negativos (entumecimiento)
Disfasia completamente reversible
C
Al menos 2 de las siguintes características
Síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensitivos unilaterales
Al menos un síntoma del aura se desarrolla gradualmente durante, al menos 5
minutos y/o diferentes síntomas de aura ocurren en sucesión durante, al menos
5 minutos
Cada síntoma tiene una duración de entre 5 y 60 minutos
Aura migrañosa (IHS,2004)
D
E
La cefalea que se inicia con el aura o le sigue en un periodo de 60
minutos, cumple los criterios de migraña sin aura
No es atribuible a otro transtono
Cefalea tipo tensión
Infrecuente
Frecuente
Crónica
Cefalea que se prolonga entre 30 minutos y 7 días
Ha de cumplir al menos 2 de las siguientes caracaterísticas
Localización bilateral
Cualidad opresiva (no pulsátil)
Intensidad leve-moderada (no impide actividad)
No empeora con actividades físicas habituales
Ha de cumplir las dos caractarísticas siguintes
No náuseas ni vómitos
Ausentes fotofobia y sonofobia, si hay una no
está la otra
Se excluyen otros transtornos
Otras cefaleas primarias
Cefaleas por abuso de medicación
Cuando se llegue a este diagnóstico en el área de
urgencias, aplicaremos el tratamiento sintomático
según el tipo de cefalea y remitiremos al paciente al
neurólogo para continuar con la supresión del fármaco
problema e iniciar un nuevo plan terapéutico
Criterios de Derivacion
Presencia de signos. anormales en la exploració
neurológica o presenciade síntomas deficitarios
neurológicos asociados a la cefalea
Urgente
Modificaciones no aclaradas en las
características clíncias de la cefalea
Sospecha clínica de cefalea secundaria
Papel del Médico de Atención Primaria
El reconocimiento de los síntomas de la cefalea y el diagnóstico
y tratamientode las migrañas: competencia de los médicos de
atención primaria
La migraña es un trastorno dinámica de que cambia en el tiempo
por lo que el médico de familia se enfrenta con el reto de proveer
un tratamient longitudinal durante el ciclo vital del paciente …
Así el médico de atención primaria debe
.
modificar
con frecuencia el plan de
tratamiento
Se espera que el médico de familia pueda
manejar la mayoría de los casos no
complicados de migraña
Bibliografia
1. -Guía oficial de diagnóstico y tratamiento de la cefalea de la sociedad
catalana de Neurologia. Coordinadores,Mariano Huerta, Patricia Pozo,
Joan Prat,Carles Roig
2.- Migraña y otras cefaleas. Valentí Mateos Marcos; servicio de
Neurología Neurología, centro Médico de Asturias Oviedo
3.- Grupos de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de
Neurologia.Actitud diagnóstica y terapeutica en la cefalea
Recomendaciones 2006. Ed. Mateos V,Diaz,Huera M,Porta J,Pozo
P,Ergon SA 2006:1-108
4. -Abordaje de las cefaleas en Atención Primaria. Publicado en FMC.
Form Med Contin Aten Prim.2011; 18 :32-4 - vol.18 núm Protocolo 1
5.- La Migraña en atencion primaria. Dr Ambrosio Miralles Martínez,
Servicio de Neulogia. Cuidad Universitaria La paz de Madrid.
6.- Migraine: Clinical diagnostic criteria. F.Michael cutrer And Vicent T.
Martin Department of Neurology, Mayo clinc.Rochester, MN, USA
Moltes gràcies
Gelek sopas
Muchas gracias
Grupo de cefalea Camfic
Dra. Khammi Ibrahim
MF: CAP Sagrada Familia