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ENCUENTRO SOBRE CALIDAD DE LA ATENCION
EN SALUD PARA AMERICA LATINA
CONDICIONANTES DE LA
CALIDAD EN EL MODELO
PRESTADOR
Dr. Jorge Hermida
Proyecto de Garantía de Calidad. Q.A.P.
CALIDAD = CONTENIDOS Y
PROCESOS DE LA ATENCION
Procesos de
Atención:
Contenidos de
la Atención:
( Qué?)
•Normas
•Estándares
•Protocolos
•Guías
Resultados:
( Cómo?)
+
• Enfoques de
Mejoramiento
de Calidad
• Ciclo de
aprender
y mejorar
=
• Calidad de
• Atención
y nivel de salud
mejorados
CONDICIONANTES DE LA CALIDAD,
NIVELES
Ambito de la organización de la Sociedad y el Estado
Ambito del sistema o sector salud
Ambito de la organización interna del Hospital o Centro de
Salud
FUNCIONES EN UN MODELO DE
SISTEMA DE SALUD
REGULACIÓN
RECTORÍA
FINANCIA
MIENTO
PROVISIÓN DE
SERVICIOS
COMPRA /
ASEGURAMIENTO
Modelo de
Gestión
a nivel
Micro
(Hospital
o Centro
de Salud)
• Motivación del
personal
• Competencia
técnica
• Disponibilidad
de recursos
• Contenido de
la atención
• Organización
de la atención
MODELO DE ATENCIÓN: FUNCIÓN DE
PROVISIÓN DE SERVICIOS
El contenido de la Prestación de Servicios:
DE:
• Predominio curativo, baja importancia de
Prevención, Fomento y Atención Primaria
• Centrado en la atención hospitalaria y con
tendencia a la especialidad
• Aislamiento y redundancia entre instituciones
prestadoras del sector
• Gestión centralizada
MODELO DE ATENCIÓN: FUNCIÓN DE
PROVISIÓN DE SERVICIOS
El contenido de la Prestación de Servicios:
HACIA:
• Enfasis en la prevención, de base primaria
• Integrado entre los diferentes niveles de
complejidad
• Funcionamiento en Red, atención articulada
entre instituciones del Sector
• Gestión decentralizada
MODELO DE ATENCIÓN: FUNCIÓN DE
FINANCIAMIENTO
De:
• Basado principalmente en el pago directo
• Débiles mecanismos de protección o
aseguramiento social a la salud
• Asignación de recursos poco equitativa, según
criterios geográfico, socio-económico, nivel de
atención.
• Presupuestos fiscales en descenso o estancados
MODELO DE ATENCIÓN: FUNCIÓN DE
FINANCIAMIENTO
Hacia:
• Basado principalmente en un sistema de
aseguramiento universal
• Mayores presupuestos fiscales en salud
• Asignación de recursos mas equitativa
• Separación de funciones: financiamiento,
aseguramiento, compra, provisión
MODELO DE ATENCIÓN: FUNCIÓN DE
FINANCIAMIENTO
DE :
MODELO DE INTERCAMBIO BILATERAL
Servicio
Proveedores
Consumidores
Dinero
FUENTE: HSIAO 1995
Hospitales
Clínicas
Médicos
HACIA:
MODELO DE INTERCAMBIO TRIPARTITO
Subsidios
Hacienda
Impuestos
Organización de
Aseguramiento/ Pagos
Compra
Primas
Servicio
Consumidores
Proveedores
Pagos de usuarios
FUENTE: HSIAO 1995
Hospitales
Clínicas
Médicos
FUNCIÓN DE COMPRA / ASEGURAMIENTO:
MECANISMOS DE PAGO E INCENTIVOS
Incentivos para:
Mecanismo de
Pago
Pago directo
Qué se paga
Tipo de Caso
Según caso
SI
SI
Por admisión
Cada admisión
SI
SI
Por día
Día paciente
SI
SI
Capitación
Todos servicios
persona/período
N/A
SI
Presupuesto global
Todos servicios
institución/período
N/A
NO
Cada item
Fuente: Hsiao, 1997
Disminuir número Aumentar número
de servicios
de pacientes
NO
SÍ
MODELO DE ATENCIÓN: FUNCIÓN DE
REGULACIÓN
DE:
• Débil regulación, casi sólo en alimentos/medicinas
• Sector atención privada casi sin regulación
• Débil estructura legal de protección a derechos de
los usuarios
• Sector público con poca regulación, casi sólo en
aspectos de estructura
• RRHH casi sin regulación: instituc. formadoras,
profesiones médicas
• Débil capacidad de “hacer cumplir” regulaciones
MODELO DE ATENCIÓN: FUNCIÓN DE
REGULACIÓN
HACIA:
• Estándares de proceso y resultado para servicios
• Licenciamiento periódico de profesiones médicas
• Licenciamiento de unidades de salud
• Práctica privada regulada
• Estándares para alimentos y medicinas
• Protección legal a derechos de usuarios
• Acuerdos con Instituciones formadoras
MODELO DE ATENCIÓN: FUNCIÓN DE
REGULACIÓN
Instrumentos
•
•
•
•
•
Licenciamiento de Unidades de Atención
Acreditación
Certificación
Compromisos o contratos de Gestión
Superintendencias de control de Salud
FUNCIONES EN UN MODELO DE
SISTEMA DE SALUD
REGULACIÓN
RECTORÍA
FINANCIA
MIENTO
PROVISIÓN DE
SERVICIOS
COMPRA /
ASEGURAMIENTO
Modelo de
Gestión
a nivel
Micro
(Hospital
o Centro
de Salud)
• Motivación del
personal
• Competencia
técnica
• Disponibilidad
de recursos
• Contenido de
la atención
• Organización
de la atención
MODELO DE GESTIÓN
DE:
• Organización no orientada al Usuario
• Unidades de atención con poca capacidad
de gerencia y manejo de recursos
• Escasa participación social en la gestión
de salud
• Compartimentalizado, carente de
integración, jerarquizado
• Poco o nulo uso de datos para decisiones
MODELO DE GESTIÓN
HACIA:
• Enfocado en las necesidades del usuario
• Trabajo en equipo
• Liderazgo
• Unidades con autonomía de gestión y
enfoque de empresa
• Decisiones basadas en datos/evidencias
• Efectiva participación social en la gestión
MODELO DE GESTION DE UN DISTRITO DE SALUD
Planificación
Planificación
Estratégica
Estratégica
Liderazgo
Liderazgo
Gerencia
Gerenciayy
Desarrollo
Desarrollode
de
Recursos
Recursos
Humanos
Humanos yy
Financieros
Financieros
Gerencia
Gerenciade
de
Procesos
Procesos
Análisis
Análisis ee
Información
Información
Atención
Atenciónaalala
Satisfacción
Satisfacción
del
delUsuario
Usuarioyy
de
deActores
Actores
Claves
Claves
Resultados
Resultadosdel
del
Desempeño
Desempeño
Organizacional
Organizacional
MODELO DE LA EXCELENCIA BALDRIGE. MODIFICADO /URC-QAP
METAS
METAS
Garantizar
Garantizarlala
Satisfacción
Satisfacción del
del
usuario
usuario yyOtros
Otros
Actores
ActoresClaves
Claves
INDICADORES
INDICADORESDE
DE
RESULTADOS
RESULTADOS
•Calidad
•Calidadde
delalaatención
atenciónalal
Paciente
Pacienteyyaalala
Comunidad
Comunidad
•Coberturas
•Coberturasen
en
programas
programasprioritarios
prioritarios
••Resultados
Resultados
Administrativos
Administrativos yy
Financieros
Financieros